中国年龄相关性黄斑变性诊疗指南（2024年版）

2026/07/26中国年龄相关性黄斑变性诊疗指南（2024年版）汇报人：眼科临床培训组目录指南制定背景与核心定位疾病定义与流行病学特征发病机制与危险因素临床分型与分期标准诊断规范与鉴别诊断干性AMD治疗方案湿性AMD治疗方案特殊人群诊疗建议随访管理与复发防控未来研究方向与展望01020304050607080910指南制定背景与核心定位01指南制定背景与依据国内眼科领域权威专家团队联合制定，整合循证医学证据与临床实践经验核心循证来源参考《柳叶刀》《新英格兰医学杂志》等期刊大样本临床试验数据整合北京协和医院等国内知名机构临床诊疗经验与真实世界病例基于国内中老年AMD患者就诊特点与并发症情况的真实临床需求制定主体国内眼科领域权威专家团队联合制定，整合循证医学证据与临床实践经验，确保指南的科学性与临床实用性适用范围各级眼科医院、综合医院眼科等临床诊疗机构覆盖干性、湿性等所有AMD确诊患者支持眼科科研项目设计与临床教学培训疾病定义与流行病学特征02AMD疾病定义50岁以上人群不可逆中心视力丧失的首要病因核心病理为黄斑区退行性病变黄斑的解剖与功能黄斑位置与大小：黄斑位于视网膜中心，仅约1.5平方毫米，却掌管90%以上中心视力精细视觉任务：负责阅读、识别人脸、辨别颜色、驾驶等精细视觉任务关键病理环节：视网膜色素上皮（RPE）细胞代谢功能衰退是关键病理环节核心临床特征视力损害特点：中心视力无痛性、进行性、不可逆损害双眼发病规律：双眼先后发病，少数同时受累病程隐匿性：病程隐匿，早期无特异性自觉症状流行病学特征与疾病负担1.96亿全球患者全球AMD患病现状2040年全球AMD患者预计达2.88亿例65岁以上人群患病率超10%我国流行病学特点50岁以上人群患病率15.5%70岁以上人群患病率升至20.2%北方地区患病率略高于南方地区随人口老龄化加剧，患者数量持续上升疾病负担AMD已成为我国老年人群不可逆视力损伤的主要原因湿性AMD虽仅占10%-20%，却造成超过80%的AMD相关严重视力丧失中国PCV占新生血管性AMD的22.3%-43.4%，亚型分布具有种族特异性发病机制与危险因素03三大核心发病机制氧化应激损伤机制视网膜光照与代谢废物堆积视网膜长期受光照影响，代谢废物堆积产生氧化应激脂褐素RPE层沉积损伤感光细胞脂褐素在RPE层沉积，逐步损伤黄斑区感光细胞慢性炎症反应机制核心机制巨噬细胞与补体系统激活CFH/ARMS2/HTRA1基因变异巨噬细胞与补体系统异常激活，引发慢性炎症AMD患者视网膜可见补体沉积现象，CFH、ARMS2、HTRA1等基因变异参与调控脉络膜新生血管生成机制缺氧刺激VEGF高表达缺氧等因素刺激VEGF异常高表达异常新生血管增生破坏结构诱导脉络膜异常新生血管增生，破坏黄斑结构管壁不成熟导致渗漏出血新生血管管壁发育不成熟，通透性异常增高，导致渗漏与出血危险因素分层评估类别危险因素风险特征不可控因素年龄主要危险因素，几乎所有进展期AMD发生在60岁以上不可控因素遗传家族史显著增加风险，CFHY402H、ARMS2、HTRA1基因为确认遗传因子不可控因素种族白种人患病率高于亚洲人和非洲人可控因素吸烟最重要可控因素最重要的可控危险因素，风险增加2-5倍，存在剂量反应关系可控因素高血压可增加AMD发生风险可控因素饮食富含Omega-3食物摄入不足增加风险可控因素强光暴露长期紫外线暴露加重黄斑损伤可控因素肥胖缺乏运动、饮食缺叶黄素/玉米黄质增加风险临床分型与分期标准04干性与湿性AMD分型对比对比维度干性AMD湿性AMD别称非渗出性/非新生血管性渗出性/新生血管性占比80%-90%10%-20%核心病理RPE萎缩、玻璃膜疣形成脉络膜新生血管增生、出血渗出进展速度缓慢，数年进展迅速，数天至数周视力骤降典型症状中心视力缓慢下降、视物模糊视物变形、中心黑影、视力骤降致盲风险较低，晚期地图样萎缩可致重度损伤极高，是AMD致盲的主要亚型转化关系所有AMD均从干性起始，约15%转化为湿性；湿性可继发于干性，也可直接首发中国人群特征：PCV在湿性AMD中占比22.3%-43.4%，显著高于欧美人群AMD分期标准早期AMD眼底中心凹两个视盘直径内可见63-125微米大小的玻璃膜疣无RPE层异常，视网膜结构完整可逆阶段中期AMD至少一个大的玻璃膜疣（直径≥125微米）伴任何RPE异常（色素斑驳、脱失）干预关键期进展期AMD干性进展期地图样萎缩（GA）萎缩区累及黄斑中心凹湿性进展期RPE脱离、新生血管性AMD视网膜下出血/渗出/瘢痕关键进展指标：玻璃膜疣体积增大、数量增多、相互融合是干性AMD进展的核心高危信号诊断规范与鉴别诊断05临床表现与高危人群识别中心视力下降视物变形与暗点色觉异常高危人群筛查标准年龄因素年龄≥50岁，风险随年龄上升遗传与疾病有家族史、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病生活方式长期强光暴露、肥胖、缺乏户外活动营养因素饮食中缺乏叶黄素/玉米黄质自查三大预警信号1中心视野异常看东西中心模糊/发暗，有固定黑影2视物变形扭曲直线变弯、格子变形（门框、地砖线扭曲）3视力骤降视力突然下降、对比敏感度变差影像学诊断方案OCT+OCTA金标准确诊与分型的金标准精准识别视网膜层间积液、萎缩、RPE脱离、新生血管膜OCTA可无创显示新生血管网与PCV息肉样病灶FFA直观显示血管渗漏与新生血管形态为湿性AMD确诊提供关键依据指导激光光凝或PDT治疗的定位依据ICGA穿透视网膜色素上皮，清晰观察脉络膜新生血管细节鉴别隐匿性CNV、PCV及RAP等复杂亚型辅助疑难病例的精准分型常规眼部检查流程视力检测检测内容远视力、近视力及矫正视力检测临床意义明确视功能基础状态初筛基础裂隙灯显微镜检查观察范围眼前节及黄斑区表层状态排查目的排查角膜、晶状体病变等干扰因素眼底镜检查检查方式直接或间接眼底镜直观观察黄斑区形态识别体征识别出血、渗出等AMD典型体征Amsler方格表检查适用人群适用于视物变形患者的快速筛查检查目的明确变形范围，定位中心暗点居家监测推荐高危人群居家每日自测推荐每日自测鉴别诊断要点鉴别疾病关键鉴别特征中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于中青年，无玻璃膜疣及CNV，FFA可见渗漏点病理性近视性黄斑病变高度近视病史，眼底见近视弧、黄斑萎缩特发性息肉样脉络膜血管病变眼底见橘红色结节状病灶，ICGA可确诊黄斑裂孔裂隙灯前置镜见全层或板层裂孔，OCT确诊黄斑前膜视网膜前膜增殖牵拉，OCT可见膜状结构鉴别核心原则：结合病史、眼底体征与影像学特征综合判断，避免单一检查误诊干性AMD治疗方案06干性AMD早期与中期干预营养补充策略AREDS2配方维生素C500毫克/日+维生素E400IU/日氧化锌80毫克+铜2毫克叶黄素10毫克+玉米黄质2毫克

注意

现有或既往吸烟者禁用含β-胡萝卜素配方（增加肺癌风险）生活方式干预戒烟：可降低疾病进展风险达50%控制血压血脂，维持视网膜血供增加深色蔬菜、鱼类及坚果摄入避免强光直射，佩戴防蓝光眼镜随访监测50岁以上人群每年1次眼底筛查高危因素者每6个月1次居家使用Amsler方格表每日自测干性AMD晚期管理干性AMD以"防"为主，核心目标是延缓进展、防止转化为湿性AMD地图样萎缩（GA）阶段目前尚无特效药物逆转GA病变营养补充仍可延缓对侧眼进展补体抑制剂临床试验取得初步进展，未来可能成为新选择视觉康复支持助视器与放大镜辅助阅读家居环境改造：增强照明、固定物品摆放视觉康复训练改善生活质量关键原则"防"为主延缓进展防止转化为湿性AMD湿性AMD治疗方案07抗VEGF玻璃体内注射雷珠单抗每月1次玻璃体腔注射一线抗VEGF药物，临床应用广泛阿柏西普可延长至每2个月给药1次长效制剂，减少注射频次康柏西普国产抗VEGF药物临床疗效确切，可及性良好治疗方案选择方案给药节奏适用场景3+PRN负荷期3针后按需给药经济受限患者Treat-and-Extend逐步延长给药间隔依从性较好患者固定每月给药每月1次不间断病变活动度高患者治疗目标稳定或提高视力，减少视网膜积液与出血，抑制新生血管活动光动力疗法与激光治疗光动力疗法（PDT）静脉注射光敏剂维替泊芬后，特定波长激光激活药物选择性封闭异常新生血管，减少正常组织损伤适用于典型性CNV患者治疗后需避光48小时，防止皮肤光毒性反应可与抗VEGF联合应用，增强疗效激光光凝术传统激光适用于远离黄斑中心凹的渗漏血管可能造成永久性视野缺损，需严格掌握适应症微脉冲激光等新技术减少视网膜损伤，适用于部分非中心性病变VS手术治疗与综合管理3类手术适应症4条综合管理原则2种联合疗法3项全身疾病管理手术适应症玻璃体切割术治疗黄斑区大量出血、玻璃体积血等并发症黄斑转位术极少数选择性病例，技术要求高RPE移植实验性探索阶段综合管理原则湿性AMD以"治"为主强调早期、足量、规律抗VEGF治疗负荷期治疗不可随意减量或中断确保治疗连续性联合疗法（抗VEGF+PDT）适用于特定亚型全身疾病管理严格控制血糖、血压、血脂特殊人群诊疗建议08特殊人群诊疗要点合并全身疾病患者高血压/糖尿病患者优先控制全身疾病，降低AMD进展与复发风险心血管疾病患者抗VEGF治疗需评估心血管事件风险抗凝治疗患者玻璃体注射前需评估出血风险，必要时调整抗凝方案高龄患者80岁以上患者注射体位配合困难者治疗决策需综合评估预期寿命与视力获益可考虑延长给药间隔方案单眼发病患者对侧眼风险5年内发生AMD风险显著增加监测频率需加强对侧眼监测，建议每3-6个月检查1次健眼症状出现任何症状变化应立即就医随访管理与复发防控09随访频率与监测方案人群分类随访频率监测重点无高危因素者每年1次眼底照相、视力检查高危人群每6个月1次OCT、眼底检查干性AMD确诊者每3-6个月1次OCT监测玻璃膜疣变化湿性AMD治疗期每1-3个月1次OCT/OCTA评估治疗反应湿性AMD维持期每2-3个月1次视力、积液、新生血管活动Amsler方格表每日单眼自测出现线条扭曲、暗区扩大立即就医记录视力变化日记，复诊时提供参考复发风险因素与防控策略严格遵循负荷期治疗方案，维持期定期复查，控制全身疾病，改善生活方式主要复发危险因素治疗不规律与随访中断最常见原因基础疾病控制不佳糖尿病、高血压、高血脂不良生活方式吸烟、不健康饮食、紫外线暴露年龄增长与遗传易感性复发防控核心策略严格遵循负荷期治疗方案，不可因症状改善自行减量维持期定期复查，按医嘱调整给药间隔严格控制血糖、血压、血脂至目标范围戒烟并避免二手烟环境外出佩戴防紫外线眼镜，保持良好照明阅读环境家属协助记录症状变化，及时陪同就医未来研究方向与展望10未来研究方向AMD防治需