超声副高面试试题及答案

超声副高面试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分）1.患者男性，45岁，有长期乙肝病史。超声检查发现肝右叶见一大小约3.5cm×3.0cm的低回声结节，边界欠清，周边见低回声晕，CDFI示内部血流丰富，呈高速高阻动脉频谱。最可能的诊断是（）A.肝血管瘤B.肝细胞肝癌C.肝转移癌D.肝脓肿E.肝局灶性结节性增生答案：B解析：患者有乙肝病史（HCC高危人群）。超声表现为低回声、边界不清、周边低回声晕（假包膜），血流丰富且呈高速高阻（RI>0.6通常提示HCC），这些均是肝细胞肝癌的典型特征。肝血管瘤多呈高回声、网格状；转移癌常呈“牛眼征”；脓肿有液化区；FNH通常有中央瘢痕。2.甲状腺TI-RADS分类中，下列哪项超声特征不属于恶性风险指标？（）A.极低回声（实性）B.边缘不规则C.纵横比>1D.粗大钙化E.微钙化答案：D解析：在ACRTI-RADS及各大指南中，恶性风险指标包括：实性低回声、纵横比>1（直立位）、边缘不规则/微小分叶、微钙化（点状强回声）、腺外侵犯。粗大钙化通常提示良性结节性甲状腺肿或陈旧性出血，虽然恶性也可出现，但不作为主要评分项。3.关于弥漫性硬化型甲状腺癌的超声表现，下列描述正确的是（）A.甲状腺单发结节，边界清晰B.背景呈弥漫性低回声，伴大量点状强回声（彗星尾征）C.甲状腺内未见明显血流信号D.常伴有颈部淋巴结肿大，但淋巴结形态正常E.病灶内囊性变为主答案：B解析：弥漫性硬化型甲状腺癌是乳头状癌的一种特殊亚型。超声特征为患侧甲状腺叶弥漫性增大，背景回声减低，伴有密集的微钙化（点状强回声），常伴有颈部淋巴结转移。它极易漏诊，需与桥本氏甲状腺炎鉴别。4.乳腺癌最常见的病理类型是（）A.导管原位癌B.浸润性导管癌C.浸润性小叶癌D.髓样癌E.黏液腺癌答案：B解析：浸润性导管癌（非特殊型）是乳腺癌中最常见的病理类型，约占所有乳腺癌的70%-80%。5.超声评价颈动脉狭窄程度的常用血流动力学标准中，对于70%-99%的狭窄，通常要求收缩期峰值流速（PSV）和舒张末期流速（EDV）分别大于（）A.PSV>120cm/s,EDV>40cm/sB.PSV>150cm/s,EDV>60cm/sC.PSV>230cm/s,EDV>100cm/sD.PSV>300cm/s,EDV>120cm/sE.PSV>180cm/s,EDV>80cm/s答案：C解析：根据2003年北美放射学会（RSNA）标准及临床常用标准：颈动脉狭窄70%-99%的诊断标准通常为PSV>230cm/s且EDV>100cm/s，且伴有狭窄远端血流频谱形态改变（如小慢波）。6.肾脏透明细胞癌的典型超声表现是（）A.肾窦内高回声团块，无声影B.肾实质内极低回声团块，边界清晰，后方回声增强C.肾实质内高回声或等回声团块，周边可见低回声晕，血流丰富D.肾盏内强回声团伴声影E.肾弥漫性增大，皮髓质界限不清答案：C解析：肾透明细胞癌是肾癌最常见的类型。由于血供丰富，内部常有出血、坏死、囊性变，声学表现多样，但常表现为高回声或等回声（相对于肾皮质），由于假包膜存在，周边常可见低回声晕，CDFI显示血流信号丰富，呈“抱球状”或内部树枝状。7.妊娠晚期，评估胎儿肺成熟度的超声指标主要是（）A.双顶径B.股骨长C.羊水指数D.胎盘分级E.胎儿肝长度答案：D解析：胎盘成熟度分级（Grannum分级）与胎儿肺成熟度有一定相关性。妊娠晚期（III级胎盘）通常提示胎盘成熟，间接反映胎儿肺发育趋于成熟。虽然不是绝对金金标准，但在超声是重要的参考指标。8.下列关于睾丸扭转的超声描述，错误的是（）A.患侧睾丸体积增大B.睾丸实质回声减低、不均C.睾丸纵隔呈线状强回声，位置偏移D.CDFI示睾丸内血流信号丰富，阻力指数降低E.附睾可肿大，回声不均答案：D解析：睾丸扭转的病理基础是精索扭转导致血供受阻。超声典型表现为患侧睾丸肿大，回声减低（因缺血水肿），精索扭曲，纵隔旋转。最重要的是CDFI表现：睾丸内部及包膜血流信号明显减少或消失（不完全扭转时可能减少，RI可升高或出现舒张期血流反向）。血流信号丰富是炎症（睾丸炎）的表现。9.超声造影（CEUS）诊断肝血管瘤的典型增强模式是（）A.动脉期快速整体增强，门脉期快速消退（快进快出）B.动脉期周边结节状增强，向心性填充，延迟期呈等增强或稍高增强C.动脉期无增强，门脉期周边环状增强D.动脉期整体增强，延迟期持续增强（快进慢出）E.各期均无增强答案：B解析：肝血管瘤的典型CEUS模式为：动脉期周边结节状或环状强化，随后造影剂呈向心性填充，最后延迟期病灶呈等增强或稍高增强（由于血池廓清慢），即“慢进慢出，向心性填充”。10.输尿管结石最常滞留的部位是（）A.肾盂输尿管连接部B.输尿管跨髂血管处C.输尿管膀胱壁内段D.输尿管中段E.以上都是答案：C解析：输尿管有三个生理狭窄处，易发生结石滞留。其中最常见的是输尿管膀胱壁内段（第三狭窄），其次是肾盂输尿管连接部（第一狭窄）和跨髂血管处（第二狭窄）。11.超声检查中，胆囊壁“双层”征（双边影）最常见于（）A.胆囊癌B.胆囊腺肌症C.肝硬化腹水D.急性胆囊炎E.胆囊息肉答案：C解析：胆囊壁双层征是指胆囊壁呈现浆膜层和黏膜层分离，中间为低回声带。最常见的原因是低蛋白血症、腹水（如肝硬化、肾病综合征）导致的胆囊壁水肿。虽然急性胆囊炎也可因水肿出现此征象，但在肝硬化腹水患者中更为普遍和典型。12.规范化甲状腺超声报告（TI-RADS）中，对于“实性低回声结节，纵横比>1，边缘不规则，微钙化”的结节，应归类为（）A.TI-RADS3类B.TI-RADS4a类C.TI-RADS4b类D.TI-RADS4c类E.TI-RADS5类答案：D解析：根据ACRTI-RADS标准：实性（+2分）、低回声或极低回声（+2或+3分）、纵横比>1（+3分）、边缘不规则（+2分）、微钙化（+3分）。总分约为12分以上，对应TR4c类（高度可疑恶性）。13.下列哪项是诊断胎儿完全性房室间隔缺损（心内膜垫缺损）的关键超声切面？（）A.四腔心切面B.左心室流出道切面C.三血管气管切面D.主动脉弓长轴切面E.动脉导管弓切面答案：A解析：四腔心切面是诊断心内膜垫缺损（ECD）的关键。典型特征为：心脏十字交叉结构消失（房间隔下部和室间隔上部缺损），共同房室瓣，左右房室瓣在同一水平。14.乳腺BI-RADS4类结节的管理策略是（）A.无需处理，常规随访B.短期随访（3-6个月）C.活检（组织穿刺）D.立即手术E.磁共振检查答案：C解析：BI-RADS4类表示恶性可能性从2%到95%不等，分为4A（低度可疑）、4B（中度可疑）、4C（高度可疑）。其统一的管理建议是组织活检（穿刺活检或切除活检）以明确病理性质。15.下列关于脾破裂的超声表现，不正确的是（）A.脾脏体积增大，形态失常B.脾包膜中断，可见实质内不规则低回声或无回声区C.脾肾隐窝及腹腔内可见游离液性暗区D.脾实质内回声通常均匀增强E.真性破裂可见脾脏周围高回声血凝块答案：D解析：脾破裂时，脾实质因出血、血肿形成，表现为回声不均，可见不规则的低回声（新鲜出血）或高回声（血凝块）区，绝不会是“均匀增强”。16.评价左室舒张功能的超声多普勒参数中，E/e'>14提示（）A.左室收缩功能正常B.左室充盈压正常C.左室充盈压升高D.限制性充盈模式E.假性正常化答案：C解析：e'是组织多普勒测得的二尖瓣环舒张早期运动速度，反映心肌松弛率。E是二尖瓣口血流舒张早期峰值速度。当左室充盈压升高时，E值维持较高（或假性正常），而e'降低，导致E/e'比值增大。E/e'>14是提示左室舒张末期压力（充盈压）升高的主要指标。17.介入超声中，为了避免出血，对于血小板计数的要求通常不低于（）A.20×10^9/LB.30×10^9/LC.50×10^9/LD.80×10^9/LE.100×10^9/L答案：C解析：一般介入超声操作（如穿刺活检、置管引流）要求血小板计数不低于50×10^9/L。对于高风险操作或心脏穿刺等，要求更高。18.下列哪种卵巢肿瘤最易发生Krukenberg瘤（库肯勃瘤）？（）A.黏液性囊腺癌B.浆液性囊腺癌C.颗粒细胞瘤D.畸胎瘤E.转移性胃癌答案：E解析：Krukenberg瘤特指胃肠道肿瘤（特别是胃癌）转移至卵巢的肿瘤。超声常表现为双侧卵巢实性为主的混合性肿块，伴有丰富血流。19.男性，60岁，排尿困难。超声发现前列腺增大，内腺明显增大，向膀胱凸出，内外腺比例失调，实质内可见小结石。最可能的诊断是（）A.前列腺癌B.前列腺增生C.前列腺炎D.前列腺结核E.前列腺囊肿答案：B解析：前列腺增生（BPH）主要发生于移行带（内腺）。超声表现为前列腺体积增大，尤其是内腺增大，向膀胱腔内凸出，形成“外科包膜”结构。常伴有结石或钙化。前列腺癌多发生在外周带，表现为低回声结节，血流丰富。20.超声诊断胡桃夹综合征（左肾静脉压迫综合征）的标准是，左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处的内径较其近肾门处狭窄多少倍以上？（）A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍E.5倍答案：D解析：胡桃夹综合征是指左肾静脉在穿过肠系膜上动脉与腹主动脉夹角时受压。超声诊断标准通常为：左肾静脉扩张部（近肾门处）内径大于狭窄部（夹角处）内径的4倍以上，且平卧位与脊柱后伸位15-20分钟后，狭窄更明显。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些是原发性肝癌的超声表现？（）A.肝脏形态失常，表面局限性隆起B.病灶周边可见宽约0.1-0.2cm的低回声晕（声晕）C.病灶后方回声可轻度增强D.常伴有门静脉或下腔静脉癌栓E.肝内胆管普遍扩张答案：A,B,C,D解析：原发性肝癌常导致肝脏形态改变。低回声晕是肿瘤膨胀生长压迫周围肝实质形成的假包膜。因癌灶质地较硬或存在声衰减差异，有时可见后方回声轻度增强（非特异性）。门静脉癌栓是HCC侵犯血管的特征性表现。肝内胆管普遍扩张不是HCC的典型表现，除非是胆管细胞癌或肿瘤压迫肝门部胆管。2.甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征包括（）A.淋巴结长径/短径比值（L/S）<2B.淋巴门消失或偏心C.淋巴结内出现微小钙化D.淋巴结内部囊性变E.淋巴结周边血流丰富答案：A,B,C,D,E解析：以上所有选项均是甲状腺癌转移性淋巴结的特征。L/S<2（变圆）、淋巴门结构受压消失、微钙化（原发灶特征转移）、囊性变（乳头状癌特征）、血流分布异常（周边型或混合型）均为诊断依据。3.急性阑尾炎的典型超声征象有（）A.阑尾肿大，直径>6mmB.阑尾壁增厚，呈“靶环”征或“同心圆”征C.阑尾腔内可见强回声粪石伴声影D.阑尾周围可见不规则液性暗区（脓肿）E.压痛明显（超声麦氏征阳性）答案：A,B,C,D,E解析：急性阑尾炎直接征象为阑尾肿大（>6mm）、壁增厚分层、管腔闭塞或积液。间接征象包括周围网膜脂肪回声增强、周围渗出液、肠管扩张。粪石是常见病因。探头压痛明显是临床查体与超声结合的重要体征。4.下列关于胎盘植入的超声描述，正确的是（）A.胎盘后间隙消失B.胎盘实质内出现不规则无回声区（胎盘陷窝）C.膀胱壁不连续，可见胎盘组织突向膀胱D.子宫肌层变薄，甚至中断E.彩色多普勒显示胎盘实质内血流极其丰富，可见“桥静脉”穿越肌层答案：A,B,C,D,E解析：胎盘植入的超声特征包括：胎盘后低回声带（蜕膜层）消失；胎盘内丰富的血池（陷窝）；子宫肌层变薄；膀胱壁受侵（针对穿透性植入）；CDFI显示胎盘内血管杂乱，甚至深入肌层。5.乳腺浸润性导管癌的超声表现包括（）A.边界不清，呈“蟹足状”或“毛刺状”B.纵横比大于1（站立位）C.内部回声不均，可见微小钙化D.后方回声衰减E.CDFI示血流丰富，阻力指数（RI）通常>0.7答案：A,B,C,D,E解析：以上均为恶性乳腺肿块的典型特征。毛刺征是浸润性生长的表现；微小钙化是导管内癌成分；后方衰减是因为间质纤维组织增生引起声波吸收；高阻力动脉血流是肿瘤血管生成特征。6.下列哪些疾病可导致门静脉高压？（）A.肝炎后肝硬化B.布加综合征（Budd-ChiariSyndrome）C.门静脉海绵样变性D.胰头癌压迫门静脉E.缩窄性心包炎答案：A,B,C,D,E解析：门静脉高压分为肝前性、肝性和肝后性。肝炎后肝硬化是肝性最常见原因。布加综合征（肝静脉阻塞）、缩窄性心包炎（肝静脉回流受阻）属于肝后性。门静脉海绵样变性（门静脉血栓/闭塞）、胰头癌压迫属于肝前性。7.超声引导下经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）的适应证包括（）A.恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸B.胆道感染需要减压引流C.梗阻性黄疸术前减黄D.严重凝血功能障碍E.大量腹水答案：A,B,C解析：PTCD主要用于减黄和引流。D和E是PTCD的禁忌症或相对禁忌症，因为会增加出血风险和操作难度。8.下列关于胎儿染色体异常的软指标（超声标记），正确的有（）A.颈项透明层（NT）增厚B.鼻骨缺失或发育不良C.股骨短D.轻度侧脑室增宽（10-12mm）E.心室内强回声灶（EIF）答案：A,B,C,D,E解析：这些都是中孕期及晚孕期筛查胎儿染色体非整倍体（特别是21-三体）的超声软指标。虽然单独出现不代表一定异常，但多项出现或合并其他结构异常时风险显著增加。9.下列哪些是腹主动脉瘤的并发症？（）A.瘤体破裂B.附壁血栓脱落导致下肢动脉栓塞C.主动脉瓣关闭不全D.压迫邻近脏器（如输尿管、十二指肠）E.感染性动脉瘤答案：A,B,C,D,E解析：腹主动脉瘤破裂是最致命的并发症。附壁血栓脱落可引起远端栓塞。升主动脉瘤可导致主动脉瓣环扩张引起关闭不全。瘤体巨大可压迫输尿管导致肾积水，压迫十二指肠引起梗阻。动脉瘤也可继发感染。10.超声评价颈动脉斑块易损性的指标包括（）A.低回声斑块（脂质核大）B.斑块表面不规则（溃疡）C.斑块内新生血管形成（CDFI显示血流）D.斑块厚度>2mmE.斑块后方伴声影（强回声钙化）答案：A,B,C解析：易损斑块指容易破裂导致血栓形成的斑块。特征包括：大的脂质核心（低回声）、薄纤维帽、表面溃疡、斑块内出血及新生血管。强回声钙化斑块通常较稳定（硬斑块）。三、填空题（共10题，每题1分）1.肝硬化失代偿期超声典型表现为肝脏形态缩小，包膜呈________状，实质回声增粗，结节样改变，门静脉主干内径大于________mm。答案：波浪/驼峰；13(或14)2.甲状腺结节弹性成像评分中，________分代表病灶大部分为蓝色，提示硬度大，恶性风险高。答案：43.妊娠________周是产前系统超声筛查（大排畸）的最佳时期。答案：20-244.规范化膀胱容量测定中，正常成年人的膀胱容量约为________ml。答案：300-5005.超声诊断肾动脉狭窄的间接指标是肾内动脉频谱形态改变，即________波，表现为收缩期上升速度缓慢，峰值后移。答案：小慢6.乳腺超声BI-RADS分类中，________类代表活检证实的恶性病变。答案：67.睾丸附件扭转多见于________岁前儿童，超声常表现为睾丸上极与附睾头之间的________回声结节。答案：10；高（或中等）8.超声引导下消融治疗常用于肝癌、甲状腺结节等，常用的能量形式包括________消融和________消融。答案：射频；微波9.胎儿超声心动图检查中，评估左室流出道的常用切面是________切面。答案：左心室流出道10.超声造影剂微泡通常包裹________气体，直径小于红细胞，经外周静脉注射后可通过肺循环进入体循环实现显像。答案：氟碳（或全氟丙烷等）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述肝脓肿的超声分期及各期声像图特点。答案：肝脓肿在病理演变过程中，超声表现可分为三期：(1)脓肿形成前期（炎性浸润期）：此时肝组织充血、水肿。声像图表现为边界不清的类圆形低回声或不均质回声团块，内部回声杂乱，类似实性肿瘤，后方回声可轻度增强。此时确诊较难，需结合临床。(2)脓肿形成期（液化期）：随着组织坏死液化，脓腔形成。声像图表现为圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，壁较厚且内壁不光整。内部可见细弱点状回声（脓屑）或分层现象。有时可见气体回声伴彗星尾征。CDFI示周边血流信号丰富，内部无血流。(3)脓肿吸收期：经有效治疗后，脓腔逐渐缩小、闭合。声像图表现为无回声区逐渐变小，回声逐渐增强，最终形成强回声斑或条索状瘢痕。2.请列举超声诊断胎儿宫内生长受限（FGR）的常用指标及其参考标准。答案：超声诊断FGR主要通过测量胎儿生物指标评估生长速度和大小：(1)腹围（AC）：反映胎儿肝脏大小和营养储备，是诊断FGR最敏感的指标。AC低于同孕周第10百分位或第5百分位，或AC增长速度缓慢。(2)估计胎儿体重（EFW）：通过双顶径、腹围、股骨长计算。EFW低于同孕周第10百分位（或第3百分位，视诊断标准严格程度而定），或低于预期体重的2个标准差。(3)羊水指数（AFI）或最大羊水深度：FGR常合并羊水过少，AFI<5cm。(4)脐动脉血流多普勒：评估胎盘循环阻力。脐动脉S/D比值、RI值升高。严重时出现舒张期血流消失或反向（ARED），提示胎儿严重缺氧。(5)大脑中动脉（MCA）血流：MCA搏动指数降低，提示胎儿“脑保护效应”（血流优先供应脑部）。3.简述乳腺髓样癌与乳腺纤维腺瘤的超声鉴别要点。答案：(1)形态与边界：髓样癌虽形态尚规则，但边界往往不清晰，无完整包膜；纤维腺瘤形态规则，边界清晰，有完整包膜。(2)内部回声：髓样癌内部回声极低（低于脂肪层），且往往不均匀；纤维腺瘤内部回声多为中等偏低或等回声，相对均匀。(3)后方回声：髓样癌因细胞密集，间质少，声衰减少，常伴有明显的后方回声增强；纤维腺瘤后方回声也可增强，但不如髓样癌显著。(4)纵横比：髓样癌纵横比常>1（直立位）；纤维腺瘤纵横比常<1（平行于皮肤生长）。(5)血流信号：髓样癌内部血流信号通常丰富（II-III级），且流速较高，RI>0.7；纤维腺瘤血流信号一般较少或中等，RI较低。(6)临床触诊：髓样癌质地较软，活动度尚可，易误诊为良性；纤维腺瘤质地韧，光滑，活动度极大。4.描述超声在急性胰腺炎诊断中的应用价值及主要声像图表现。答案：应用价值：超声是急性胰腺炎的首选影像学检查之一，尤其在排查胆源性胰腺炎（寻找胆管结石）方面具有优势。同时可评估胰腺形态、周围渗出及并发症。主要声像图表现：(1)胰腺形态：胰腺弥漫性或局限性肿大，轮廓不清，形态饱满。(2)内部回声：实质回声减低（水肿所致）或强弱不均（出血、坏死）。(3)胰周改变：胰腺周围可见带状低回声或无回声区，代表胰周炎性渗出或积液。(4)并发症：可探及假性囊肿（无回声包块，厚壁）；出现腹水；胆道系统可见结石（胆囊结石、胆总管结石）或扩张。(5)胃肠气体干扰：由于肠麻痹，胃肠道气体明显增多，常影响胰腺尾部显示，此时需结合CT检查。5.简述下肢深静脉血栓的超声诊断标准。答案：(1)二维超声（2D）：探头加压静脉管腔不能完全被压瘪（这是诊断深静脉血栓最特异的征象）。管腔内可见实性回声填充（急性期呈低回声，慢性期呈中高回声）。(2)彩色多普勒（CDFI）：管腔内血流信号充盈缺损，可见“轨道征”或完全无血流信号。(3)脉冲多普勒（PW）：血栓处无法探及正常血流频谱。若完全阻塞，无血流信号；若不完全阻塞，血流频谱呈持续性、失去期相性（即不随呼吸波动），且Valsalva试验反应减弱或消失。(4)远端静脉频谱改变：远端静脉血流频谱变为连续性、波浪状，甚至呈“泥沙样”改变，缺乏自发性血流。五、病例分析题（共5题，每题10分）1.病例：患者女性，35岁，因“发现右乳肿块2周”就诊。无疼痛，无发热。查体：右乳外上象限触及2cm×2cm肿块，质硬，活动度差，表面皮肤无橘皮样改变，乳头无内陷。超声表现：右乳外上象限（10点钟方向）距乳头2cm处探及一低回声结节，大小约1.8cm×1.5cm×1.2cm，纵横比>1，边界不清，呈“蟹足状”向周围组织生长，内部回声不均，可见数个点状强回声（微钙化），后方回声衰减。CDFI：内部可见丰富血流信号，探及动脉频谱，Vmax=18cm/s，RI=0.78。同侧腋窝未见明显肿大淋巴结。问题：(1)请写出该病例最可能的超声诊断及BI-RADS分类。(2)简述该病灶的超声恶性特征有哪些？(3)下一步建议的临床处理措施是什么？答案：(1)诊断：右乳腺癌（BI-RADS4C类或5类）。鉴于具有多项典型恶性征象（毛刺、微钙化、高RI、纵横比>1），倾向于BI-RADS5类（高度提示恶性）。(2)恶性特征：形态不规则，边界不清，呈“蟹足状”（毛刺征）。纵横比>1（站立位生长）。内部出现微钙化（点状强回声）。后方回声衰减。血流信号丰富，且阻力指数（RI=0.78）较高（>0.7）。(3)处理措施：建议立即进行超声引导下穿刺活检（空芯针穿刺CNB或细针抽吸FNA），获取组织病理学诊断。根据病理结果，如确诊为恶性，需进一步进行乳腺MRI、胸片、腹部超声等检查以进行分期，并制定手术或综合治疗方案（化疗、放疗等）。2.病例：患者男性，55岁，有“乙肝”病史20年。因“右上腹胀痛不适1月”就诊。实验室检查：AFP>400ng/ml。超声表现：肝脏形态失常，右叶最大斜径15.8cm，表面呈锯齿状，实质回声增粗、不均，可见弥漫性小结节。肝右叶（S6段）探及一大小约4.5cm×3.8cm的混合回声团块，边界欠清，周边可见低回声晕，内部回声不均，中心可见不规则液化区。CDFI：团块周边及内部可见条状血流信号，PW测得动脉流速Vmax=85cm/s，RI=0.72。门静脉主干内径1.5cm，管腔内可见实性低回声充填，CDFI示门静脉血流信号绕行。问题：(1)请分析该病例的超声诊断。(2)门静脉内的病变是什么？有何临床意义？(3)简述肝细胞肝癌与肝血管瘤在超声造影上的主要鉴别点。答案：(1)诊断：肝硬化（失代偿期）。原发性肝癌（巨块型，右叶S6段）。门静脉癌栓。(2)门静脉内病变：门静脉癌栓。临床意义：提示肝癌已发生血管侵犯，属于晚期表现（BCLC分期进展），是影响预后和治疗方案选择（如是否适合肝移植或手术切除）的重要因素。癌栓可导致门静脉高压加重，增加消化道出血风险。(3)超声造影鉴别点：肝细胞肝癌（HCC）：典型表现为“快进快出”。动脉期（<30s）病灶明显强化（高增强），门脉期（30-120s）及延迟期（>120s）造影剂迅速廓清，呈低增强（低于周围肝实质）。肝血管瘤：典型表现为“慢进慢出，向心性填充”。动脉期周边结节状或环状强化，随时间推移（门脉期及延迟期）造影剂逐渐向中心填充，最终延迟期病灶呈等增强或稍高增强（廓清慢于肝实质）。3.病例：患者女性，28岁，停经12周，阴道少量流血伴下腹痛2天。超声表现：子宫增大，宫腔内可见一大小约3.2cm×1.5cm的妊娠囊，囊内可见胚胎组织，可见胎心搏动。妊娠囊形态不规则，与宫壁间可见狭长无回声区（宫腔积血）。宫颈内口关闭，宫颈管长度正常。双侧附件区未见明显包块。子宫直肠陷凹可见深度约1.5cm的游离液性暗区。问题：(1)该病例的超声诊断是什么？(2)需要与哪些疾病进行鉴别？(3)简述先兆流产与难免流产的超声鉴别要点。答案：(1)诊断：宫内早孕（单活胎）；先兆流产。(2)鉴别疾病：难免流产（胎停育、流产不可避免）。不全流产（部分妊娠组织排出）。宫外孕（虽然本例宫内可见孕囊，但需排除宫内外复合妊娠，虽罕见）。滋养细胞疾病（葡萄胎）。(3)鉴别要点：先兆流产：宫内妊娠囊存在，形态可稍不规则，但位置正常；胚胎存活（可见胎心搏动）；孕囊与宫壁间可有出血形成的无回声区（绒毛膜下血肿）；宫颈内口关闭。难免流产：妊娠囊位置下移，常达宫颈内口甚至宫颈管；妊娠囊形态严重变形、皱缩；胚胎停育（无胎心搏动）；宫颈内口扩张。4.病例：患者男性，65岁，突发右侧腰腹部剧烈绞痛2小时，伴恶心、呕吐。无发热。超声表现：右肾集合系统分离，肾盂宽径2.0cm。右侧