《医疗强基工程实施方案》

《医疗强基工程实施方案》为深入贯彻落实健康中国战略，夯实基层医疗服务基础，提升基层医疗卫生服务能力，切实解决群众“看病难、看病贵”问题，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系，特制定本实施方案。一、总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，聚焦基层医疗服务短板，以标准化建设为基础、人才队伍为支撑、信息化为赋能、医共体建设为纽带，全面提升基层医疗服务能力、公共卫生服务能力和应急处置能力，让群众在家门口享受优质、便捷、高效的医疗卫生服务。（二）工作原则1.需求导向，问题引领：聚焦群众看病就医“急难愁盼”问题，针对基层医疗服务网络薄弱、人才短缺、能力不足等短板精准施策。2.医防融合，中西医并重：统筹临床医疗与公共卫生服务，强化中医药在基层的特色优势，实现防治结合、中西互补。3.城乡统筹，分类推进：兼顾乡镇与城区、平原与偏远山区实际，分类制定建设标准和推进措施，确保服务覆盖无盲区。4.长效机制，持续提升：破解基层医疗发展体制机制障碍，建立稳定的投入、人才、激励机制，实现基层医疗服务能力持续提升。（三）工作目标到2025年，构建起覆盖城乡、布局合理、功能完善的基层医疗服务体系，实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”：县域内就诊率达到90%以上，基层门诊服务占比提升至65%；80%以上的乡镇卫生院达到国家推荐标准，100%的社区卫生服务中心达到国家基本标准，100%的行政村实现医疗服务全覆盖；每千服务人口配备1.2名全科医生、0.6名公共卫生医师、0.5名中医医师，基层医务人员达标率100%；高血压、糖尿病规范管理率达到85%以上，老年人健康管理率达到75%以上，群众对基层医疗服务满意度提升至90%以上；紧密型县域医共体实现“六统一”管理全覆盖，远程医疗服务覆盖所有基层医疗卫生机构。二、重点任务（一）基层医疗服务网络提标工程1.村卫生室标准化建设：到2024年，100%的村卫生室实现“三室分开”（诊断室、治疗室、公共卫生服务室），配置听诊器、血压计、血糖仪、心电图机、紫外线消毒灯等基本设备，通邮、通网、通电全覆盖。对服务人口不足500人、地处偏远的行政村，采取“中心村卫生室+巡回医疗点”“邻村合并服务”等模式保障服务覆盖，每个巡回医疗点每月服务不少于4次。2025年，30%的村卫生室配备“智慧村医”终端，实现远程会诊、健康数据实时上传功能。2.乡镇卫生院/社区卫生服务中心提标：到2025年，80%以上的乡镇卫生院达到国家推荐标准，社区卫生服务中心100%达到国家基本标准。每个乡镇卫生院至少设置全科医学科、内科、外科、妇产科、儿科、公共卫生科、中医科等核心科室，配备DR、彩超、全自动生化分析仪、麻醉机等设备，具备开展阑尾切除、剖宫产等一二级手术能力；社区卫生服务中心打造“一中心一特色”，重点发展慢性病管理、康复医学、中医特色门诊等专科，其中100%的中心设置康复治疗室，配备康复训练器材。（二）基层医疗人才队伍强基工程1.优化人员配置机制：严格落实基层医疗卫生机构人员编制标准，按每千服务人口1.2名全科医生、0.6名公共卫生医师、0.5名中医医师的标准配齐配足人员。推行“县管乡用、乡聘村用”机制，县级公立医院统筹调配医务人员下沉基层，每名医共体县级成员单位医生每年下沉基层服务不少于60天，基层医务人员在县级医院进修时间每年不少于30天。2.强化人才培养培训：实施基层医疗人才定向培养计划，每年招收50名临床医学、中医学专业定向医学生，毕业后定向到基层服务不少于6年，免交学费、住宿费并给予生活补助。开展“基层卫生人才能力提升培训项目”，每年培训乡镇卫生院骨干医师100名、村卫生室医生200名，培训时间不少于25天；落实全科医生转岗培训，每年组织30名基层医务人员参加转岗培训并取得全科医师资质。3.完善激励保障政策：基层医务人员薪酬水平不低于当地县级公立医院同岗同职级人员的1.1倍，绩效工资总量可在当地事业单位绩效工资基准线基础上上浮30%，重点向临床一线、公共卫生岗位、偏远地区人员倾斜。对在山区、艰苦边远地区工作的基层医务人员，给予每月不低于800元的艰苦边远地区津贴。职称评审向基层倾斜，在基层工作满10年的中级职称人员可直接申报高级职称，不占用县级医院职称指标；村卫生室医生取得执业医师资格后，可纳入乡镇卫生院编制管理。（三）基层医疗服务能力提升工程1.临床诊疗能力提级：推广“基层常见病多发病诊疗规范”，基层医疗卫生机构重点提升高血压、糖尿病、冠心病等慢性病诊疗及康复能力，具备开展静脉输液、清创缝合、骨折固定等基础操作能力。县级医院与基层建立“师带徒”机制，每名下沉专家带教2-3名基层医务人员，每年在基层开展不少于10次手术示教、病例讨论。2.公共卫生服务能力强化：落实国家基本公共卫生服务项目，规范开展老年人健康体检、慢性病患者随访、儿童预防接种、孕产妇健康管理等服务，高血压、糖尿病规范管理率达到85%以上，老年人健康管理率达到75%以上。建立“医防融合”团队，每个团队由全科医生、公共卫生医师、护士、乡村医生组成，负责辖区居民健康管理，每年为重点人群提供不少于4次面对面随访服务。3.中医药服务能力拓展：100%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心设置中医馆，配备中医医师、针灸推拿等设备，能开展针灸、拔罐、艾灸、刮痧、中药熏蒸等10类以上中医药适宜技术；100%的村卫生室能提供6类以上中医药适宜技术，配备常用中药饮片不少于50种或中药配方颗粒。推广“中医治未病”理念，每年为65岁以上老年人提供1次中医体质辨识及个性化健康指导。（四）信息化赋能基层工程1.构建县域医疗信息一体化平台：到2024年，100%的基层医疗卫生机构接入紧密型县域医共体信息平台，实现电子病历、电子健康档案、检验检查结果互联互通、实时共享。建立基层医疗服务大数据中心，统一健康数据标准，实现居民健康信息“一人一档、全域共享”。2.推广远程医疗服务：所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心建成远程会诊、远程影像、远程心电中心，与县级医院实时对接，远程诊断覆盖率100%。推行“互联网+家庭医生签约”服务，开发家庭医生签约APP，实现线上预约、健康咨询、处方流转、药品配送等功能，重点人群签约率达到80%以上，履约率达到90%以上。3.智慧化健康管理：为高血压、糖尿病等慢性病患者配备智能穿戴设备（血压仪、血糖仪），实现健康数据实时上传，家庭医生根据数据及时干预调整治疗方案。建设居民电子健康档案查询系统，居民可通过手机APP查询体检报告、随访记录等信息，档案开放率达到90%以上。（五）紧密型县域医共体建设工程1.完善“六统一”管理机制：县级医院与基层医疗卫生机构实行人事、财务、药品、信息、业务、绩效“六统一”管理，药品耗材统一采购、统一配送，基层可使用的药品品种不少于500种，实现与县级医院用药目录衔接。医共体内部实行统一绩效考核，考核结果与医务人员薪酬、职务晋升挂钩，重点向基层一线倾斜。2.建立双向转诊绿色通道：基层上转急危重症患者，县级医院优先接诊、优先检查、优先住院，24小时内完成转诊对接；县级医院下转术后康复、慢性病稳定期患者，基层安排专人负责后续康复治疗和健康管理，下转患者占出院患者比例达到15%以上。建立转诊数据监测机制，定期通报转诊情况，优化转诊流程。3.推动优质资源下沉：县级医院选派骨干医师组成“下沉专家团队”，每周不少于2天到基层坐诊、带教，每年在基层开展不少于10次义诊活动、健康科普讲座。建立“基层住院医师规范化培训基地”，县级医院为基层医务人员提供进修、培训平台，每年培训不少于50人次。（六）基层公共卫生应急能力强化工程1.规范发热哨点建设：100%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建成标准化发热哨点诊室，配备体温检测仪、防护服、N95口罩、核酸采样设备，落实“三区两通道”要求，具备发热患者初步筛查、登记、报告、隔离观察能力。每个县域配备不少于2辆负压救护车，确保突发疫情时转运及时。2.加强应急队伍建设：每个基层医疗卫生机构组建不少于5人的应急处置队伍，包括全科医生、公共卫生医师、护士等，每年开展不少于2次应急演练（疫情防控、突发公共卫生事件、急救演练）。组织基层医务人员参加应急培训，培训覆盖率100%，掌握个人防护、核酸采样、消毒隔离等技能。3.提升物资储备能力：基层医疗卫生机构按照不少于30天的用量储备常用急救药品、消毒用品、防护物资，建立物资储备台账，实行动态管理。县级卫生健康部门统筹建立应急物资储备中心，确保突发情况时物资2小时内配送至基层。三、保障措施（一）组织保障成立由市政府分管领导任组长，卫生健康、财政、人社、医保、编办、发改等部门为成员的医疗强基工程领导小组，负责统筹协调、政策制定、督导考核等工作。各县（市、区）成立相应工作专班，建立“市县乡村四级联动”机制，明确责任分工，确保各项任务落地见效。（二）财政保障建立稳定的基层医疗卫生事业投入增长机制，县级财政对基层医疗卫生机构的投入增幅不低于地方财政经常性收入增幅的1.2倍。设立基层医疗强基专项经费，每人每年不低于500元，用于基层标准化建设、人才培训、设备购置等。落实基本公共卫生服务经费，到2025年人均经费标准达到80元以上，其中不低于30%用于村卫生室。积极争取中央、省级专项资金支持基层医疗设施建设。（三）医保政策保障调整医保支付政策，对基层医疗卫生机构实行按人头总额预付与绩效评价相结合的支付方式，引导群众首诊在基层。提高基层医疗服务项目报销比例，基层门诊报销比例比县级医院高10个百分点，住院报销比例高5个百分点。将基层开展的中医药适宜技术、康复治疗项目纳入医保报销范围，提高报销比例。（四）督导考核保障建立“月调度、季通报、年考核”机制，由市卫生健康部门牵头，联合财政、人社、医保等部门组成督导组，定期对工程进展情况进行督导检查。考核指标包括基层标准化建设、人才配备、服务能力、群众满意度等，考核结果与财政补助、单位绩效、个人职称晋升挂钩。对考核优秀的基层医疗卫生机构给予10-20万元奖励，对考核不合格的进行通报批评、约谈负责人，并扣减下年度财政补助。四、实施步骤（一）启动部署阶段（2023年1-6月）成立医疗强基工程领导小组，制定具体实施方案和年度工作计划；开展基层医疗服务能力现状调研，建立问题台账；召开全市动员会议，部署工作任务，明确责任分工。（二）全面推进阶段（2023年7月-2024年