推拿治疗青少年特发性脊柱侧凸操作技术与治疗规范及编制说明

Q/LB.□XXXXX-XXXXT/XXXXXXX—XXXX目次TOC\o"1-1"\h\t"标准文件_一级条标题,2,标准文件_附录一级条标题,2,"前言 II引言 III1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 13.1推拿Tuina 13.2脊柱侧凸Scoliosis 13.3青少年特发性脊柱侧凸AdolescentIdiopathicScoliosis 14操作前准备 14.1环境准备 14.2器具准备 14.3体位选择 14.4明确诊断 25治疗方法 25.1经穴选择 25.2推拿手法操作基本原则 25.3推拿操作步骤 25.4辨证手法加减 35.5治疗后处理 36操作疗程和间隔期 47不良事件及处理方法 47.1晕厥 47.2皮肤破损 47.3皮下出血 47.4骨折 47.5脊髓损伤 47.6急性胁肋痛 58适应症 59禁忌症 59.1绝对禁忌症 59.2相对禁忌症 510疗效评估量表 5附录A（规范性）推拿治疗AIS常用腧穴名称和定位 1附录B（资料性）脊柱侧凸SRS-22评分记录表示例 3参考文献 4前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由浙江中医药大学附属第三医院提出。本文件由浙江省中医药学会归口。本文件起草单位：浙江中医药大学、浙江中医药大学附属第三医院（浙江省中山医院）本文件主要起草人：吕立江、杜红根、应晓明、吕智桢、罗华送、卢建华。本文件其他起草人：李正祥、沈志方、陈智能、傅瑞阳、李成国、杨柏龙、沈灏、俞年塘、郑兆俭、袁元辉、章文宇、裴旭海、宋丰军、芮康乐、毛雄伟、朱振华、郑胜明、黄颂敏、沈林兴、陈家正。本规范专家组成员：齐凤军、朱清广、刘俊昌、林志刚、张欣、孔令军、彭亮、周斌、雷龙鸣、杨宇、李同军、陈飞、唐成林、于志国、齐伟、翟春涛、袁恺、井夫杰、郝歆宇、李江山、李俊桦、吕强、刘鹏妹、李进龙、国生、曹锐、纪清、孙武权、牛坤、王春林、廖军、冯跃。引言青少年特发性脊柱侧凸（AdolescentIdiopathicScoliosis，AIS）是一种病因不明的脊柱侧凸疾病，发病机制复杂，尚未完全明确，可能与基因遗传、神经系统功能、生物化学、激素、肌肉骨骼系统发育、生物力学等多因素相关[1]。AIS是青少年中最常见的脊柱疾病之一，目前中国儿童的AIS患病率正呈上升趋势。根据国际脊柱侧凸与康复治疗协会（SOSORT）2016年发布的治疗指南，Cobb角＞10°可诊断为脊柱侧凸，一般人群中Cobb角＞10°的发病率约为2%～3%，高峰发病在青春期，女性更为常见[2]。AIS患者在脊柱侧凸程度较轻时并发症不明显，但当侧弯角度超过一定阈值（通常在30°～50°之间）时，可能出现心肺功能异常和心理问题。对于Cobb角＞45°的患者，手术治疗是临床推荐的方法，但这会带来经济压力和术后生活负担，因此对于未达手术指征且侧弯角度进展缓慢的患者，非手术治疗是更合适的选择[3,4]。推拿作为祖国医学的精华之一，自秦汉时期起由摩挲、按矫、按摩逐渐演变而来，已有悠久的发展历史。对于治疗AIS，推拿可以改善脊柱周边血液循环，减轻脊柱侧凸引起的疼痛，同时能放松侧凸脊柱两侧肌肉，降低凸侧肌肉肌张力、改善凹侧肌肉萎缩、调整脊柱失衡的力线，起到改善脊柱侧凸的作用[5]。相较手术，推拿治疗具有低风险、低成本、疗效优、患者接受度高的特点，近年已有较多采用推拿方法治疗AIS并取得良好疗效的临床研究案例[6-8]。但是目前国内推拿流派众多，对于AIS的推拿临床治疗方法尚缺统一标准。本文件的编写和发布对推拿治疗青少年特发性脊柱侧凸具有重要的临床意义。一方面，能够为临床医生提供一套规范、科学、系统的推拿治疗技术和操作指南，有助于提高治疗的标准化水平，减少因操作不规范或治疗方案不合理而导致的医疗风险，保障医疗质量和患者安全；另一方面，有利于促进推拿技术在青少年特发性脊柱侧凸领域的推广与应用，使更多的患者能够受益于这一传统中医治疗方法，降低患者的经济负担和身体痛苦，对于推动青少年脊柱健康事业的发展具有积极的促进作用。推拿治疗青少年特发性脊柱侧凸操作技术与治疗规范范围本标准规定了推拿和青少年特发性脊柱侧凸术语与定义、操作前准备、手法操作规范、操作频率与疗程、适应症、禁忌症等内容。本标准适用于推拿治疗青少年特发性脊柱侧凸的技术操作。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。下列术语和定义适用于本文件。GB15982医院消毒卫生标准T/CACM1457-2023中医推拿术语GB/T12346-2021经穴名称与定位术语和定义下列术语和定义适用于本文件。推拿Tuina在人体体表一定部位或穴位施以各种手法，或借助一定器械，或配合药物等外用介质，或配合特定肢体活动，或配合功法练习的中医诊疗方法。[来源：T/CACM1457-2023《中医推拿术语》]脊柱侧凸Scoliosis脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。国际脊柱侧凸研究学会（SRS）量化标准为：应用Cobb法测量站立正位X光片的脊柱侧方弯曲，角度大于10°即为脊柱侧凸ADDINZOTERO_ITEMCSL_CITATION{"citationID":"YuVXILVK","properties":{"formattedCitation":"\\super[1]\\nosupersub{}","plainCitation":"[1]","noteIndex":0},"citationItems":[{"id":4,"uris":["/users/12300401/items/77MYG7J4"],"itemData":{"id":4,"type":"document","title":"Negrini等-2018-2016SOSORTguidelinesorthopaedicandrehabilita.pdf"}}],"schema":"/citation-style-language/schema/raw/master/csl-citation.json"}[1]。[来源：T/CACM1555-2023《青少年特发性脊柱侧凸治未病干预指南》]青少年特发性脊柱侧凸AdolescentIdiopathicScoliosis发生于10-18岁青少年人群的一种原因不明的脊柱侧凸。不明原因指其发病机制尚未完全明确，可能与遗传、神经肌肉控制、激素水平及生长发育等多因素相关。操作前准备环境准备应注意环境清洁卫生，室内安静，避风、避强光，环境温度及湿度适宜。器具准备推拿床、治疗巾、清洁和消毒用品、推拿用介质。消毒标准应符合《GB15982-2012医院消毒卫生标准》。体位选择受术者体位的选择一般以俯卧位和侧卧位为主，使背部充分暴露，并保证受术者舒适、放松、能够配合推拿操作。操作者体位的选择站立位或坐位，以前者更为常用。明确诊断诊断标准应用Cobb法测量站立全脊柱冠状位X线片上脊柱侧凸角度，Cobb角≥10°并伴有椎体旋转，即明确诊断。常见临床分型（表1）表1AIS按解剖位置的简化分型分型解剖位置胸弯Lenke1B(N)顶椎多位于T6–T11胸腰弯Lenke5C(N)顶椎多位于T1–L4双弯Lenke3B(−)胸段顶椎常位于T6–T10，腰段顶椎常位于L1–L3治疗方法经穴选择取穴以督脉、足太阳膀胱经为主。基本腧穴处方可选夹脊、至阳、肝俞、肾俞、命门、膈俞、关元俞、腰俞，并根据侧弯节段不同进行加减。（见附录A）推拿手法操作基本原则手法操作持久、有力、均匀、柔和、渗透，以患者能接受为度。推拿手法操作前通过触诊明确顶椎位置，根据Cobb角大小调整手法力度和频率。推拿操作步骤胸弯患者取俯卧位，先以揉法、按法于凹侧竖脊肌、菱形肌及肋间肌进行松解，重点松解大杼、膏肓、天宗及凹侧阿是穴；继而行点法沿凹侧T6-T11椎体旁夹脊穴点按，并使用弹拨法在顶椎上下2个脊柱节段做分段弹拨，弹拨方向由脊柱中线自内向外，并在侧凸角度明显的位置适当加力，直到局部肌肉张力下降。随后在凸侧采用定点旋转扳法进行整复，医者一手大鱼际按压顶椎棘突，另一手托扶患者肩前部，在脊柱旋转至极点时，施加一瞬时的爆发力。操作结束后施推法沿侧凸椎体旁夹脊穴轻推1分钟以平复气血，患者转为平卧位休息5分钟。胸腰弯患者取凹侧在上的侧卧位，下侧腿伸，上侧腿屈曲。直先以揉法、按法于凹侧竖脊肌、腰方肌进行松解，重点松解凹侧短缩肌肉；继而以点法沿腰阳关、肾俞、气海俞、委中逐一点按穴位，并在T12–L4段对凹侧紧张筋膜采用弹拨法作分段弹拨，发力方向垂直于肌肉走行，直至局部产生酸胀感。随后采用杠杆定位手法进行整复，令患者下肢伸直，全身放松，助手抱住患者双膝部腘窝处，并将患者双下肢抬起，医者用肘部鹰嘴定位于患者顶椎旁，嘱患者张口吐气，医者与助手同时向侧凸部位的反方向用力，通过力臂杠杆，当遇到一定阻力时，用“巧力寸劲”做一快速的扳动，手法结束时吸气，如此重复3次，操作结束后患者转为平卧位休息5分钟。双弯胸段处理时患者取俯卧位，先以揉法、按法松解凹侧竖脊肌及肋间肌，继而沿至阳、天宗、膏肓穴，以及T6–T10夹脊穴点按，再于顶椎上下2个节段行分段弹拨，持续松解直至肌肉张力下降，最后施定点旋转扳法进行低幅度的关节松动；随后转入腰段凹侧在上的侧卧位，以揉法、按法、点法松解凹侧腰方肌、竖脊肌，在L1–L3及其相邻节段进行分段弹拨再用杠杆定位手法对腰段实施低幅松动；最后医者站于床头，沿背部膀胱经循行实施长距离推法以整合力线，操作结束后患者转为平卧位休息5分钟。辨证手法加减根据ZYYXH/T417-441-2012《中医整脊常见病诊疗指南》，青少年特发性脊柱侧凸常见症候包括肾气不足、肾阳亏虚、脾肾阳虚，推拿治疗时需根据不同证型进行手法加减。肾气不足证治则要点：益肾固本，强筋健骨，疏调督脉，以补法为主、微泻为辅，重在提升肌力与耐受。手法操作：患者取俯卧位，于凹侧竖脊肌、肋间肌、胸腰筋膜先行顺经柔和揉按与推法作补法，使软组织温和充盈而不致痛；其后在顶椎相邻节段选择条索与压痛点行点按法或轻度弹拨，形成“补中寓微泻”的节律以化解局部条索筋节；最后在生理活动范围内实施小幅关节松动，以轻推大椎至骶骨连线2-3次作为结束手法。加减指征：若见腰膝酸软、发育迟缓等肾气不足征象，应增加志室、太溪、照海的点按。志室穴施以补法点按，深度达肌层，以酸胀感向腰部放射为度；太溪、照海两穴施以揉法，每穴1-2分钟，以引火归元。肾阳亏虚证治则要点：温阳扶正，温煦筋骨，通达经络，以温补为纲、轻泻为佐，着重改善清晨僵硬与耐寒差。手法操作：患者取俯卧位，于背部侧凸节段的凹侧先行缓慢而持续的揉按、掌推以达温补；对寒凝处的顽固压痛点仅作短促点按，随后立即接以覆盖式揉法，体现“温通而不伤正”；最后施推法于腰骶部，由双侧肾俞向命门处汇聚摩动，或沿脊柱两侧及中线向下轻推至骶丛，以产生温热感渗透至深层为度，并配合缓慢腹式呼吸，令阳气外达而不躁越。加减指征：若见畏寒肢冷、面色晄白等肾阳亏虚征象，应加强命门、关元俞、大椎的操作。在命门穴实施横擦法，以透热为度；大椎穴施以点揉，旨在激发督脉阳气，提升脊柱整体动力。脾肾阳虚证治则要点：温阳健脾，和络舒筋，补脾以运、补肾以固，以补法为主并以适度泻法化黏解结。手法操作：患者取俯卧位，医者站于侧旁。以大鱼际或掌根作用于脾俞、胃俞，实施缓慢而深沉的补法揉按。操作需产生向腹部透达的温热感，以运化水谷精微，充养脊柱周缘肌肉。随后依次点按肾俞、命门、志室，先点按双侧肾俞以固先天之本；随后在命门处实施横擦法，以局部透热、红晕为度。最后医者一手按压骶骨，另一手沿督脉由下向上实施逆经推法，嘱患者配合深长的腹式呼吸，吸气时收腹提肛，使阳气内敛。加减指征：若见纳呆便溏、神疲乏力等脾肾阳虚征象，应增加足三里、脾俞、胃俞的点按时间。同时辅助以顺时针腹部摩法，以温运中焦，通过后天之气充养骨骼。治疗后处理休息与观察推拿治疗结束后，患者应取俯卧位或仰卧位，保持5-10分钟的适当休息，并避免进行剧烈运动和体力劳动。应注意患者的身体反应，是否有头晕、心慌、胸闷等不适症状。若出现上述症状，需采取休息、饮温水等对症措施。缓解肌肉酸痛推拿后出现肌肉软组织酸疼的情况一般是由推拿时间过长或手法刺激过重导致肌肉乳酸堆积而引起，一般1至2天之后症状可自行消失。如果疼痛十分剧烈，可以在肌肉疼痛部位局部进行轻柔的按、揉、摩擦等，并且配合湿热敷和拉伸练习，帮助缓解不适症状。影像复查建议每6个月进行一次X线影像复查，以评估侧凸情况和Cobb角的变化。科普和宣教科普宣教能够帮助患者和家长充分了解AIS的病因、症状、治疗方法及预后，从而提高对疾病的认识水平，树立正确的治疗观念，以积极配合医生的治疗方案，增强治疗的依从性。家庭监测记录定期通过前屈试验和站立位观察背部变化，并通过照相记录进行前后对比。日常锻炼建议日常进行功法锻炼如易筋经，也可进行游泳、伸展运动以及适当的有氧运动。应避免的运动和姿势建议在矢状面避免极端幅度的运动，过度伸展会加剧平背，过度屈曲会增加椎间盘压力。应避免的运动如打羽毛球、乒乓球等，这些运动可能导致脊柱两侧肌肉力量不平衡。操作疗程和间隔期操作时间单次推拿时长视患者病情而定，单侧背部肌肉推拿时间宜10±5分钟，总时长一般不超过30分钟。操作频率与疗程操作频率根据病情而定，通常以每周2-3次。操作疗程根据病情而定，短期以1个月为一疗程。不良事件及处理方法晕厥多见于空腹、紧张、体位不耐受或疼痛诱发。处理：立即停止操作，使患者平卧或去枕平卧，注意保暖与通风，松解衣领，口服温开水或糖水；持续不适者测量血压、心率并观察≥15分钟；症状不能缓解或伴意识障碍者转至专科评估治疗。皮肤破损可由摩擦或既往皮肤病变加重所致。处理：立即停止，清洁消毒创面并覆盖敷料；当次及后续治疗避开病灶区，必要时改用隔离介质；渗出明显或感染征象者转皮肤/感染专科处理。皮下出血多见于压力偏大或毛细血管脆性增高。处理：停止操作，局部冷敷10–15分钟，24h后可改温热湿敷；告知患者短期内避免强压同部位；反复或范围扩大的，应了解凝血与用药史，必要时就诊评估。骨折极少见，多与既往骨质异常或暴力外伤史相关。处理：立刻停止，局部制动，严禁搬动扳动，尽快送影像学检查与骨科处理；本疗程终止，复评后再行决定。脊髓损伤表现为肢体麻木、无力、感觉异常或括约肌功能改变等。处理：立即停止全部操作，保持体位稳定，尽快完善影像和神经学评估，按相关急救与专科流程处置；记录详细经过并报告。急性胁肋痛多见于胸背部软组织急性应激或肋软骨轻度刺激。处理：立即停止推拿操作，协助患者取舒适体位，局部短程冷敷；疼痛缓解后不再在同部位实施强刺激；疼痛进行性加重或伴呼吸不适者，建议影像学排查肋骨病变或胸内问题。适应症本标准适用于年龄在10-18岁人群的青少年特发性脊柱侧凸的推拿治疗。推拿治疗适用于以下情况：轻中度脊柱侧弯，Cobb角在10°至45°之间，患者及其家属对推拿治疗有较高的接受度，并愿意配合治疗。禁忌症绝对禁忌症过饥、过饱、过劳的受术者禁止施术；有凝血功能障碍、出血倾向的受术者禁止施术；急性脊柱损伤诊断不明者或者不稳定性脊柱骨折以及椎脊髓损伤的受术者禁止施术；有精神疾病且情绪不稳定无法配合推拿操作的受术者禁止施术；有恶性肿瘤的受术者禁止施术；月经期受术者禁止施术。相对禁忌症有受术区域皮肤疼痛破溃或皮肤病变的受术者不宜施术。有感染性疾病或急性传染病的受术者不宜施术。有脊柱手术史的受术者不宜施术。疗效评估量表推荐使用SRS-22量表评估治疗效果，并结合复查X线脊柱全长片测量Cobb角变化。(见附录B)

（规范性）

推拿治疗AIS常用腧穴名称和定位A1.夹脊Jiaji(EX-B2)【定位】第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴。A2.至阳Zhiyang(GV9)【定位】在背部，第7胸椎棘突下凹陷中，后正中线上。A3.肝俞Ganshu(BL18)【定位】在背部，第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。A4.肾俞Shenshu(BL23)【定位】在腰部，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。A5.命门Mingmen(GV4)【定位】在腰部，第2腰椎棘突下凹陷中，后正中线上。A6.膈俞Geshu(BL17)【定位】在背部，第7胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。A7.腰俞Yaoshu(GV2)【定位】在骶部，正对骶管裂孔，后正中线上。A8.关元俞Guanyuanshu(BL26)【定位】在要不，第5腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。A9.大肠俞Dachangshu(BL25)【定位】在腰部，第4腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。A10.腰阳关Yaoyangguan(GV3)【定位】在腰部，第4腰椎棘突下凹陷中，后正中线上。A11.脊中Jizhong(GV6)【定位】在背部，第11胸椎棘突下凹陷中，后正中线上。A12.委中Weizhong(BL40)【定位】在膝后侧，腘横纹中点。A13.承扶Chengfu(BL36)【定位】在臀部，臀沟的中点。A14.大杼Dazhu(BL11)【定位】在背部，第1胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。A15.膏肓Gaohuang(BL43)【定位】在背部，第4胸椎棘突下，后正中线旁开3寸。A16.天宗Tianzong(SI11)【定位】在肩胛区，肩胛冈中点与肩胛下角连线的上1/3与下2/3交点凹陷中。A17.气海俞Qihaishu(BL24)【定位】在腰部，第3腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。A18.志室Zhishi(BL52)【定位】在腰部，第2腰椎棘突下，后正中线旁开3寸。A19.胃俞Weishu(BL21)【定位】在背部，第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。A20.脾俞Pishu(BL20)【定位】在背部，第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。A21.足三里Zusanli(ST36)【定位】在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处。A22.太溪Taixi(KI3)【定位】在足内侧，内踝尖与跟腱之间的凹陷中。A23.照海Zhaohai(KI6)【定位】在足内侧，内踝尖下缘凹陷中。

（资料性）

脊柱侧凸SRS-22评分记录表示例B1.量表结构：共22题（每题1–5分，5分=最佳），包含5个维度：疼痛、功能/活动、自我形象/外观、心理健康、对治疗的满意度。本文件仅提供SRS-22评分记录表示例，完整问卷由医师发放或访问ScoliosisResearchSociety(SRS)官网的问卷专页获取。评分记录表示例见附表。B2.实施要点：采用纸笔或电子方式均可；避免集体讨论或他人代答；可对词义做解释但不得引导选择。如有漏答，则该题不计分，如某维度的有效作答少于3题则不计算该维度分数。B3.计分方法：各维度计分：取该维度下各题得分的平均值（1–5分，分数越高代表健康相关生活质量越好）。总分：四个核心维度（疼痛、功能/活动、自我形象、心理健康）均分的平均值。B4.条目对应维度：功能/活动：第5、9、12、15、18题。疼痛：第1、2、8、11、17题。自我形象/外观：第4、6、10、14、19题。心理健康：第3、7、13、16、20题。治疗满意度：第21、22题。附表脊柱侧凸SRS-22评分记录题号评分（1–5）所属维度1疼痛2疼痛3心理健康4自我形象5功能/活动6自我形象7心理健康8疼痛9功能/活动10自我形象11疼痛12功能/活动13心理健康14自我形象15功能/活动16心理健康17疼痛18功能/活动19自我形象20心理健康21治疗满意度22治疗满意度参考文献[1]NEGRINIS，DONZELLIS，AULISAAG，etal.2016SOSORTguidelines:orthopedicandrehabilitationtreatmentofidiopathicscoliosisduringgrowth［J］.ScoliosisandSpinalDisorders，2018，13（1）：3.[2]EL-HAWARYR，CHUKWUNYERENWAC.UpdateonEvaluationandTreatmentofScoliosis［J］.ThePediatricClinicsofNorthAmerica，2014，61（6）：1223-1241.[3]石茂彪,马亚萍,季文军,等.青少年特发性脊柱侧弯非手术治疗的现状[J].中国矫形外科杂志,2023,31(13):1189-1193.[4]CanaveseF,KaelinA.Adolescentidiopathicscoliosis:IndicationsandefficacyofnonoperativeTreatment[J].IndianJournalofOrthopaedics,2011,45(1):7–14.[5]LotanS,KalichmanL.ManualtherapytreatmentforadolescentidiopathicScoliosis[J].JournalofBodyworkandMovementTherapies,2019,23(1):189–193.[6]刘鼎,吕立江,王玮娃,等.吕立江运用杠杆定位手法结合脉冲电场治疗青少年特发性脊柱侧弯经验[J].浙江中医杂志,2019,54(01):36-37.DOI:10.13633/ki.zjtcm.2019.01.027[7]朱博文,姚重界,孔令军,等.手法治疗青少年特发性脊柱侧弯的研究进展[J].中华中医药杂志,2024,39(03):1383-1386.[8]韩笑,吕立江,应晓明,等.杠杆定位手法结合施罗斯矫形术治疗特发性脊柱侧弯的临床研究[J].浙江中医药大学学报,2020,44(11):1047-1053.DOI:10.16466/j.issn1005-5509.2020.11.004浙江省中医药学会团体标准《推拿治疗青少年特发性脊柱侧凸操作技术与治疗规范》（征求意见稿）编制说明标准起草组2026年4月浙江省中医药学会团体标准《推拿治疗青少年特发性脊柱侧凸操作技术与治疗规范》编制说明一、工作简况（一）《推拿治疗青少年特发性脊柱侧凸操作技术与治疗规范》项目，是2025年向浙江省中医药学会申请的计划项目。（二）各起草单位和起草人承担的工作1.浙江中医药大学吕立江：作为项目总负责人，承担《推拿治疗青少年特发性脊柱侧凸操作技术与治疗规范》（以下简称《规范》）起草召集、总体框架设计、标准编写、专家论证组织协调及全文统稿工作；2.浙江中医药大学附属第一医院杜红根：主要承担临床问题确立、初稿编写、标准修订及质量控制工作；3.浙江中医药大学附属第三医院应晓明、吕智桢：主要承担文献检索、德尔菲函询实施、数据统计分析及操作技术参数拟定；4.杭州市中医院罗华送：主要承担临床适用性评价、基层医疗机构意见征集及标准验证工作；5.浙江省中西医结合医院詹强、浙江中医药大学附属第一医院卢建华：主要承担证候分型论证、安全性评估及专家共识会议组织。（三）编写过程1.成立《推拿治疗青少年特发性脊柱侧凸操作技术与治疗规范》起草组成立由浙江中医药大学、浙江中医药大学附属第三医院、浙江中医药大学附属第一医院、浙江中医药大学附属第二医院等26家单位的29位人员组成的起草组，负责文献研究、技术梳理、标准起草及意见征集等具体工作。2.起草《规范》《规范》的编写主要基于青少年特发性脊柱侧凸的推拿治疗，采用证据分析、归纳演绎法，对推拿治疗脊柱侧凸的实践内容及技术要点进行了梳理和归纳。主要采用临床问题构建、文献检索、德尔菲函询法及专家会议讨论等方法。3.形成《规范》初稿（1）临床问题构建：采用循证医学框架系统构建临床问题，基于前期广泛文献回顾与临床诊疗现状分析，明确目标人群的年龄范围与疾病严重程度特征。通过系统梳理国内外现有技术规范、指南及标准在推拿治疗领域的空白与不足，结合临床实践中存在的操作技术差异显著、疗程设置缺乏统一规范、疗效评价标准不一等现实需求，将推拿治疗的技术要素分解为基础手法、穴位选择、操作参数及疗程设置等核心维度，同时确立与运动疗法、支具矫正等干预手段的对照关系，明确以影像学指标与生活质量评价为主要结局测量。在此基础上，围绕适应证界定、禁忌证筛查、手法安全阈值设定及疗程优化等关键争议点，形成涵盖诊断标准、技术规范与疗效评价多个层面的临床问题清单，为后续文献检索与标准起草提供明确的研究方向与内容边界。（2）文献检索：系统检索PubMed、Embase、WebofScience、CochraneLibrary、万方、维普、中国知网等数据库文献及协会官网、政府网站等的相关政策文件，筛选国内相关标准、指南、共识、政策文件等，起草组拟定纳入/排除标准后，对文献检索、证据评价以及《规范》撰写等工作小组成员进行全员培训，经两名独立培训过的人员根据纳入/排除标准对文章的题目、摘要以及全文依次进行筛选和信息提取，并对纳入文献的参考文献进行溯源分析，不确定是否纳入的文献由起草组成员进行阅读并讨论后决定，形成检索报告。通过文献计量与频次统计方法，对推拿手法类型、穴位选择规律、疗程设置方案及疗效评价指标等核心内容的出现频次进行统计分析，结合临床实践经验对高频技术要素进行筛选与整合，形成基于文献数据的技术要素分布特征报告。依据频次分析结果及临床适用性考量，对技术参数进行初步拟定与优化，形成标准草案的初稿框架，为后续专家共识构建提供客观的文献数据基础与内容支撑。（3）德尔菲函询法：开展完整两轮德尔菲专家函询以构建技术共识。首轮向遴选出的32位来自不同地区、具有丰富临床经验的资深专家发放标准草案初稿，就各技术条目的重要性、适用性及可操作性进行评分征询，同时设置开放栏收集具体修改建议。回收后对所有数据进行统计分析，依据界值标准对条目进行筛选归类，对符合共识要求的条目予以保留，对未达到共识标准的条目结合专家文字反馈进行逐条修订，包括调整表述方式、补充技术细节及优化操作参数，并删除临床实用性不足的条款，形成修订后的第二轮征询稿。第二轮函询将修订稿再次提交给同一批专家，重点就首轮修改内容进行确认，并针对仍存分歧的条款进行再次评分，通过缩小意见离散程度使各技术要素趋于共识。对最终版德尔菲问卷展开效度检验并整合结果报告，为面对面深入论证与最终决议提供明确的问题导向与决策依据。（4）专家讨论：组织召开起草组26家单位专家线上线下会议对《规范》推荐意见清单进行讨论，根据专家意见及建议修订清单内容，经过2轮讨论和修订形成《规范》推荐意见初稿。4.撰写《规范》草案根据《规范》推荐意见初稿，由起草组执笔成员对意见进行合并精简和修改，形成《规范》草案。同时将《规范》草案形成过程和方法进行撰写，形成编制说明。并在内部对《规范》草案的质量及适用性展开自评，形成《规范》质量评价报告及适用性评价报告。5.开展征求意见将《规范》草案发放至全省医学院校及医疗机构进行2轮意见征求，征求意见的期限不少于30天。征求意见形式为信函征求意见。征求意见材料包括团体标准草案、编制说明及有关附件。被征求意见的单位或个人应当在截止日期前回复意见，逾期不回复，则视为无异议。对比较重大的意见，应当有相关的说明论据，或提出技术或经济论证。起草组将所有意见进行汇总形成征求意见汇总处理表，经会议讨论，根据医学院校各级医疗机构的具体修改意见及修改处具体问题，完善《规范》草案内容。6.送审将《规范》送审稿及相关材料提交秘书处进行审查，起草组将对审查中专家提出的问题进行答辩，通过审查批准后，起草组将根据审查意见进行修改整理，最终形成《规范》草案报批稿，报浙江省中医药学会审批。二、标准编制原则和确定标准主要技术内容的论据（一）应用范围本《规范》界定了推拿治疗青少年特发性脊柱侧凸的术语和定义、诊断标准、证候分类、操作技术要求、治疗流程、注意事项、疗效评价等内容。本标准适用于各级各类中医、中西医结合医疗机构、综合医院中医科的医护人员，其他医疗机构可参照执行。（二）术语和定义本《规范》专科术语主要包括推拿、脊柱侧凸和青少年特发性脊柱侧凸，本《规范》中术语定义主要依据国家标准GB15982《医院消毒卫生标准》、GB/T12346-2021《经穴名称与定位》及行业标准T/CACM1457-2023《中医推拿术语》。（三）诊断标准本《规范》中诊断标准主要依据国家标准GB/T16133-2014《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》及国际脊柱侧凸研究学会相关指南，结合专家讨论制定。（四）证候分类本《规范》中证候分类主要依据行业标准ZYYXH/T417-441-2012《中医整脊常见病诊疗指南》。（五）操作技术要求本《规范》中操作技术要求主要依据现有行业标准、文献检索和专家讨论结果，包括推拿手法的种类、操作要领、力度控制、治疗时间、疗程安排等内容。（六）注意事项本《规范》中注意事项内容主要依据临床实践经验、文献检索和专家讨论结果，包括治疗前评估、治疗中观察、治疗后护理、禁忌症等内容。三、主要试验（或验证）的分析、综述报告，技术经济论证，预期的经济效果（一）综述报告青少年特发性脊柱侧凸（AdolescentIdiopathicScoliosis,AIS）是目前中国继肥胖、近视之后危害青少年健康的第三大疾病[1]，对患者身心健康以及社会经济造成了极大负担。在中国脊柱侧凸发病人群中，AIS患者占据近90%，并以女性居多。推拿在国内外AIS的临床治疗上应用广泛，此前已有大量临床研究证明推拿能够有效治疗AIS[2]。研究表明，推拿治疗AIS的总有效率可达80%以上，对于轻中度AIS患者（Cobb角10°-40°）具有较好的疗效[3]。推拿治疗AIS的机制主要包括：调整脊柱力学平衡、改善肌肉功能、促进脊柱生长发育等[4,5]。但是现阶段国内针对推拿治疗AIS的推荐标准较少，且推拿流派众多，理论和操作各有千秋，不同医疗机构在推拿手法、治疗频次、疗程安排等方面存在较大差异，极大的阻碍了该技术的共享和发展。因此，极有必要进行推拿治疗AIS操作技术与治疗规范研究，达到相关术语、操作方法、治疗流程的标准化与合理化，发挥推拿在治疗AIS中的规范化应用与安全性。参考文献[1]LiY,ZhaoH,YuJ,etal.Protectiveandriskphysicalactivitiesforadolescentidiopathicscoliosis:asystematicreviewidentifyingone-hourdailyactivitythresholdandChineseschool-basedpreventionframework[J].FrontiersinPublicHealth,2024,12:1398439.[2]LiH,WangL,ZhangY,etal.Effectofacupunctureandmassageonadolescentidiopathicscoliosisandpainseverity[J].BMCComplementaryMedicineandTherapies,2024,24:317.[3]DongL,WuJ,WangX,etal.SpinalManualTherapyforAdolescentIdiopathicScoliosis:ASystematicReviewandMeta-Anal