2026年急性肾损伤识别与处置培训试题（含答案）

2026年急性肾损伤识别与处置培训试题（含答案）一、单项选择题1.依据2025年更新的KDIGO急性肾损伤临床实践指南，AKI的诊断标准不包括以下哪项？A.48h内血肌酐（Scr）升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）B.7d内Scr升高至≥基础值的1.5倍C.尿量＜0.5ml/(kg·h)，持续时间≥6hD.3d内Scr升高至≥基础值的1.2倍答案：D2.下列哪项是目前公认的AKI早期预测特异性最高的生物标志物？A.尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（uNGAL）B.尿肾损伤分子-1（uKIM-1）C.尿胰岛素样生长因子结合蛋白7/金属蛋白酶组织抑制剂-2（[IGFBP-7]×[TIMP-2]）D.血清胱抑素C（CysC）答案：C3.肾前性AKI与急性肾小管坏死（ATN）的鉴别要点中，下列哪项属于ATN的典型表现？A.尿钠＜20mmol/LB.尿渗透压＞500mOsm/kgH₂OC.尿肌酐/血肌酐＞40D.肾衰指数＞1答案：D4.对于无出血风险的AKI患者，肾脏替代治疗（RRT）的首选抗凝方案是？A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素全身抗凝C.局部枸橼酸抗凝D.无抗凝答案：C5.对比剂相关AKI（CI-AKI）的高危患者，术前水化的首选方案是？A.0.9%氯化钠1ml/(kg·h)，术前6h至术后12h静滴B.等渗碳酸氢钠3ml/(kg·h)，术前1h至术后6h静滴C.5%葡萄糖溶液2ml/(kg·h)，术前4h至术后8h静滴D.口服补液，术前2h至术后12h鼓励饮水答案：B6.对于脓毒症相关AKI患者，下列哪项处置措施是不推荐的？A.早期目标导向性血流动力学治疗（EGDT）维持灌注B.常规使用小剂量多巴胺预防AKI进展C.避免使用肾毒性药物D.当存在严重高钾血症、代谢性酸中毒时及时启动RRT答案：B7.AKI患者开始RRT的指征不包括以下哪项？A.血钾＞6.5mmol/L，伴心电图异常B.pH＜7.2，且碳酸氢根＜12mmol/L，对碱剂治疗无反应C.利尿剂抵抗的严重肺水肿D.Scr升高至基础值的2倍，无明显临床症状答案：D8.下列哪类药物是围手术期AKI的最常见诱发因素？A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）B.氨基糖苷类抗生素C.非甾体类抗炎药（NSAIDs）D.质子泵抑制剂（PPI）答案：B9.关于AKI患者的营养支持治疗，下列说法正确的是？A.严格限制蛋白质摄入，避免加重肾脏负担B.首选肠外营养，减少肠道负担C.能量摄入推荐20~30kcal/(kg·d)，非高分解代谢患者蛋白质摄入0.8~1.0g/(kg·d)D.所有AKI患者均需补充谷氨酰胺答案：C10.对于AKI恢复期患者，随访时长至少应为？A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B二、多项选择题1.AKI的常见病因分类包括以下哪几类？A.肾前性B.肾性C.肾后性D.肾血管性答案：ABC2.下列哪些人群属于AKI的高危人群？A.年龄≥75岁的老年患者B.既往存在慢性肾脏病（CKD）3期及以上患者C.糖尿病、心力衰竭患者D.近期使用过肾毒性药物的患者答案：ABCD3.关于[IGFBP-7]×[TIMP-2]的临床应用价值，下列说法正确的是？A.可在AKI发生前12~24h升高B.阈值＞0.3(ng/ml)²/1000提示AKI发生风险较高C.可用于区分肾前性AKI和ATND.不受慢性基础肾功能的影响答案：ABD4.肾后性AKI的常见病因包括？A.双侧输尿管结石B.前列腺增生致尿潴留C.腹膜后纤维化压迫输尿管D.急性肾小球肾炎答案：ABC5.下列哪些措施可有效降低CI-AKI的发生风险？A.尽可能使用低渗或等渗对比剂B.减少对比剂使用剂量，控制在＜4ml/kgC.术前术后充分水化D.常规使用呋塞米利尿促进对比剂排泄答案：ABC6.关于局部枸橼酸抗凝在AKI患者RRT中的应用，下列说法正确的是？A.枸橼酸通过螯合钙离子实现局部抗凝效果B.严重肝功能障碍患者是绝对禁忌症C.需监测外周血离子钙及滤器后离子钙浓度D.出血风险高的患者优先选择该方案答案：ACD7.脓毒症相关AKI的病理生理机制包括？A.肾血流灌注不足B.炎症因子介导的肾小管上皮细胞损伤C.肾小球微血栓形成D.肾小管梗阻答案：ABCD8.AKI患者使用利尿剂的指征包括？A.存在容量过负荷表现，如肺水肿、外周水肿B.高钾血症C.少尿且无明确肾后梗阻因素，可尝试使用袢利尿剂评估反应性D.常规使用利尿剂预防AKI进展答案：ABC9.下列关于AKI预后的说法正确的是？A.单次AKI发作可增加远期CKD及终末期肾病的发生风险B.AKI分期越高，患者住院死亡率越高C.完全恢复肾功能的患者远期不良肾脏事件风险无升高D.合并多器官功能衰竭的AKI患者预后更差答案：ABD10.AKI的一级预防措施包括？A.高危患者尽量避免使用肾毒性药物B.维持高危患者血流动力学稳定，避免有效循环血容量不足C.高危患者围手术期常规监测Scr及尿量变化D.已经发生AKI的患者尽早启动RRT答案：ABC三、判断题1.尿少就一定可以诊断AKI。答案：×解析：脱水、尿路梗阻等因素也可导致尿少，需结合Scr变化及持续时间综合判断。2.肾前性AKI患者如果及时纠正灌注不足，肾功能可完全恢复，不会进展为ATN。答案：√3.所有AKI患者均需尽早启动RRT治疗，以降低死亡率。答案：×解析：无紧急指征的AKI患者可先予内科保守治疗，避免过度RRT带来的相关并发症。4.氨基糖苷类抗生素的肾毒性具有剂量依赖性，因此应尽可能缩短用药疗程，必要时监测血药浓度。答案：√5.CI-AKI的诊断标准是使用对比剂后48h内Scr升高≥26.5μmol/L或较基础值升高≥50%，排除其他肾损伤因素。答案：√6.对于AKI合并高钾血症的患者，首先应给予静脉输注葡萄糖+胰岛素促进钾离子向细胞内转移，再予以钙剂稳定心肌细胞膜。答案：×解析：高钾血症伴心电图异常时首先需静脉推注钙剂稳定心肌细胞膜，再进行降钾治疗。7.AKI患者恢复期Scr恢复至正常水平即可认定为肾功能完全恢复，无需后续随访。答案：×解析：部分患者Scr恢复正常后仍存在肾小管功能损伤，远期CKD风险升高，需至少随访3个月。8.小剂量多巴胺可扩张肾血管，增加肾灌注，可常规用于AKI的预防和治疗。答案：×解析：现有循证医学证据不支持小剂量多巴胺降低AKI发生风险及改善预后，反而可能增加心律失常等不良反应。9.肾后性AKI患者首先需尽快解除尿路梗阻，梗阻解除后患者肾功能多可在1~2周内逐渐恢复。答案：√10.对于接受RRT的AKI患者，抗凝方案的选择需结合患者的出血风险、凝血功能、基础疾病等综合判断。答案：√四、案例分析题1.患者男性，68岁，既往有2型糖尿病12年，CKD3期（基础Scr132μmol/L），高血压病史8年，长期服用厄贝沙坦150mgqd、二甲双胍0.5gtid治疗。3天前因受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，体温最高39.2℃，自服布洛芬缓释胶囊0.3gq12h退热，社区医院予头孢他啶2gbid静滴抗感染，入院前1天出现尿量减少，24h尿量约350ml，入院查Scr298μmol/L，血钾5.8mmol/L，尿常规：蛋白（+），尿钠42mmol/L，肾衰指数1.8，泌尿系超声未见尿路梗阻表现。问题1：该患者是否符合AKI诊断？如符合，分期为几期？答案：符合AKI诊断，依据：患者7d内Scr从基础值132μmol/L升高至298μmol/L，升高幅度为基础值的2.26倍，超过1.5倍；24h尿量350ml，按体重60kg计算，尿量约0.24ml/(kg·h)，持续时间≥6h。AKI分期为2期。问题2：该患者AKI的可能诱发因素有哪些？答案：（1）肾毒性药物：布洛芬（NSAIDs类）可收缩肾入球小动脉，减少肾灌注；头孢他啶存在一定肾毒性，患者存在CKD基础，肾毒性风险升高；长期服用厄贝沙坦，在有效循环血容量不足时可加重肾灌注不足。（2）感染：发热、肺部感染可导致有效循环血容量相对不足，炎症因子介导肾损伤。（3）基础疾病：糖尿病、CKD3期为AKI高危因素。问题3：该患者的首要处置措施有哪些？答案：（1）立即停用布洛芬、厄贝沙坦，评估头孢他啶使用必要性，如仍需抗感染需根据肾功能调整剂量或换用肾毒性更小的抗生素。（2）纠正容量状态：评估容量负荷，如存在容量不足予等渗晶体液静脉输注恢复肾灌注。（3）降钾治疗：予钙剂静推稳定心肌细胞膜，葡萄糖+胰岛素静滴、呋塞米静推（评估容量后）促进钾离子排泄，监测血钾变化。（4）监测尿量、Scr、电解质变化，如出现RRT紧急指征及时启动肾脏替代治疗。2.患者女性，52岁，因“急性梗阻性化脓性胆管炎”行急诊ERCP治疗，术前血压85/45mmHg，心率128次/分，Scr72μmol/L，术中使用碘对比剂60ml，术后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、补液治疗，术后6h患者尿量仅80ml，术后24h查Scr168μmol/L，血钾6.7mmol/L，血气分析pH7.18，HCO3⁻10.2mmol/L，双下肢水肿，听诊双肺湿啰音。问题1：该患者AKI的病因有哪些？答案：（1）肾前性因素：感染性休克导致肾血流灌注不足，是首要病因。（2）肾性因素：脓毒症炎症因子介导肾小管上皮细胞损伤，对比剂加重肾损伤，头孢哌酮舒巴坦也可能存在肾损伤风险。（3）目前无肾后性因素依据。问题2：该患者是否需要启动RRT治疗？请说明依据。答案：需要立即启动RRT治疗，依据：（1）严重高钾血症：血钾6.7mmol/L，随时可能出现恶性心律失常。（2）严重代谢性酸中毒：pH＜7.2，HCO3⁻＜12mmol/L，碱剂纠正效果差。（3）容量过负荷：双肺湿啰音、双下肢水肿，考虑存在肺水肿，保守治疗效果差。问题3：该患者RRT