邯郸市医保定点医药机构资源配置规则与相关要求

-1-邯郸市医保定点医药机构资源配置规则与相关要求一、定点医药机构资源规划分类（一）规划定点医药机构分类医保定点医药机构资源分住院定点医疗机构、门诊定点医疗机构、定点零售药店三类进行资源规划。住院定点医疗机构包括综合医院、专科医院、中医医院、妇幼保健院、康复医院、护理院、卫生院、社区卫生服务中心等具备住院服务能力的定点医疗机构。门诊定点医疗机构主要包括社区卫生服务站、门诊部、门诊、诊所、村卫生室、机构内设医务室等不具有住院服务功能的定点医疗机构。定点零售药店是指符合相关规定、依法取得资质，自愿与医保部门签订医保协议，为参保人员提供药械服务的实体零售药店，包括连锁药店和单体药店。（二）规划数量分类规划数量包括规划期内的规划总量和年度计划量。规划总量指到规划期末（2028年末）的预期调控规模，用于控制整体扩张节奏和结构方向。年度计划量指在规划总量和实有数量基础上，依据年度评估结果和配置规则确定的当年资源计划量。二、规划总量配置规则（一）住院定点医疗机构医保床位规划总量全市住院定点医疗机构医保床位规划总量按照“需要的千参保人床位数=（住院率×参保人数×平均住院日×1000）/（病床使用率×365×参保人数）”的方式核定，规划值控制在每千参保人7.27张以内，并参考中医床位1.68张/千参保人、儿科床位2.5张/千参保人的结构目标作为资源优化方向。全市住院定点医疗机构医保床位计划总量以规划总量与实有数量之间的差额确定，在此基础上编制年度计划量。市内五区和其他各县（市、区）住院定点医疗机构医保床位规划总量原则上在全市年度总量范围内，根据现有床位配置水平和基金运行情况合理分配。全市参保人数：按照规划编制时上一年年末参保人数确定。（二）门诊定点医疗机构规划总量全市门诊定点医疗机构规划总量按照“全市参保人数÷每家门诊定点医疗机构平均服务人数”的方式核定，门诊定点医疗机构平均服务人数按照5000参保人数确定。市内五区和其他各县（市、区）门诊定点医疗机构规划数量按照“全市门诊定点医疗机构规划总量×区域参保人数占全市参保人数比”的方式核定。（三）定点零售药店规划总量全市定点零售药店规划总量按照“全市可用土地面积/服务覆盖范围”的方式核定，参照构建“15分钟医保定点服务圈”要求，设置服务半径为1000米，同时，考虑各区域参保人员分布。市内五区和其他各县（市、区）定点零售药店规划数量按照“全市定点零售药店规划总量×区域参保人数占全市参保人数比”的方式核定。服务覆盖范围（正六边形）S=（R指半径）全市可用土地面积：全市总面积扣除湿地、水域及水利设施用地后，为11715.2平方公里。三、年度计划量配置规则（一）年度住院定点医疗机构医保床位计划量全市年度住院定点医疗机构医保床位计划量按照规划数量与实有数量差额的方式核定，并根据各年度情况，科学确定年度住院定点医疗机构医保床位计划量。市内五区和其他各县（市、区）年度住院定点医疗机构计划量按照“全市年度住院定点医疗机构医保床位计划量×各区域年度住院定点医疗机构医保床位计划量占全市总计划量之比”的方式核定。对于计划量≤0的区域，不参与年度计划量分配。当区域内上一年度职工医保统筹基金、居民医保统筹基金的当期收支中有一项出现收不抵支时，区域年度住院定点医疗机构医保床位计划量按计算计划量的50%确定，有两项出现收不抵支时，区域年度住院定点医疗机构医保床位计划量按计算计划量25%确定。区域内定点医疗机构上一年度床位使用率低于75%的，原则上不分配区域年度住院定点医疗机构医保床位计划量。区域内定点医疗机构医保床位数已达到规划床位数目标值的，原则上不再新增区域年度住院定点医疗机构医保床位。在医保床位数量规划范围内，优先支持儿童、中医、肿瘤、康复、安宁疗护、老年病等医疗机构按规定纳入医保定点管理。当全市住院定点医疗机构医保床位数达到全市住院定点医疗机构医保床位规划总量时，通过“优化存量、有增有减”的动态调整，持续提升住院定点医疗机构医保床位规划整体效率。（二）年度门诊定点医疗机构计划量全市门诊定点医疗机构计划量按照规划数量与实有数量差额的方式核定，并根据各年度情况，科学确定年度门诊定点医疗机构计划量。市内五区和其他各县（市、区）年度门诊定点医疗机构计划量按照“全市年度门诊定点医疗机构计划量×各区域年度门诊定点医疗机构计划量占全市总计划量之比”的方式核定。对于计划量≤0的区域，不参与年度计划量分配。当全市门诊定点医疗机构数量达到全市门诊定点医疗机构规划总量时，通过动态调整，持续提升门诊定点医疗机构规划整体效率。（三）年度定点零售药店计划量全市定点零售药店计划量按照规划数量与实有数量差额的方式核定，并根据各年度情况，科学确定年度定点零售药店计划量。市内五区和其他各县（市、区）年度定点零售药店计划量按照“全市年度定点零售药店计划量×各区域年度定点零售药店计划量占全市总计划量之比”的方式核定。对于计划量≤0的区域，不参与年度计划量分配。当全市定点零售药店数量达到全市定点零售药店规划总量时，通过动态调整，持续提升定点零售药店规划整体效率。结合“1