2026年护理文书风险点自查培训试题（含答案）

2026年护理文书风险点自查培训试题（含答案）一、单选题（每题2分，共40分）1.护理文书中，以下哪种情况不属于风险点（）A.记录不及时B.记录准确完整C.涂改严重D.签名不规范答案：B。记录准确完整是护理文书应有的规范，不属于风险点；而记录不及时、涂改严重、签名不规范都可能影响护理文书的质量和法律效力，属于风险点。2.护理记录中，对于患者的病情变化，应（）A.只记录结果B.详细记录病情变化过程及处理措施C.简单提及，无需具体D.等医生记录后再补充答案：B。详细记录病情变化过程及处理措施有助于全面反映患者的病情和护理情况，为后续治疗和护理提供准确依据；只记录结果、简单提及或等医生记录后再补充都不能及时准确地反映护理工作和患者病情。3.体温单绘制中，若患者外出未测体温，应（）A.空白不填B.用蓝笔在相应时间栏内纵行填写“外出”C.用红笔在相应时间栏内纵行填写“外出”D.随便填一个体温数值答案：B。用蓝笔在相应时间栏内纵行填写“外出”是正确的处理方式，空白不填会导致记录不完整，用红笔填写不符合规范，随便填数值是错误且不诚信的行为。4.医嘱执行单上，护士执行医嘱后应（）A.无需签名B.让医生签名C.签全名及执行时间D.只签姓答案：C。签全名及执行时间可以明确责任，便于追溯和查询，不签名、让医生签名或只签姓都不符合医嘱执行的规范。5.护理记录中，使用医学术语应（）A.随意自创B.准确规范C.用方言表述D.简单模糊答案：B。准确规范使用医学术语可以保证护理记录的专业性和准确性，随意自创、用方言表述或简单模糊都可能导致误解，影响医疗工作的开展。6.手术护理记录单中，器械、敷料清点数目与术中实际不符时，应（）A.按原记录不改B.随意更改记录C.及时查找原因并记录处理情况D.等手术结束后再处理答案：C。及时查找原因并记录处理情况可以保证手术护理记录的真实性和准确性，按原记录不改、随意更改记录或等手术结束后再处理都可能导致严重后果。7.护理文书中，对过敏史的记录应（）A.只写“有过敏史”B.详细记录过敏药物名称及过敏反应表现C.不用记录D.只写“无过敏史”答案：B。详细记录过敏药物名称及过敏反应表现可以为患者的治疗和护理提供重要信息，避免用药错误，只写“有过敏史”、不用记录或只写“无过敏史”都不够准确全面。8.护理记录的时间应（）A.随便填写B.与实际时间相符C.提前填写D.事后补填答案：B。护理记录的时间与实际时间相符可以保证记录的真实性和准确性，随便填写、提前填写或事后补填都可能导致记录与实际情况不符。9.护士在书写护理文书时，字迹应（）A.潦草难辨B.清晰工整C.可以涂改D.用彩色笔书写答案：B。清晰工整的字迹便于他人阅读和理解护理记录内容，潦草难辨、可以涂改或用彩色笔书写都不符合护理文书书写规范。10.护理文书中，对于患者的饮食情况，应记录（）A.大概饮食量B.饮食种类及量C.不用记录D.只记录喜欢吃的食物答案：B。记录饮食种类及量可以全面了解患者的营养摄入情况，为制定护理计划提供依据，大概饮食量不够准确，不用记录或只记录喜欢吃的食物都不能完整反映患者的饮食情况。11.以下关于护理文书保存期限的说法，正确的是（）A.门诊护理文书保存1年B.住院护理文书保存5年C.门诊护理文书保存2年D.住院护理文书保存10年答案：C。门诊护理文书保存2年，住院护理文书保存30年，所以选项C正确。12.护理文书中，对患者的心理状态描述应（）A.主观臆断B.客观准确C.忽略不写D.只写好的方面答案：B。客观准确地描述患者的心理状态可以为心理护理提供依据，主观臆断、忽略不写或只写好的方面都不能真实反映患者的心理情况。13.护士在执行口头医嘱时，应（）A.立即执行，无需复述B.复述一遍，确认无误后执行，并及时补记C.拒绝执行D.等医生写好医嘱后再执行答案：B。复述一遍，确认无误后执行，并及时补记可以避免口头医嘱传达错误，立即执行无需复述可能导致错误，拒绝执行不符合紧急情况下的处理原则，等医生写好医嘱后再执行可能延误病情。14.护理记录中，对患者的活动情况应记录（）A.有无活动B.活动方式、时间及耐受情况C.只记录卧床情况D.不用记录答案：B。记录活动方式、时间及耐受情况可以全面了解患者的身体状况和康复情况，有无活动记录过于简单，只记录卧床情况不完整，不用记录则无法为护理提供有效信息。15.护理文书中，对于引流管的记录应包括（）A.引流管名称B.引流液的颜色、量及性质C.引流管是否通畅D.以上都是答案：D。引流管的记录应包括引流管名称、引流液的颜色、量及性质、引流管是否通畅等内容，全面记录有助于观察患者病情和护理效果。16.护理文书中，对患者的用药情况记录不包括（）A.药物名称B.用药剂量C.药物价格D.用药时间答案：C。药物价格与护理工作和患者病情关系不大，不属于护理文书中用药情况的记录内容，药物名称、用药剂量、用药时间都是需要记录的重要信息。17.护理记录中，对患者的伤口情况应记录（）A.伤口大小B.伤口有无渗血、渗液C.伤口愈合情况D.以上都是答案：D。记录伤口大小、有无渗血渗液、愈合情况等可以全面了解伤口的状况，为伤口护理提供依据。18.护理文书中，对患者的出入量记录应（）A.每天总结一次B.每班总结一次C.每周总结一次D.随意总结答案：B。每班总结一次出入量可以及时掌握患者的体液平衡情况，每天总结一次不够及时，每周总结一次时间间隔太长，随意总结无法保证记录的准确性和及时性。19.护理文书中，若出现错字，应（）A.用涂改液涂改B.刮掉重写C.划双横线，在旁边签全名并注明日期D.直接在错字上修改答案：C。划双横线，在旁边签全名并注明日期是正确的修改错字的方法，用涂改液涂改、刮掉重写或直接在错字上修改都不符合护理文书书写规范。20.护理文书中，对患者的病情评估应（）A.定期进行B.只在入院时进行C.病情变化时才进行D.不用进行答案：A。定期进行病情评估可以及时发现患者病情的变化，为调整护理计划提供依据，只在入院时进行、病情变化时才进行或不用进行都不能全面动态地了解患者的病情。二、多选题（每题3分，共30分）1.护理文书风险点包括（）A.记录不真实B.记录不完整C.记录不规范D.记录不及时答案：ABCD。记录不真实、不完整、不规范、不及时都会影响护理文书的质量和法律效力，属于护理文书的风险点。2.护理记录中应准确记录的内容有（）A.患者的生命体征B.病情变化C.护理措施D.用药情况答案：ABCD。患者的生命体征、病情变化、护理措施、用药情况等都是护理记录中需要准确记录的重要内容，有助于全面了解患者的病情和护理过程。3.体温单绘制的规范要求包括（）A.用蓝笔绘制体温曲线B.用红笔绘制脉搏曲线C.物理降温后体温用红圈表示D.相邻两次体温用直线相连答案：ABC。用蓝笔绘制体温曲线、用红笔绘制脉搏曲线、物理降温后体温用红圈表示都是体温单绘制的规范要求，相邻两次体温应用蓝线相连，而不是直线，所以D选项错误。4.医嘱执行单的填写要求有（）A.准确填写医嘱内容B.执行时间精确到分钟C.签全名D.有疑问时及时与医生沟通答案：ABCD。准确填写医嘱内容、执行时间精确到分钟、签全名以及有疑问时及时与医生沟通都是医嘱执行单填写的要求，确保医嘱执行的准确性和安全性。5.护理文书中使用医学术语的好处有（）A.保证记录的专业性B.便于医护人员之间的沟通C.减少误解D.提高护理质量答案：ABCD。使用医学术语可以保证记录的专业性，便于医护人员之间准确沟通，减少误解，从而提高护理质量。6.手术护理记录单应记录的内容有（）A.患者基本信息B.手术名称C.器械、敷料清点情况D.术中用药情况答案：ABCD。手术护理记录单应记录患者基本信息、手术名称、器械敷料清点情况、术中用药情况等内容，全面反映手术护理过程。7.护理文书中对过敏史的记录要点包括（）A.过敏药物名称B.过敏反应表现C.过敏发生时间D.处理措施答案：ABCD。记录过敏药物名称、过敏反应表现、过敏发生时间及处理措施等要点，可以为患者的治疗和护理提供全面的过敏信息。8.护理记录的时间要求包括（）A.与实际操作时间一致B.精确到分钟C.按24小时制记录D.可以提前或延迟记录答案：ABC。护理记录的时间应与实际操作时间一致，精确到分钟，按24小时制记录，不可以提前或延迟记录，要保证记录的及时性和准确性，所以D选项错误。9.护理文书中对患者饮食情况的记录有助于（）A.了解患者的营养状况B.制定合理的饮食计划C.观察病情变化D.评估护理效果答案：ABCD。记录患者饮食情况有助于了解患者的营养状况，从而制定合理的饮食计划，同时可以观察病情变化和评估护理效果。10.护理文书保存的意义有（）A.为医疗纠纷提供证据B.为教学科研提供资料C.反映医院的护理水平D.便于患者查阅答案：ABC。护理文书保存可以为医疗纠纷提供证据，为教学科研提供资料，反映医院的护理水平，一般患者查阅护理文书需要遵循一定的程序和规定，不是随意便于查阅，所以D选项不准确。三、判断题（每题2分，共20分）1.护理文书可以由实习护士单独书写。（）答案：错误。实习护士书写的护理文书需要带教老师审核签名，不能单独书写，以保证护理文书的质量和准确性。2.护理记录中可以使用简称和缩写，但必须是公认的。（）答案：正确。在护理记录中可以使用公认的简称和缩写，以提高书写效率，但要避免使用自行创造或容易引起误解的简称和缩写。3.体温单上的血压值可以用铅笔填写。（）答案：错误。体温单上的各项数据应使用蓝黑墨水或碳素墨水笔填写，不能用铅笔，铅笔字迹容易模糊，不利于保存和查阅。4.医嘱执行单上，护士执行完医嘱后，只需签姓即可。（）答案：错误。医嘱执行单上，护士执行完医嘱后应签全名及执行时间，签姓不能明确责任，不符合规范。5.护理文书中，对患者的病情描述可以使用模糊语言。（）答案：错误。护理文书中对患者的病情描述应准确清晰，避免使用模糊语言，以便为医疗决策提供准确依据。6.手术护理记录单中，器械、敷料清点数目必须与术中实际相符。（）答案：正确。器械、敷料清点数目与术中实际相符是手术护理记录的重要要求，关系到手术的安全和患者的健康。7.护理文书中，对患者的过敏史记录，只写“有过敏史”即可。（）答案：错误。护理文书中对患者的过敏史应详细记录过敏药物名称、过敏反应表现等内容，只写“有过敏史”过于简单，不能提供足够的信息。8.护理记录的时间可以根据需要随意调整。（）答案：错误。护理记录的时间应与实际操作时间一致，不能随意调整，以保证记录的真实性和准确性。9.护士在书写护理文书时，字迹潦草一点没关系，只要能看懂就行。（）答案：错误。护士书写护理文书时字迹应清晰工整，潦草的字迹可能导致他人误解，影响医疗工作的开展。10.护理文书保存期限结束后，可以自行销毁。（）答案：错误。护理文书保存期限结束后，应按照相关规定进行处理，不能自行销毁，以保证医疗信息的安全和可追溯性。四、简答题（每题10分，共10分）请简述护理文书风险点自查的主要内容。答：护理文书风险点自查的主要内容包括以下几个方面：1.记录的真实性：检查护理记录是否真实反映患者的病情、护理措施及治疗过程，有无虚构、篡改等情况。例如，生命体征的记录是否与实际测量值相符，病情变化的描述是否客观准确。2.记录的完整性：查看护理文书是否涵盖了患者从入院到出院的所有重要信息，包括基本信息、病情评估、护理措施、治疗效果、出入量等。如手术护理记录单是否完整记录了手术过程中的各项情况，护理记录是否对患者的特殊情况和处理措施有详细记载。3.记录的规范性：审核护理文书的书写格式、字体、签名、日期等是否符合规范要求。比如，体温单的绘制是否正确，医嘱执行单的填写是否准确，护理记录中使用的医学术语是否规范