2026年风湿免疫科常见病诊疗培训试题（含答案）

2026年风湿免疫科常见病诊疗培训试题（含答案）一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.2025年EULAR更新的类风湿关节炎（RA）分类标准中，作为确诊必要条件的是？A.类风湿因子（RF）阳性B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性C.对称性多关节炎病程≥6周D.滑膜炎症状无法用其他疾病解释E.急性期反应物（CRP/ESR）升高2.根据2025年中国狼疮肾炎（LN）诊疗指南，针对增殖性LN（Ⅲ/Ⅳ型）初始诱导治疗的首选免疫抑制剂联合方案是？A.环磷酰胺静脉冲击+糖皮质激素B.吗替麦考酚酯+他克莫司+糖皮质激素C.贝利尤单抗+吗替麦考酚酯+糖皮质激素D.环孢素+糖皮质激素E.硫唑嘌呤+糖皮质激素3.2025年EULAR痛风诊疗指南推荐，首次痛风发作患者无需评估合并症即可直接启动降尿酸治疗的血尿酸阈值是？A.≥480μmol/LB.≥540μmol/LC.≥600μmol/LD.≥420μmol/LE.≥500μmol/L4.2024年ASAS更新的中轴型脊柱关节炎（axSpA）治疗指南中，对非甾体抗炎药应答不佳且合并中重度斑块状银屑病的活动性axSpA患者，首选的生物制剂类别是？A.TNF-α抑制剂B.IL-17A抑制剂C.IL-23抑制剂D.CD20单抗E.CTLA-4Ig5.2025年ACR/EULAR更新的原发性干燥综合征（pSS）分类标准中，确诊所需的最低总分为？A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分6.针对难治性类风湿关节炎，2025年EULAR指南新增推荐的靶向合成改善病情抗风湿药（tsDMARD）是？A.托法替布B.巴瑞替尼C.乌帕替尼D.佩菲替尼E.阿布昔替尼7.系统性硬化症（SSc）相关间质性肺病（ILD）的治疗，2025年中国SSc诊疗指南推荐的首选一线联合方案是？A.糖皮质激素+环磷酰胺B.糖皮质激素+吗替麦考酚酯C.尼达尼布+吗替麦考酚酯D.吡非尼酮+环磷酰胺E.利妥昔单抗+糖皮质激素8.根据2025年ACR痛风指南，痛风急性发作期首选的抗炎镇痛药物是？A.口服糖皮质激素B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.秋水仙碱D.IL-1抑制剂E.长效糖皮质激素关节腔注射9.成人斯蒂尔病（AOSD）的诊疗中，2025年EULAR指南推荐作为一线生物制剂的靶点是？A.TNF-αB.IL-6C.IL-1D.IL-17E.IL-2310.抗磷脂综合征（APS）患者妊娠期间的抗凝治疗，2025年中国APS诊疗指南推荐，对于既往有动静脉血栓史的患者，妊娠全程应使用的抗凝药物是？A.低分子肝素（治疗剂量）B.低分子肝素（预防剂量）C.华法林D.阿司匹林E.利伐沙班11.2025年EULAR关于IgG4相关性疾病（IgG4-RD）的治疗推荐，诱导缓解期的首选药物是？A.糖皮质激素B.利妥昔单抗C.吗替麦考酚酯D.硫唑嘌呤E.环磷酰胺12.类风湿关节炎患者接受JAK抑制剂治疗前，必须筛查的病原体不包括？A.乙型肝炎病毒B.丙型肝炎病毒C.结核分枝杆菌D.人类免疫缺陷病毒E.巨细胞病毒13.系统性红斑狼疮患者出现溶血性贫血、血小板减少同时合并抗磷脂抗体阳性，最适宜的治疗方案是？A.大剂量糖皮质激素冲击B.大剂量激素冲击+利妥昔单抗C.大剂量激素冲击+静脉丙种球蛋白D.大剂量激素冲击+环磷酰胺E.大剂量激素冲击+血浆置换14.2025年ACR推荐，银屑病关节炎（PsA）患者合并指炎、附着点炎时，首选的生物制剂类别是？A.TNF-α抑制剂B.IL-17A抑制剂C.IL-23抑制剂D.CTLA-4IgE.CD20单抗15.以下关于自身免疫性肝炎（AIH）的诊断标准，2025年EULAR更新的要点中，正确的是？A.抗平滑肌抗体（ASMA）阳性即可确诊B.免疫球蛋白G（IgG）升高≥1.1倍上限是必要条件C.肝活检提示界面性肝炎是必要条件D.排除病毒性肝炎即可确诊E.抗线粒体抗体（AMA）阳性可排除AIH单项选择题答案：1.D2.B3.B4.B5.C6.D7.C8.B9.B10.A11.A12.E13.C14.B15.C二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2025年EULAR类风湿关节炎治疗指南中，关于达标治疗的目标描述正确的有？A.临床缓解是首要目标B.低度疾病活动度可作为长病程患者的次要目标C.达到临床缓解后6个月可停用所有DMARDsD.达标评估频率至少每3个月1次E.关节外受累是影响达标预后的独立危险因素2.系统性红斑狼疮患者的妊娠管理，2025年中国SLE诊疗指南要求的妊娠条件包括？A.病情稳定至少6个月B.糖皮质激素用量≤10mg/d（泼尼松等效剂量）C.停用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等致畸药物至少3个月D.24小时尿蛋白定量<0.5gE.无重要脏器受累3.痛风患者降尿酸治疗期间的注意事项，2025年ACR指南推荐正确的有？A.降尿酸治疗启动后无需定期监测血尿酸B.血尿酸控制目标为<360μmol/L（有痛风石者<300μmol/L）C.降尿酸治疗初期应常规给予抗炎药物预防急性发作，疗程至少3-6个月D.禁止食用所有高嘌呤食物E.合并慢性肾脏病3期及以上患者优先选择非布司他4.中轴型脊柱关节炎的临床表现中，属于炎症性腰背痛特点的有？A.发病年龄<45岁B.隐匿起病C.活动后症状加重D.休息后症状减轻E.夜间痛明显，可伴晨僵≥30分钟5.原发性干燥综合征的常见系统受累表现包括？A.间质性肺炎B.肾小管酸中毒C.自身免疫性肝病D.血小板减少E.三叉神经痛6.2025年EULAR关于生物制剂不良反应监测的推荐，使用TNF-α抑制剂期间需要监测的项目包括？A.血常规B.肝肾功能C.结核感染筛查（每年1次）D.乙型肝炎病毒载量（乙肝表面抗原阳性者每3-6个月1次）E.胸部CT（每年1次）7.系统性硬化症的常见皮肤表现包括？A.雷诺现象B.指端溃疡C.面具脸D.皮肤钙质沉着E.蝶形红斑8.抗磷脂综合征的典型临床表现三联征包括？A.动静脉血栓形成B.病态妊娠C.血小板减少D.溶血性贫血E.网状青斑9.IgG4相关性疾病的诊断要点包括？A.单或多器官弥漫性/局灶性肿大B.血清IgG4水平≥135mg/dlC.组织病理可见大量淋巴细胞浸润，IgG4+浆细胞/IgG+浆细胞比值≥40%且高倍镜下IgG4+浆细胞≥10个D.对糖皮质激素治疗应答良好E.排除肿瘤、感染等其他疾病10.以下关于白塞病的诊疗描述，符合2025年中国白塞病诊疗指南的有？A.反复口腔溃疡是诊断的必要条件B.合并眼炎患者首选糖皮质激素联合硫唑嘌呤C.合并肠道白塞的患者首选TNF-α抑制剂D.神经白塞患者诱导缓解期需使用大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺E.皮肤黏膜受累患者可首选秋水仙碱治疗多项选择题答案：1.ABDE2.ABDE3.BCE4.ABE5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCDE10.ABDE三、案例分析题（一）患者女性，52岁，因“对称性多关节肿痛3个月，加重1周”就诊，患者3个月前无明显诱因出现双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节肿痛，伴晨僵约2小时，活动后略减轻，1周前上述症状加重，伴双肘关节肿痛，无法持物。查体：双手第2、3掌指关节，第2、3近端指间关节，双腕关节肿胀、压痛（+），双肘关节压痛（+），活动受限。辅助检查：RF210IU/ml（正常<20IU/ml），抗CCP抗体＞500RU/ml（正常<25RU/ml），CRP45mg/L（正常<8mg/L），ESR62mm/h，双手X线提示双腕关节骨质疏松，未见明显骨质破坏。1.根据2025年EULAR类风湿关节炎分类标准，该患者的计分为多少？是否可确诊RA？2.该患者的初始治疗方案首选？3.若该患者规范治疗3个月后复查CRP12mg/L，关节压痛数3个，肿胀数2个，DAS28-ESR评分3.4分，下一步治疗调整方案为？4.若该患者后续接受托法替布治疗，治疗前及治疗期间需要常规监测的项目有哪些？答案：1.计分：关节受累（6个中小关节受累，计3分），血清学（抗CCP高滴度阳性，计3分），急性期反应物（CRP、ESR均升高，计1分），症状持续时间≥6周（计1分），总分8分；已排除其他疾病导致的滑膜炎，可确诊类风湿关节炎。2.初始治疗首选甲氨蝶呤10-15mg/周联合叶酸5mg/周，同时联用短疗程（<3个月）小剂量泼尼松（≤10mg/d）快速控制炎症，达标治疗目标为DAS28-ESR<2.6分（临床缓解）。3.患者目前为低度疾病活动度，未达到临床缓解目标，评估无甲氨蝶呤禁忌的前提下，将甲氨蝶呤加量至20mg/周，1个月后再次评估疾病活动度，若仍未达标，可加用生物制剂（如TNF-α抑制剂/IL-6抑制剂）或靶向合成DMARD（如JAK抑制剂）联合治疗。4.治疗前需筛查：结核分枝杆菌（T-SPOT.TB/PPD试验+胸片）、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒，血常规、肝肾功能、血脂、心电图，排除严重感染、肝肾功能异常、心功能异常等禁忌。治疗期间监测：前3个月每2周监测1次血常规、肝肾功能，后续每1-3个月监测1次；每6个月监测1次血脂、心电图；每年筛查1次结核、乙肝病毒载量（若乙肝表面抗原阳性）。（二）患者女性，28岁，因“面部红斑、脱发、双下肢水肿2个月”就诊，患者2个月前晒后面部出现蝶形红斑，伴脱发、口腔溃疡，1个月前出现双下肢凹陷性水肿，伴泡沫尿，无关节肿痛、发热。查体：面部蝶形红斑，口腔黏膜可见2个痛性溃疡，头发稀疏，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC3.2×10^9/L，PLT98×10^9/L；尿常规：尿蛋白（+++），尿红细胞（++）；24小时尿蛋白定量3.8g；抗核抗体1:3200（均质型），抗dsDNA抗体1:160，抗Sm抗体阳性，补体C30.32g/L，C40.05g/L；肾穿刺活检提示狼疮肾炎Ⅳ型（A）。1.该患者的诊断是什么？2.根据2025年中国狼疮肾炎诊疗指南，该患者的初始诱导治疗方案首选？3.该患者诱导缓解治疗的目标是什么？4.若该患者经诱导治疗6个月后达到完全缓解，后续维持治疗方案及妊娠指导有哪些？答案：1.诊断：系统性红斑狼疮、狼疮肾炎Ⅳ型（A）。2.初始诱导治疗首选多靶点联合方案：糖皮质激素（甲泼尼龙0.5g/d静脉冲击3天，后续改为泼尼松0.5mg/kg/d口服，4周后逐步减量）联合吗替麦考酚酯1.0gbid口服+他克莫司2mgbid口服，目标血药浓度他克莫司4-6ng/ml。3.诱导缓解目标：24小时尿蛋白定量<0.5g，肾功能正常，补体C3、C4恢复正常，抗dsDNA抗体滴度转阴或显著下降，无肾外狼疮活动表现。4.维持治疗方案：泼尼松逐步减量至5-7.5mg/d口服，吗替麦考酚酯减量至0.5-0.75gbid口服，停用他克莫司，维持治疗疗程至少3年。妊娠指导：病情稳定至少1年，泼尼松用量≤10mg/d，停用吗替麦考酚酯至少6个月，24小时尿蛋白定量<0.5g，无重要脏器受累时可计划妊娠，妊娠期间全程服用小剂量阿司匹林（75-100mg/d），定期监测狼疮活动指标及胎儿发育情况。（三）患者男性，42岁，因“反复第一跖趾关节红肿热痛5年，再发2天”就诊，患者5年来反复出现右足第一跖趾关节红肿热痛，多在饮酒后发作，每年发作3-4次，未规律治疗，2天前饮酒后再次出现右足第一跖趾关节红肿热痛，无法下地行走。既往史：高血压病史3年，血尿酸最高680μmol/L，未规律服用降尿酸药物。查体：右足第一跖趾关节红肿、皮温升高，压痛（+），活动受限。辅助检查：血尿酸590μmol/L，肌酐118μmol/L（eGFR62ml/min·1.73m²），CRP72mg/L，右足X线提示第一跖趾关节关节面下可见虫蚀样骨质破坏。1.该患者的诊断是什么？2.本次急性发作期的首选治疗方案是什么？3.该患者的降尿酸治疗时机及首选降尿酸药物是什么？控制目标是多少？4.该患者降尿酸治疗初期的急性发作预防方案及后续随访监测要点有哪些？答案：1.诊断：痛风性关节炎急性发作期、慢性痛风石性痛风（影像学提示骨质破坏）、高尿酸血症、高血压病、慢性肾脏病2期。2.急性发作期首选依托考昔120mgqd口服，疗程5天，用药期间监测血压、肾功能，无糖皮质激素使用指征。3.患者既往痛风发作频繁（每年≥2次），合并慢性肾脏病2期、骨质破坏，本次急性发作缓解后2周即可启动降