主治医师考试《内科》基础题(含答案)

主治医师考试《内科》基础题(含答案)1.单项选择题（每题1分，共40分）1.1男性，58岁，突发胸痛4小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，最可能闭塞的冠状动脉是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C1.2女性，32岁，系统性红斑狼疮5年，近2周出现少尿、水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白定量4.8g/24h，血肌酐260μmol/L，肾活检最可能的病理类型为A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）B.局灶节段性狼疮肾炎（Ⅲ型）C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）E.硬化性狼疮肾炎（Ⅵ型）答案：C1.3男性，45岁，反复夜间喘息2年，肺功能示FEV₁/FVC68%，支气管舒张试验FEV₁增加14%，最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.阻塞性睡眠呼吸暂停E.心源性哮喘答案：A1.4女性，28岁，Graves病予甲巯咪唑30mg/d治疗4周后出现高热、咽痛，最优先的实验室检查是A.血清FT₃、FT₄B.血培养C.全血细胞计数D.促甲状腺激素受体抗体E.肝功能答案：C1.5男性，55岁，肝硬化并腹水，利尿剂治疗后出现意识模糊，血钠120mmol/L，下列处理首选A.限制液体至1000ml/dB.静脉输注3%氯化钠C.停用利尿剂并扩容D.口服氯化钠胶囊E.血液滤过答案：C1.6男性，60岁，糖尿病15年，血肌酐180μmol/L，尿白蛋白/肌酐比值800mg/g，首选降糖药为A.二甲双胍B.格列美脲C.利拉鲁肽D.胰岛素E.阿卡波糖答案：D1.7女性，50岁，类风湿关节炎10年，双手X线示关节间隙狭窄、骨质侵蚀，目前治疗首选A.对乙酰氨基酚B.甲氨蝶呤C.雷公藤多苷D.秋水仙碱E.青霉素答案：B1.8男性，40岁，突发头痛、视物模糊，血压240/130mmHg，眼底出血渗出，最可能的诊断是A.高血压脑病B.蛛网膜下腔出血C.急性脑梗死D.颅内肿瘤E.偏头痛答案：A1.9男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，痰培养铜绿假单胞菌阳性，首选抗生素A.阿莫西林B.头孢曲松C.哌拉西林-他唑巴坦D.万古霉素E.红霉素答案：C1.10女性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、结节红斑，针刺反应阳性，最可能的诊断是A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.复发性阿弗他口炎D.克罗恩病E.梅毒答案：A1.11男性，50岁，体检发现血钙2.8mmol/L，血磷0.7mmol/L，PTH2.8pmol/L（正常1.6–6.9），最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进B.恶性肿瘤骨转移C.维生素D中毒D.甲状腺功能亢进E.家族性低尿钙高钙血症答案：B1.12男性，70岁，房颤病史，突发左侧肢体无力2小时，CT未见出血，最适宜治疗A.静脉rt-PA溶栓B.口服阿司匹林C.低分子肝素D.颈动脉内膜剥脱术E.甘露醇脱水答案：A1.13女性，25岁，体重指数18kg/m²，闭经4个月，头颅MRI示垂体柄增粗，最可能的病因A.垂体泌乳素瘤B.颅咽管瘤C.淋巴细胞性垂体炎D.空泡蝶鞍综合征E.垂体转移瘤答案：C1.14男性，55岁，吸烟30年，咳嗽、痰中带血2周，胸部CT示右肺上叶肿块伴空洞，壁厚>15mm，最可能的诊断A.肺结核球B.肺鳞癌C.肺脓肿D.曲霉球E.韦格纳肉芽肿答案：B1.15女性，30岁，妊娠16周，既往甲亢史，下列药物禁用A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.普萘洛尔D.碘化钾溶液E.左甲状腺素答案：D1.16男性，45岁，突发呕血1000ml，既往乙肝肝硬化，急诊胃镜示食管静脉曲张破裂，首选止血方法A.三腔二囊管压迫B.内镜下套扎C.生长抑素静脉泵入D.急诊TIPSE.质子泵抑制剂静滴答案：B1.17女性，60岁，低热、乏力3个月，血常规WBC2.1×10⁹/L，Hb85g/L，PLT55×10⁹/L，骨髓涂片见病态造血，染色体-5q，最可能的诊断A.再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征-5q-综合征C.急性髓系白血病D.巨幼细胞贫血E.淋巴瘤骨髓浸润答案：B1.18男性，35岁，发作性高血压伴心悸、出汗，尿VMA升高，腹部CT示右侧肾上腺占位，术前最重要的药物准备A.酚苄明B.美托洛尔C.螺内酯D.地塞米松E.胰岛素答案：A1.19女性，50岁，干燥综合征5年，近1个月出现低钾麻痹，血气pH7.48，PaCO₂46mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，最可能的电解质紊乱A.肾小管酸中毒Ⅰ型B.肾小管酸中毒Ⅱ型C.肾小管酸中毒Ⅳ型D.Bartter综合征E.原发性醛固酮增多症答案：A1.20男性，65岁，慢性肾衰竭，透析前血钾6.8mmol/L，心电图T波高尖，首要处理A.静脉葡萄糖酸钙B.静脉胰岛素+葡萄糖C.口服聚磺苯乙烯D.急诊血液透析E.静脉呋塞米答案：A1.21女性，40岁，肥胖，空腹血糖6.5mmol/L，HbA₁c6.3%，首选干预A.二甲双胍B.生活方式干预C.格列齐特D.胰岛素E.阿卡波糖答案：B1.22男性，55岁，痛风急性发作，血尿酸720μmol/L，肌酐140μmol/L，不宜使用A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.泼尼松D.别嘌醇E.苯溴马隆答案：E1.23女性，30岁，甲状腺肿大，TPOAb>1000IU/ml，甲状腺功能正常，最可能的诊断A.亚急性甲状腺炎B.无痛性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.产后甲状腺炎E.格雷夫斯病答案：C1.24男性，50岁，夜间打鼾、呼吸暂停，Epworth评分16，首选检查A.动脉血气B.肺功能C.多导睡眠监测D.头颅MRIE.心电图答案：C1.25女性，45岁，皮肤瘀点、月经过多，血小板8×10⁹/L，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.原发免疫性血小板减少症D.DICE.脾功能亢进答案：C1.26男性，55岁，COPD，FEV₁占预计值45%，mMRC3级，首选长效支气管扩张剂A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.福莫特罗D.噻托溴铵E.茶碱缓释片答案：D1.27女性，35岁，反复肉眼血尿，IgA肾病确诊，24h尿蛋白1.2g，血压125/80mmHg，首选治疗A.泼尼松0.8mg/kgB.环磷酰胺冲击C.ACEI/ARBD.扁桃体切除E.霉酚酸酯答案：C1.28男性，60岁，乏力、头晕，Hb75g/L，MCV72fl，血清铁4μmol/L，铁蛋白5μg/L，最可能的病因A.慢性病贫血B.地中海贫血C.缺铁性贫血D.骨髓增生异常综合征E.巨幼细胞贫血答案：C1.29女性，50岁，突发眩晕、呕吐，眼震向右，指向试验右侧偏指，最可能的病变部位A.左侧前庭神经B.右侧前庭神经C.左侧小脑半球D.右侧小脑半球E.脑干答案：B1.30男性，40岁，发热、咳嗽，胸部CT示右下肺磨玻璃影，支气管肺泡灌洗CD4/CD8>3.5，最可能的诊断A.结节病B.外源性过敏性肺泡炎C.特发性肺纤维化D.肺泡蛋白沉积症E.尘肺答案：A1.31女性，28岁，妊娠8周，发现梅毒RPR1:32，既往未治疗，首选方案A.苄星青霉素240万U肌注1次B.苄星青霉素240万U肌注每周1次×3C.多西环素100mgbid×14dD.头孢曲松1g/d×10dE.阿奇霉素1g单次答案：B1.32男性，55岁，肝硬化，血氨120μmol/L，出现昼夜颠倒，首选口服药物A.乳果糖B.利福昔明C.新霉素D.甲硝唑E.双歧杆菌三联活菌答案：A1.33女性，45岁，雷诺现象5年，指端溃疡，抗Scl-70阳性，最可能的诊断A.系统性红斑狼疮B.混合性结缔组织病C.系统性硬化症D.皮肌炎E.干燥综合征答案：C1.34男性，50岁，突发胸痛，D-二聚体8500μg/L，CTPA示右肺动脉充盈缺损，首选治疗A.尿激酶溶栓B.低分子肝素→华法林C.阿司匹林D.介入取栓E.外科取栓答案：B1.35女性，35岁，怕热、心悸，FT₃8.2pmol/L，FT₄25pmol/L，TSH<0.01mIU/L，¹³¹I摄取率2h2%，24h4%，最可能的病因A.格雷夫斯病B.亚急性甲状腺炎C.毒性结节性甲状腺肿D.垂体性甲亢E.碘甲亢答案：B1.36男性，65岁，慢性心衰，EF30%，NYHAⅢ级，血钾4.2mmol/L，血肌酐110μmol/L，首选降低死亡率药物A.地高辛B.呋塞米C.螺内酯D.多巴胺E.硝酸甘油答案：C1.37女性，50岁，反复低热、腰痛，尿白细胞满视野，尿培养大肠杆菌>10⁵CFU/ml，静脉肾盂造影示右肾盂肾盏变形，最可能的诊断A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾结核E.黄色肉芽肿性肾盂肾炎答案：C1.38男性，55岁，糖尿病，血肌酐200μmol/L，HbA₁c9.0%，首选降糖方案A.格列喹酮B.胰岛素C.二甲双胍D.阿卡波糖E.西格列汀答案：B1.39女性，40岁，反复口腔溃疡、关节痛，针刺反应阳性，眼部葡萄膜炎，下列药物对眼病最有效A.秋水仙碱B.沙利度胺C.环孢素D.泼尼松+环磷酰胺E.柳氮磺吡啶答案：D1.40男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰，肺功能示FEV₁/FVC65%，支气管舒张试验阴性，最可能的诊断A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.肺气肿E.上气道咳嗽综合征答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性左心衰C.颅内出血D.不稳定心绞痛E.慢性肾衰伴轻度血压升高答案：ABCD2.2下列符合糖尿病酮症酸中毒实验室表现的是A.血酮≥3mmol/LB.动脉血pH<7.3C.阴离子间隙>12mmol/LD.血钾常升高E.血淀粉酶常降低答案：ABCD2.3下列属于ANCA相关性血管炎的是A.显微镜下多血管炎B.肉芽肿性多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.结节性多动脉炎E.巨细胞动脉炎答案：ABC2.4下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的是A.总胆红素B.白蛋白C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE2.5下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.奎尼丁答案：ABCE2.6下列属于急性肾损伤RIFLE分级标准的是A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.End-stage答案：ABCDE2.7下列属于慢性阻塞性肺疾病急性加重诱因的是A.细菌感染B.病毒感染C.空气污染D.停药吸入激素E.左心衰答案：ABCD2.8下列属于骨髓增生异常综合征病态造血表现的是A.Pelger-Huet样核B.环形铁粒幼红细胞C.巨核细胞小单核D.幼粒细胞胞浆颗粒减少E.多核幼红细胞答案：ABCDE2.9下列属于甲状腺功能亢进高代谢综合征的是A.怕热多汗B.体重下降C.心悸D.便秘E.肌无力答案：ABCE2.10下列属于急性冠脉综合征的是A.不稳定心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定心绞痛E.冠脉痉挛答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性肺栓塞溶栓治疗的绝对禁忌证包括__________和__________。答案：活动性内出血；既往出血性脑卒中3.2肝硬化门脉高压的三大临床表现是__________、__________和__________。答案：脾大伴功能亢进；侧支循环开放；腹水3.3糖尿病“三多一少”症状指__________、__________、__________和__________。答案：多饮；多尿；多食；体重下降3.4慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因是__________。答案：心血管并发症3.5系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是__________。答案：抗Sm抗体3.6急性心肌梗死再灌注治疗的时间窗为发病后__________小时内。答案：123.7支气管哮喘的核心病理生理改变是__________和气道高反应性。答案：慢性气道炎症3.8高钾血症对心肌的主要危害是引起__________。答案：室性心律失常/心脏骤停3.9霍奇金淋巴瘤特征性病理细胞是__________。答案：Reed-Sternberg细胞3.10急性胰腺炎诊断血清淀粉酶升高超过正常上限__________倍有诊断价值。答案：34.简答题（每题10分，共40分）4.1简述原发性高血压的非药物治疗措施。答案：1.限制钠盐摄入<5g/d；2.减轻体重，BMI<24kg/m²；3.规律有氧运动≥150min/周；4.戒烟；5.限制饮酒，男性<25g/d，女性<15g/d；6.心理平衡，减压干预；7.增加蔬菜、水果、低脂乳制品摄入，减少饱和脂肪；8.睡眠呼吸暂停者给予CPAP。4.2简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注策略选择原则。答案：1.发病≤12h且持续ST段抬高或新发左束支阻滞应立即再灌注；2.首选直接PCI（PPCI），要求首次医疗接触至导丝通过时间≤90min；3.若预计PPCI延迟>120min，无溶栓禁忌者应立即溶栓（门-针时间≤30min）；4.溶栓后3–24h应行冠脉造影，必要时PCI；5.发病12–48h仍有症状且ST段抬高者可考虑PPCI；6.合并心源性休克且发病<36h应紧急PPCI，不论时间延迟。4.3简述肝硬化腹水形成的主要机制。答案：1.门脉高压：肝窦静水压升高；2.低白蛋白血症：肝合成功能下降，血浆胶体渗透压降低；3.钠水潴留：肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，抗利尿激素升高；4.淋巴回流受阻：肝表面“淋巴漏”；5.细菌产物及炎症因子加重钠潴留；6.继发性高醛固酮、高去甲肾上腺素使肾皮质血流减少，肾小球滤过率下降。4.4简述糖尿病酮症酸中毒补液原则。答案：1.首选0.9%氯化钠，第1小时15–20ml/kg（一般成人1–1.5L）；2.随后根据血压、尿量、电解质调整，第2–4h500ml/h，再后4–6h250ml/h；3.当血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖+胰岛素防止低血糖；4.伴休克或低灌注可联合胶体；5.记录出入量、生命体征、中心静脉压，防止脑水肿；6.老年、心衰者减慢速度并监测BNP、肺部啰音。5.应用题（共30分）5.1计算题（10分）男性，60kg，血钠105mmol/L，拟用3%氯化钠（Na513mmol/L