2026年介入科影像诊断与处理技能考核试题及答案解析

2026年介入科影像诊断与处理技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肝癌患者行TACE治疗后，评估碘化油沉积效果的最佳影像学检查时机是：A.术后24小时B.术后3-7天C.术后1个月D.术后3个月2.肾动脉狭窄患者行球囊扩张术后，血压未显著下降，最可能的原因是：A.球囊直径选择过小B.合并原发性高血压C.肾实质已发生不可逆损伤D.导丝未通过狭窄段3.肺动静脉瘘患者拟行栓塞治疗，首选的栓塞材料是：A.弹簧圈B.明胶海绵C.聚乙烯醇颗粒（PVA）D.液体栓塞剂（Onyx）4.经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）时，穿刺针进入胆道的直接影像学标志是：A.针尖位于肝门区低密度影内B.抽出墨绿色胆汁C.DSA显示对比剂进入胆道树D.CT显示针尖与胆管走行一致5.子宫肌瘤介入治疗中，为减少卵巢功能损伤，应重点避开的血管是：A.子宫动脉上行支B.子宫动脉下行支C.卵巢动脉与子宫动脉吻合支D.阴道动脉分支6.下肢动脉硬化闭塞症患者行动脉造影，提示股浅动脉长段闭塞（约15cm），远端胫前动脉显影良好，最佳介入策略是：A.单纯球囊扩张B.球囊扩张+普通支架C.球囊扩张+药物洗脱支架D.斑块旋切+球囊扩张7.肝血管瘤行射频消融治疗时，为避免膈肌损伤，关键影像学评估指标是：A.肿瘤与肝包膜距离B.肿瘤与膈肌的垂直距离C.肿瘤血供类型D.肿瘤内是否存在钙化8.颅内动脉瘤介入栓塞中，判断“致密栓塞”的DSA标准是：A.瘤腔内无对比剂滞留B.瘤颈残留≤1mmC.载瘤动脉血流速度正常D.弹簧圈完全填满瘤腔9.胰腺癌粒子植入治疗前，CT评估的核心指标是：A.肿瘤与胰管的关系B.肿瘤与周围大血管（如肠系膜上动静脉）的距离C.肿瘤内坏死灶比例D.肝脏转移灶数量10.产后大出血患者行子宫动脉栓塞，栓塞剂应选择：A.直径100-300μmPVA颗粒B.明胶海绵颗粒（3-5mm）C.弹簧圈D.液体栓塞剂二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.PTCD术后出现胆汁性腹膜炎，可能的原因包括：A.穿刺路径经过胆囊B.胆管破裂口未被引流管覆盖C.引流管移位脱出胆管D.术中损伤肝内小胆管2.肝癌TACE术后出现“肿瘤热”，处理措施正确的是：A.立即使用广谱抗生素B.物理降温+非甾体抗炎药C.复查血常规及C反应蛋白D.加强水化促进代谢3.下肢深静脉血栓（DVT）介入溶栓治疗中，出血并发症的高危因素包括：A.年龄＞75岁B.近期（2周内）手术史C.溶栓导管头端位于股静脉D.合并未控制的高血压4.子宫肌瘤介入治疗后出现卵巢功能减退，可能的机制是：A.栓塞剂经子宫动脉-卵巢动脉吻合支进入卵巢动脉B.术中X线辐射损伤卵巢C.子宫缺血导致卵巢血供反射性减少D.栓塞范围过大影响子宫动脉主干5.经皮肾造瘘术（PCN）后出现造瘘管无尿液引出，可能的原因有：A.造瘘管头端位于肾实质内B.输尿管被血块或结石堵塞C.造瘘管打折或受压D.患者处于脱水状态三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者男性，58岁，乙肝肝硬化10年，突发呕血2小时入院，血压85/50mmHg，血红蛋白72g/L。急诊胃镜提示食管下段静脉曲张破裂出血，药物止血无效。急诊行DSA检查，肝动脉造影未见明显肿瘤染色，门静脉造影显示胃冠状静脉迂曲增粗，与食管静脉丛交通，可见对比剂外溢。问题1：责任出血血管是？（3分）问题2：首选的栓塞材料及理由？（7分）问题3：若术中出现弹簧圈异位栓塞至肺循环，应如何处理？（10分）（二）案例2（25分）患者女性，62岁，咳嗽、痰中带血1月，CT示右肺上叶后段肿块（5cm×4cm），边缘毛刺，可见胸膜牵拉征，增强扫描呈不均匀强化，CT值由平扫45HU升至动脉期85HU，静脉期70HU。纵隔淋巴结无肿大，肝脏、骨骼未见转移。穿刺活检提示肺腺癌（EGFR野生型）。患者拒绝外科手术，要求介入治疗。问题1：根据CT特征，判断肿瘤血供类型（富血供/乏血供）并说明依据？（5分）问题2：拟行支气管动脉化疗栓塞（BACE），术前需完善哪些影像学检查？（8分）问题3：术中DSA发现肿瘤由右支气管动脉及肋间动脉双重供血，如何制定栓塞策略？（12分）（三）案例3（20分）患者男性，75岁，左下肢疼痛、发凉3天，既往冠心病、房颤病史10年。查体：左下肢皮温低，腘动脉及足背动脉未触及，左小腿皮肤可见花斑。超声提示左股总动脉至腘动脉管腔内低回声充填，未见血流信号。急诊DSA显示左股总动脉起始部完全闭塞，闭塞段长约8cm，远端胫前动脉、胫后动脉显影尚可。问题1：该患者最可能的诊断是？（3分）问题2：首选的介入治疗方式及操作要点？（7分）问题3：术后24小时出现左下肢肿胀、疼痛加重，足背动脉搏动消失，可能的原因及处理？（10分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：TACE术后碘化油会逐渐被吞噬细胞清除或代谢，术后3-7天是评估沉积效果的最佳时机，过早（24小时）可能因对比剂未完全沉积影响判断，过晚（1个月后）碘化油已部分吸收，无法准确评估。2.答案：C解析：肾动脉狭窄导致的高血压与肾实质缺血激活RAAS系统相关。若肾实质已发生不可逆损伤（如肾小球硬化、肾小管萎缩），即使解除狭窄，血压也难以下降。球囊直径过小（A）会导致狭窄残留，血压应仍高；合并原发性高血压（B）需排除肾性因素后诊断；导丝未通过狭窄段（D）属于操作失败，不会完成扩张。3.答案：A解析：肺动静脉瘘（PAVF）的异常血管团多为囊状或瘤样扩张，弹簧圈可精准栓塞瘘口，减少肺组织梗死风险。PVA（C）可能通过瘘口进入体循环导致异位栓塞；明胶海绵（B）吸收快，易复发；Onyx（D）适用于高流量动静脉畸形，PAVF多为低-中流量。4.答案：C解析：PTCD的核心是建立胆道与体外的引流通道，DSA显示对比剂进入胆道树（如肝内胆管、胆总管）是穿刺成功的直接证据。抽出胆汁（B）可能为误穿胆囊或十二指肠；CT定位（D）仅提示针尖位置，无法确认是否与胆管相通。5.答案：C解析：子宫动脉与卵巢动脉在宫角处有吻合支，栓塞时若栓塞剂经此吻合支进入卵巢动脉，可能导致卵巢缺血，影响功能。子宫动脉上行支（A）是子宫肌瘤的主要供血动脉，需重点栓塞；下行支（B）供应宫颈及阴道，与卵巢关系不大。6.答案：D解析：股浅动脉长段闭塞（＞10cm）单纯球囊扩张（A）易弹性回缩；普通支架（B）再狭窄率高；药物洗脱支架（C）虽降低再狭窄，但长段置入增加血栓风险；斑块旋切（D）可去除病变内膜，减少血管损伤，联合球囊扩张效果更优。7.答案：B解析：肝血管瘤靠近膈肌时，射频产生的热量可能通过肝包膜传导至膈肌，导致疼痛或膈肌损伤。评估肿瘤与膈肌的垂直距离（B）可预判风险，若距离＜5mm需调整穿刺角度或使用冷却电极。8.答案：A解析：颅内动脉瘤“致密栓塞”的DSA标准是瘤腔内无对比剂滞留（A），提示弹簧圈完全封闭瘤腔。瘤颈残留≤1mm（B）属于“次全栓塞”；载瘤动脉血流（C）反映血流动力学恢复，非栓塞致密性指标。9.答案：B解析：胰腺癌粒子植入需避免损伤周围大血管（如肠系膜上动静脉），否则可能导致出血或血管狭窄。肿瘤与胰管关系（A）影响术后胰瘘风险，但非核心评估指标；肝脏转移（D）影响治疗决策，不影响粒子植入技术可行性。10.答案：B解析：产后大出血多因子宫收缩乏力导致，明胶海绵颗粒（3-5mm）可暂时栓塞子宫动脉分支，保留主干血供，产后4-6周可吸收，避免永久性缺血。PVA（A）为永久性栓塞剂，可能影响子宫功能；弹簧圈（C）适合血管畸形出血；液体栓塞剂（D）操作复杂，不适用于急诊。二、多项选择题1.答案：BCD解析：胆汁性腹膜炎多因胆汁漏入腹腔，可能原因为引流管未覆盖胆管破裂口（B）、引流管移位（C）或术中损伤小胆管（D）。穿刺路径经过胆囊（A）会引流出胆汁，但不会导致腹膜炎，因胆囊与腹腔有包膜分隔。2.答案：BCD解析：TACE术后“肿瘤热”是坏死组织吸收引起的无菌性炎症，无需抗生素（A），应物理降温+非甾体抗炎药（B），复查炎症指标（C）排除感染，水化促进代谢（D）。3.答案：ABD解析：DVT溶栓出血高危因素包括高龄（＞75岁）、近期手术（2周内）、未控制高血压（＞160/100mmHg）。溶栓导管位置（C）与出血无直接关系，头端位于血栓内是治疗需要。4.答案：AB解析：子宫肌瘤介入后卵巢功能减退主要因栓塞剂经子宫-卵巢动脉吻合支（A）进入卵巢动脉，或术中X线辐射（B）损伤卵巢。子宫缺血（C）不直接影响卵巢血供；栓塞子宫动脉主干（D）会导致子宫缺血，但与卵巢无关。5.答案：ABCD解析：造瘘管无尿可能因位置错误（A）、输尿管梗阻（B）、管道堵塞（C）或患者脱水（D）。需结合超声或造影确认。三、案例分析题（一）案例1问题1：责任血管是胃冠状静脉（属门奇静脉交通支）。DSA显示其迂曲增粗并与食管静脉丛交通，且有对比剂外溢，符合食管静脉曲张破裂出血的血管路径。问题2：首选栓塞材料为弹簧圈联合明胶海绵。弹簧圈可机械性闭塞胃冠状静脉主干，明胶海绵颗粒（1-3mm）栓塞其分支，双重栓塞减少复发。单纯弹簧圈可能遗漏分支，单纯明胶海绵吸收后易再通。问题3：处理措施：①立即停止操作，保持患者平卧位；②经肺动脉造影确认弹簧圈位置（如肺段动脉）；③若无症状（无胸痛、呼吸困难），密切观察，予低分子肝素抗凝预防血栓；④若出现肺栓塞症状（氧饱和度下降、胸痛），予尿激酶溶栓（50万U静脉注射，后续20万U/h持续泵入），必要时经导管碎栓；⑤监测D-二聚体、血气分析，严重者需机械通气支持。（二）案例2问题1：富血供肿瘤。CT增强动脉期强化明显（CT值升高40HU，符合富血供标准），静脉期有廓清（70HU＜动脉期85HU），符合肺癌富血供特征（腺癌多为富血供）。问题2：需完善：①全主动脉弓造影（明确支气管动脉起源，避免遗漏变异血管如锁骨下动脉发出的支气管动脉）；②双肺CTA（评估肿瘤与周围血管、支气管的关系，排除动静脉瘘）；③肝肾功能（化疗药物需经肝肾代谢）；④凝血功能（BACE需抗凝，避免血栓）。问题3：栓塞策略：①优先栓塞主要供血动脉（右支气管动脉）：使用微导管超选至肿瘤血管分支，注入表柔比星50mg+碘化油10ml乳剂，缓慢推注至血流明显减慢；②处理肋间动脉供血：若肋间动脉与肿瘤血管有明确交通，使用300-500μmPVA颗粒栓塞，避免栓塞剂进入脊髓动脉（需DSA确认有无脊髓动脉显影）；③栓塞后再次造影确认肿瘤染色消失，避免过度栓塞导致肺组织梗死；④术后予地塞米松10mg预防支气管黏膜水肿。（三）案例3问题1：左下肢动脉急性血栓栓塞（结合房颤病史、突发症状及超声/DSA表现，符合心源性血栓脱落）。问题2：首选经皮动脉血栓清除术（导管抽吸+球囊扩张）。操作要点：①股动脉入路，使用6F导管鞘；②导丝尝试通过闭塞段（若导丝无法通过，需经对侧股动脉行“会师”技术）；③使用AngioJet血栓抽吸导管清除血栓，注意负压控制（避免血管损伤）；④血栓清除后造影确认远端血流（TIB评分≥2级）；⑤若残留狭窄＞50%，予球囊扩张（直径与原血管匹配，压力8-12atm）；⑥术后予低分子肝