2026年病案首页规范填写培训考核试题（含答案）

2026年病案首页规范填写培训考核试题（含答案）一、单选题（每题2分，共30分）1.关于主要诊断的选择，以下说法正确的是：（）A.对健康危害最严重的疾病诊断为主要诊断B.花费医疗精力最少的疾病诊断为主要诊断C.住院时间最短的疾病诊断为主要诊断D.以上都对答案：A解析：主要诊断是指经综合考虑确定的导致患者本次住院就医的主要原因，一般是对健康危害最严重、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病诊断。所以B、C选项错误，A选项正确。2.本次住院因“急性心肌梗死”入院，同时伴有“高血压病3级”，主要诊断应选择：（）A.高血压病3级B.急性心肌梗死C.两者均可作为主要诊断D.需视具体治疗情况确定答案：B解析：急性心肌梗死对患者健康危害更严重，是本次住院的主要原因，虽然伴有高血压病3级，但主要诊断应选择急性心肌梗死，所以选B。3.下列哪个手术名称的填写符合规范：（）A.切阑尾B.胆囊摘除C.腹腔镜下胆囊切除术D.割瘤子答案：C解析：手术名称填写应准确、规范，使用标准的医学术语。A选项“切阑尾”、B选项“胆囊摘除”、D选项“割瘤子”表述过于口语化、不规范，C选项“腹腔镜下胆囊切除术”符合规范，所以选C。4.病案首页中，入院病情“4”表示：（）A.有，在住院期间发生B.有，在入院时已明确C.情况不明D.无答案：C解析：入院病情“1”表示有，在入院时已明确；“2”表示有，在住院期间发生；“3”表示无；“4”表示情况不明，所以选C。5.患者因“脑梗死”住院治疗，住院期间发生“肺部感染”，则“肺部感染”的入院病情应填：（）A.1B.2C.3D.4答案：B解析：因为“肺部感染”是在住院期间发生的，根据入院病情的分类，应填“2”，所以选B。6.主要手术与操作是指在本次住院过程中：（）A.创伤最大的手术B.花费最多的手术C.对健康危害最大疾病所施行的手术D.以上都对答案：D解析：主要手术与操作是指在本次住院过程中，为治疗主要诊断所施行的手术、操作中创伤最大、花费最多、对健康危害最大疾病所施行的手术，所以A、B、C选项都对，应选D。7.病案首页中，离院方式“1”表示：（）A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院D.死亡答案：A解析：离院方式“1”表示医嘱离院；“2”表示医嘱转院；“3”表示非医嘱离院；“4”表示死亡，所以选A。8.新生儿出生体重应精确到：（）A.1gB.10gC.50gD.100g答案：A解析：新生儿出生体重应精确到1g，所以选A。9.病案首页中，婚姻状况“9”表示：（）A.未婚B.已婚C.离异D.其他答案：D解析：婚姻状况“1”表示未婚；“2”表示已婚；“3”表示丧偶；“4”表示离异；“9”表示其他，所以选D。10.对于多部位损伤的患者，主要诊断应选择：（）A.最严重的损伤部位诊断B.最先发现的损伤部位诊断C.治疗花费最多的损伤部位诊断D.任意一个损伤部位诊断答案：A解析：对于多部位损伤的患者，主要诊断应选择对患者健康危害最严重的损伤部位诊断，所以选A。11.病案首页中，临床诊断的填写顺序应：（）A.主要诊断在前，其他诊断按重要性依次排列B.其他诊断在前，主要诊断在后C.随意排列D.按诊断时间先后排列答案：A解析：临床诊断的填写顺序应是主要诊断在前，其他诊断按重要性依次排列，所以选A。12.手术及操作编码采用的是：（）A.ICD9CM3B.ICD10C.ICD11D.SNOMEDCT答案：A解析：手术及操作编码采用的是ICD9CM3，ICD10是疾病分类编码，ICD11是ICD的最新版本但手术操作不是用它编码，SNOMEDCT是医学术语系统，所以选A。13.患者住院期间进行了“冠状动脉搭桥术”和“胆囊切除术”，主要手术应选择：（）A.冠状动脉搭桥术B.胆囊切除术C.视手术先后顺序决定D.视哪个手术花费高决定答案：A解析：冠状动脉搭桥术通常对患者健康影响更大、创伤更严重，一般作为主要手术，所以选A。14.病案首页中，出生日期与年龄应：（）A.只需填写出生日期B.只需填写年龄C.两者都要填写且相互对应D.可不填写答案：C解析：出生日期与年龄两者都要填写且相互对应，确保信息的准确性和完整性，所以选C。15.入院日期应填写到：（）A.年B.年月C.年月日D.年月日时分答案：D解析：入院日期应填写到年月日时分，以便准确记录患者入院时间，所以选D。二、多选题（每题3分，共30分）1.以下哪些情况属于主要诊断的选择原则：（）A.导致患者本次住院就医的主要原因B.对患者健康危害最大的疾病C.花费医疗资源最多的疾病D.住院时间最长的疾病答案：ABCD解析：主要诊断的选择原则包括导致患者本次住院就医的主要原因、对患者健康危害最大的疾病、花费医疗资源最多的疾病以及住院时间最长的疾病，所以A、B、C、D选项都正确。2.病案首页中，其他诊断的填写要求包括：（）A.填写所有与本次住院相关的疾病诊断B.按重要性依次排列C.可以不填写次要的疾病诊断D.诊断应明确、规范答案：ABD解析：其他诊断应填写所有与本次住院相关的疾病诊断，按重要性依次排列，诊断应明确、规范，次要的疾病诊断如果与本次住院相关也需要填写，所以C选项错误，A、B、D选项正确。3.手术及操作名称的填写规范要求有：（）A.使用标准的医学术语B.详细描述手术方式和部位C.可以使用通俗的语言表述D.避免使用模糊不清的词语答案：ABD解析：手术及操作名称填写应使用标准的医学术语，详细描述手术方式和部位，避免使用模糊不清的词语，不可以使用通俗的语言表述，所以C选项错误，A、B、D选项正确。4.入院病情的分类有：（）A.有，在入院时已明确B.有，在住院期间发生C.无D.情况不明答案：ABCD解析：入院病情分为“有，在入院时已明确”（1）、“有，在住院期间发生”（2）、“无”（3）、“情况不明”（4）四类，所以A、B、C、D选项都正确。5.离院方式包括：（）A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院D.死亡答案：ABCD解析：离院方式包括医嘱离院（1）、医嘱转院（2）、非医嘱离院（3）、死亡（4），所以A、B、C、D选项都正确。6.病案首页中，关于性别填写正确的是：（）A.男性填“1”B.女性填“2”C.未确定填“3”D.可不填写答案：ABC解析：病案首页中，男性填“1”，女性填“2”，未确定填“3”，性别是必须填写的项目，所以D选项错误，A、B、C选项正确。7.下列关于主要手术与操作选择正确的是：（）A.为治疗主要诊断所施行的手术B.创伤最大的手术C.花费最多的手术D.对治愈疾病起关键作用的手术答案：ABCD解析：主要手术与操作是为治疗主要诊断所施行的手术、创伤最大的手术、花费最多的手术以及对治愈疾病起关键作用的手术，所以A、B、C、D选项都正确。8.病案首页填写的准确性对于以下哪些方面有重要影响：（）A.医疗质量评估B.医保费用结算C.疾病统计分析D.医院管理决策答案：ABCD解析：病案首页填写的准确性对医疗质量评估、医保费用结算、疾病统计分析和医院管理决策都有重要影响，所以A、B、C、D选项都正确。9.患者因“肺炎”入院，在住院期间又诊断出“糖尿病”，则病案首页中：（）A.“肺炎”作为主要诊断B.“糖尿病”作为其他诊断C.“糖尿病”的入院病情填“2”D.“糖尿病”的入院病情填“4”答案：ABC解析：因为患者因“肺炎”入院，“肺炎”是主要诊断，“糖尿病”是住院期间发现的，作为其他诊断，其入院病情应填“2”（有，在住院期间发生），所以A、B、C选项正确，D选项错误。10.关于病案首页填写的时限，说法正确的是：（）A.患者出院后24小时内完成B.急诊患者应优先及时填写C.特殊情况可适当延长时间，但需有审批手续D.可以在患者出院后一周内完成答案：ABC解析：一般要求患者出院后24小时内完成病案首页填写，急诊患者应优先及时填写，特殊情况可适当延长时间，但需有审批手续，不可以在患者出院后一周内完成，所以D选项错误，A、B、C选项正确。三、判断题（每题2分，共20分）1.主要诊断可以选择症状、体征作为诊断名称。（）答案：错误解析：主要诊断应尽可能选择疾病诊断，而不是症状、体征，只有在确实无法确定疾病诊断时才可以选择症状、体征等，但这是特殊情况，一般不建议，所以该说法错误。2.手术及操作名称填写时，只需要填写手术名称，不需要填写手术方式和部位。（）答案：错误解析：手术及操作名称填写应详细描述手术方式和部位，确保信息准确完整，所以该说法错误。3.入院病情“4”情况不明时，可以不做进一步的调查和补充。（）答案：错误解析：当入院病情为“4”情况不明时，应尽可能进一步调查和补充相关信息，以明确病情，所以该说法错误。4.主要手术与操作一定是最后进行的手术。（）答案：错误解析：主要手术与操作是为治疗主要诊断所施行的手术、创伤最大、花费最多等的手术，不一定是最后进行的手术，所以该说法错误。5.病案首页中的出生日期和年龄不一定要对应。（）答案：错误解析：病案首页中的出生日期和年龄必须相互对应，以保证信息的准确性，所以该说法错误。6.对于多次住院的患者，每次住院的主要诊断应保持一致。（）答案：错误解析：每次住院的主要诊断应根据本次住院就医的主要原因来确定，不一定每次都保持一致，所以该说法错误。7.手术编码错误不影响医保费用结算。（）答案：错误解析：手术编码错误会影响医保费用结算的准确性，可能导致医保支付出现问题，所以该说法错误。8.离院方式为“非医嘱离院”时，不需要在病案中记录相关情况。（）答案：错误解析：离院方式为“非医嘱离院”时，需要在病案中详细记录患者离院的相关情况，如劝阻情况等，所以该说法错误。9.病案首页填写完成后，不需要进行审核。（）答案：错误解析：病案首页填写完成后，需要进行严格审核，确保填写内容准确、规范，所以该说法错误。10.其他诊断的填写数量没有限制，只要与本次住院相关都可以填写。（）答案：正确解析：其他诊断应填写所有与本次住院相关的疾病诊断，数量上没有严格限制，所以该说法正确。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述主要诊断的选择原则。答：主要诊断的选择原则如下：导致患者本次住院就医的主要原因：要综合各方面情况确定促使患者住院的核心因素。例如，如果患者因咳嗽、咳痰入院，经过检查发现是肺炎导致，那么肺炎就是本次住院就医的主要原因。对患者健康危害最大的疾病：一些疾病可能对患者身体造成严重损伤、影响生命质量甚至危及生命，这类疾病应优先作为主要诊断。如患者同时患有高血压和急性心肌梗死，急性心肌梗死对健康危害更严重，应作为主要诊断。花费医疗资源最多的疾病：在诊断和治疗过程中，消耗大量医疗设备、药物、人力等资源去处理的疾病可作为主要诊断。例如患者因肝癌进行了肝脏移植手术，肝癌相关的治疗花费了大量资源，肝癌应成为主要诊断。住院时间最长的疾病：住院时间常反映疾病的复杂程度和治疗难度，住院时间长的疾病一般是主要诊断的首选。比如患者因脑梗死住院治疗较长时间，期间虽有其他伴随疾病，但脑梗死就是主要诊断。2.阐述手术及操作名称填写的规范要求。答：手术及操作名称填写的规范要求如下：使用标准的医学术语：要避免使用口语化、随意的表述，应采用医学专