2026版中国严重创伤院前急救专家共识（完整版）

2026版中国严重创伤院前急救专家共识（完整版）前言严重创伤是我国院前急救最主要的急危重症类型之一，具有发病急、伤情重、进展快、致残致死率高、合并症复杂等特点，涵盖道路交通伤、高处坠落伤、重物砸伤、锐器穿透伤、爆炸复合伤等各类高能量损伤，是导致青壮年人群死亡与残疾的首要病因。长期以来，我国各地严重创伤院前急救存在评估流程不统一、救治顺序不规范、止血复苏策略差异化、院前院内衔接碎片化、特殊人群救治标准缺失等问题，基层急救能力参差不齐，整体创伤救治同质化水平有待提升，直接影响患者黄金救治时间与远期预后效果。为统一全国严重创伤院前急救标准化流程、规范核心救治技术、优化损伤控制策略、补齐特殊场景与特殊人群救治短板、完善院前院内协同体系，中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急救复苏专业委员会联合国内多家三甲医院创伤中心、急救中心权威专家，结合近年国内外创伤救治最新循证医学证据、国际复苏联盟规范及我国院前急救实战现状，修订形成《2026版中国严重创伤院前急救专家共识（完整版）》。本共识重点更新院前创伤核心评估体系，确立xABCDE标准化救治流程，优化损伤控制性复苏、致命性出血控制、低温凝血障碍防控、镇痛镇静管理等关键技术标准，新增老年、儿童、妊娠等特殊人群差异化救治规范，统一批量伤员处置与院前院内交接标准，是现阶段我国各级急救机构开展严重创伤院前救治、质量管控、人员培训、体系建设的权威指导性文件。第一章总则1.1编制目的规范全国各级院前急救机构严重创伤救治行为，统一院前快速评估、紧急处置、复苏转运、协同交接全流程标准；纠正传统创伤救治流程偏差，确立“止血优先、损伤控制、精准复苏、全程保护”的现代化创伤救治理念；解决各地救治标准不一、操作不规范、复苏过度或不足、特殊伤情处置缺失等行业痛点；提升院前严重创伤早期识别能力、紧急救治效率与危重伤员存活率，降低创伤致残率与并发症发生率，推动我国院前创伤急救体系标准化、同质化、精细化发展。1.2编制依据本共识严格依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《院前医疗急救管理办法》《创伤高级生命支持规范》《急诊创伤救治质量控制标准》编制，整合2025—2026年国际创伤救治循证医学研究成果、ILCOR复苏共识、国内创伤急救多中心临床研究数据，结合我国城乡院前急救资源配置特点、基层急救实战场景、智慧急救建设成果，经多轮专家论证、德尔菲法投票达成统一共识，所有推荐意见均具备高等级循证依据与临床实操价值。1.3适用范围本共识适用于全国各级120急救中心、院前急救站点、医疗机构附属急救单元、社会化应急救援队伍开展的各类严重创伤院前急救工作。覆盖单发性严重创伤、多发性复合伤、批量创伤伤员的现场评估、紧急处置、复苏监护、安全转运、院内交接全流程工作，适配城市标准化急救场景、基层低资源场景、极端环境救援场景，可作为院前急救人员实操依据、质控人员考核标准、行业培训核心教材、急救体系建设参考标准。1.4核心救治原则止血优先，救命第一：颠覆传统单一气道优先模式，将致命性大出血控制作为院前创伤救治首要任务，优先处置即刻致死性损伤，快速解除死亡风险，再逐步完善全身评估与对症处置。损伤控制，限制性复苏：遵循损伤控制性外科理念，院前以快速止血、临时固定、阻断损伤进展、维持基础循环为核心，避免过度液体复苏导致的出血加重、凝血紊乱、酸中毒加重等并发症。快速评估，精准施策：依托xABCDE标准化流程完成全身快速评估，精准识别隐匿性致命损伤，区分伤情轻重缓急，分级分类开展针对性救治，杜绝漏诊、误诊、过度处置。全程保护，规避二次损伤：严格落实脊柱、神经、血管、脏器全程保护原则，规范搬运、固定、转运操作，杜绝人为二次损伤，最大程度保留患者躯体功能。协同联动，闭环衔接：建立院前快速处置、途中动态监护、院内提前预警、无缝交接的闭环机制，打通创伤救治全流程壁垒，缩短总体救治时长。因地制宜，适配实战：区分城市充足资源与基层低资源场景，设置分级适配方案，兼顾标准统一性与场景灵活性，保障不同区域均可落地执行。第二章严重创伤院前分级与快速评估体系2.1严重创伤界定标准2026版共识明确统一院前严重创伤判定标准，满足任意一项即可判定为严重创伤，纳入危重救治管理范畴。高能量损伤所致的多发性复合伤、穿透性胸腹部损伤、严重颅脑损伤、脊柱骨盆骨折、大面积软组织损毁伤；生命体征不稳定，收缩压、心率、呼吸、血氧饱和度出现明显异常，存在休克、呼吸衰竭、意识障碍表现；存在致命性大出血、张力性气胸、气道梗阻、脏器外露等即刻致死性损伤；老年、儿童、妊娠人群合并各类中重度创伤；创伤后出现酸中毒、低体温、凝血功能异常等创伤致死三联征表现。所有符合标准的严重创伤需立即启动危重创伤急救预案，优先调度、优先处置、优先转运。2.2核心xABCDE标准化评估流程本版共识重磅更新院前创伤评估核心体系，正式推行xABCDE全新评估流程，替代传统ABCDE流程，适配国内院前创伤救治实战。首位X为致命性大出血评估与控制，优先快速识别体表可见大出血、隐匿性腔内出血，立即实施止血、填塞、加压、止血带束缚等处置，杜绝失血性休克快速进展；A为气道评估与保护，快速判断气道通畅性，清除异物、解除梗阻，维持气道绝对通畅，必要时实施气道保护与人工气道建立；B为呼吸与通气评估，排查气胸、血胸、肺挫伤等损伤，纠正缺氧、处置通气障碍，维持有效氧合；C为循环与休克评估，监测血压、心率、皮肤温度、末梢循环，评估休克程度，开展限制性液体复苏与循环支持；D为神经功能评估，采用AVPU快速评分法判断意识状态，评估瞳孔、肢体活动，快速筛查颅脑与脊髓损伤；E为暴露与环境管控，充分暴露查体排查隐匿损伤，同时严格管控环境温度，预防创伤低体温，规避创伤致死三联征。2.3伤情快速分级标准结合生理指标与损伤类型，将院前创伤伤员分为四级。一级危重伤员为存在即刻致死性损伤，生命体征极不稳定，随时可能死亡，需即刻紧急处置、不间断监护、最快速度转运；二级重伤员为存在严重脏器、骨骼、软组织损伤，生命体征尚可，短时间内无即刻死亡风险，但需紧急救治，避免伤情进展恶化；三级中度伤员为损伤明确、病情稳定，无生命危险，可常规处置、择期转运；四级轻微伤员为轻微软组织损伤、浅表擦伤，无需紧急转运，可现场简单处置后居家观察。分级结果全程指导救治优先级、转运顺序、接诊医院匹配，实现精准分级救治。2.4特殊人群评估差异化标准针对老年创伤患者，下调休克判定阈值，老年患者收缩压低于110mmHg即判定为循环异常，需警惕隐匿性休克，避免因老年血管硬化、基础血压偏高导致漏判；老年创伤优先评估颅脑、心脑血管合并损伤，重点排查隐匿性多脏器损伤。针对儿童创伤，以心率增快、末梢循环变差、精神萎靡作为早期休克核心判断指标，不可单一依靠血压数值。针对妊娠创伤患者，同步评估母体与胎儿状态，优先保障母体生命安全，同时排查胎儿窘迫、胎盘早剥等高危并发症。第三章现场安全管控与伤员分拣处置3.1现场安全优先原则所有严重创伤院前救治必须遵循现场安全优先原则，急救人员抵达现场后，首先排查现场环境风险，包括坠落风险、爆炸风险、漏电风险、坍塌风险、易燃易爆物品风险、交通二次事故风险等，彻底排除安全隐患后再开展伤员救治。危险场景下优先快速解救伤员至安全区域，杜绝急救人员与伤员二次伤害。针对火灾、爆炸、化学品泄漏等特殊灾害创伤场景，需做好个人防护、佩戴专业防护装备，规范开展现场处置。3.2批量伤员快速分拣机制针对群死群伤、群体性创伤事件，启动批量伤员快速分拣流程，依托伤情四级分级标准，快速完成全员筛查、分级分类、分区安置。危重伤员优先占用急救资源、优先开展抢救与转运，重伤员次之，轻伤员集中观察处置，最大程度提升批量伤员整体救治成功率。分拣工作贯穿救援全程，动态复评伤情，及时更新分级结果，适配伤情动态变化。3.3现场伤员基础管护规范现场救治过程中全程做好伤员体位管理、保暖管理、隐私保护。非必要不随意搬动伤员，疑似脊柱、骨盆损伤患者严格保持轴向中立位，杜绝扭转、屈曲动作。及时遮盖伤员身体，避免大面积暴露导致体温流失，预防创伤低体温。规范现场人员管理，严控无关人员围观干扰，保障救治环境有序、安静、安全。第四章致命性大出血控制与循环复苏规范4.1各类出血院前止血标准严格落实X环节优先处置要求，针对不同部位致命性出血制定标准化止血方案。体表动脉大出血优先采用直接加压包扎止血，加压无效时立即使用制式止血带，止血带绑扎位置靠近出血部位近端，精准记录绑扎时间，严禁随意松解，避免大出血反弹。深部创面、腔隙出血采用无菌敷料填塞加压止血，压实创面、阻断出血通道。骨盆、腹腔隐匿性出血，立即予以制式骨盆固定带固定，减少盆腔容积、压迫止血，限制骨折端移位引发的持续出血。所有止血操作快速、精准、规范，在黄金10分钟内完成致命性出血控制，从源头阻断失血性休克进展。4.2创伤性休克限制性复苏规范2026版共识重点优化创伤复苏策略，摒弃传统快速大量液体复苏模式，全面推行损伤控制性限制性液体复苏。针对未彻底止血的创伤休克患者，禁止快速、大量输注晶体液，避免血压过高导致血栓脱落、出血加重、血液稀释、凝血功能紊乱。院前以维持基础灌注为核心，控制输液速度与输液总量，维持收缩压在80—90mmHg，老年患者适度上调至90—100mmHg，保证重要脏器基础供血供氧即可。止血彻底后再逐步调整复苏方案，循序渐进恢复循环容量。4.3休克监测与评估规范院前创伤休克监测不再单一依靠血压指标，新增多维度动态评估体系，同步监测心率、末梢循环、皮肤温度、意识状态、呼吸频率、血氧饱和度，有条件的急救单元实时监测呼气末二氧化碳、血乳酸水平，以乳酸清除率作为复苏效果核心判断依据，乳酸清除率每小时≥20%提示复苏有效。持续动态监测病情变化，及时调整复苏策略，规避复苏不足与过度复苏双重风险。4.4院前血液制品应用规范针对重度失血性休克、严重创伤凝血功能障碍患者，在有条件的院前急救场景下，优先输注红细胞、血浆等血液制品，纠正贫血与凝血紊乱。严格把控输注指征、输注速度，全程监测输血反应，及时处置过敏、发热、溶血等不良反应，无血液制品条件的基层场景，优先保障止血与基础循环维持，快速转运至具备输血条件的医院。第五章气道与呼吸功能标准化管理5.1气道评估与梗阻解除完成致命性出血控制后，立即开展气道专项评估，快速排查口腔异物、呕吐物、血块、骨折移位、软组织肿胀所致的气道梗阻。采用仰头抬颏法、托颌法开放气道，彻底清除气道异物，维持气道全程通畅。对于意识障碍、舌后坠、气道保护能力缺失的患者，置入口咽或鼻咽通气管，必要时实施气管插管建立人工气道，杜绝窒息风险。所有气道操作轻柔规范，避免加重颈椎损伤。5.2氧疗与通气支持规范严重创伤患者全程给予规范氧疗，维持血氧饱和度稳定在94%—98%，避免高氧性肺损伤与低氧性脏器损伤。自主呼吸微弱、通气不足患者，给予球囊面罩辅助通气，控制通气频率与潮气量，杜绝过度通气。人工气道建立后，规范固定管路，持续机械通气支持，全程监测通气效果、胸廓起伏、血氧变化，及时调整通气参数。5.3致命性胸外伤院前处置针对张力性气胸，立即实施院前紧急穿刺减压，快速解除胸腔高压，恢复肺通气功能，转运途中持续监测呼吸状态，防范病情反复。开放性气胸立即用无菌密闭敷料封堵创口，变开放为闭合，再行后续处置。血胸患者重点控制出血、改善通气，避免胸腔积血增多压迫肺组织与纵隔，维持呼吸循环稳定。所有胸外伤处置后动态复查呼吸体征，确保致命性通气障碍完全解除。第六章多系统严重创伤专项救治规范6.1严重颅脑创伤院前处置严重颅脑创伤以维持脑灌注、控制颅内压、预防二次脑损伤为核心救治目标。快速采用AVPU法评估意识状态、监测瞳孔大小与对光反射，动态观察意识变化。全程维持气道通畅、血氧稳定、循环平稳，避免缺氧、低血压加重脑损伤。躁动、剧烈哭闹患者适度镇静，规避颅内压骤升风险。颅脑创伤合并出血患者严格控制液体输入速度，避免加重脑水肿。全程头部固定、平稳转运，杜绝颠簸、震动导致的二次神经损伤。6.2脊柱与脊髓创伤处置所有高能量损伤患者常规实施脊柱全程固定保护，统一刚性颈托固定颈椎，维持头、颈、躯干轴向中立位。明确禁止将长脊柱板作为转运载体，脊柱板仅用于现场伤员解救，转移至救护车专用担架后立即移除，避免长期压迫导致皮肤损伤与体位不适。疑似脊髓损伤患者全程制动、严禁随意搬动，动态监测肢体感觉、运动功能，及时发现神经功能恶化情况。穿透性颈部创伤无论有无神经症状，均需落实全程脊柱固定保护。6.3骨盆与四肢严重创伤处置高能量损伤、骨盆区域压痛、下肢不等长、不明原因休克患者，立即判定为疑似骨盆骨折，快速使用制式骨盆固定带加压固定，收紧骨盆环、减少盆腔出血、稳定骨折端，严禁徒手反复按压、搬动骨盆。四肢开放性骨折优先止血、清创包扎，再行骨折临时固定，闭合性骨折规范对位固定，缓解疼痛、规避血管神经二次损伤。肢体毁损性损伤严格止血、妥善包裹，维持肢体相对稳定，快速转运救治。6.4胸腹严重创伤处置腹部闭合性创伤重点排查隐匿性腹腔出血、脏器破裂，无外出血但出现休克、心率加快、面色苍白、出冷汗的患者，高度警惕腹腔内大出血，优先快速转运、避免长时间现场滞留。脏器外露患者严禁回纳，采用无菌敷料妥善包裹保护，防止感染与脏器损伤加重。胸腹复合伤患者同步兼顾呼吸与循环管理，优先处置即刻致命损伤，分步完善全身救治。第七章创伤低体温与凝血障碍防控规范7.1创伤低体温全程预防2026版共识将低体温防控纳入院前创伤核心救治环节，明确严重创伤患者全程保温管理要求。创伤患者因出血、暴露、休克、环境温度影响极易出现低体温，进而诱发凝血障碍、酸中毒，形成创伤致死三联征，大幅提升死亡率。现场救治中及时遮盖患者躯体、减少皮肤暴露，移除潮湿衣物，使用保温毯、保温设备主动升温，救护车全程维持适宜恒温环境，杜绝体温持续下降。低温环境、冬季救援场景优先落实保温措施，贯穿救治转运全程。7.2创伤凝血功能障碍干预针对严重创伤大出血、休克、低体温引发的凝血功能紊乱，院前以预防与控制为核心，通过彻底止血、纠正低体温、优化复苏策略减少凝血异常进展。有条件的急救单元可早期输注新鲜冰冻血浆、凝血因子，纠正凝血功能异常，改善出血不止状态。全程规避大量输注常温晶体液导致的血液稀释、凝血因子减少问题，从多维度阻断创伤致死三联征恶性循环。第八章院前创伤镇痛镇静规范化管理8.1镇痛镇静适用原则2026版共识完善院前创伤镇痛镇静体系，打破院前慎用镇痛的传统误区，明确严重创伤剧烈疼痛、严重躁动患者需规范实施镇痛镇静治疗，缓解创伤应激反应、减轻疼痛损伤、规避躁动导致的二次损伤。严格遵循安全、适度、可控的原则，优先评估生命体征、意识状态、气道条件，排除禁忌后精准给药，杜绝盲目镇痛镇静引发的呼吸循环抑制、意识障碍加重问题。8.2分级镇痛处置标准根据创伤疼痛评分分级处置，中度疼痛患者采用非甾体类镇痛药物对症处理，重度剧烈疼痛患者在严密监护下使用阿片类镇痛药物，精准控制给药剂量与速度。全程监测呼吸、血氧、血压、意识变化，备好拮抗药物与急救设备，出现呼吸抑制、血压下降等不良反应立即处置。骨折、大面积软组织损伤患者尽早启动镇痛干预，提升患者转运舒适度与救治安全性。8.3创伤躁动规范化镇静颅脑创伤、剧烈疼痛、环境刺激所致的严重躁动患者，在排除休克、缺氧、低血糖等诱因后，适度给予短效镇静药物，维持患者平稳状态，避免躁动引发骨折移位、出血加重、人工气道脱出等风险。镇静深度适度可控，维持患者可唤醒状态，便于动态评估神经功能，全程做好监护与记录。第九章严重创伤院前转运标准化规范9.1转运时机与优先级判定严重创伤患者遵循“先救命、后转运、边救治、边转运”的原则，即刻致死性损伤控制完毕、生命体征相对稳定后，立即启动快速转运，杜绝现场长时间滞留。危重伤员优先转运、优先通行，开通急救绿色通道；合并多脏器损伤、休克、意识障碍患者不间断监护转运；伤情不稳定患者全程持续救治，动态调整处置方案，维持转运途中病情平稳。9.2转运途中监护与救治转运全程持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识、瞳孔等核心指标，动态评估伤情变化，及时处置突发出血、气道梗阻、呼吸循环衰竭等紧急情况。持续维持止血、固定、氧疗、输液、镇痛镇静等治疗措施，杜绝救治中断。详细记录转运全程病情变化、处置操作、用药情况、生命体征数据，形成完整转运救治记录，为院内接续救治提供依据。9.3转运医院精准匹配原则严格遵循就近、适配、专科对应的转运原则，优先转运至具备创伤中心、对应专科救治能力、可即刻接收的医疗机构。严重颅脑创伤优先转运至具备神经外科救治能力的医院，胸腹脏器损伤优先对接具备普外、胸外专科的创伤中心，复合伤优先转运至综合三级医院创伤中心，杜绝盲目就近转运、跨能力转运，避免二次转诊延误救治时机。第十章院前院内协同与交接规范10.1院前预警机制严重创伤患者转运启动后，院前急救人员需第一时间向目标医院急诊、创伤中心推送院前预警信息，完整告知损伤类型、伤情分级、生命体征、现场处置、止血复苏情况、用药记录、预计送达时间，让院内科室提前做好人员、设备、药品、手术准备，实现患者到院即救治，压缩院内术前等待时间。10.2标准化交接流程患者送达院内后，严格落实口头+书面双重交接制度，完整交接创伤发生机制、受伤时间、现场环境、初始伤情、动态变化、全部处置操作、用药明细、监护数据、风险隐患、特殊注意事项。重点交接致命性损伤处置情况、休克复苏状态、低体温凝血防控措施、镇痛镇静用药信息，确保院内医护人员全面掌握患者病情，实现院前院内救治无缝衔接、无信息断层。10.3救治数据闭环回传推动院内救治结局、检查检验结果、手术方案、预后情况反向回传至院前急救平台，形成院前处置、院内救治、结局复盘的完整数据闭环。通过数据复盘优化院前救治策略，持续提升区域创伤急救同质化水平。第十一章质量管控与数据标准化规范11.1核心质控指标体系建立2026版严重创伤院前急救专属质控指标，明确致命性出血10分钟内控制率、气道梗阻解除及时率、创伤休克规范复苏率、脊柱骨盆规范固定率、低体温预防达标率、院前镇痛镇静规范率、院前院内交接完整率等核心指标达标标准。所有指标纳入日常质控考核，实行常态化监测、预警、整改机制，全面规范救治行为。11.2病历与数据规范管理严重创伤院前急救病历需完整记录受伤机制、伤情评估、分级结果、全程处置、复苏参数、用药信息、监护数据、交接内容，做到真实、准确、完整、规范。统一创伤救治数据元、编码标准、统计口径，适配全国院前急救数据交换规范，实现创伤数据可归集、可统计、可复盘、可科研。杜绝关键数据缺失、记录模糊、时序错乱等问题，保障医疗文书合规有效。11.3常态化复盘改进机制建立创伤病例专项复盘制度，对所有危重伤、死亡、疑难复杂创伤病例开展逐例复盘，梳理评估偏差