2026年放射科影像学报告撰写及异常影像分析考核试题及答案解析

2026年放射科影像学报告撰写及异常影像分析考核试题及答案解析一、客观题（共40分）（一）单项选择题（每题2分，共10题）1.下列哪项为放射科影像学报告的必填要素？A.患者联系电话号码B.检查设备生产厂家C.审核医师电子签名D.检查时患者体位（非标准体位除外）答案：C解析：根据《2025版放射科报告书写规范》，报告必须包含患者基本信息（姓名、性别、年龄、检查号）、检查方法（设备类型、序列参数）、影像描述、结论建议及审核医师签名/电子签章。患者联系方式、设备厂家非必填；非标准体位需注明，标准体位无需额外描述。2.关于肺部磨玻璃结节（GGO）的CT描述，正确的是？A.“右肺上叶尖段见直径15mm类圆形高密度影，边界清晰”B.“左肺下叶后基底段见直径8mm磨玻璃影，内可见血管穿行征”C.“双肺散在斑片状混杂密度影，部分伴钙化”D.“右肺中叶见直径5mm实性结节，周围伴毛刺征”答案：B解析：GGO的核心特征为密度轻度增高，呈云雾状，不掩盖肺血管纹理；高密度影、混杂密度影、实性结节均不符合GGO定义。血管穿行征是GGO的重要伴随征象，提示可能为浸润前病变或早期腺癌。3.腹部增强CT中，“快进快出”强化模式最常见于？A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B解析：肝细胞癌由肝动脉供血为主，动脉期明显强化（快进），门脉期因缺乏门静脉血供而迅速廓清（快出），呈“快进快出”特征；肝血管瘤为“慢进慢出”（周边结节样强化，逐渐向中心填充）；FNH可见中央星芒状瘢痕强化；转移瘤多为“环形强化”或“靶征”。4.头颅MRIT2加权像上，脑脊液的信号特点为？A.低信号B.等信号C.高信号D.混杂信号答案：C解析：脑脊液含大量自由水，T2弛豫时间长，在T2WI上呈高信号；T1WI上呈低信号。5.关于骨折X线表现的描述，错误的是？A.青枝骨折多见于儿童，表现为骨皮质皱褶或部分断裂B.粉碎性骨折可见3块以上骨折碎片C.压缩性骨折常见于椎体，表现为椎体高度减低、骨密度增高D.线样骨折在X线片上仅表现为骨皮质连续性中断，无明显移位答案：D解析：线样骨折（裂隙骨折）的X线特征为骨皮质或骨小梁的线性透亮影，而非仅皮质连续性中断；部分无移位骨折需结合CT或MRI确认。（二）多项选择题（每题3分，共5题）6.放射科报告“影像描述”部分需遵循的原则包括？A.按解剖顺序描述（如从上到下、从左到右）B.重点描述异常征象，正常结构可简要概括C.使用规范术语（如“渗出”“强化”“占位”）D.主观判断（如“考虑为恶性肿瘤”）需置于结论部分答案：ABCD解析：影像描述需客观、条理清晰，避免主观诊断；异常征象需详细记录位置、大小、形态、密度/信号、边界、邻近结构关系等；正常结构可简化为“余肺野未见明显异常”等表述。7.下列哪些是肺腺癌的典型CT征象？A.分叶征B.空泡征C.钙化（中心性、爆米花样）D.血管集束征答案：ABD解析：分叶征（肿瘤生长不均导致边缘凹凸）、空泡征（肿瘤内未被完全占据的肺泡腔）、血管集束征（肿瘤牵拉邻近血管）均为肺腺癌常见征象；中心性、爆米花样钙化多见于错构瘤，为良性特征。8.急性脑梗死的MRI表现包括？A.DWI序列高信号B.ADC图低信号C.T1WI高信号D.T2WI低信号答案：AB解析：急性脑梗死（≤72小时）因细胞毒性水肿，DWI呈高信号（水分子扩散受限），ADC图呈低信号；T1WI多为低信号，T2WI为高信号（血管源性水肿）。9.膝关节MRI可显示的结构包括？A.半月板撕裂B.交叉韧带断裂C.骨挫伤（骨髓水肿）D.关节软骨损伤答案：ABCD解析：MRI对软组织分辨率高，可清晰显示半月板（T1低信号、T2低信号）、韧带（T1/T2均为低信号）的连续性；骨挫伤表现为STIR序列高信号（骨髓水肿）；关节软骨损伤可见软骨变薄或缺损（T2抑脂序列显示更佳）。10.关于乳腺钼靶BI-RADS分类，正确的是？A.3类：可能良性，建议6个月随访B.4类：可疑恶性，需活检C.5类：高度提示恶性，恶性概率≥95%D.6类：已病理证实恶性，用于治疗前评估答案：ABCD解析：BI-RADS3类恶性概率＜2%，推荐短期随访；4类分4A（2%-10%）、4B（10%-50%）、4C（50%-95%），均需活检；5类恶性概率≥95%；6类为已知病理恶性，用于治疗监测。（三）判断题（每题2分，共5题）11.急诊患者的影像学报告应在检查完成后30分钟内出具，普通患者报告应在2小时内完成。（）答案：√解析：《2025年放射科质量控制标准》规定：急诊报告≤30分钟，普通报告≤2小时（住院患者≤2小时，门诊患者≤4小时）。12.胸部CT报告中，“右肺上叶见直径20mm实性结节，Lung-RADS分类为4B类”。（）答案：×解析：Lung-RADS4类适用于直径≥8mm的实性结节：4A类（8-14mm），4B类（15-20mm），4X类（可疑恶性特征）。直径20mm应为4B类，但需结合形态（如毛刺、分叶）升级为4X类。13.肝囊肿的CT表现为边界清晰的圆形低密度灶，增强扫描无强化。（）答案：√解析：肝囊肿为液性占位，CT平扫呈低密度（CT值0-20HU），增强后囊壁及囊内无强化，与周围肝实质对比明显。14.椎间盘突出的MRI表现为椎间盘组织局限性向后方突出，压迫硬膜囊或神经根，T2WI上突出部分信号与椎间盘主体一致。（）答案：√解析：椎间盘突出（protrusion）指纤维环部分破裂，髓核局限性突出，形态规则，信号与椎间盘一致；椎间盘脱出（extrusion）则纤维环完全破裂，髓核游离，信号可能不均。15.骨转移瘤的X线表现多为溶骨性破坏（骨质缺损），少数为成骨性（骨质密度增高）或混合性。（）答案：√解析：乳腺癌、肺癌转移多为溶骨性；前列腺癌转移多为成骨性；甲状腺癌转移可为混合性。二、主观题（共60分）（一）报告撰写题（每题10分，共2题）病例1：患者男性，65岁，主诉“咳嗽、咳痰2周，痰中带血3天”；吸烟史40年，20支/日；胸部CT平扫+增强（128排螺旋CT，层厚1mm）。影像表现：右肺上叶尖段见一不规则形结节，大小约18mm×15mm，边缘可见分叶征及短毛刺，密度不均（CT值约35-50HU），内见小空泡征（直径约2mm），邻近胸膜牵拉凹陷；增强扫描动脉期明显强化（CT值升至85HU），门脉期强化略减退（CT值70HU）；余肺野未见实变，双侧肺门及纵隔未见肿大淋巴结，心脏及大血管形态正常。要求：按照规范格式撰写影像学报告（需包含一般项目、检查方法、影像表现、结论建议）。参考答案一般项目：姓名：XXX，性别：男，年龄：65岁，检查号：2026-0321，检查日期：2026年3月15日。检查方法：胸部CT平扫+增强（128排螺旋CT，层厚1mm，对比剂为碘海醇100ml，注射速率3.5ml/s）。影像表现：右肺上叶尖段（肺段定位：尖段）见一不规则形结节（形态），大小约18mm×15mm（大小），边缘可见分叶征及短毛刺（边缘特征），密度不均，CT值约35-50HU（密度），内见小空泡征（内部结构）；邻近胸膜牵拉凹陷（邻近结构关系）。增强扫描动脉期明显强化（CT值升至85HU），门脉期强化略减退（CT值70HU），呈“持续强化”模式（强化特征）。余肺野未见实变影，双侧肺门及纵隔内未见肿大淋巴结，心脏及大血管形态、走行未见异常。结论建议：右肺上叶尖段不规则结节（大小约18mm×15mm），伴分叶征、短毛刺、空泡征及胸膜牵拉，增强扫描持续强化，考虑恶性病变（肺腺癌可能）；建议结合肿瘤标志物检测，胸外科会诊行穿刺活检或手术切除；建议短期（1个月）复查胸部高分辨率CT（HRCT）观察结节变化。病例2：患者女性，42岁，主诉“右上腹隐痛1月，加重伴皮肤黄染1周”；既往乙肝病史10年；上腹部增强CT（64排螺旋CT，层厚3mm）。影像表现：肝左叶内侧段见一大小约55mm×48mm类圆形肿块，边界不清，平扫呈等低密度（CT值约40HU），动脉期不均匀轻度强化（CT值55HU），门脉期及延迟期持续强化（CT值65HU）；肿块远端肝内胆管扩张（最宽约8mm），肝门区胆管受压狭窄；门静脉左支显示不清；脾脏增大（肋下3个肋单元），腹腔未见积液。要求：撰写规范影像学报告（重点描述异常征象及强化模式）。参考答案一般项目：姓名：XXX，性别：女，年龄：42岁，检查号：2026-0322，检查日期：2026年3月16日。检查方法：上腹部增强CT（64排螺旋CT，层厚3mm，对比剂为碘帕醇90ml，注射速率3.0ml/s，扫描时相：动脉期（30s）、门脉期（70s）、延迟期（180s））。影像表现：肝左叶内侧段见一类圆形肿块（形态），大小约55mm×48mm（大小），边界不清（边缘特征），平扫呈等低密度（CT值约40HU）（密度）；动脉期不均匀轻度强化（CT值55HU），门脉期及延迟期持续强化（CT值65HU），呈“渐进性强化”模式（强化特征）。肿块远端肝内胆管扩张（最宽约8mm），肝门区胆管受压狭窄（胆道受累）；门静脉左支显示不清（血管侵犯）；脾脏增大（肋下3个肋单元）（继发改变），腹腔内未见积液。肝右叶实质密度均匀，胆囊、胰腺及双肾形态、密度未见异常。结论建议：肝左叶内侧段占位性病变（大小约55mm×48mm），边界不清，呈渐进性强化，伴远端胆管扩张及门静脉左支显示不清，考虑胆管细胞癌可能；建议结合MRCP（磁共振胰胆管成像）评估胆道梗阻程度，检测CA19-9等肿瘤标志物；需与肝细胞癌（多为“快进快出”强化）、肝转移瘤（多灶性、环形强化）鉴别。（二）异常影像分析题（每题10分，共2题）病例3：患者男性，58岁，突发左侧肢体无力2小时；头颅MRI（3.0T，序列包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、ADC）。影像表现：左侧基底节区（豆状核、内囊后肢）见片状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈明显高信号，ADC图呈低信号；病变范围约35mm×28mm，边界不清；余脑实质未见异常信号，脑室系统无扩张，中线结构居中。问题：（1）分析病变的影像学特征及其病理基础；（2）列出主要鉴别诊断。参考答案（1）影像学特征及病理基础：T1WI低信号、T2WI高信号：提示组织水肿（细胞毒性水肿+血管源性水肿）。FLAIR高信号：抑制脑脊液信号后，病灶显示更清晰，符合脑实质病变。DWI高信号、ADC低信号：水分子扩散受限（急性脑梗死早期，细胞膜钠钾泵衰竭，细胞内水肿），为超急性期（≤6小时）至急性期（6-72小时）脑梗死的特征性表现。病变位于左侧基底节区（豆纹动脉供血区）：符合大脑中动脉深穿支闭塞导致的腔隙性脑梗死（但本例病灶较大，需考虑主干分支闭塞）。（2）鉴别诊断：脑肿瘤（如胶质母细胞瘤）：多呈占位效应明显，增强扫描可见环形或结节状强化，DWI多为等或稍高信号（因肿瘤细胞密集，扩散受限程度轻于急性梗死）。脑炎（如病毒性脑炎）：多伴发热、脑膜刺激征，病灶多位于皮层或皮层下，FLAIR呈高信号，DWI可高信号（但范围更广，常伴脑膜强化）。脑脓肿：多有感染史，病灶呈环形强化（脓肿壁），DWI中心呈高信号（脓液粘稠），ADC低信号（与梗死相似），但周围水肿更明显。病例4：患者女性，18岁，运动后左膝疼痛、肿胀3天；无明确外伤史；左膝关节X线（正侧位）+MRI（1.5T，序列包括T1WI、T2WI、STIR、PDWI）。影像表现：X线：左膝关节诸骨骨质未见明显骨折及脱位，关节间隙未见狭窄。MRI：左股骨内侧髁见片状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，STIR呈明显高信号；关节腔内见条片状长T1长T2信号（积液）；内侧半月板形态正常，信号均匀；前后交叉韧带及侧副韧带连续性完整，未见异常信号。问题：（1）指出MRI主要异常征象；（2）分析可能的诊断及病理机制；（3）与哪些疾病鉴别？参考答案（1）MRI主要异常征象：股骨内侧髁骨髓异常信号（T1低、T2高、STIR高）；关节腔积液（长T1长T2信号）；半月板、韧带未见损伤。（2）可能诊断及病理机制：诊断：左股骨内侧髁骨挫伤（骨髓水肿综合征）。病理机制：运动时膝关节扭转或撞击（即使无明确外伤），导致骨小梁微骨折、骨髓内血管损伤及组织液渗出，引起骨髓水肿。STIR序列对骨髓水肿敏感，表现为高信号；T1WI低信号为水