超声医学科规培结业考试备考题库及答案

超声医学科规培结业考试备考题库及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.超声波在人体软组织中的平均声速约为：A.1540m/sB.1500m/sC.1640m/sD.340m/sE.1450m/s答案：A2.关于轴向分辨力的描述，正确的是：A.指超声仪器区分位于声束轴线上两个细小目标的能力B.与超声波的频率成正比C.与超声波的波长成正比D.取决于声束的宽度E.以上都不是答案：B3.彩色多普勒血流显像中，红色和颜色的混合通常表示：A.朝向探头的湍流血流B.背离探头的层流血流C.朝向探头的层流血流D.背离探头的湍流血流E.无血流信号答案：A4.下列哪项不是引起超声伪像的原因：A.声速的差异B.声束的入射角度C.多次反射D.增益设置过高E.探头频率过低答案：E5.肝脏Couinaud分段法中，右前叶包括：A.段V、段VIIIB.段V、段VIC.段VI、段VIID.段VII、段VIIIE.段IV、段V答案：A6.典型的肝血管瘤的超声表现特点是：A.低回声，边界不清，血流丰富B.高回声，边界清晰，内部回声均匀，周边可见血管进入C.混合回声，伴有钙化D.“牛眼”征E.后方回声明显衰减答案：B7.急性胆囊炎最特征的超声表现是：A.胆囊壁增厚>3mmB.胆囊增大C.胆囊腔内强回声伴声影D.Murphy征阳性（超声下探头压迫胆囊区引起明显疼痛）E.胆囊周围液性暗区答案：D8.胰腺癌的典型indirect征象是：A.胰腺局部肿大，形态不规则B.胰管扩张C.胆道系统（胆总管、肝内胆管）扩张D.肠系膜上静脉受压E.以上都是答案：C9.肾结石的典型超声表现是：A.肾窦区强回声光团，后方伴声影B.肾实质内低回声团块C.肾盂肾盏分离D.肾周积液E.以上都不是答案：A10.肾自截（Autonephrectomy）通常见于：A.肾结核B.肾结石C.肾癌D.肾积水E.多囊肾答案：A11.甲状腺结节的TI-RADS分类中，哪一类提示恶性风险极高，建议活检：A.3类B.4a类C.4b类D.4c类E.5类答案：E12.乳腺BI-RADS3类结节，建议的处理方式是：A.立即手术切除B.穿刺活检C.短期随访（3-6个月）D.磁共振检查E.药物治疗答案：C13.下列哪项是超声诊断妊娠期滋养细胞疾病（葡萄胎）的典型特征：A.子宫小于孕周B.宫腔内可见落雪状或蜂窝状无回声区C.宫腔内可见正常胎儿结构D.附件区无异常回声E.血清HCG水平正常答案：B14.前置胎盘的超声诊断关键在于：A.胎盘下缘覆盖或达到宫颈内口B.胎盘厚度异常C.胎盘后血肿D.胎盘植入肌层E.胎盘早剥答案：A15.颈动脉粥样硬化斑块的超声描述中，提示易损斑块（不稳定斑块）的特征是：A.强回声，表面光滑B.低回声或等回声，表面不规则，溃疡形成C.钙化斑块D.均匀的等回声E.无血流信号答案：B16.下列关于二尖瓣狭窄的超声表现，错误的是：A.二尖瓣增厚，回声增强B.前后叶同向运动（城墙样改变）C.M型超声显示EF斜率减慢D.左心房明显缩小E.左心耳可见自发显影（血栓前兆）答案：D17.扩张型心肌病的典型超声特征是：A.心室壁增厚，室腔缩小B.全心扩大（以左心为著），室壁运动普遍减弱，瓣口反流C.室间隔非对称性增厚D.右心室扩大，左心室正常E.心包积液答案：B18.超声造影剂（微气泡）的主要作用机制是：A.增加组织对超声波的吸收B.增强背向散射信号C.加快超声波在组织中的传播速度D.产生多普勒频移E.增加穿透力答案：B19.门静脉高压的超声征象不包括：A.门静脉主干内径>13mmB.脾脏肿大C.腹水D.门静脉血流速度增快E.肝圆韧带重开（脐静脉开放）答案：D20.腹主动脉瘤的超声诊断标准是：A.腹主动脉局部扩张，外径超过相邻正常段50%或超过3cmB.腹主动脉普遍均匀扩张C.腹主动脉内膜回声中断D.腹主动脉血流速度明显增快E.腹主动脉周围见低回声包块答案：A21.睾丸扭转的典型血流多普勒表现是：A.患侧睾丸血流信号较健侧明显增多B.患侧睾丸内血流信号消失或明显减少C.患侧睾丸内血流信号与健侧一致D.仅见睾丸周边血流信号E.呈现低阻力型血流频谱答案：B22.下列关于超声生物效应的描述，正确的是：A.诊断级超声肯定会对人体造成永久性损伤B.热指数（TI）越高，产生热效应的风险越高C.机械指数（MI）越高，产生空化效应的风险越低D.眼部检查应尽量使用高MIE.胚儿检查对超声强度和时间无限制答案：B23.胆总管囊肿的典型超声表现是：A.胆总管节段性囊状扩张B.胆总管均匀性细长扩张C.胆囊与胆总管相通D.胰管扩张E.肝内胆管呈“藤蔓状”扩张（Caroli病）答案：A24.下列哪项是鉴别卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）的重要特征：A.囊壁薄而光滑B.囊内透声好C.囊肿随月经周期变化而大小改变，内见细密点状回声D.常伴有腹水E.CDFI示囊壁血流极丰富答案：C25.肝脏转移癌的典型声像图特征是：A.“牛眼”征或“靶环”征B.整个肝脏回声增强，呈“满天星”状C.病灶边缘有声晕D.后方回声增强E.以上均可能答案：E26.超声引导下介入操作的优势不包括：A.实时监测B.避开重要血管和神经C.无辐射D.费用低廉E.可以替代所有外科手术答案：E27.下列哪项超声征象最支持急性阑尾炎的诊断：A.阑尾区探及盲管状低回声结构，外径>6mm，压痛明显B.回盲部积液C.肠管扩张D.腹膜强回声线模糊E.右下腹混合性包块答案：A28.肥厚型梗阻性心肌病的特征性超声表现是：A.室间隔非对称性肥厚，厚度>15mm，室间隔与左室后壁厚度比>1.3B.二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM征）C.左室流出道狭窄D.主动脉瓣下血流速度增快E.以上都是答案：E29.正常成人心包腔内通常有多少液体：A.0mlB.<50mlC.50-100mlD.100-200mlE.>200ml答案：B30.胎儿超声检查中，评估孕周最准确的指标（早孕期）是：A.头臀长（CRL）B.双顶径（BPD）C.股骨长（FL）D.腹围（AC）E.羊水指数答案：A31.超声诊断胎盘植入的主要依据是：A.胎盘后间隙消失B.膀胱壁不完整C.胎盘内见丰富的血窦D.子宫肌层变薄甚至中断E.以上都是答案：E32.下列关于下肢深静脉血栓的描述，错误的是：A.急性血栓管腔明显扩张B.探头加压管腔不能被压瘪C.血栓部位血流信号充盈缺损D.血栓回声通常较强，伴声影E.血栓处静脉瓣活动减弱或消失答案：D33.乳腺髓样癌的声像图特征是：A.边界不清，形态不规则，纵横比>1B.边界较清晰，内部回声较低，后方回声增强或无衰减C.内部见密集沙砾样钙化D.纵横比>1，边缘成角E.血流信号极少答案：B34.肝脏局灶性结节性增生（FNH）的特征性表现是：A.中央瘢痕B.周边声晕C.后方回声衰减D.向外生长的结节E.包膜回声答案：A35.超声测量左室射血分数（LVEF）最常用的方法是：A.M型超声Teichholz法B.二维超声双平面Simpson法C.多普勒血流频谱法D.组织多普勒成像（TDI）E.三维超声容积法答案：B36.肾上腺嗜铬细胞瘤的声像图特点通常是：A.体积较小，回声极低B.体积较大，圆形或椭圆形，内部回声中等或稍低，常发生出血坏死C.边界不清，浸润周围组织D.均匀强回声E.常为双侧多发答案：B37.下列哪种疾病最容易出现“洋葱皮”样改变：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺叶状肿瘤D.乳腺癌E.乳腺炎答案：C38.主动脉夹层的超声诊断直接征象是：A.主动脉腔内可见撕裂的内膜回声，将主动脉分为真腔和假腔B.主动脉瘤样扩张C.心包积液D.主动脉瓣反流E.左室壁运动异常答案：A39.胎儿神经系统畸形中，超声表现“香蕉征”和“柠檬征”见于：A.脊柱裂B.无脑儿C.脑积水D.Dandy-Walker综合征E.全前脑答案：A40.超声造影在肝脏占位性病变中，典型的“快进快出”模式多见于：A.肝血管瘤B.肝细胞肝癌（HCC）C.肝FNHD.肝转移癌E.肝脓肿答案：B二、多项选择题（X型题）41.关于超声多普勒效应，正确的说法有：A.用于检测运动目标B.频移大小与探头发射频率成正比C.频移大小与目标运动速度成正比D.声束与血流方向夹角越大，测得的速度越准确E.声束与从血流方向垂直时，无法测得血流速度答案：A,B,C,E42.肝硬化的典型超声表现包括：A.肝脏表面凹凸不平，呈锯齿状B.肝实质回声增粗、增强，分布不均C.肝静脉变细、扭曲D.门静脉高压征象E.胆囊壁水肿（双边影）答案：A,B,C,D,E43.急性胰腺炎的超声征象有：A.胰腺弥漫性或局限性肿大B.胰腺实质回声减低（水肿型）或强弱不均（坏死型）C.胰腺周围可见渗出性无回声区D.胰管常扩张E.常伴有胆囊结石或胆管结石答案：A,B,C,E44.卵巢畸胎瘤的声像图特征包括：A.类面团征（皮脂腺）B.发团征（毛发）C.瀑布征或垂柳征（油脂与毛发）D.星花征（油脂与毛发悬浮）E.声影或杂乱回声（骨骼或牙齿）答案：A,B,C,D,E45.甲状腺癌的常见超声特征有：A.低回声结节B.边界不清，形态不规则C.纵横比（A/T）>1D.微小钙化（沙砾样钙化）E.病灶后方回声衰减答案：A,B,C,D,E46.下列哪些情况可导致脐带血流S/D值异常升高：A.胎儿宫内生长受限（IUGR）B.胎儿窘迫C.脐带绕颈D.胎儿畸形E.妊娠高血压综合征答案：A,B,C,E47.感染性心内膜炎的超声表现包括：A.瓣膜上可见赘生物（蓬草状或团块状回声）B.赘生物随瓣叶活动C.可伴有瓣叶穿孔、脱垂D.可伴有瓣周脓肿E.可出现新的瓣膜反流答案：A,B,C,D,E48.超声评价颈动脉狭窄程度的常用指标有：A.收缩期峰值流速（PSV）B.舒张末期流速（EDV）C.颈内动脉与颈总动脉峰值流速比值（ICA/CCA）D.血管内径减少百分比E.斑块大小答案：A,B,C,D49.肾积水的超声分度依据包括：A.肾窦分离程度B.肾实质厚度C.肾盂肾盏扩张范围D.肾大小E.肾皮质回声答案：A,B,C50.下列关于超声引导下穿刺活检的注意事项，正确的有：A.严格掌握适应症和禁忌症B.术前检查凝血功能C.选择进针路径时避开大血管和重要脏器D.尽可能通过正常组织到达病灶，避免直接穿刺肿瘤表面E.术后需压迫止血并观察患者生命体征答案：A,B,C,D,E三、填空题51.多普勒频移公式为Δf=，其中v代表________，答案：血流速度；声束与血流方向的夹角52.超声诊断中，当声束穿过囊肿或膀胱等液体时，其后方组织回声增强的现象称为________。答案：后方回声增强53.肝脏的Glisson系统由________、________和________三种结构组成。答案：肝门静脉；肝动脉；肝胆管54.胆囊长径超过________cm，前后径超过________cm可诊断为胆囊增大。答案：9；455.胰腺通常位于________的后方，相当于第________腰椎水平。答案：胃；1-256.正常成人脾脏长径________cm，厚径________cm。答案：10-12；<457.甲状腺癌最常见的病理类型是________。答案：乳头状癌58.乳腺钼靶摄影中显示的簇状沙砾样钙化，在超声上常表现为________。答案：微小钙化点59.胎儿双顶径（BPD）测量平面为________切面。答案：丘脑水平横切面60.脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值，即S/D值，随孕周增加而________。答案：降低61.下肢深静脉血栓形成的急性期是指发病时间在________周以内。答案：1-262.二尖瓣狭窄时，经食管超声心动图（TEE）比经胸超声（TTE）更容易观察的并发症是________。答案：左心房血栓63.主动脉缩窄常发生在________动脉以远的主动脉峡部。答案：左锁骨下64.睾丸纵隔的声像图特征是睾丸内________的强回声带。答案：线状65.超声造影剂微气泡的直径通常小于________微米，使其能通过肺循环。答案：1066.肝脏门静脉主干的正常内径一般不超过________mm。答案：12或1367.诊断早孕的标准超声征象是宫腔内探及________，并可见________。答案：孕囊；卵黄囊或胎心搏动68.异位妊娠最常发生的部位是________。答案：输卵管壶腹部69.胎儿四腔心切面可观察到的结构包括：左心房、右心房、左心室、右心室、________、________。答案：二尖瓣；三尖瓣70.颈动脉内膜剥脱术（CEA）后，超声随访主要关注________情况及是否有________。答案：吻合口；再狭窄四、名词解释71.声阻抗答案：声阻抗是指介质中某一点的声压与该点质点振动速度的比值。它等于介质的密度与声速的乘积（Z=ρc），是决定超声波在界面反射强弱的主要因素。两种介质声阻抗差越大，反射越强。72.彗星尾征答案：彗星尾征是一种超声伪像。当超声波在遇到强反射体（如金属异物、胆囊壁内的胆固醇结晶、宫内节育器等）且声束与界面垂直或接近垂直时，由于多次反射和混响效应，在强回声后方出现的一条细长的、像彗星尾巴一样的强回声带。73.均匀性脂肪肝答案：均匀性脂肪肝是指肝脏弥漫性回声细密、增强，称为“明亮肝”。深部回声衰减，肝内血管纹理显示不清。通常由甘油三酯在肝细胞内堆积引起，声像图表现相对均匀。74.牛眼征答案：牛眼征又称靶环征，是肝脏转移癌等某些实性占位病变的典型声像图表现。病灶中心为高回声或等回声，周边为宽窄不一的低回声环，最外层又有一圈高回声包膜，形似牛眼或靶环。75.混响伪像答案：混响伪像是指超声波在探头表面或强反射界面之间来回反射，产生一系列等距离的回声，使图像中该区域出现杂乱的回声或形成多层反射。常见于膀胱前壁、胆囊底或大囊肿前壁。76.彩色多普勒血流显像（CDFI）答案：CDFI是利用多普勒原理，将红细胞运动产生的频移信号经自相关技术处理，并以彩色编码的方式叠加在二维灰阶图像上，实时显示血流方向和相对速度的技术。通常规定红色表示朝向探头流动，蓝色表示背离探头流动，颜色的亮度代表速度大小。77.肾自截答案：肾自截是晚期肾结核的一种声像图表现。由于严重的肾结核导致全肾广泛破坏、干酪样坏死和钙化，肾功能完全丧失。声像图表现为肾脏轮廓不规则，内部充满杂乱强回声及声影，结构无法辨认，且无血流信号。78.羊水指数（AFI）答案：羊水指数是指以孕妇脐部为中心，将腹部划分为四个象限（左上、左下、右上、右下），分别测量每个象限内羊水池的最大垂直深度，将四个数值相加所得的总和。它是评估羊水量的重要指标，正常范围通常为8-18cm（或24cm）。79.马赛克征答案：马赛克征常见于布加综合征或肝硬化等导致的肝静脉血流受阻。声像图表现为肝实质内出现斑片状不规则的回声增强和减低区域，呈地图状或马赛克样分布，反映了肝内淤血和肝细胞变性坏死的病理改变。80.SAM征答案：SAM征即二尖瓣前叶收缩期前向运动。是肥厚型梗阻性心肌病的特征性超声表现。在M型超声或二维超声上可见二尖瓣前叶在收缩期向前移向室间隔，导致左室流出道进一步狭窄，甚至引起二尖瓣关闭不全。五、简答题81.简述超声诊断肝囊肿的典型声像图特征。答案：（1）形态：圆形或椭圆形，具有明显的囊壁特征。（2）边界：边界清晰、整齐，壁薄而光滑。（3）内部回声：内部呈无回声暗区，透声性好。（4）后方回声：后方回声显著增强（Enhancement）。（5）侧壁回声：侧壁声影清晰。（6）伴随效应：具有囊性回声的典型特征，如加压时有可压缩性等。若合并出血或感染，囊内可出现细密点状回声或分隔。82.简述甲状腺TI-RADS分类的意义及各类别的处理建议。答案：TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）用于规范甲状腺结节的超声描述和恶性风险评估。（1）1类：正常甲状腺，无需处理。（2）2类：良性结节（如囊肿、腺瘤），恶性风险0%，无需穿刺，常规随访。（3）3类：可能良性结节（如不典型的腺瘤），恶性风险<2%，建议短期随访（如6-12个月）。（4）4类：可疑恶性结节。4a类：恶性风险2-10%，建议穿刺或随访。4b类：恶性风险10-50%，建议穿刺。4c类：恶性风险50-95%，强烈建议穿刺。（5）5类：高度怀疑恶性（具备4项以上恶性特征），恶性风险>95%，建议穿刺或手术。（6）6类：活检证实的恶性，需手术或治疗。83.简述急性阑尾炎的病理分型及其相应的超声表现。答案：（1）单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿大，外径常>6mm，壁层稍厚，黏膜层毛糙，纵切呈盲管状结构，横切呈“靶环”征，腔内可见少量无回声或弱回声渗出。（2）化脓性阑尾炎：阑尾明显肿大，壁显著增厚，层次模糊，周围可见渗出性无回声区包绕。阑尾腔内可见强回声（粪石）伴声影。（3）坏疽性阑尾炎：阑尾形态不规则，壁厚薄不均，甚至中断，内部回声杂乱。周围可见大片不规则液性暗区（脓肿形成）。（4）阑尾周围脓肿：阑尾结构无法辨认，右下腹可见混合性包块，内见无回声、杂乱回声及气体回声，边界不清。84.简述超声测量胎儿生物物理评分（BPS）的五个指标及其意义。答案：生物物理评分用于评估胎儿宫内安危，包括5个指标：（1）胎儿呼吸运动（FBM）：30分钟内至少有1次持续30秒以上的规律呼吸。（2）胎儿胎动（FM）：30分钟内至少有3次大的躯干或肢体活动。（3）胎儿肌张力（FT）：胎儿肢体或脊柱至少有1次主动的伸展和回屈活动。（4）羊水量（AFV）：最大羊水垂直深度>2cm。（5）无应激试验（NST）：20分钟内至少有2次胎心加速（>15bpm，持续>15秒）。意义：每个指标2分，总分10分。8-10分提示胎儿状况良好；6-8分可能存在缺氧；0-4分提示严重缺氧，需紧急处理。85.简述二尖瓣狭窄的超声心动图定性及定量诊断要点。答案：定性诊断：（1）M型：二尖瓣前叶EF斜率减慢，城墙样改变；前后叶同向运动。（2）二维：二尖瓣叶增厚、回声增强、钙化，尤其是瓣尖；交界处粘连；瓣口开放受限；左心房增大，严重时右心室增大。（3）多普勒：舒张期瓣口血流速度增快，频谱呈“城垛样”改变；彩色血流显像可见瓣口射流束变窄且色彩明亮。定量诊断：（1）利用压力减半时间（PHT）计算瓣口面积（MVA）：MVA=220/PHT。（2）利用连续方程法计算瓣口面积。（3）测量跨瓣压差：最大压差（PGmax）和平均压差（PGmean）。（4）根据瓣口面积判断狭窄程度：正常4-6cm²；轻度狭窄>1.5cm²；中度1.0-1.5cm²；重度<1.0cm²。六、病例分析题86.病例：患者，男性，45岁。因“体检发现肝脏占位3天”就诊。既往有乙型肝炎病史20年。超声检查显示：肝脏右叶（S6段）探及一大小约3.5cm×3.0cm的低回声团块，边界欠清晰，形态不规则，周边可见低回声晕环，内部回声不均匀，可见点状强回声。CDFI：团块内部及周边可见较丰富的血流信号，PW测得动脉血流阻力指数（RI）为0.78。门静脉主干内径1.4cm。问题：（1）请列出最可能的临床诊断。（2）简述该病的典型超声特征。（3）为明确诊断，还需进行哪些超声相关检查？答案：（1）最可能的诊断：原发性肝细胞癌（HCC）（结节型）。（2）典型超声特征：①二维：多为低回声或混合回声结节，边界不清，常有“声晕”（由纤维包膜或压迫周围肝实质引起）；形态不规则；可伴有后方回声轻度增强或无变化；较大肿瘤内部可出现坏死液化或钙化。②多普勒：内部血供丰富，CDFI常显示“提篮”状或树枝状血流；频谱多普勒显示高流速低阻力的动脉血流（RI常>0.6）。③背景：常合并肝硬化征象（如肝表面不平、实质回声增粗、门静脉增宽等）。（3）还需进行的检查：①超声造影（CEUS）：观察动脉期、门脉期及延迟期的增强模式。HCC通常表现为“快进快出”（动脉期快速高增强，门脉期或延迟期快速廓退，呈低增强）。②超声引导下穿刺活检：对于不典型病例，可行活检获取病理学确诊。③肝脏弹性成像：评估肝纤维化程度。87.病例：患者，女性，28岁。因“停经48天，突发右下腹痛伴阴道少量流血2小时”急诊就诊。尿HCG阳性。超声检查显示：子宫大小正常，宫腔内未见明显孕囊回声，内膜厚约1.0cm。右侧附件区探及一大小约2.5cm×2.0cm的混合回声包块，边界不清，内部可见一大小约0.8cm的无回声结构，似见胎芽搏动。子宫直肠陷凹探及深约2.5cm的液性暗区。问题：（1）请写出该病例的诊断。（2）简述该病需与哪些疾病鉴别？（3）简述该病的超声分型。答案：（1）诊断：右侧输卵管异位妊娠（破裂型或流产型待排，伴盆腔积血）。（2）鉴别诊断：①宫内早早孕合并黄体囊肿：需仔细寻找宫内孕囊（双蜕膜征、卵黄囊）。②黄体破裂：无停经史，尿HCG阴性，附件区包块形态不同。③急性阑尾炎：转移性右下腹痛，无停经及阴道流血史，尿HCG阴性，声像图表现为肿大的阑尾。④卵巢囊肿蒂扭转：无停经史，HCG阴性，患侧卵巢消失或探及实性/囊实性包块，血流信号消失或减少。（3）超声分型：①未破裂型：附件区可见完整孕囊，甚至可见胎芽及胎心搏动，盆腔无或仅有少量积液。②流产型：附件区探及混合回声包块，边界不清，形态不规则，盆腔可见积液。③破裂型：附件区探及高回声或混合回声杂乱包块，盆腔及腹腔可见大量游离无回声暗区（积血），患者常有急腹症征象。④陈旧型：附件区探及实性不均质包块，边界模糊，盆腔积液较少，病程较长。88.病例：患者，女性，50岁。无意中发现左侧乳房无痛性肿块1周。超声检查：左乳腺外上象限腺体层内探及一低回声结节，大小约1.8cm×1.5cm×1.2cm，纵横比>1，边界不清，边缘呈“蟹足状”或“毛刺状”，内部回声不均匀，可见数个沙砾样强回声钙化点。后方回声衰减。CDFI：结节内探及穿支血流信号，RI=0.78。同侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。问题：（1）该病灶最可能的BI-RADS分类是几类？（2）请描述乳腺癌的典型超声征象。（3）简述超声引导下乳腺结节穿刺活检的适应症。答案：（1）最可能的BI-RADS分类：4C类或5类（具备多项恶性征象，如纵横比>1、毛刺、微钙化、高阻力血流）。若形态极典型，可直接判为5类。（2）乳腺癌典型超声征象：①形态与边缘：形态不规则，边界不清，边缘毛刺、蟹足状或成角。②纵横比：前后径往往大于横径（A/T>1）。③内部回声：多为低回声，分布不均。④钙化：簇状沙砾样微钙化（<1mm）是重要特征。⑤后方回声：常伴有后方回声衰减。⑥血流：内部血流丰富，走行不规则，可探及高速高阻动脉血流（RI>0.7）。⑦周边结构：Cooper韧带受牵拉变直或增厚；结构扭曲。（3）穿刺活检适应症：①BI-RADS4类及以上的乳腺结节。②虽然BI-RADS3类，但患者要求明确诊断或伴有乳腺癌家族史等高危因素。③临床高度怀疑恶性，而超声表现不典型者。④新辅助化疗前的疗效评估（需穿刺取材）。89.病例：患者，男性，65岁。因“反复右上腹疼痛10年，加重伴黄疸1周”入院。超声检查：胆囊大小约8.0cm×3.5cm，壁厚0.6cm，胆囊腔内可见多个强回声光团，伴声影，随体位改变移动。肝内外胆管均扩张，胆总管下段探及一大小约1.5cm×1.2cm的强回声团块，后方伴声影，嵌顿于胆总管末端。胰腺形态饱满，主胰管扩张。问题：（1）请给出完整的超声诊断。（2）简述Mirizzi综合征的超声表现及其产生机制。（3）简述胆总管结石的鉴别诊断。答案：（1）完整诊断：①胆囊多发结石，胆囊增大，胆囊炎。②胆总管下段结石（嵌顿）。③肝内外胆管扩张。④继发性胰管扩张。（2）Mirizzi综合征：机制：胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿，压迫肝总管，引起肝总管狭窄或梗阻，导致黄疸和胆管炎。超声表现：胆囊管或胆囊颈部结石；肝总管狭窄或扩张；胆囊肿大；肝内胆管扩张。有时可见三管汇合处异常。（3）胆总管结石鉴别诊断：①壶腹周围癌：胰头癌、胆总管下段癌、十二指肠乳头癌。表现为胆总管扩张，下段可见低回声肿块，边界不清，无移动性，常伴胰管扩张（双管征）。②胆总管末端蛔虫残体：表现为强回声条索，但形态不规则，无声影或弱声影。③胆总管内血凝块：有手术或外伤史，回声强度较低，可随时间变化。④气体干扰：十二指肠内气体伪像可酷似结石，但无明确胆管扩张且位于管腔外。90.病例：患者，女性，32岁。因“心悸、气短、双下肢水肿1个月”就诊。既往有风湿热病史。超声心动图检查：二尖瓣前后叶增厚、回声增强，以瓣尖为著，前后叶同向运动，呈“城墙样”改变。M型示二尖瓣EF斜率明显减慢。二维测得二尖瓣瓣口面积约1.1cm²。左心房明显增大，左心耳可见团状中等回声附着。左心房内可见云雾状回声（自发显影）。问题：（1）请写出超声诊断。（2）简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的血流动力学改变。（3）该病例中左心耳团块回声提示什么？有何临床意义？答案：（1）超声诊断：①风湿性心脏病。②二尖瓣狭窄（中度，瓣口面积1.1cm²）。③左心房血栓（左心耳血栓）。④左心房增大。（2）血流动力学改变：二尖瓣狭窄导致左心室舒张期血流从左心房流入左心室受阻。左心房压力升高，导致左心房代偿性肥厚和扩张。长期左房高压可逆向传导至肺静脉，引起肺静脉高压、肺淤血，甚至肺动脉高压，最终导致右心室肥厚和扩张及右心衰竭。（3）提示及意义：①提示：左心房内血栓形成。②临床意义：是二尖瓣狭窄的严重并发症之一。血栓脱落可引起体循环动脉栓塞（如脑栓塞、肢体动脉栓塞、肾动脉栓塞等），导致严重后果。提示患者需进行抗凝治疗，且在二尖瓣球囊扩张术或换瓣术前需处理血栓。经食管超声（TEE）是检测左心耳血栓的金标准。91.病例：患