2026年重庆e类护理综应题库及答案

2026年重庆e类护理综应题库及答案一、案例分析题（一）患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿3天”入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；糖尿病病史8年，空腹血糖波动在7.2-9.5mmol/L。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP165/95mmHg，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：BNP4200pg/ml（正常＜100pg/ml），空腹血糖8.9mmol/L，血钾3.2mmol/L，血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L）。心电图提示窦性心动过速，左心室肥大。问题：1.该患者目前最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？2.列出该患者目前3个主要护理诊断/问题。3.针对该患者的水肿症状，提出具体的护理措施。答案：1.医疗诊断：慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）。依据：①病史：反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿，有高血压、糖尿病病史；②体征：半卧位、口唇发绀（肺循环淤血），颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿（体循环淤血），双肺底湿啰音（肺淤血），心界扩大、心率增快；③实验室检查：BNP显著升高（心衰特异性指标）。2.主要护理诊断/问题：①气体交换受损与肺淤血、肺水肿有关；②体液过多与体循环淤血、水钠潴留有关；③潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱（低钾血症）、心源性休克；④活动无耐力与心排血量下降有关（任选3个）。3.水肿护理措施：①体位：取半卧位，双下肢抬高，以促进静脉回流，减轻下肢水肿；②饮食：限制钠盐摄入（＜5g/d），控制液体入量（每日入量≤前1日尿量+500ml），避免腌制食品、罐头等高钠食物；③准确记录24小时出入量，监测体重（每日晨起空腹、排尿后测量）；④皮肤护理：保持床单位平整、干燥，定时协助翻身（每2小时1次），避免水肿部位长时间受压；观察下肢皮肤有无发红、破损，可用软枕垫高下肢，避免按摩以防皮肤损伤；⑤遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），注意监测血钾、血钠变化（患者血钾3.2mmol/L已偏低，需警惕低钾加重），观察利尿效果（尿量、水肿消退情况）；⑥指导患者避免穿过紧的衣物或鞋袜，防止影响血液循环。（二）患者女性，28岁，G1P0，孕39+2周，因“规律腹痛6小时”入院。产检无异常，入院时宫口开3cm，先露S-1，胎心140次/分。产程进展至宫口开8cm时，产妇突然出现烦躁不安，诉下腹持续疼痛，拒按，胎心100次/分，子宫下段压痛明显，导尿见肉眼血尿。问题：1.该患者最可能发生了什么并发症？需立即采取哪些急救措施？2.若经处理后需紧急剖宫产，术前需完成哪些护理准备？答案：1.最可能并发症：先兆子宫破裂。依据：产程中出现烦躁不安、下腹持续疼痛、子宫下段压痛（病理缩复环先兆）、胎心减慢、肉眼血尿（膀胱受压）。急救措施：①立即抑制子宫收缩：遵医嘱静脉注射硫酸镁（25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml缓慢静推）或肌注哌替啶100mg（无胎儿窘迫时）；②吸氧（6-8L/min），持续胎心监护，观察胎心变化；③建立静脉通道，快速补液（平衡盐溶液），备血，做好术前准备；④安慰产妇，减轻其紧张情绪；⑤禁止阴道检查或肛查，避免刺激子宫。2.剖宫产术前护理准备：①核对产妇信息，确认手术知情同意书已签署；②备皮（范围：上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线）；③留置导尿管（避免术中膀胱损伤），记录尿量；④交叉配血，准备术中用血；⑤遵医嘱术前用药（如抗生素预防感染）；⑥更换手术衣，取下首饰、假牙等；⑦与手术室护士交接产妇病历、胎心监护图、实验室检查结果（如血常规、凝血功能）；⑧心理护理，告知手术必要性及配合要点（如术中保持体位、避免咳嗽）。二、简答题1.简述压疮分期及各期临床表现。答案：压疮分为4期：①Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整，局部红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后皮肤颜色未恢复正常；②Ⅱ期（炎性浸润期）：表皮或真皮受损，局部呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤出现水疱，水疱易破溃，露出潮湿红润的创面；③Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤破坏，涉及皮下组织，但未穿透筋膜及肌肉层，创面有黄色渗出液，可伴感染，有腐肉或坏死组织；④Ⅳ期（深度溃疡期）：组织破坏达肌肉层、骨或关节，创面有大量坏死组织或焦痂，可伴骨膜炎、骨髓炎，严重时可引发败血症。2.列出静脉输液过程中发生空气栓塞的应急处理步骤。答案：①立即停止输液，保留静脉通道；②将患者置于左侧头低足高位（左侧卧位可使空气进入右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，头低足高位可减少空气进入脑部）；③高流量吸氧（8-10L/min），改善缺氧症状；④通知医生，监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度）；⑤必要时遵医嘱给予中心静脉导管抽出空气；⑥安抚患者及家属，缓解紧张情绪；⑦记录事件经过及处理措施。3.简述糖尿病足的预防护理措施。答案：①每日检查足部：观察皮肤颜色、温度，有无破损、水疱、鸡眼、胼胝等，使用镜子查看足底；②保持足部清洁：每日用温水（37-40℃）清洗，避免水温过高烫伤，洗后用软毛巾擦干（尤其趾间）；③保持足部湿润：干燥皮肤可涂无刺激性润肤霜，避免趾间涂霜；④选择合适鞋袜：穿宽松、透气的棉袜，避免过紧；鞋子需大小合适，鞋头宽大，避免高跟鞋、硬底鞋；⑤修剪指甲：平剪，避免剪得过短或损伤皮肤，有视力障碍者由他人协助；⑥避免足部受伤：不用锐器自行修剪鸡眼或胼胝，避免赤足行走，冬天使用保暖袜而非热水袋（防烫伤）；⑦控制血糖：遵医嘱用药，监测空腹及餐后2小时血糖，保持血糖平稳；⑧定期就医：出现足部皮肤破损、感染等情况及时就诊。三、论述题患者男性，55岁，因“突发上腹部剧烈疼痛4小时”入院。患者4小时前饱餐后出现上腹痛，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物质。既往有胆囊结石病史5年，未治疗。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg，急性痛苦面容，蜷曲体位，上腹部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱（1次/分）。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），脂肪酶850U/L（正常0-190U/L），白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞88%。腹部CT提示胰腺肿胀，周围有渗出，可见“脂肪皂化”征象。问题：结合该患者病例，论述急性胰腺炎的护理要点。答案：急性胰腺炎的护理需围绕减轻胰腺负担、控制炎症、预防并发症展开，具体要点如下：1.疼痛护理：①评估疼痛部位、性质、程度（可用数字评分法），观察疼痛是否向腰背部放射，有无伴随症状（恶心、呕吐）；②协助患者取弯腰屈膝侧卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛；③遵医嘱使用止痛药（如哌替啶），禁用吗啡（以免引起Oddi括约肌痉挛）；④向患者解释疼痛原因（胰腺水肿、炎症刺激腹膜），指导其通过深呼吸、听音乐等方式分散注意力。2.饮食与胃肠减压护理：①急性期严格禁食禁饮（1-3天），减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌；②遵医嘱留置胃管行胃肠减压，保持胃管通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性质（正常为无色或淡绿色，若为血性需警惕消化道出血）；③待腹痛缓解、血淀粉酶降至正常、肠功能恢复后，逐步恢复饮食：先给予少量温水，无不适后过渡到低脂流质（如米汤、藕粉），再逐步改为低脂半流质（如粥、软面条），避免高脂、高蛋白、刺激性食物（如肥肉、油炸食品、辣椒），严格禁酒。3.用药护理：①生长抑素（如奥曲肽）：需持续静脉泵入（25-50μg/h），注意控制速度，观察有无恶心、腹泻等不良反应；②抑酸药（如奥美拉唑）：静脉滴注时需单独输注，避免与其他药物配伍；③抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）：需在皮试阴性后使用，注意观察过敏反应（皮疹、瘙痒）及胃肠道反应（恶心、呕吐）；④补液治疗：根据患者脱水程度、电解质情况调整补液量（一般每日2000-3000ml），监测中心静脉压（CVP）维持在5-12cmH₂O，避免补液不足（休克）或过量（急性肺水肿）。4.病情监测：①生命体征：每小时监测T、P、R、BP，注意有无脉搏细速、血压下降（提示休克）；②腹部体征：观察腹痛是否缓解，压痛、反跳痛、肌紧张是否减轻，肠鸣音是否恢复（正常4-5次/分）；③实验室指标：动态监测血淀粉酶、脂肪酶、血常规、电解质（尤其血钾、血钙，低钙提示病情严重）、血糖（胰腺坏死可导致胰岛素分泌减少，引发高血糖）；④尿量：每小时记录尿量，维持尿量≥30ml/h，若尿量＜20ml/h提示肾灌注不足；⑤并发症观察：警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（呼吸频率＞30次/分、血氧饱和度下降）、急性肾衰竭（血肌酐升高、少尿）、胰性脑病（意识障碍、谵妄）等，发现异常及时报告医生。5.心理护理：患者因剧烈疼痛、禁食及对疾病预后的担忧易产生焦虑、恐惧情绪。护理人员应主动与患者沟通，解释疾病的治疗方案及转归（多数急性水肿型胰腺炎预后良好），介绍成功病例，鼓励家属陪伴，增强患者治疗信心。6.健康指导：①出院后避免暴饮暴食，忌高脂饮食（如动物内脏、蛋黄），禁酒；②治疗胆囊结石（该患者有胆囊结石病史，为胰腺炎诱因），必要时行胆囊切除术；③定期复查血淀粉酶、腹部B超或CT，监测胰腺恢复情况；④出现腹痛、恶心、呕吐等症状及时就诊。四、护理伦理分析题某科室收治一名78岁晚期肺癌患者，已发生多发骨转移，疼痛评分8分（数字评分法）。患者意识清楚，因长期受病痛折磨，向护士表示“不想再治疗了，让我安静走吧”，但家属坚决要求“不惜一切代价抢救”，并威胁“如果放弃治疗就告医院”。问题：如果你是责任护士，应如何处理此伦理冲突？答案：处理该伦理冲突需遵循护理伦理原则，兼顾患者自主权与家属意愿，具体措施如下：1.尊重患者自主权：①与患者单独沟通（确保无家属干扰），确认其真实意愿：“您刚才说不想继续治疗，是因为疼痛难以忍受，还是有其他原因？”评估患者是否具备完全民事行为能力（意识清楚、无精神障碍）；②向患者解释当前治疗的目的（缓解疼痛、提高生活质量）及放弃治疗可能的后果（疼痛可能加重、生存期缩短），确保其知情选择；③若患者仍坚持放弃治疗，应尊重其意愿，这是患者的基本权利（自主原则）。2.沟通家属意愿：①与家属单独沟通，了解其坚持抢救的原因（可能是出于对患者的关爱、无法接受死亡、社会舆论压力等）；②向家属解释患者的病情（晚期肺癌、多发转移，治愈无望）、当前治疗的局限性（无法逆转病情）及过度治疗可能增加患者痛苦（如反复穿刺、插管）；③强调“以患者为中心”的护理理念，说明尊重患者意愿是对其最大的关怀，可建议家属多陪伴患者，满足其心理需求（如见亲友、完成遗愿），而非单纯追求“抢救”；④若家属仍不理解，可请医生、医院伦理委员会参与调解，提供专业意见。3.多学科协作：①联系主管医生，共同评估患者预后，制定以缓解症状为重点的姑息护理方案（如调整止痛药剂量、使用镇痛泵），而非积极抗癌治疗；②邀请疼痛科会诊，优化镇痛方案（如口服吗啡缓释片联合芬太尼透皮贴剂），将疼痛评分控制在3分以下（轻度疼痛）；③联系心理科，为患者及家属提供心理支持，帮助患者平静面对死亡，缓解家属的愧疚感。4.法律与伦理记录：①完善护理记录，详细记录患者陈述（“不想再治疗”）、沟通内容及家属意见；②确保所有医疗措施符合