内科学考试历年真题及备考题库及答案

内科学考试历年真题及备考题库及答案一、A1型题（单句型最佳选择题）1.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）特征的描述，最关键的是：A.气流受限完全可逆B.气流受限呈进行性发展C.仅累及细支气管D.肺泡壁破坏为主E.仅表现为肺功能异常2.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是：A.肺炎克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌3.在高血压病的发病机制中，占主导地位的是：A.交感神经兴奋性亢进B.肾性水钠潴留C.血管平滑肌细胞离子转运异常D.胰岛素抵抗E.血管内皮功能受损4.诊断心绞痛最可靠的方法是：A.心电图B.冠状动脉造影C.超声心动图D.心脏核素检查E.运动负荷试验5.消化性溃疡最主要的症状是：A.反酸B.嗳气C.上腹疼痛D.恶心呕吐E.食欲减退6.下列哪项是诊断肾小球肾炎的主要依据？A.蛋白尿B.血尿C.水肿D.高血压E.肾功能减退7.缺铁性贫血最常见的原因是：A.需要量增加B.铁摄入不足C.铁吸收不良D.慢性失血E.铁利用障碍8.甲状腺功能亢进症（Graves病）最常见的病因是：A.自身免疫B.病毒感染C.细菌感染D.碘摄入过多E.精神刺激9.2型糖尿病最基本的病理生理改变是：A.胰岛素绝对缺乏B.胰岛素抵抗C.胰高血糖素分泌过多D.肝糖输出过多E.肾糖阈降低10.类风湿关节炎（RA）最早出现的关节症状通常是：A.关节畸形B.晨僵C.关节痛D.关节肿E.关节活动障碍11.急性胰腺炎最常见的病因是：A.胆石症B.大量饮酒C.高脂血症D.高钙血症E.暴饮暴食12.关于肝硬化腹水的形成机制，最主要的是：A.门静脉高压B.低蛋白血症C.继发性醛固酮增多D.淋巴液生成过多E.有效循环血量不足13.二尖瓣狭窄患者最常见的早期临床症状是：A.咯血B.端坐呼吸C.阵发性夜间呼吸困难D.劳力性呼吸困难E.下肢水肿14.治疗室上性心动过速的首选药物是：A.利多卡因B.苯妥英钠C.维拉帕米D.普罗帕酮E.胺碘酮15.系统性红斑狼疮（SLE）最常见的皮肤损害部位是：A.面部B.手部C.足部D.躯干E.口腔二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）16.患者，男，68岁。有慢性咳嗽、咳痰史20年，活动后气急5年。近3天来受凉后咳嗽加重，痰黄粘不易咳出，伴气急、发绀。血气分析（不吸氧）：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO245mmHg。该患者的氧疗方式应选择：A.持续低流量、低浓度吸氧B.间歇高流量、高浓度吸氧C.持续高流量、高浓度吸氧D.间歇低流量、低浓度吸氧E.持续低流量、高浓度吸氧17.患者，女，30岁。心悸、多汗、消瘦半年。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等，无压痛，可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐。最可能的诊断是：A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺炎C.甲状腺腺瘤D.Graves病E.甲状腺癌18.患者，男，55岁。突发胸骨后剧烈疼痛3小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV。最可能的诊断是：A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.变异型心绞痛D.急性心包炎E.主动脉夹层19.患者，男，45岁。因“反复上腹部疼痛10年，加重伴黑便1周”入院。查体：面色苍白，上腹部轻压痛。肝功能正常。最可能的诊断是：A.胃癌B.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血C.消化性溃疡出血D.急性胃黏膜病变E.Mallory-Weiss综合征20.患者，女，28岁。面部浮肿、少尿1周。查体：BP160/100mmHg，双下肢水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞（++），颗粒管型（+）。血肌酐180μmol/L。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾病综合征E.高血压肾损害21.患者，男，20岁。受凉后高热、咳嗽、咳铁锈色痰2天。查体：右肺上叶叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是：A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎22.患者，女，25岁。关节痛、面部红斑1年，发热1周。查体：T38.5℃，面部蝶形红斑，口腔溃疡，双膝关节肿痛。血常规：WBC3.0×10^9/L，Hb90g/L，PLT60×10^9/L。尿常规：蛋白（++）。最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.干燥综合征E.混合性结缔组织病23.患者，男，50岁。因“腹痛、腹胀、停止排气排便3天”入院。既往有腹部手术史。查体：腹胀明显，可见肠型，肠鸣音亢进（8次/分），呈金属音。最可能的诊断是：A.麻痹性肠梗阻B.粘连性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.急性胃肠炎E.急性胰腺炎24.患者，男，65岁。夜间阵发性呼吸困难1周，加重伴不能平卧2小时。既往高血压病史20年。查体：BP180/110mmHg，双肺满布湿啰音，心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张期奔马律。首选的治疗药物是：A.硝酸甘油B.美托洛尔C.地高辛D.呋塞米E.卡托普利25.患者，女，40岁。多饮、多尿、多食、体重减轻半年。空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L。尿糖（+++）。最可能的诊断是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖耐量减低D.肾性糖尿E.餐后血糖增高三、B1型题（共用备选答案单选题）（26～30题共用备选答案）A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.剑突下搏动C.心尖区舒张期隆隆样杂音D.心尖区收缩期吹风样杂音E.水冲脉26.二尖瓣狭窄：27.慢性肺源性心脏病：28.主动脉瓣关闭不全：29.二尖瓣关闭不全：30.右心室肥大：（31～35题共用备选答案）A.贫血、网织红细胞减少B.贫血、网织红细胞正常或增高C.贫血、肝脾肿大D.贫血、黄疸、血红蛋白尿E.贫血、出血、感染31.缺铁性贫血：32.再生障碍性贫血：33.溶血性贫血：34.巨幼细胞贫血：35.急性白血病：四、X型题（多项选择题）36.慢性支气管炎的诊断标准包括：A.每年发病持续3个月以上B.连续2年或以上C.排除其他心、肺疾患D.有咳嗽、咳痰或喘息症状E.肺功能检查示气流受限37.洋地黄中毒的处理措施包括：A.立即停用洋地黄B.停用排钾利尿剂C.补充钾盐D.使用抗心律失常药物E.电复律38.消化性溃疡的并发症包括：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肝性脑病39.原发性肾病综合征的主要临床特征包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/24）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高脂血症E.高血压40.糖尿病微血管病变包括：A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病心肌病E.糖尿病足41.治疗肺炎链球菌肺炎首选青霉素，其使用指征为：A.对青霉素无过敏史B.耐药菌株感染C.并发脑膜炎D.并发心包炎E.并发休克42.肝硬化的病理改变包括：A.广泛的肝细胞变性坏死B.结节性再生C.纤维组织增生D.假小叶形成E.肝内血管床改建43.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括：A.近期有活动性出血B.近期做过外科大手术C.严重未控制的高血压D.可疑主动脉夹层E.既往有缺血性脑卒中病史44.系统性红斑狼疮的诊断标准中，常见的临床表现有：A.颊部红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡E.关节炎45.急性白血病的临床表现包括：A.贫血B.发热C.出血D.肝脾淋巴结肿大E.骨关节疼痛五、填空题46.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心特征是气流受限，且不完全可逆，呈进行性发展。其肺功能检查标准是吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC______。47.心功能分级（NYHA分级）中，Ⅱ级心功能是指患者患有心脏病，体力活动稍受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但在______时出现上述症状。48.消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用所致，其中______是溃疡形成的决定性因素。49.我国慢性肾小球肾炎最常见的病理类型是______。50.甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，临床表现为高热、大汗、心动过速（>140次/分）、烦躁、焦虑、谵妄、______等。51.2型糖尿病的基础治疗措施包括______、运动锻炼和药物治疗。52.急性胰腺炎时，血清淀粉酶一般在发病______小时开始升高。53.肝硬化失代偿期最显著的临床表现是______和______。54.诊断贫血的标准是指外周血血红蛋白浓度低于：成年男性______g/L，成年女性（非妊娠）______g/L。55.类风湿关节炎关节内滑膜的病理改变主要表现为______、血管翳形成及软骨和骨组织的破坏。六、名词解释56.肺性脑病57.阵发性室上性心动过速58.肝肾综合征59.肾病综合征60.黎明现象七、简答题61.简述支气管哮喘的诊断标准。62.简述急性左心衰竭的临床表现及急救处理原则。63.简述消化性溃疡上消化道出血的手术指征。64.简述甲状腺功能亢进症（Graves病）的药物治疗适应证与禁忌证。65.简述急性肾衰竭少尿期的治疗要点。八、病例分析题66.患者，男，60岁。因“反复心前区疼痛3年，加重伴呼吸困难2小时”入院。患者3年前开始出现劳累后心前区疼痛，呈压榨样，休息或含服硝酸甘油后可缓解。2小时前，情绪激动后突感心前区剧烈疼痛，向左肩背放射，伴大汗、恶心、呼吸困难，含服硝酸甘油无效。查体：T37.0℃，P100次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清，痛苦面容，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心界向左下扩大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。腹软，无压痛。双下肢无水肿。心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。肌钙蛋白I升高。要求：(1)请写出初步诊断及诊断依据。(2)需要与哪些疾病进行鉴别诊断？(3)请列出治疗方案。67.患者，女，25岁。因“多饮、多尿、多食、体重减轻1个月，昏迷2小时”入院。患者1个月前无明显诱因出现多饮、多尿、多食，每日饮水量约4000ml，尿量与之相当，体重下降约5kg。2小时前被发现呼之不应，伴深大呼吸。查体：T36.5℃，P110次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。深昏迷，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。心率110次/分，律齐。实验室检查：随机血糖26.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++）。血气分析：pH7.10，PaCO220mmHg，HCO310mmol/L，BE-15mmol/L。血钾4.5mmol/L，血钠135mmol/L。要求：(1)请写出初步诊断及诊断依据。(2)请列出紧急处理措施。(3)治疗过程中如何监测病情？68.患者，男，45岁。因“腹胀、乏力2年，黑便3天”入院。患者2年前开始出现腹胀、乏力，食欲减退，未系统诊治。3天前出现黑便，呈柏油样，每日1次，量约200g，伴头晕、心悸。查体：T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。面色晦暗，巩膜轻度黄染。可见肝掌，前胸可见数个蜘蛛痣。腹壁静脉曲张，腹软，肝未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。肠鸣音活跃。实验室检查：Hb80g/L，PLT60×10^9/L。ALT60U/L，AST80U/L，A/G0.8。HBsAg阳性。要求：(1)请写出初步诊断及完整诊断依据。(2)简述该患者黑便的原因及发病机制。(3)请列出主要的治疗措施。九、参考答案与解析1.【答案】B【解析】COPD的特征是气流受限不完全可逆，且呈进行性发展。A选项错误，气流受限不完全可逆是COPD与哮喘的重要区别；C、D、E选项均不是COPD的最关键特征。2.【答案】C【解析】社区获得性肺炎（CAP）致病菌中，肺炎链球菌是最常见的致病菌，约占40%-50%。3.【答案】A【解析】虽然高血压病的发病机制涉及多个方面，但目前普遍认为交感神经兴奋性亢进在高血压病的发病机制中占主导地位，导致外周血管阻力增加和心输出量增加。4.【答案】B【解析】冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和病变部位，是诊断心绞痛最可靠的方法。其他检查为辅助诊断。5.【答案】C【解析】上腹疼痛是消化性溃疡最主要的症状，其特点为慢性、周期性、节律性发作。6.【答案】A【解析】肾小球肾炎的临床表现多样，但肾小球源性蛋白尿（蛋白尿）是其最基本的特征，常伴有血尿、水肿、高血压等。7.【答案】D【解析】慢性失血是缺铁性贫血最常见的原因，如消化道出血、月经过多等。8.【答案】A【解析】Graves病（又称毒性弥漫性甲状腺肿）是一种自身免疫性疾病，是甲状腺功能亢进症最常见的病因。9.【答案】B【解析】2型糖尿病的基本病理生理改变是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足，其中胰岛素抵抗是始动因素。10.【答案】B【解析】晨僵是类风湿关节炎（RA）最早出现的关节症状，是指受累关节在静止不动后出现较长时间的僵硬，活动后可缓解。11.【答案】A【解析】胆石症是急性胰腺炎最常见的病因，约占我国急性胰腺炎发病的50%以上。12.【答案】A【解析】肝硬化腹水的形成机制是多方面的，但门静脉高压是腹水形成的主要原因，导致内脏血管床静水压增加，组织液回吸收减少而漏入腹腔。13.【答案】D【解析】劳力性呼吸困难是二尖瓣狭窄患者最早出现的临床症状，随病情加重可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。14.【答案】C【解析】维拉帕米是钙通道阻滞剂，是治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的首选药物之一，能有效终止发作。15.【答案】A【解析】系统性红斑狼疮（SLE）最常见的皮肤损害是面部蝶形红斑，此外还可出现盘状红斑、光过敏等。16.【答案】A【解析】该患者为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2>50mmHg）。对于伴有二氧化碳潴留的呼吸衰竭患者，应给予持续低流量、低浓度吸氧，以免加重呼吸抑制。17.【答案】D【解析】青年女性，典型的高代谢症状（心悸、多汗、消瘦），甲状腺肿大伴血管杂音，心率快，最符合Graves病的诊断。18.【答案】A【解析】老年男性，突发胸骨后剧烈疼痛，伴大汗、濒死感，心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，提示急性广泛前壁心肌梗死。19.【答案】C【解析】患者有慢性上腹痛史，近期加重伴黑便，肝功能正常，提示上消化道出血。消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，且符合溃疡病史。20.【答案】C【解析】青年女性，有前驱感染史（如感冒等），表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾功能损害，符合急性肾小球肾炎的表现。21.【答案】A【解析】青壮年，受凉后高热，咳铁锈色痰，肺部实变体征（叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音），是肺炎链球菌肺炎的典型表现。22.【答案】B【解析】年轻女性，多系统损害（关节、皮肤、血液、肾脏），面部蝶形红斑，血常规三系减少，尿蛋白阳性，高度提示系统性红斑狼疮。23.【答案】B【解析】患者有腹部手术史，典型肠梗阻症状（痛、吐、胀、闭），查体可见肠型，肠鸣音亢进呈金属音，最可能的诊断是粘连性肠梗阻（单纯性、机械性）。24.【答案】D【解析】患者表现为急性左心衰竭（夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，双肺湿啰音，奔马律）。首选药物是呋塞米（利尿剂），通过快速利尿减轻心脏前负荷，缓解肺水肿。25.【答案】B【解析】中年患者，典型的“三多一少”症状，空腹及餐后血糖均达到糖尿病诊断标准，尿糖阳性。虽然未提及酮症，但起病年龄较大，病情相对平稳，最可能是2型糖尿病。26.【答案】C27.【答案】A28.【答案】E29.【答案】D30.【答案】B【解析】二尖瓣狭窄特征性杂音为心尖区舒张期隆隆样杂音；慢性肺源性心脏病导致肺动脉高压，引起肺动脉瓣区第二心音亢进；主动脉瓣关闭不全导致周围血管征，如水冲脉；二尖瓣关闭不全杂音为心尖区收缩期吹风样杂音；右心室肥大时，可在剑突下出现明显搏动。31.【答案】A32.【答案】E33.【答案】D34.【答案】C35.【答案】E【解析】缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常或偏低；再生障碍性贫血表现为全血细胞减少（贫血、出血、感染）；溶血性贫血表现为贫血、黄疸、血红蛋白尿（血管内溶血）；巨幼细胞贫血常伴有消化道症状，肝脾可轻度肿大；急性白血病表现为贫血、出血、感染及肝脾淋巴结肿大。36.【答案】ABCD【解析】慢性支气管炎的诊断标准主要依据临床症状：每年发病持续3个月以上，连续2年或以上，有咳嗽、咳痰或喘息症状，并排除其他心、肺疾患。肺功能气流受限是COPD的诊断标准，而非单纯慢支。37.【答案】ABCD【解析】洋地黄中毒处理：立即停用洋地黄，停用排钾利尿剂（防止低钾加重中毒），补充钾盐（快速型心律失常），使用抗心律失常药物（如苯妥英钠、利多卡因）。电复律一般禁用，易诱发室颤。38.【答案】ABCD【解析】消化性溃疡的四大并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。肝性脑病是肝硬化的并发症。39.【答案】ABCD【解析】原发性肾病综合征的诊断标准：①大量蛋白尿（>3.5g/24h）；②低白蛋白血症（<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两项为必备条件。高血压不是肾病综合征的诊断标准，但可以是伴随表现。40.【答案】AB【解析】糖尿病微血管病变主要发生在视网膜、肾、心肌、神经组织及皮肤等部位，其中视网膜病变和肾病是最常见的微血管并发症。周围神经病变属于神经病变，糖尿病足主要涉及大血管和神经病变。41.【答案】A【解析】青霉素是治疗肺炎链球菌肺炎的首选药物，适用于对青霉素敏感且无过敏史的患者。对于耐药菌株、重症感染（如并发脑膜炎、心包炎、休克）等，需选择头孢菌素或氟喹诺酮类等药物。42.【答案】ABCDE【解析】肝硬化的病理改变包括广泛的肝细胞变性坏死、结节性再生、纤维组织增生，导致假小叶形成和肝内血管床改建，肝脏结构变形。43.【答案】ABCDE【解析】溶栓治疗的绝对禁忌证包括：近期有活动性出血、近期做过外科大手术、严重未控制的高血压（>180/110mmHg）、可疑主动脉夹层、既往有缺血性脑卒中病史（尤其是3个月内）等。44.【答案】ABCDE【解析】系统性红斑狼疮的诊断标准（如ACR标准或SLICC标准）中，常见的临床表现包括颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变等。45.【答案】ABCDE【解析】急性白血病的临床表现主要为正常骨髓造血功能受抑制的表现（贫血、发热、出血）和白血病细胞增殖浸润的表现（肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛、牙龈增生等）。46.【答案】<70%47.【答案】较强体力活动（或剧烈活动）48.【答案】胃酸49.【答案】系膜增生性肾小球肾炎50.【答案】昏迷（或虚脱、休克）51.【答案】饮食控制52.【答案】6-1253.【答案】腹水、门静脉高压（或肝功能减退）54.【答案】120、11055.【答案】滑膜炎（或滑膜炎症）56.肺性脑病：是指由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状综合征，但需除外脑部疾病、代谢性疾病、中毒等。57.阵发性室上性心动过速：简称室上速，是一种异位快速心律失常，大多起源于折返机制，心电图表现为QRS波群形态正常、快速而规则的节律，频率通常在160-250次/分。58.肝肾综合征：是指严重肝病（如肝硬化、重型肝炎）患者在无肾脏器质性病变的情况下，由于有效循环血量不足、肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。59.肾病综合征：是指由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低白蛋白血症（<30g/L）、水肿、高脂血症的一组临床综合征。60.黎明现象：是指糖尿病患者夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于清晨短时间内血糖升高，可能与清晨胰岛素分泌不足及胰岛素拮抗激素分泌增加有关。61.简述支气管哮喘的诊断标准。答：(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应有下列至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200ml）；③昼夜PEF变异率≥20%。符合(1)-(4)条或(4)、(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。62.简述急性左心衰竭的临床表现及急救处理原则。答：临床表现：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，烦躁，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，P2亢进。急救处理原则：(1)体位：取坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流。(2)吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧，并使用酒精湿化（抗泡沫）。(3)镇静：皮下或静脉注射吗啡。(4)利尿：静脉注射呋塞米，快速利尿减轻心脏前负荷。(5)扩血管：静脉滴注硝普钠或硝酸甘油，减轻心脏前后负荷。(6)强心：如近期未用洋地黄，可静脉注射西地兰。(7)其他：氨茶碱解痉，必要时应用机械辅助循环。63.简述消化性溃疡上消化道出血的手术指征。答：(1)出血量大，短期内出现休克。(2)经非手术治疗24小时后出血不止或短期内再次大出血。(3)合并穿孔或幽门梗阻。(4)胃溃疡恶性变可能性大。(5)60岁以上老年患者，血管硬化，难以自止，且易再出血，应尽早手术。64.简述甲状腺功能亢进症（Graves病）的药物治疗适应证与禁忌证。答：适应证：(1)病情轻、中度患者。(2)甲状腺轻、中度肿大。(3)年龄<20岁。(4)孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。(5)术前准备。(6)甲状腺次全切除术后复发且不适宜放射性碘治疗者。禁忌证：(1)对抗甲状腺药物过敏。(2)严重肝肾功能损害。(3)WBC<3.0×10^9/L或粒细胞缺乏。(4)甲状腺毒性心脏病或严重甲亢伴妊娠。65.简述急性肾衰竭少尿期的治疗要点。答：(1)卧床休息。(2)饮食与营养：限制水、钠、钾摄入，供给足够热量，补充必需氨基酸。(3)维持水平衡：严格限制液体入量，“量出为入”。(4)纠正高钾血症：最紧急的处理，包括葡萄糖酸钙静注、碳酸氢钠静滴、胰岛素+葡萄糖静滴、阳离子交换树脂口服或灌肠，必要时透析。(5)纠正酸中毒。(6)控制感染：选用敏感、肾毒性小的抗生素。(7)透析治疗：凡有明显尿毒症症状、高钾血症、代谢性酸中毒、水中毒者，应尽早进行透析。66.【答案】(1)初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心功能KillipⅡ级。诊断依据：①老年男性，有劳累性心绞痛病史。②情绪激动后突发剧烈胸痛，伴大汗、恶心、呼吸困难，含服硝酸甘油无效。③BP90/60mmHg，双肺闻及少量湿啰音，心尖部闻及舒张期奔马律。④心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高。(2)鉴别诊断：①心绞痛：持续时间短，休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图无ST段弓背向上抬高，无坏死标志物升高。②急性肺栓塞：常伴深静脉血栓史，突发呼吸困难、胸痛、咯血，心电图有典型改变（如SⅠQⅢTⅢ），D-二聚体升高。③主动脉夹层：胸痛剧烈，常向背腹部放射，双上肢血压不对称，CT血管造影可鉴别。④急性心包炎：胸痛与呼吸、体位有关，有心包摩擦音，心电图广泛ST段抬高（弓背向下）。(3)治疗方案：①一般治疗：卧床休息，心电监护，吸氧，建立静脉通道。②解除疼痛：吗啡皮下或静脉注射。③再灌注心肌治疗：若无禁忌证，应在发病12小时内尽快行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若无PCI条件，可考虑溶栓治疗（如尿激酶、阿替普酶）。④抗血小板、抗凝治