2026年儿科考试题附参考答案

2026年儿科考试题附参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素18μmol/L（1.05mg/dl），患儿精神反应可，吃奶正常。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿胆道闭锁E.母乳性黄疸2.1岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、轻咳，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，以躯干为主，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹3.8个月女婴，腹泻3天，每日10余次稀水样便，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。该患儿脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度高渗性脱水4.3岁男孩，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，父母有过敏性鼻炎史。最有助于确诊的检查是A.胸部X线片B.血清过敏原检测C.肺功能检查（支气管舒张试验）D.血常规E.心电图5.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素340μmol/L（20mg/dl），母血型为O型，婴儿血型为B型。首选的治疗措施是A.光照疗法B.换血疗法C.静脉输注白蛋白D.口服苯巴比妥E.静脉注射免疫球蛋白6.6个月男婴，人工喂养，近1个月来面色苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC28%。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血7.2岁患儿，发热2天，体温39℃，伴咽痛、流涎，拒食。查体：咽部充血，软腭、悬雍垂可见多个2-3mm灰白色疱疹，周围有红晕。最可能的诊断是A.疱疹性咽峡炎B.手足口病C.急性扁桃体炎D.咽结合膜热E.鹅口疮8.4岁女孩，发热1周，体温38-39℃，伴咳嗽、气促，查体：呼吸40次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。胸部X线片示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.大叶性肺炎D.支原体肺炎E.毛细支气管炎9.5岁患儿，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，持续约2分钟，发作后嗜睡。既往有高热惊厥史，此次体温37.5℃。最可能的诊断是A.单纯型高热惊厥B.复杂型高热惊厥C.癫痫D.低钙惊厥E.中毒性脑病10.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤苍白。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分11.10个月男婴，多汗、夜惊2个月，方颅，枕秃，肋骨串珠（+）。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期E.低钙血症12.3岁男孩，水肿、少尿3天，血压130/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎13.6个月女婴，因“咳嗽伴喘憋2天”入院。查体：呼吸60次/分，三凹征（+），双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增多，可见小点片状阴影。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原体E.流感病毒14.8岁患儿，发热、腹痛、呕吐2天，皮肤可见紫红色斑丘疹，压之不褪色，主要分布于双下肢及臀部。最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.血小板减少性紫癜C.荨麻疹D.川崎病E.猩红热15.新生儿，生后10小时出现呼吸困难，呻吟，三凹征（+），双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸部X线片示双肺透亮度降低，可见颗粒网状阴影。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫综合征）D.胎粪吸入综合征E.新生儿气胸16.2岁患儿，生长发育落后，活动后气促，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的先天性心脏病类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄17.1岁患儿，腹泻5天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐，无发热。大便镜检：脂肪球（+），白细胞0-2/HP。最可能的病原体是A.轮状病毒B.致病性大肠杆菌C.空肠弯曲菌D.金黄色葡萄球菌E.白色念珠菌18.4岁女孩，发热5天，体温39-40℃，伴结膜充血（无分泌物）、口唇皲裂、口腔黏膜充血、杨梅舌，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.幼年特发性关节炎E.麻疹19.新生儿，生后3天出现拒乳、反应差，体温不升，皮肤黄染加重，脐部有脓性分泌物。血常规：白细胞25×10⁹/L，中性粒细胞80%，C反应蛋白升高。最可能的诊断是A.新生儿黄疸B.新生儿败血症C.新生儿肺炎D.新生儿脐炎E.新生儿寒冷损伤综合征20.5个月男婴，母乳喂养，未添加辅食，近1个月来表情呆滞，少哭不笑，坐不稳，手震颤。血常规：Hb80g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC32%。最可能的病因是A.铁缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.叶酸缺乏D.维生素D缺乏E.蛋白质缺乏二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。2.儿童支气管哮喘的诊断标准（2023年版指南核心要点）。3.轮状病毒肠炎的临床特点。4.川崎病的主要诊断标准（需列出6项主症）。5.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。5天前无明显诱因出现发热（体温38.5-39.5℃），伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出。2天前出现气促，活动后加重，无抽搐、意识障碍。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，P150次/分，R45次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征（+）；口周发绀，咽部充血；双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及；四肢温暖，神经系统查体无异常。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，L22%，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线片：双肺可见散在斑片状阴影。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）简述主要治疗原则。案例2：患儿，女，10个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。4天前因添加新辅食后出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴低热（37.8℃）。1天前腹泻加重至每日15次，为蛋花汤样便，量多，伴频繁呕吐（4-5次/日），非喷射性，为胃内容物。查体：T37.5℃，P130次/分，R30次/分；精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，哭时无泪；皮肤弹性差，口唇干燥；四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒；心音低钝，律齐；腹软，肠鸣音亢进；神经系统查体无异常。血生化：Na⁺132mmol/L，K⁺3.0mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L。大便常规：脂肪球（++），白细胞0-1/HP。问题：（1）该患儿脱水程度及性质？（2）判断是否存在电解质及酸碱平衡紊乱，并说明依据。（3）简述第1天补液方案（需包括总量、溶液性质、补液速度）。参考答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.C5.B6.A7.A8.B9.C10.B11.B12.A13.C14.A15.C16.B17.A18.B19.B20.B二、简答题1.新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L），或每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；③黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。具备其中一项即可诊断。2.儿童支气管哮喘诊断标准（2023年指南核心）：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、呼吸道感染等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；c.最大呼气流量（PEF）日间变异率≥20%。符合①-④条或①-④条+⑤条中任意1项可诊断。3.轮状病毒肠炎临床特点：①好发于秋、冬季（10-12月），又称“秋季腹泻”；②多见于6个月-2岁婴幼儿；③起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状（如流涕、咳嗽）；④病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味；⑤常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱（如低血钾）；⑥自限性疾病，病程约3-8天；⑦大便镜检偶见少量白细胞，病毒抗原检测（如ELISA）可阳性。4.川崎病主要诊断标准（需满足以下6项中的5项，或4项+冠状动脉病变）：①发热持续5天以上（抗生素治疗无效）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部黏膜弥漫充血，口唇皲裂，杨梅舌；④发病初期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤多形性皮疹（无水疱或结痂）；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm，单侧为主）。5.营养性缺铁性贫血实验室检查特点：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；③血清铁（SI）＜8.95μmol/L（50μg/dl），总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L（360μg/dl），转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；④血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映贮存铁减少的敏感指标）；⑤骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主；各期红细胞体积小，胞浆少，染色偏蓝（“老核幼浆”现象）；骨髓铁染色显示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞＜15%。三、案例分析题案例1：（1）最可能的诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（咳嗽为主，无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片示结核病灶，PPD试验阳性）；③支气管异物（有异物吸入史，突发呛咳，胸片可见肺不张或肺气肿）；④毛细支气管炎（多见于1岁内婴儿，以喘憋为突出表现，双肺哮鸣音为主）。（3）治疗原则：①抗感染治疗：根据病原选择抗生素（如头孢菌素类，因白细胞及中性粒细胞升高、CRP升高，考虑细菌感染）；②对症支持：退热（物理降温或对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、吸氧（改善发绀）；③保持呼吸道通畅（雾化吸入、拍背吸痰）；④并发症处理：监测心功能，若出现心力衰竭需用洋地黄类药物；⑤支持治疗：保证能量供应，必要时静脉补液。案例2：（1）脱水程度及性质：中度等渗性脱水（依据：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，四肢稍凉，血钠132mmol/L在130-150mmol/L之间）。（2）电解质及酸碱平衡紊乱：①低血钾（血钾3.0mmol/L＜3.5mmol/L）；②代谢性酸中毒（HCO₃⁻16mmol/L＜18mmol/L）。（3）第1天补液方案：①总量：中度脱水按1