重症护理试题及答案

重症护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某重症患者中心静脉压（CVP）为15cmH₂O，血压85/50mmHg，最可能的原因是A.血容量不足B.心功能不全或血容量相对过多C.容量血管过度收缩D.血容量严重不足2.机械通气患者气道内吸痰的最佳时机是A.患者出现呛咳时B.每2小时常规吸痰C.听诊肺部有痰鸣音时D.血氧饱和度突然下降至90%时3.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧疗，错误的是A.首选高浓度氧疗纠正低氧血症B.应避免长时间吸入氧浓度＞60%C.需维持SpO₂在92%-95%D.早期可采用无创正压通气（NPPV）4.患者因严重创伤入院，血钾6.2mmol/L，心电图最可能出现的表现是A.T波高尖，QT间期缩短B.ST段压低，T波倒置C.U波明显，QRS波增宽D.P波高尖，PR间期延长5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的输入方式不包括A.前稀释B.后稀释C.混合稀释D.侧路稀释6.重症患者肠内营养（EN）开始的最佳时间是A.入院后24-48小时内B.血流动力学稳定后72小时C.肠鸣音恢复后D.血清白蛋白＞30g/L时7.监测肺动脉楔压（PAWP）时，若患者咳嗽或躁动，正确的处理是A.立即记录当前数值B.待患者平静后重新测量C.给予镇静后继续监测D.调整导管位置后再测量8.患者突发心室颤动，首选的急救措施是A.静脉注射胺碘酮B.立即非同步电除颤C.胸外心脏按压D.气管插管辅助通气9.关于重症患者深静脉血栓（DVT）的预防，错误的是A.机械预防优于药物预防B.药物预防首选低分子肝素C.机械预防包括间歇充气加压装置（IPC）D.需评估患者出血风险后选择预防方式10.某脓毒症患者乳酸水平4.5mmol/L，提示A.代谢性碱中毒B.组织灌注不足C.肝功能损伤D.肾功能不全11.气管插管的深度（经口）成年男性通常为A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm12.患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，最关键的监测指标是A.中心静脉压B.尿量C.动脉血压D.心率13.关于急性肾损伤（AKI）的诊断标准，正确的是A.血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/LB.尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时C.血肌酐7天内升高至基线1.5倍D.以上均是14.患者行气管切开术后，护理中错误的是A.每日更换气管切开纱布2次B.气囊压力维持在25-30cmH₂OC.吸痰时先吸气道内分泌物，再吸口鼻腔D.湿化液温度控制在32-35℃15.多器官功能障碍综合征（MODS）最常累及的器官是A.肺B.肾C.肝D.心脏16.患者出现高热（体温40℃）伴意识模糊，首要的降温措施是A.冰袋物理降温B.药物降温（如对乙酰氨基酚）C.亚低温治疗仪D.静脉输注冷盐水17.关于重症患者血糖管理，目标范围是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L18.患者发生误吸后，X线胸片显示双肺散在斑片状阴影，最可能的诊断是A.社区获得性肺炎B.吸入性肺炎C.肺结核D.肺栓塞19.评估重症患者疼痛的金标准是A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.语言描述量表（VRS）D.患者自我报告20.患者使用胰岛素泵持续输注时，低血糖的预警指标是A.血糖＜3.9mmol/LB.心率＞100次/分C.出汗、手抖D.意识改变二、多项选择题（每题3分，共30分）1.机械通气的并发症包括A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.膈肌萎缩2.休克早期的临床表现有A.血压正常或稍高B.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）C.皮肤湿冷、苍白D.意识模糊3.ARDS的诊断标准（柏林定义）包括A.起病时间＜1周B.胸部影像显示双肺浸润影C.呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液体负荷过重解释D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度）4.中心静脉导管（CVC）的维护要点包括A.穿刺点敷料潮湿时及时更换B.输液前后用生理盐水脉冲式冲管C.输血后需用肝素盐水封管D.导管末端使用无菌肝素帽5.重症患者肠内营养不耐受的表现有A.胃残留量＞200ml（连续2次）B.腹胀（腹围增加＞5cm）C.腹泻（＞3次稀便/日）D.呕吐6.高钾血症的处理措施包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.输注胰岛素+葡萄糖C.口服阳离子交换树脂（如降钾树脂）D.血液透析7.心肺复苏（CPR）的有效指标包括A.触及颈动脉搏动B.瞳孔由大变小C.自主呼吸恢复D.收缩压≥60mmHg8.关于镇静镇痛的原则，正确的是A.每日唤醒试验（SAT）评估意识状态B.镇痛优先于镇静C.目标是维持RASS评分-2至0分D.长期使用需预防戒断反应9.急性左心衰竭的典型表现有A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张10.CRRT的常见并发症包括A.出血（抗凝相关）B.低血压C.电解质紊乱D.滤器凝血三、案例分析题（共30分）患者，男，58岁，因“突发胸痛4小时，意识不清1小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。急诊查心电图：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I8.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院时血压75/45mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min），意识模糊，皮肤湿冷，尿量10ml/h（近2小时）。问题1：该患者目前的主要诊断是什么？（5分）问题2：根据临床表现，判断患者出现了哪种并发症？需立即采取哪些急救措施？（10分）问题3：列出该患者需要重点监测的指标（至少5项），并说明监测意义。（15分）答案一、单项选择题1.B（CVP正常为5-12cmH₂O，CVP高、血压低提示心功能不全或血容量相对过多）2.C（吸痰应按需进行，听诊有痰鸣音是吸痰指征，避免常规定时吸痰增加气道损伤）3.A（ARDS需限制氧浓度，避免高浓度氧中毒，应优先使用PEEP改善氧合）4.A（高钾血症典型心电图表现为T波高尖，QT间期缩短，严重时QRS波增宽）5.D（CRRT置换液输入方式包括前稀释、后稀释及混合稀释，无侧路稀释）6.A（早期EN可维护肠黏膜屏障，建议血流动力学稳定后24-48小时内开始）7.B（咳嗽、躁动会影响CVP测量值，需待患者平静后重新测量）8.B（室颤首选非同步电除颤，能量选择200J（双相波）或360J（单相波））9.A（机械预防与药物预防需根据出血风险选择，无绝对优劣）10.B（乳酸升高提示组织缺氧、灌注不足，是脓毒症严重程度的评估指标）11.C（成年男性经口气管插管深度为22-24cm，女性20-22cm）12.C（血管活性药物需维持目标血压，确保重要器官灌注）13.D（AKI诊断标准：48小时血肌酐↑≥26.5μmol/L；7天内↑至基线1.5倍；尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时）14.A（气管切开纱布应每日更换2-3次，潮湿、污染时及时更换）15.A（MODS最常累及肺，表现为ARDS）16.A（高热首选物理降温，冰袋放置大血管处，避免药物降温影响病情判断）17.C（2021年指南推荐重症患者血糖目标7.8-10.0mmol/L，避免低血糖）18.B（误吸后X线显示双肺浸润影，符合吸入性肺炎表现）19.D（能交流的患者自我报告是疼痛评估金标准，无法交流者用BPS等行为量表）20.A（低血糖诊断标准为血糖＜3.9mmol/L，需立即处理）二、多项选择题1.ABCD（机械通气并发症包括气压伤、VAP、氧中毒、膈肌萎缩等）2.ABC（休克早期意识多清醒，模糊为休克中期表现）3.ABCD（柏林定义包含起病时间、影像、排除心源性肺水肿、氧合指数分级）4.ABD（输血后需用生理盐水冲管，避免血液残留；肝素盐水封管用于长期置管）5.ABCD（肠内营养不耐受表现为胃潴留、腹胀、腹泻、呕吐等）6.ABCD（高钾血症处理：钙剂对抗心肌毒性，胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移，降钾树脂肠道排钾，透析是最有效方法）7.ABCD（CPR有效指标包括扪及搏动、瞳孔缩小、自主呼吸恢复、血压回升）8.ABCD（镇静镇痛原则：每日唤醒评估意识，镇痛优先，目标RASS-2至0，长期使用需逐步减量）9.ABC（颈静脉怒张是右心衰竭表现，急性左心衰以肺循环淤血为主）10.ABCD（CRRT并发症包括出血、低血压、电解质紊乱、滤器凝血等）三、案例分析题问题1：主要诊断：①急性广泛前壁心肌梗死；②心源性休克；③Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症）。（5分）问题2：并发症：心源性休克（因心肌梗死后心输出量急剧下降导致）。（2分）急救措施：①快速建立静脉通道，补充血容量（需监测CVP指导补液）；②应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压；③尽早行再灌注治疗（急诊PCI或静脉溶栓）；④机械通气支持（如无创或有创通气改善氧合）；⑤监测生命体征、尿量、血气分析等；⑥镇痛（吗啡缓解疼痛，减少心肌耗氧）；⑦纠正酸中毒（根据血气结果补充碳酸氢钠）。（8分，答出5项即可）问题3：重点监测指标及意义：①血压：评估循环灌注，维持收缩压≥90mmHg（目标65-90mmHg）；②中心静脉压（CVP）：指导补液量，避免容量不足或过多；