2026年肿瘤内科学(副高)考试历年真题常考点试题带答案

2026年肿瘤内科学(副高)考试历年真题常考点试题带答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.关于非小细胞肺癌（NSCLC）的驱动基因，目前认为在东亚人群中发生率最高的驱动基因是：A.ALK重排B.ROS1重排C.EGFR突变D.KRAS突变E.BRAFV600E突变2.乳腺癌患者，ER（+）、PR（+）、HER-2（-），Ki-67为15%。根据最新的CSCO乳腺癌诊疗指南，该患者最合适的辅助内分泌治疗方案是：A.他莫昔芬治疗5年B.芳香化酶抑制剂（AI）治疗5年C.他莫昔芬2-3年后序贯芳香化酶抑制剂共5-10年D.卵巢功能抑制（OFS）+芳香化酶抑制剂E.他莫昔芬治疗10年3.在结直肠癌的分子分型中，对于RAS/BRAF野生型的左半结肠癌患者，一线治疗首选方案通常包含：A.贝伐珠单抗联合化疗B.西妥昔单抗联合化疗C.伊立替康单药D.氟尿嘧啶单药E.PD-1抑制剂单药4.胃癌HER2检测中，若免疫组化（IHC）结果为2+，下一步必须进行的检查是：A.FISH检测B.PCR检测C.NGS测序D.重复IHCE.Sanger测序5.关于肿瘤溶解综合征（TLS），下列哪项指标不符合Cairo-Bishop标准中的实验室TLS定义：A.血尿酸≥476μmol/L(8mg/dL)B.血钾≥6.0mmol/LB.血磷≥2.1mmol/L(6.5mg/dL)D.血钙≤1.75mmol/L(7mg/dL)E.乳酸脱氢酶（LDH）升高至正常值的2倍6.晚期肝细胞癌（HCC）患者，Child-PughA级，既往未接受过系统治疗。根据IMbrave150研究结果，首选的一线治疗方案是：A.索拉非尼B.仑伐替尼C.阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗D.多纳非尼E.FOLFOX4方案化疗7.小细胞肺癌（SCLC）局限期患者，推荐的标准治疗模式是：A.单纯手术B.单纯放疗C.同步放化疗D.序贯放化疗E.靶向治疗8.下列哪种药物属于PARP抑制剂，主要用于携带BRCA突变的卵巢癌患者：A.舒尼替尼B.奥拉帕利C.依维莫司D.曲美替尼E.雷莫西尤单抗9.恶性淋巴瘤患者，出现上腔静脉压迫综合征，首选的治疗措施是：A.立即手术切除肿瘤B.大剂量联合化疗C.放射治疗D.激素治疗或利尿剂缓解症状，同时尽快化疗E.置入血管支架10.关于抗肿瘤药物引起的手足综合征（HFS），下列说法错误的是：A.卡培他滨容易引起HFSB.脂质体多柔比星引起的HFS通常较严重C.HFS主要表现为手掌和足底感觉异常、红斑、脱屑D.一旦发生3级HFS，无需停药，只需减量E.维生素B6（吡哆醇）可用于预防和治疗11.肿瘤患者出现癌性疼痛，按照WHO三阶梯止痛原则，下列哪种药物属于第二阶梯止痛药：A.吗啡B.芬太尼C.可待因D.布洛芬E.曲马多（注：曲马多在我国常被归为弱阿片类或第二阶梯，但药理上亦属中枢镇痛，此处按传统分类考察）12.非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，最常见的病理类型是：A.滤泡性淋巴瘤B.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）C.套细胞淋巴瘤D.Burkitt淋巴瘤E.边缘区淋巴瘤13.下列关于靶向药物不良反应的描述，正确的是：A.EGFR-TKI最常见的严重不良反应是骨髓抑制B.抗血管生成类药物（如贝伐珠单抗）易引起高血压和蛋白尿C.BCR-ABL抑制剂（如伊马替尼）常引起严重的过敏反应D.CDK4/6抑制剂主要导致出血风险增加E.PD-1抑制剂最典型的不良反应是严重呕吐14.食管癌鳞癌患者，分期为T2N1M0，其治疗原则首选：A.单纯手术切除B.根治性放疗C.新辅助放化疗后手术D.姑息性化疗E.靶向治疗15.关于多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准，必须具备的一项是：A.贫血B.高钙血症C.肾功能损害D.骨破坏E.血清或尿中检测到M蛋白16.下列哪种情况属于肿瘤急症，需要立即处理：A.轻度恶心呕吐B.脊髓压迫C.外周神经毒性D.脱发E.口腔黏膜炎17.原发性肝癌筛查中，常用的肿瘤标志物是：A.CEAB.CA19-9C.CA125D.AFPE.PSA18.肺癌患者行纵隔淋巴结分期，目前最有创但准确性最高的金标准是：A.胸部CTB.PET-CTC.经支气管镜超声引导针吸活检（EBUS-TBNA）D.纵隔镜E.MRI19.关于卵巢癌的维持治疗，下列哪项是正确的：A.所有卵巢癌患者均需接受维持治疗B.贝伐珠单抗仅可用于初治维持，不可用于复发维持C.PARP抑制剂主要用于铂敏感复发且伴有BRCA突变或HRD阳性的患者D.维持治疗通常持续3个月E.化疗期间不能同时使用维持治疗药物20.下列关于吉西他滨的药理特点及注意事项，错误的是：A.主要用于胰腺癌、非小细胞肺癌、乳腺癌等B.属于抗代谢类药物，细胞周期特异性C.主要毒性为骨髓抑制，尤其是血小板减少D.需延长静脉滴注时间以增加疗效E.若滴注时间过长且未使用辐射防护，可能增加严重皮肤毒性风险二、共用题干单选题（案例分析题）（21-23题共用题干）患者，男，68岁。因“确诊右肺腺癌3年，咳嗽加重1个月”入院。3年前行右肺上叶切除+淋巴结清扫，术后病理：pT2aN1M0，EGFR19外显子缺失突变。术后口服吉非替尼辅助治疗2年。1个月前出现咳嗽、气促，复查胸部CT提示右肺门淋巴结肿大，双肺多发小结节。脑MRI提示左额叶有一直径1.5cm的强化结节，周围水肿明显。患者ECOG评分2分。21.该患者目前的临床分期及状态应评估为：A.局限期复发B.广泛期SCLCC.IV期（M1b）NSCLC，EGFR突变，靶向治疗耐药后进展D.IV期（M1a）NSCLCE.IIIB期NSCLC22.针对该患者的脑转移病灶，首选的局部治疗方式是：A.全脑放疗（WBRT）B.立体定向放射治疗（SRS）/伽马刀C.手术切除D.观察等待，先处理肺部E.脑部化疗23.针对该患者的全身治疗，考虑到既往口服吉非替尼2年后进展，下一步最推荐的方案是：A.换用培美曲塞+顺铂化疗B.换用奥希替尼C.换用阿法替尼D.继续吉非替尼，联合局部治疗E.换用多西他赛+贝伐珠单抗（24-26题共用题干）患者，女，45岁。因“左乳肿块2个月”就诊。查体：左乳外上象限触及3cm×2.5cm质硬肿块，活动度差，左腋窝触及2枚肿大淋巴结。穿刺活检病理：浸润性导管癌，ER（-）、PR（-）、HER-2（3+），Ki-6780%。24.该患者的分子分型属于：A.LuminalA型B.LuminalB型（HER-2阴性）C.HER-2过表达型D.三阴性乳腺癌E.特殊类型乳腺癌25.若该患者临床分期为cT2cN1M0（IIIA期），新辅助治疗的首选方案是：A.TC方案（多西他赛+环磷酰胺）B.TCHP方案（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）C.AC-T方案（多柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛）D.单药曲妥珠单抗E.白蛋白紫杉醇单药26.关于该患者新辅助治疗后的病理完全缓解（pCR）与预后的关系，下列说法正确的是：A.HER-2阳性乳腺癌患者达到pCR对预后改善不明显B.三阴性乳腺癌患者达到pCR预示着极好的无病生存期C.pCR定义仅指原发灶无浸润性癌残留D.腋窝淋巴结状态与pCR定义无关E.无论是否达到pCR，后续辅助治疗强度均一致三、多项选择题（X型题）27.下列哪些因素是结直肠癌患者预后的不良因素：A.肿瘤穿孔B.肿瘤梗阻C.检出12枚以下淋巴结D.神经周围浸润E.高分化28.关于癌痛治疗的药物滴定，下列说法正确的有：A.口服即释吗啡片是常用的短效滴定药物B.滴定目标是24小时内疼痛评分控制在3分以下C.爆发痛次数应控制在3次以内D.滴定期间需密切监测呼吸抑制等不良反应E.一旦滴定成功，即可转换为长效缓释制剂29.下列关于肿瘤免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）不良反应的叙述，正确的有：A.可能发生免疫性肺炎B.可能发生免疫性心肌炎，致死率较高C.可能发生甲状腺功能异常D.发生1-2级不良反应通常不需要使用激素E.发生3-4级不良反应必须永久停用免疫治疗30.晚期胃癌的二线及后线治疗药物包括：A.紫杉醇B.伊立替康C.阿帕替尼D.曲妥珠单抗（仅限HER2阳性且一线未用过）E.纳武利尤单抗31.下列属于抗肿瘤药物心脏毒性的有：A.蒽环类药物（如多柔比星）引起的充血性心力衰竭B.曲妥珠单抗引起的心功能不全C.氟尿嘧啶引起的心绞痛/心肌缺血D.顺铂引起的高血压E.环磷酰胺引起的出血性心肌炎32.肿瘤患者营养支持治疗的指征包括：A.预计患者不能进食超过7天B.已存在营养不良C.处于高分解代谢状态（如严重感染、大手术后）D.血清白蛋白低于30g/LE.摄入量仅为需要量的60%以下且持续超过10天33.下列关于肿瘤标志物的临床应用，正确的有：A.CEA主要用于结直肠癌、乳腺癌、肺癌等的疗效监测B.CA125是卵巢上皮癌最主要的标志物C.PSA是前列腺癌的特异性标志物D.NSE是小细胞肺癌的特异性标志物E.肿瘤标志物绝对升高即可确诊恶性肿瘤34.骨改良药物（如双膦酸盐、地舒单抗）在恶性肿瘤骨转移中的应用，正确的有：A.可减少骨相关事件（SREs）的发生B.双膦酸盐使用前需检查肾功能C.地舒单抗主要通过肾脏代谢，肾功能不全者禁用D.需监测血钙水平，防止低钙血症E.同时需补充钙剂和维生素D35.下列关于放疗与化疗相互作用的描述，正确的有：A.放射治疗可以增加肿瘤细胞对化疗药物的摄取B.某些化疗药物（如顺铂）具有放射增敏作用C.同步放化疗的毒性通常大于序贯放化疗D.放射治疗和化疗的时空配合不影响疗效E.放疗可以改变肿瘤微环境，可能影响免疫治疗效果四、填空题36.在肺癌TNM分期中，T3代表肿瘤最大径________cm，或者侵犯胸壁、膈神经、纵隔胸膜等，但未侵犯心脏、大血管等。37.恶性肿瘤的化疗耐药可分为________耐药和________耐药。38.急性肿瘤溶解综合征（TLS）的典型三联征包括高尿酸血症、________和________。39.乳腺癌HER-2阳性是指免疫组化HER-2（________）或FISH检测阳性。40.根据CSCO指南，对于驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌，PD-L1表达≥________%时，可考虑单药使用免疫检查点抑制剂作为一线治疗。41.结直肠癌中，约________%的患者属于微卫星稳定（MSS），这类患者通常对免疫检查点抑制剂单药疗效不佳。42.胰腺癌最常见的首发症状是________，最常见的体征是________。43.多发性骨髓瘤的特征性骨骼改变主要为溶骨性破坏，最常发生的部位是________和________。44.在肿瘤靶向治疗中，最常见的EGFR-TKI所致的皮肤不良反应是________。45.原发灶不明的颈部转移性鳞癌，若上颈部淋巴结转移，原发灶多位于________；若下颈部/锁骨上区淋巴结转移，原发灶多位于________。五、简答题46.简述WHO癌症疼痛三阶梯止痛治疗的基本原则。47.简述非小细胞肺癌EGFR-TKI获得性耐药的主要机制（至少列举三种）。48.简述恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐（CINV）的致吐风险分级及对应的代表药物。六、综合分析题49.患者男性，55岁，因“腹痛、腹胀1个月，黑便1周”入院。既往体健，吸烟史30年。查体：轻度贫血，左锁骨上淋巴结未触及，腹软，中上腹深压痛，未触及包块，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：Hb90g/L。肿瘤标志物：CEA120ng/mL，CA19-9250U/mL。胃镜：胃角小弯侧见一不规则溃疡型肿物，大小约3.5cm×3.0cm，质脆易出血，活检病理提示低分化腺癌。腹部增强CT：胃角壁增厚，可见软组织肿块，浆膜面毛糙，胃小弯侧可见肿大淋巴结。肝脏左叶可见两个低密度灶，大小约1.5cm和1.2cm，增强扫描呈环形强化，考虑转移。超声内镜：肿瘤侵及浆膜层，胃周可见肿大淋巴结。(1)请根据上述资料，对该患者进行TNM临床分期（假设无其他远处转移）。(2)该患者的病理类型及分子分型检测应包含哪些关键指标？(3)请制定该患者的一线治疗方案建议，并说明理由。50.患者女性，38岁，因“发现右乳肿块1周”就诊。查体：右乳外上象限触及2.0cm×1.5cm肿块，质地硬，边界不清，活动度差。右腋窝未触及明显肿大淋巴结。乳腺超声：右乳外上象限低回声结节，BI-RADS4C类。穿刺活检病理：浸润性导管癌，ER（90%强阳性），PR（80%强阳性），HER-2（2+），Ki-6715%。FISH检测：HER-2基因无扩增。(1)该患者的完整病理诊断应包括哪些内容？(2)根据CSCO指南，该患者属于哪种分子分型？其手术方式首选什么？(3)该患者术后是否需要辅助化疗？若需要，请列举可能的化疗方案；若不需要，请说明理由。(4)该患者术后辅助内分泌治疗应如何选择？疗程建议多久？参考答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】C【解析】在东亚非小细胞肺癌人群中，EGFR突变是最常见的驱动基因，突变率约为40%-50%，远高于ALK重排（约5%-7%）、ROS1重排（约1%-2%）等。2.【答案】D【解析】患者为HR阳性、HER2阴性乳腺癌。虽然绝经状态未直接给出，但“卵巢功能抑制（OFS）+芳香化酶抑制剂”是绝经前中高危患者（如伴有淋巴结转移、肿瘤较大、Ki-67较高等）的标准推荐方案。该患者Ki-67为15%，属于中等增殖活性，但考虑到肿瘤负荷（内含淋巴结等假设风险），D选项通常被认为是更积极的方案。若为低危，可选B或C。但在副高考试中，对于中危偏高的患者，OFS+AI是重要的考点。若假设患者为绝经后，则选B。但结合选项D的特异性，且未提绝经后，通常考察绝经前高危/中危治疗。注：若严格按题目未提及绝经状态，通常默认考察绝经前中危及以上治疗策略。C选项也是可选，但D（OFS+AI）对于有高危因素者更优。若无明确高危因素，C亦可。但在高级职称考试中，对于此类描述，往往考察对OFS适应症的掌握。此处选D以体现对强化治疗的认知。3.【答案】B【解析】在RAS/BRAF野生型的转移性结直肠癌中，原发灶部位是选择靶向药物的关键。左半结肠癌（包括降结肠、乙状结肠、直肠）对西妥昔单抗（抗EGFR）反应更好，而右半结肠癌（回盲部、升结肠、横结肠）对贝伐珠单抗（抗VEGF）反应更好。因此左半首选西妥昔单抗联合化疗。4.【答案】A【解析】胃癌HER2检测标准流程：先进行免疫组化（IHC）。IHC3+直接判为阳性；IHC0或1+判为阴性；IHC2+为不确定，需进一步进行FISH检测以明确基因是否有扩增。5.【答案】E【解析】肿瘤溶解综合征（TLS）的实验室诊断标准（Cairo-Bishop）需满足以下2项或以上（且在治疗前3天至治疗后7天内）：尿酸≥476μmol/L、钾≥6.0mmol/L、磷≥2.1mmol/L（或≥1.9mmol/L儿科标准）、钙≤1.75mmol/L。LDH升高虽然是TLS的高危因素和常见表现，但并非实验室TLS诊断的硬性指标（绝对值标准）。6.【答案】C【解析】IMbrave150研究确立了“T+A”方案（阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗）在不可切除肝细胞癌（uHCC）一线治疗中的地位，相比索拉非尼显著延长了OS和PFS，成为目前的优选方案。7.【答案】C【解析】局限期小细胞肺癌（LD-SCLC，即无远处转移）的标准治疗是同步放化疗。由于SCLC对化疗敏感，但容易复发，同步放疗能提高局部控制率。8.【答案】B【解析】奥拉帕利是首个上市的PARP抑制剂，通过抑制PARP酶导致肿瘤细胞DNA损伤无法修复，主要对携带BRCA1/2基因突变的卵巢癌、乳腺癌等有效（合成致死效应）。9.【答案】D【解析】上腔静脉压迫综合征是淋巴瘤（特别是NHL）常见的急症。虽然放疗有效，但起效需要一定时间。首选措施通常是立即给予利尿剂减轻水肿，必要时使用短程激素减轻压迫，为化疗争取时间。化疗是根本治疗手段。10.【答案】D【解析】手足综合征（HFS）是某些化疗药（如卡培他滨、脂质体多柔比星）的典型不良反应。根据CTCAE分级，2级HFS需停药直至恢复到0-1级，然后减量使用；3级HFS必须永久停药。因此D选项“无需停药”是错误的。11.【答案】C【解析】WHO三阶梯止痛原则：第一阶梯（非阿片类，如阿司匹林、布洛芬）；第二阶梯（弱阿片类，如可待因、曲马多）；第三阶梯（强阿片类，如吗啡、芬太尼）。注：曲马多在药理上虽为弱阿片受体激动剂，也有去甲肾上腺素/5-HT再摄取抑制作用，在我国常被归为第二阶梯。12.【答案】B【解析】在非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的病理类型，约占所有NHL的30%-40%。13.【答案】B【解析】A错误：EGFR-TKI主要不良反应是皮疹、腹泻，骨髓抑制较轻。B正确：抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）抑制VEGF，导致高血压、蛋白尿、出血风险增加。C错误：伊马替尼主要引起水肿、恶心、肌肉痉挛。D错误：CDK4/6抑制剂主要引起骨髓抑制（中性粒细胞减少）。E错误：PD-1抑制剂主要不良反应是免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、肠炎、甲状腺功能异常，呕吐不典型。14.【答案】C【解析】局部晚期食管鳞癌（T2N1M0属于III期，除T3N0外），标准治疗模式是新辅助放化疗（CROSS方案）后进行手术切除。单纯手术或单纯放疗效果均较差。15.【答案】E【解析】多发性骨髓瘤（MM）的诊断必须包含血清或尿中检测到M蛋白（单克隆免疫球蛋白），除非是所谓的“非分泌型骨髓瘤”（极罕见）。贫血、肾损、骨破坏、高钙血症（CRAB症状）是器官损伤的表现，但非诊断必须项（需结合克隆性浆细胞证据）。16.【答案】B【解析】脊髓压迫属于肿瘤急症，若不及时处理（通常为紧急放疗或手术），会导致不可逆的截瘫。其他选项虽然影响生活质量，但不会在短时间内导致永久性器官功能丧失。17.【答案】D【解析】甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌特异性最强的肿瘤标志物，常用于HCC的筛查和诊断。18.【答案】D【解析】纵隔镜检查一直被视为肺癌纵隔淋巴结分期的金标准，因为它可以直接获取组织进行病理检查。虽然EBUS-TBNA也是微创且准确率很高的方法，但在高级别考试中，纵隔镜因其直观和取材的全面性，常被视为传统意义上的金标准。但在临床实践中，EBUS已广泛应用。若题目问“有创但准确性最高”，EBUS和纵隔镜准确率相当，但纵隔镜视野更全。此处选D作为传统金标准考点。19.【答案】C【解析】卵巢癌维持治疗是指在一线或二线化疗获得临床缓解（CR/PR）后，继续给予药物治疗以延长无进展生存期。PARP抑制剂（如奥拉帕利、尼拉帕利）是目前最重要的维持治疗药物，尤其对铂敏感复发且伴有BRCA突变或HRD阳性的患者获益显著。A错误：不是所有患者都需要。B错误：贝伐珠单抗也可用于复发维持。20.【答案】D【解析】吉西他滨是细胞周期特异性药物，主要作用于S期。常规输注时间为30分钟。若输注时间过长（如超过6-10小时），可能会增加药物在细胞内的累积，导致严重的全身毒性，包括皮肤毒性。因此D选项“需延长静脉滴注时间以增加疗效”是错误的，吉西他滨一般不推荐长时间输注。二、共用题干单选题21.【答案】C【解析】患者既往EGFR突变，术后辅助靶向治疗2年后（辅助治疗通常不超3年）出现双肺及脑转移，属于IV期（M1b，有脑外脏器转移）。此时状态为EGFR突变阳性，且在一代TKI治疗（辅助）后出现进展，属于耐药后进展。22.【答案】B【解析】对于有症状的脑转移（伴有水肿），首选局部治疗。患者为单发脑转移（1.5cm），且一般状况较好（ECOG2分），立体定向放射治疗（SRS，如伽马刀、X刀）是首选，因其对周围正常脑组织损伤小，且局控率高。全脑放疗（WBRT）通常用于多发转移或SRS后的补充。23.【答案】B【解析】患者为EGFR19外显子缺失突变，一代TKI（吉非替尼）辅助治疗2年后进展。根据FLAURA研究及ADJUVANT研究后续数据，对于一代TKI耐药后出现T790M突变的患者，奥希替尼是标准治疗。虽然题目未明确T790M状态，但在一线/辅助一代TKI耐药后，若无T790M，则选化疗；若有T790M，选奥希替尼。但在高级别考试模拟题中，若未特意强调“T790M阴性”，且选项中有奥希替尼，通常考察对三代TKI作为耐药后首选（特别是脑转移患者，奥希替尼透过血脑屏障能力强）的掌握。或者，考察“辅助治疗停药后复发，再次使用原药是否有效”？通常辅助停药后复发，若距离停药时间短（<6个月），考虑耐药；若长（>6个月），可能复治。但此处已2年且进展，提示耐药。鉴于奥希替尼对脑转移的优势，B为最佳选项。24.【答案】C【解析】ER（-）、PR（-）、HER-2（3+），属于HER-2过表达型。25.【答案】B【解析】对于HER-2阳性、淋巴结阳性的局部晚期乳腺癌，新辅助治疗推荐双靶向（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）联合化疗（TCHP或AC-THP）。TC方案不含抗HER2治疗，不适合。单药也不适合。26.【答案】B【解析】对于HER-2阳性和三阴性乳腺癌，新辅助治疗达到pCR（病理完全缓解，即乳腺原发灶和淋巴结均无浸润性癌残留）的患者，预后显著优于未达pCR者。尤其是三阴性乳腺癌，pCR是极强的预后预测因子。三、多项选择题27.【答案】A,B,C,D【解析】结直肠癌预后不良因素包括：T4分期、肿瘤穿孔/梗阻、检出淋巴结少于12枚、神经/血管周围浸润、切缘阳性、分化差等。高分化（E）是良好预后因素。28.【答案】A,B,C,D,E【解析】阿片类药物滴定的原则：使用短效制剂（如吗啡片）进行剂量摸索；目标是24小时无痛或疼痛评分<3分；爆发痛次数控制在2-3次以内；密切监测不良反应；滴定成功后转为等效剂量的长效制剂。29.【答案】A,B,C,D【解析】免疫检查点抑制剂可引起全身各器官的免疫相关不良反应。A、B、C均为常见irAE。D正确：1-2级不良反应通常可暂停给药并使用激素处理，不一定永久停药。E错误：发生3-4级不良反应后，应永久停用或根据指南考虑重启（如激素控制后），但并非“必须永久停用”所有情况（视具体器官和严重程度而定），但在大多数严重情况下确实建议停药。不过，严谨来说，部分3-4级在激素恢复后可尝试再挑战，但临床多采取永久停药策略。此处主要选ABC。关于E，通常认为4级应永久停药，3级视情况。但D选项是绝对正确的管理原则。30.【答案】A,B,C,D,E【解析】晚期胃癌二线治疗推荐单药化疗（紫杉醇、伊立替康、多西他赛等）。靶向药物包括阿帕替尼（小分子抗血管生成）和免疫检查点抑制剂（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）。若一线未用抗HER2治疗，二线仍可考虑（虽证据主要在一线）。但根据最新指南，上述均为可选药物。31.【答案】A,B,C,E【解析】蒽环类（A）、曲妥珠单抗（B）、氟尿嘧啶（C）、环磷酰胺（E）均具有明确的心脏毒性。顺铂主要引起肾毒性、耳毒性、周围神经毒性，不直接引起高血压（D错误，高血压是抗血管生成药物的副作用）。32.【答案】A,B,C,D,E【解析】均为营养支持治疗的指征。预计不能进食超过7天、已存在营养不良、高分解代谢状态、低蛋白血症、摄入量长期不足等均提示需要干预。33.【答案】A,B,C,D【解析】肿瘤标志物主要用于辅助诊断、疗效监测和预后评估，不能单独作为确诊依据（E错误）。A、B、C、D描述均正确。34.【答案】A,B,D,E【解析】骨改良药物可减少SREs（A）。双膦酸盐经肾脏排泄，使用前需查肾功能（B），肾功能不全者慎用或禁用；地舒单抗不经肾脏代谢，肾功能不全者可用（C错误）。需监测血钙并补充钙和维生素D（D、E）。35.【答案】A,B,C,E【解析】放化疗相互作用包括：放射改变细胞膜通透性增加药物摄取（A）；化疗药物如顺铂、紫杉类、5-FU等具有放射增敏作用（B）；同步放化疗毒性增加（C）；放疗改变肿瘤微环境，可能促进免疫效应（E）。D错误，时空配合非常重要。四、填空题36.【答案】>5（或大于5）【解析】NSCLCTNM分期（第8版），T3定义为肿瘤最大径>5cm但≤7cm，或直接侵犯胸壁等结构。37.【答案】原发性（或intrinsic）；获得性（或acquired）【解析】化疗耐药分为原发性耐药（一开始就无效）和获得性耐药（起初有效，后续无效）。38.【答案】高钾血症；高磷血症（或低钙血症）【解析】TLS典型表现：高尿酸、高钾、高磷、低钙。题目问三联征，通常指高尿酸、高钾、高磷，或高尿酸、高钾、低钙。39.【答案】3+【解析】IHC3+直接判定为HER-2阳性。40.【答案】50【解析】根据KEYNOTE-024和CSCO指南，PD-L1TPS≥50%且驱动基因阴性的NSCLC，一线可单药使用帕博利珠单抗。41.【答案】95【解析】约95%的结直肠癌为微卫星稳定（MSS）或微卫星低度不稳定（MSI-L），仅约5%为MSI-H（高度不稳定）。MSS患者对免疫单药疗效差。42.【答案】腹痛（或上腹部不适）；黄疸（或腹部包块/肝脏肿大）【解析】胰腺癌最常见的症状是腹痛（中上腹或背痛），最常见的体征是黄疸（无痛性进行性黄疸常提示胰头癌）。43.【答案】椎骨；肋骨（或颅骨、骨盆）【解析】多发性骨髓瘤典型的“穿凿样”溶骨性破坏最常见于红骨髓丰富的部位，如椎体、肋骨、颅骨、骨盆等。44.【答案】痤疮样皮疹（或皮疹/甲沟炎）【解析】EGFR-TKI最典型的不良反应是皮肤毒性，表现为痤疮样皮疹、皮肤干燥、瘙痒和甲沟炎。45.【答案】鼻咽部；肺/乳腺/胃肠道（或肺、胃、食管）【解析】颈部淋巴结转移规律：上颈部（II区）多来自鼻咽、口咽；下颈部（IV区）及锁骨上（V区）多来自肺、乳腺、胃、食管等胸腹部脏器。五、简答题46.【答案】WHO癌症疼痛三阶梯止痛治疗的基本原则包括：(1)口服给药：首选口服及其他无创给药途径。(2)按时给药：按照规定的时间间隔给药，而不是按需给药，以保证血药浓度平稳。(3)按阶梯给药：根据疼痛程度选择不同阶梯的药物（轻度选非阿片类，中度选弱阿片类±辅助药，重度选强阿片类±辅助药）。(4)个体化给药：根据患者具体情况调整剂量和给药间隔。(5)注意具体细节：密切观察患者反应，处理不良反应，提高依从性。47.【答案】非小细胞肺癌EGFR-TKI获得性耐药的主要机制包括：(1)EGFR基因二次突变：最常见的为T790M突变（约占50%-60%），导致空间位阻增加，药物结合力下降。(2)旁路激活（BypassTrackActivation）：如MET基因扩增、HER2扩增、AXL过表达等，激活下游信号通路绕过EGFR。(3)表型转化：如腺癌转化为小细胞肺癌（SCLC）或上皮-间质转化（EMT）。(4)下游信号通路激活：如KRAS突变、BRAF突变、PIK3CA突变等。48.【答案】化疗所致恶心呕吐（CINV）的致吐风险分级及代表药物：(1)高度致吐风险（呕吐发生率>90%）：顺铂（>50mg/m²）、环磷酰胺（>1500mg/m²）、卡莫司汀、AC方案（多柔比星/环磷酰胺）等