2026年儿科主治考试《专业实践能力》真题卷(附答案)

2026年儿科主治考试《专业实践能力》真题卷(附答案)一、单项选择题（A1/A2型题）1.患儿，男，3个月。因“发热2天，伴喷射性呕吐1天”入院。查体：T38.5℃，P140次/分，R40次/分，神志清楚，前囟隆起，张力较高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈项强直（+），心肺听诊无异常。巴宾斯基征（+）。最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病2.足月新生儿，生后第3天出现皮肤黄染，血清胆红素255μmol/L（15mg/dL）。母血型O型，子血型B型。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.ABO溶血病D.Rh溶血病E.败血症3.1岁小儿，体重10kg，发热、呕吐、腹泻3天。精神萎靡，口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，前囟眼窝明显凹陷，四肢冷。血钠135mmol/L。此患儿的脱水程度及性质是A.轻度等渗脱水B.中度等渗脱水C.重度等渗脱水D.中度低渗脱水E.重度低渗脱水4.患儿，女，5岁。因“反复咳嗽、喘息3年，加重2天”就诊。既往有特应性皮炎史。查体：呼气相延长，双肺可闻及呼气相哮鸣音。最可能的诊断是A.支气管异物B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.毛细支气管炎E.先天性喉喘鸣5.川崎病最常见的严重并发症是A.心肌炎B.冠状动脉瘤破裂C.冠状动脉瘤或冠状动脉扩张D.脑梗死E.肾衰竭6.8岁男孩，因“水肿、尿少3天，血尿1天”入院。2周前曾有“上呼吸道感染”史。查体：BP130/90mmHg，眼睑及下肢水肿，非凹陷性。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++）。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.慢性肾小球肾炎E.紫癜性肾炎7.法洛四联症患儿，缺氧发作最常见于A.婴儿期B.幼儿期C.学龄前期D.学龄期E.青春期8.维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是A.手足搐搦B.喉痉挛C.惊厥D.面神经征E.束臂征9.患儿，男，6岁。发热、咽痛2天。查体：T39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大压痛。外周血WBC15×10^9/L，N0.85。最可能的病原体是A.腺病毒B.流感病毒C.肺炎支原体D.乙型溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌10.早产儿，胎龄32周，生后6小时出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呻吟、发绀。双肺呼吸音减弱，吸气性细湿啰音。最可能的诊断是A.感染性肺炎B.羊水吸入综合征C.胎粪吸入综合征D.肺透明膜病E.湿肺综合征11.关于新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），下列哪项是不正确的？A.多见于早产儿B.病变以回肠末端和结肠为主C.腹X线平片可见肠壁囊样积气D.严重时可发生肠穿孔E.主要表现为腹胀、呕吐、血便12.1岁小儿，PPD试验硬结直径15mm，最可能的临床意义是A.未感染结核分枝杆菌B.曾感染结核分枝杆菌，已接种卡介苗C.活动性结核病D.假阳性反应E.非典型分枝杆菌感染13.麻疹最常见的并发症是A.喉炎B.肺炎C.心肌炎D.脑炎E.亚急性硬化性全脑炎14.10岁女孩，因“多饮、多尿、多食、消瘦2个月”入院。空腹血糖12.0mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（-）。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.尿崩症E.甲状腺功能亢进症15.营养性缺铁性贫血，铁剂治疗后，观察疗效最早的指标是A.血红蛋白上升B.网织红细胞上升C.红细胞体积变大D.面色转红E.食欲增加16.先天性甲状腺功能减低症，新生儿筛查的主要检测指标是A.T3B.T4C.TSHD.FT3E.FT417.男孩，2岁。发热、流涕、拒食2天。查体：T38.5℃，口腔黏膜可见数个灰白色小疱疹，周围有红晕，手足心未见皮疹。最可能的诊断是A.疱疹性口炎B.疱疹性咽峡炎C.手足口病D.水痘E.鹅口疮18.下列哪项是房间隔缺损的典型体征？A.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，P2固定分裂B.胸骨左缘第3-4肋间收缩期杂音C.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.胸骨左缘第2肋间舒张期杂音19.9个月婴儿，因“间断抽搐3天”入院。出生后有窒息史。查体：智力发育落后，有震颤。辅助检查示血钙降低，血磷正常。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性手足搐搦症B.低镁血症C.甲状旁腺功能减退症D.维生素D依赖性佝偻病E.维生素D缺乏性佝偻病20.幼儿急疹的皮疹特点是A.红色斑丘疹，疹退后无色素沉着B.红色斑丘疹，疹退后有脱屑C.红色出血性皮疹D.疱疹E.荨麻疹二、多项选择题（X型题）21.下列哪些疾病可引起病理性颅内压增高？A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.Reye综合征D.中毒性脑病E.脑积水22.肾病综合征的典型临床特征包括A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.高脂血症D.明显水肿E.高血压23.关于早产儿的护理，下列正确的有A.生后立即擦干，注意保暖B.尽早开奶，预防低血糖C.呼吸不规则者需给氧D.常规补充维生素K1预防出血E.与足月儿一样，无需特殊监护24.法洛四联症的四种畸形包括A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损25.川崎病的诊断标准中，主要临床表现包括A.双侧球结膜充血B.口唇充血皲裂，草莓舌C.急性期手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮D.多形性红斑E.颈部淋巴结肿大26.小儿惊厥持续状态的处理原则包括A.立即控制惊厥（首选地西泮）B.保持呼吸道通畅，吸氧C.维持生命体征，防治脑水肿D.积极寻找病因E.立即腰椎穿刺检查脑脊液27.关于水痘，下列说法正确的有A.由水痘-带状疱疹病毒引起B.皮疹呈向心性分布C.同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在D.传染性极强E.仅通过呼吸道传播28.下列哪些是金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？A.起病急，病情重B.易发生脓胸、脓气胸C.常有猩红热样皮疹D.肺部体征出现早E.喘憋症状明显29.营养性巨幼细胞贫血的实验室检查特点包括A.红细胞数减少比血红蛋白减少更明显B.MCV增大，MCH增大C.骨髓粒细胞系统出现巨幼变D.血小板减少E.中性粒细胞核分叶过多30.下列哪些是急性肾小球肾炎严重病例的指征？A.严重循环充血B.高血压脑病C.急性肾功能不全D.大量蛋白尿E.明显血尿三、案例分析题（共用题干单选题）（31-35题共用题干）患儿，男，1岁。因“发热、咳嗽、气促3天”入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5-39.5℃之间，伴频咳、气促，精神食欲差，无呕吐、腹泻。查体：T39.0℃，P160次/分，R60次/分，精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及密集的中细湿啰音及少量喘鸣音。心率160次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝肋下3.5cm，质软，脾未触及。肢端凉，毛细血管再充盈时间3秒。31.该患儿最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.支气管肺炎伴心力衰竭C.毛细支气管炎D.腺病毒肺炎E.脓胸32.为明确病原学诊断，首选的检查是A.血常规B.血培养C.胸部X线片D.呼吸道病原体核酸检测（如咽拭子）E.痰培养33.该患儿目前出现的主要并发症是A.中毒性脑病B.消化道出血C.心肌炎D.充血性心力衰竭E.休克34.针对该患儿的并发症，应立即采取的紧急治疗措施不包括A.镇静、吸氧B.使用快速洋地黄制剂（如西地兰）C.静脉滴注广谱强效抗生素D.静脉推注甘露醇E.使用利尿剂（如呋塞米）35.经治疗2天后，患儿体温下降，气促改善，但突然出现烦躁不安，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，叩诊呈浊音，听诊呼吸音明显减弱。此时最可能发生了A.肺不张B.气胸C.脓胸D.肺大泡破裂E.心力衰竭加重（36-40题共用题干）患儿，女，6岁。因“全身水肿、尿少5天”入院。查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。眼睑及颜面部水肿明显，双下肢凹陷性水肿。腹软，移动性浊音可疑阳性。实验室检查：尿常规示蛋白（++++），红细胞0-2/HP；血浆白蛋白20g/L，胆固醇7.8mmol/L；肾功能正常；补体C3正常。36.该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.狼疮性肾炎D.急进性肾炎E.慢性肾炎37.若该患儿为单纯性肾病综合征，其病理类型最常见的是A.微小病变型B.系膜增生性C.局灶节段性肾小球硬化D.膜增生性肾炎E.膜性肾病38.治疗该患儿的首选药物是A.环磷酰胺B.环孢素AC.泼尼松D.雷公藤多苷E.他克莫司39.在应用泼尼松治疗过程中，若患儿出现腹痛、便血，应首先考虑的并发症是A.原发性腹膜炎B.电解质紊乱C.肾静脉血栓D.胃肠炎E.应激性溃疡40.患儿经治疗病情缓解，出院后家长咨询预防复发的措施，下列哪项是最重要的？A.长期预防性使用抗生素B.避免过度劳累，预防感染C.长期低盐饮食D.定期输注白蛋白E.定期补充钙剂（41-45题共用题干）患儿，男，14天。因“皮肤黄染12天，加重2天”入院。足月顺产，母乳喂养。生后第3天出现黄疸，近2天黄疸明显加深，伴吃奶减少，反应差。查体：T36.8℃，精神萎靡，全身皮肤重度黄染，巩膜黄染，肝肋下4cm，质韧，脾肋下1cm。脐部有少许分泌物。血常规：Hb110g/L，WBC22×10^9/L，N0.70，PLT150×10^9/L。血清总胆红素356μmol/L，结合胆红素210μmol/L，ALT150U/L。41.该患儿最可能的诊断是A.母乳性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.新生儿肝炎综合征E.新生儿胆道闭锁42.为明确诊断，最有价值的辅助检查是A.血培养B.肝胆B超C.甲状腺功能检测D.TORCH-IgM检测E.丙种球蛋白测定43.患儿出现吃奶减少、反应差，提示可能合并A.核黄疸B.败血症休克C.化脓性脑膜炎D.低血糖E.低钙血症44.该患儿的治疗措施中，下列哪项不恰当？A.保肝利胆治疗B.静脉滴注抗生素C.暂停母乳喂养D.输注白蛋白E.光疗45.若患儿经治疗黄疸消退缓慢，且大便颜色逐渐变浅，应考虑A.母乳性黄疸恢复期B.胆汁黏稠综合征C.先天性胆道闭锁D.新生儿硬化症E.甲状腺功能减退症（46-50题共用题干）患儿，女，8岁。因“发热、双侧膝关节肿痛2周，心悸3天”入院。查体：T38.0℃，P110次/分，R24次/分，BP100/70mmHg。精神尚可，面色略苍白。双膝关节红肿、活动受限。心尖区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音和舒张期隆隆样杂音。实验室检查：血沉60mm/h，抗链球菌溶血素O（ASO）800U/L。46.该患儿最可能的诊断是A.化脓性关节炎B.风湿热C.幼年特发性关节炎D.病毒性心肌炎E.感染性心内膜炎47.该患儿的心脏损害属于A.心肌炎B.心包炎C.心内膜炎D.风湿性心脏病E.心肌病48.治疗该患儿的首选药物是A.阿司匹林B.泼尼松C.青霉素D.地高辛E.布洛芬49.针对该患器的关节炎症状，下列处理正确的是A.局部热敷B.关节穿刺抽液C.绝对卧床休息D.关节腔内注射激素E.功能锻炼50.为预防风湿热复发，该患儿出院后的长期治疗方案是A.长期口服阿司匹林B.长期口服泼尼松C.每月肌注长效青霉素，至少5年D.定期输注丙种球蛋白E.无需特殊预防（51-55题共用题干）患儿，男，4岁。因“突发高热、头痛、呕吐、精神萎靡1天”入院。查体：T40.0℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志模糊，面色苍白，四肢发冷，皮肤可见散在瘀点、瘀斑。颈项强直（+），克氏征（+）。实验室检查：WBC25×10^9/L，N0.90，PLT80×10^9/L。51.该患儿最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.流行性脑脊髓膜炎（休克型）D.中毒性细菌性痢疾E.败血症52.为迅速明确诊断，应立即进行的检查是A.血常规B.脑脊液常规及生化C.皮肤瘀点涂片找细菌D.血培养E.头颅CT53.该患儿目前的紧急治疗措施中，首要的是A.降温B.止惊C.抗休克治疗D.抗生素治疗E.脱水降颅压54.抗休克治疗中，扩充血容度的首选液体是A.2:1等张含钠液B.1.4%碳酸氢钠C.10%葡萄糖液D.低分子右旋糖酐E.0.9%氯化钠55.该患儿病原治疗首选的抗生素是A.青霉素B.头孢曲松C.氯霉素D.红霉素E.庆大霉素四、参考答案及解析1.【答案】B【解析】患儿为3个月婴儿，发热、呕吐，查体前囟隆起、颈项强直、巴宾斯基征阳性，提示中枢神经系统感染。结合年龄小、起病急、病程短，最可能的诊断是化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎起病较慢，隐球菌性脑膜炎多见于免疫力低下患儿，病毒性脑炎一般前囟隆起不如化脓性脑膜炎明显。2.【答案】C【解析】新生儿生后第3天出现黄疸，血清胆红素255μmol/L（15mg/dL），超过生理性黄疸峰值（221μmol/L）。母O型，子B型，存在ABO血型不合，最可能诊断为ABO溶血病。Rh溶血病多发生于Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿，且一般病情较重，发生更早。3.【答案】C【解析】患儿精神萎靡、口渴、尿少、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、四肢冷，提示脱水。四肢冷、循环功能差提示重度脱水。血钠135mmol/L在正常范围（130-150mmol/L），故为等渗性脱水。综合为重度等渗脱水。4.【答案】C【解析】5岁患儿，反复咳嗽喘息，有特应性皮炎史（过敏体质），双肺闻及哮鸣音，符合支气管哮喘诊断。毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿。5.【答案】C【解析】川崎病是一种全身性血管炎，冠状动脉病变是其最严重的并发症，可导致冠状动脉瘤或扩张，甚至心肌梗死。6.【答案】A【解析】8岁男孩，前驱感染史（上呼吸道感染），随后出现血尿、水肿、高血压（130/90mmHg），符合急性肾小球肾炎典型表现。肾病综合征以大量蛋白尿为主，该患儿尿蛋白仅（++）。7.【答案】A【解析】法洛四联症患儿缺氧发作多见于婴儿时期，常在吃奶、哭闹或情绪激动时诱发，与肺动脉漏斗部痉挛有关。8.【答案】D【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征包括面神经征（Chvostek征）、腓反射、陶瑟征（Trousseau征）。手足搐搦、喉痉挛、惊厥属于激发状态或显性表现。9.【答案】D【解析】学龄期儿童，发热、咽痛、扁桃体肿大伴脓性分泌物，外周血白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。乙型溶血性链球菌是引起化脓性扁桃体炎最常见的病原体。10.【答案】D【解析】早产儿，生后6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气和吸气性呼吸困难，双肺呼吸音减弱，符合肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征）的临床特点。11.【答案】B【解析】新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的病变部位主要在回肠远端和结肠，但也可累及全胃肠道。其他选项均为NEC的正确描述。12.【答案】C【解析】1岁小儿PPD硬结直径15mm（>10mm），且未接种卡介苗（即使接种，强阳性也提示感染），结合年龄，最可能的临床意义是活动性结核病。13.【答案】B【解析】肺炎是麻疹最常见的并发症，也是引起麻疹死亡的主要原因。14.【答案】A【解析】儿童“三多一少”症状，空腹血糖升高，尿糖阳性，符合糖尿病诊断。儿童糖尿病绝大多数为1型糖尿病。15.【答案】B【解析】铁剂治疗缺铁性贫血，一般用药2-3天后网织红细胞开始升高，这是观察疗效最早的指标。血红蛋白约2周后开始上升。16.【答案】C【解析】先天性甲状腺功能减低症的新生儿筛查主要采用足跟血测定TSH浓度。若TSH升高，再检测T4等以确诊。17.【答案】B【解析】患儿发热、流涕，口腔见灰白色小疱疹伴红晕，位于咽峡部，手足无皮疹，符合疱疹性咽峡炎诊断。手足口病需伴有手足皮疹。18.【答案】A【解析】房间隔缺损的典型体征是胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进且固定分裂。19.【答案】C【解析】9个月婴儿，有窒息史，智力落后，震颤，血钙低、血磷正常，不符合维生素D缺乏性手足搐搦症（常伴佝偻病征）。甲状旁腺功能减退症常因损伤或发育异常导致，表现为低钙、高磷（但题目说血磷正常，此处C选项相对最接近，若考虑特发性甲状旁腺功能减退，血磷可升高或正常，但此题意在考察特殊类型的钙磷代谢异常，结合选项，C为最佳答案，亦可能为假性甲状旁腺功能减退）。注：若题目血磷高则更典型。20.【答案】A【解析】幼儿急疹的皮疹为红色斑丘疹，疹退后无色素沉着及脱屑。21.【答案】ABCDE【解析】颅内感染（化脓性脑膜炎、病毒性脑炎）、脑水肿（Reye综合征、中毒性脑病）及脑积水均可导致病理性颅内压增高。22.【答案】ABCD【解析】肾病综合征典型临床特征为“三高一低”：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。高血压不是其典型特征，可见于肾炎性肾病。23.【答案】ABCD【解析】早产儿体温调节差，需保暖；吸吮力弱，需尽早开奶防低血糖；呼吸中枢不成熟，易呼吸暂停，需给氧；肝功能不成熟，凝血因子少，需补充VitK1。早产儿需特殊监护，故E错误。24.【答案】ABCD【解析】法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形。25.【答案】ABCDE【解析】川崎病诊断标准的主要临床表现包括：①双侧球结膜充血；②口唇充血皲裂，草莓舌；③急性期手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；④多形性红斑；⑤颈部淋巴结肿大。五项中满足四项即可诊断。26.【答案】ABCD【解析】惊厥持续状态处理原则：止惊、吸氧、保持气道通畅、维持生命功能、防治脑水肿、寻找病因。腰椎穿刺是病因检查手段，但在惊厥发作未控制、颅内压增高明显时不应立即进行，以免诱发脑疝，故E不选。27.【答案】ABCD【解析】水痘由VZV引起，皮疹向心性分布，“四世同堂”，传染性强。传播途径主要为呼吸道飞沫和直接接触疱疹液，故E错误。28.【答案】ABCD【解析】金葡菌肺炎起病急、病情重，易并发脓胸、脓气胸，常伴皮疹，肺部体征出现早。喘憋多见于病毒性肺炎（如合胞病毒）。29.【答案】ABCDE【解析】营养性巨幼细胞贫血为大细胞性贫血（MCV、MCH增大），红细胞减少比Hb减少明显，骨髓粒、红、巨核三系均可出现巨幼变，血小板减少，中性粒细胞核分叶过多。30.【答案】ABC【解析】急性肾小球肾炎严重病例指征包括严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全。大量蛋白尿和明显血尿虽为常见表现，但不属于“严重病例”的危急并发症范畴。31.【答案】B【解析】1岁婴儿，发热、咳嗽、气促，双肺中细湿啰音，提示支气管肺炎。查体见心率160次/分（>180次/分为明显增快，但婴儿安静时>160即可疑），心音低钝，肝大（肋下3.5cm），肢端凉，再充盈时间延长，提示合并充血性心力衰竭。32.【答案】D【解析】明确病原学，呼吸道病原体核酸检测（如咽拭子或鼻咽吸出物）是目前临床常用的快速、准确方法，可检测病毒、支原体等。血培养用于败血症或细菌性肺炎病原诊断，但阳性率相对较低且耗时。33.【答案】D【解析】见31题解析，患儿表现为呼吸困难加重、肝大、心音低钝、循环不良，符合充血性心力衰竭表现。34.【答案】D【解析】心力衰竭治疗原则为镇静、吸氧、强心（西地兰）、利尿。甘露醇用于降颅压，该患儿无脑水肿表现，故不选。35.【答案】C【解析】肺炎治疗过程中，突然出现呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，叩诊浊音，呼吸音减弱，提示胸腔积液，金葡菌肺炎最易并发脓胸。36.【答案】B【解析】患儿水肿、尿少，大量蛋白尿（++++），低白蛋白血症（20g/L），高胆固醇血症，符合肾病综合征诊断。C3正常排除急性肾炎及狼疮性肾炎活动期（通常C3降低）。37.【答案】A【解析】儿童单纯性肾病综合征（微小病变型）占大多数，对激素敏感。38.【答案】C【解析】糖皮质激素（泼尼松）是治疗肾病综合征的首选药物。39.【答案】C【解析】肾病综合征患儿血液呈高凝状态，易发生血栓形成。突发腹痛、血便应高度怀疑肾静脉血栓。40.【答案】B【解析】感染是肾病综合征复发最常见的诱因，因此预防感染、避免劳累是预防复发的关键。41.【答案】D【解析】新生儿生后12天黄疸仍未退，且加重，血清胆红素以结合胆红素为主（210μmol/L），伴肝脾大、肝功能异常，提示胆汁淤积性黄疸，诊断为新生儿肝炎综合征。胆道闭锁通常生后即逐渐出现黄疸，大便色淡，但早期鉴别困难，肝炎综合征可能性更大，且脐部有感染灶，支持感染所致肝炎。42.【答案】D【解