《基础护理学》生命体征的评估与护理(含答案)

《基础护理学》生命体征的评估与护理(含答案)一、单项选择题1.关于体温的生理性变化，下列哪项描述是错误的？A.清晨2-6时体温最低，午后1-6时最高B.女性在月经前期和妊娠早期体温可轻度升高C.儿童体温略高于成人，老年人因代谢率低体温略低D.情绪激动、紧张时，体温可下降答案：D2.测量体温时，下列哪种情况不适宜测量口温？A.婴幼儿B.精神异常者C.呼吸困难者D.以上都是答案：D3.测量血压时，关于袖带松紧度的要求，正确的是：A.袖带下缘应距肘窝1-2cmB.袖带松紧以能插入一指为宜C.袖带过紧测得的血压值偏高D.袖带过松测得的血压值偏低答案：B4.下列哪项属于呼吸节律异常？A.呼吸过速B.呼吸过缓C.潮式呼吸D.深度呼吸答案：C5.高热持续期的特点是：A.产热大于散热B.产热和散热在较高水平趋于平衡C.散热大于产热D.体温调节中枢功能紊乱答案：B6.成人测量脉搏的首选部位是：A.颈动脉B.颞动脉C.桡动脉D.足背动脉答案：C7.测量血压时，若听诊间歇出现，可能导致：A.测得血压值偏低B.测得血压值偏高C.对测量结果无影响D.无法听到任何声音答案：A8.一位患者体温突然升高，伴有皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏增快，此患者最可能处于：A.体温上升期B.高热持续期C.退热期D.体温正常期答案：B9.关于异常脉搏的评估，以下描述正确的是：A.间歇脉常见于房室传导阻滞B.脉搏短绌常见于高热患者C.洪脉常见于主动脉瓣关闭不全D.奇脉常见于心包积液答案：D10.测量血压时，关于听诊器胸件的放置位置，正确的是：A.置于袖带内肱动脉搏动处B.紧贴袖带下缘肱动脉搏动处C.置于袖带下缘下方2-3cm肱动脉搏动处D.置于肘窝正中答案：C11.下列哪种患者不宜测量直肠温度？A.腹泻患者B.心肌梗死患者C.直肠手术患者D.以上都是答案：D12.成人安静状态下，呼吸频率超过多少次/分钟称为呼吸过速？A.16次B.20次C.24次D.30次答案：C13.测量血压时，应使汞柱液面以每秒下降多少为宜？A.1-2mmHgB.2-4mmHgC.4-6mmHgD.6-8mmHg答案：B14.关于体温过低的护理，下列哪项措施是错误的？A.提高室温至24-26℃B.给予热饮C.用热水袋快速复温D.加盖棉被答案：C15.下列哪项是测量脉搏时不需要评估的内容？A.脉率B.脉律C.脉搏的强弱D.动脉壁的弹性答案：D16.患者，男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。护士评估其呼吸时，发现其呼气时间明显延长，伴有哮鸣音。此呼吸类型称为：A.深度呼吸B.浅快呼吸C.鼾声呼吸D.呼吸困难答案：D17.测量血压时，关于体位的要求，错误的是：A.可取坐位或仰卧位B.坐位时肱动脉平第4肋软骨C.仰卧位时肱动脉平腋中线D.手臂位置不影响测量结果答案：D18.下列哪项属于生命体征？A.体温、脉搏、呼吸、血压B.体温、意识、瞳孔、血压C.脉搏、呼吸、血压、尿量D.体温、脉搏、呼吸、疼痛答案：A19.高热患者退热期大量出汗易出现：A.高钠血症B.低钾血症C.脱水D.呼吸性碱中毒答案：C20.关于测量呼吸的方法，正确的是：A.护士手指仍置于患者桡动脉处，似在测脉搏B.测量时间为30秒，结果乘以2C.呼吸不规则者应测量1分钟D.以上都对答案：D二、多项选择题1.下列哪些因素可使血压测量值偏高？A.袖带过窄B.袖带过松C.手臂位置低于心脏水平D.视线高于汞柱平面E.放气速度过慢答案：A,B,C2.高热患者的护理措施包括：A.每4小时测量体温一次B.体温超过39℃给予物理降温C.鼓励患者多饮水，每日不少于3000mlD.给予高蛋白、高维生素、高脂肪饮食E.加强口腔护理答案：A,B,C,E3.关于脉搏的评估，下列描述正确的有：A.速脉常见于发热、甲状腺功能亢进患者B.缓脉常见于颅内压增高、房室传导阻滞患者C.水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进患者D.交替脉是左心衰竭的重要体征E.奇脉常见于缩窄性心包炎、心包积液患者答案：A,B,C,D,E4.测量体温的注意事项包括：A.精神异常、婴幼儿等不能合作者禁测口温B.腋下有创伤、手术、炎症者禁测腋温C.腹泻、直肠或肛门手术者禁测肛温D.心肌梗死患者慎测肛温E.进食、饮水、面颊部冷热敷后，应间隔30分钟再测口温答案：A,B,C,D,E5.呼吸困难的临床表现包括：A.患者自觉空气不足、呼吸费力B.可出现发绀、鼻翼扇动C.呼吸频率、节律和深度异常D.辅助呼吸肌参与呼吸运动E.端坐呼吸答案：A,B,C,D,E6.影响血压的因素包括：A.心输出量B.外周阻力C.循环血容量D.动脉管壁的弹性E.血液粘稠度答案：A,B,C,D,E7.需要密切观察血压的情况有：A.高血压患者B.休克患者C.服用降压药期间D.大手术前后E.麻醉后答案：A,B,C,D,E8.关于血压的测量，正确的操作有：A.测量前患者需安静休息5-10分钟B.袖带缠绕松紧以能插入一指为宜C.听诊器胸件置于袖带内肱动脉搏动处D.充气至肱动脉搏动音消失后再升高20-30mmHgE.以听到的第一声搏动音对应刻度为收缩压答案：A,B,D,E9.体温过低患者的临床表现可有：A.皮肤苍白、冰冷B.心跳、呼吸减慢C.血压降低D.感觉和反应迟钝E.嗜睡、意识障碍甚至昏迷答案：A,B,C,D,E10.异常呼吸类型包括：A.呼吸过速B.呼吸过缓C.深度呼吸D.潮式呼吸E.间断呼吸答案：A,B,C,D,E三、填空题1.生命体征是______、______、______和______的总称。答案：体温；脉搏；呼吸；血压2.测量血压时，袖带的宽度应为上臂周长的______，长度应能包绕上臂的______。答案：1/2-2/3；4/53.发热过程可分为三个阶段：______、______和______。答案：体温上升期；高热持续期；退热期4.成人正常脉率为______次/分，正常安静状态下呼吸频率为______次/分。答案：60-100；16-205.测量血压时，以______听到的第一声搏动音对应汞柱刻度为收缩压，以______消失对应刻度为舒张压。答案：柯氏音；搏动音6.测量口温时，应将体温计水银端斜放于______，闭唇含住，测量______分钟。答案：舌下热窝；3-57.测量脉搏时，通常测量______动脉，以______、______、______示指三指的指端触诊。答案：桡；食指；中指；无名指8.测量呼吸时，应观察患者胸腹部的起伏，一起一伏为______次呼吸，通常测量______秒，异常呼吸或婴儿应测量______分钟。答案：1；30；19.根据发热程度，低热为口温______℃，中等热为______℃，高热为______℃，超高热为______℃及以上。答案：37.3-38.0；38.1-39.0；39.1-41.0；41.010.测量肛温时，应协助患者取______或______卧位，润滑肛表水银端，插入肛门______cm，测量______分钟。答案：侧卧；屈膝仰卧；3-4；3四、简答题1.简述测量血压的注意事项。答案：测量血压的注意事项包括：①测量前检查血压计是否完好，水银是否充足，玻璃管有无裂缝；②患者测量前需安静休息5-10分钟，避免吸烟、饮酒、咖啡、浓茶及情绪激动；③选择合适宽窄的袖带，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜；④被测肢体应与心脏处于同一水平，坐位时平第四肋软骨，仰卧位时平腋中线；⑤充气不可过快过猛，放气速度以每秒下降2-4mmHg为宜；⑥需重复测量时，应间隔1-2分钟，并将袖带内气体驱尽；⑦对需长期观察血压者，应做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计；⑧注意排除影响血压准确性的因素，如“听诊间歇”等。2.高热患者体温骤降时可能发生什么情况？应如何护理？答案：高热患者体温骤降时，由于大量出汗，体液大量丢失，年老体弱及心血管疾病患者易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象。护理措施包括：①密切观察病情，监测生命体征，尤其是血压变化；②及时擦干汗液，更换清洁干燥的衣被，保持皮肤清洁干燥，防止受凉；③鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱静脉补液，以补充水分和电解质；④对于出现虚脱表现的患者，应给予保暖，必要时遵医嘱使用升压药物。3.简述脉搏短绌的定义、常见原因及测量方法。答案：脉搏短绌是指在同一单位时间内脉率少于心率，又称绌脉。常见于心房纤颤的患者，因心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。测量方法：由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“开始”和“停止”的口令，计时1分钟，记录方式为“心率/脉率”。4.列出至少五种异常呼吸型态并简述其特点。答案：①呼吸过速：成人呼吸频率超过24次/分，常见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。②呼吸过缓：成人呼吸频率低于12次/分，常见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。③深度呼吸（Kussmaul呼吸）：一种深而规则的大呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。④潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。常见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒等。⑤间断呼吸（Biot呼吸）：有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。常见于颅内病变、呼吸中枢衰竭患者。5.体温计应如何进行检查与消毒？答案：检查方法：将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入已测好40℃（36-40℃之间）的温水中，3分钟后取出检视。凡误差在0.2℃以上、水银柱自动下降、玻璃管有裂缝者，均不能使用。合格体温计用后应进行消毒。常用消毒方法：①口表、腋表消毒法：使用后浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30分钟，清水冲净，擦干，再放入另一含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡30分钟，冷开水冲净，用消毒纱布擦干，放于清洁容器内备用。②肛表消毒法：使用后先用消毒液纱布擦净，再按上述方法进行消毒。五、应用题（病例分析题）病例：患者，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”以“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”收入院。入院时查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP150/90mmHg。患者神志清楚，但烦躁不安，口唇发绀，呼吸费力，呼气时间延长，可闻及哮鸣音。动脉血气分析示：pH7.30，PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg。问题：1.请列出该患者目前存在的三个主要生命体征异常及其具体数值。答案：①体温升高：38.5℃（发热）。②脉搏增快：110次/分（心动过速）。③呼吸增快：28次/分（呼吸过速）。④血压升高：150/90mmHg（1级高血压）。2.该患者出现了哪种类型的呼吸困难？其特点是什么？答案：该患者出现了呼气性呼吸困难。其特点是：患者感觉呼气费力，呼气时间显著延长而缓慢，常伴有哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和/或小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）所致。常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。3.针对该患者“体温38.5℃”这一情况，护士应采取哪些护理措施？答案：针对患者发热（38.5℃），护士应采取以下护理措施：①监测体温：每4小时测量体温一次，待体温恢复正常3天后改为每日1-2次。②降低体温：可采用物理降温方法，如头部冰敷、温水擦浴、酒精擦浴（血液病患者及皮肤破损者禁用酒精擦浴）等。若体温超过39℃，遵医嘱给予药物降温。实施降温措施30分钟后应复测体温。③补充营养和水分：鼓励患者多饮水，每日摄入量应在2500-3000ml，以补充消耗，促进毒素排泄。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。④促进舒适：卧床休息，减少能量消耗。保持口腔清洁，及时擦干汗液，更换潮湿衣被，保持皮肤清洁干燥。⑤加强病情观察：观察发热的热型、伴随症状及治疗效果，注意有无虚脱表现。4.护士在测量该患者呼吸时，为了获得准确数据，应注意哪些要点？答案：护士在测量该患者呼吸时应注意：①由于患者呼吸不规则（呼气延长）且为危重患者，应测量整整1分钟。②测量时，护士的手仍按在患者手腕诊脉处，作诊脉状，避免患者因紧张而影响呼吸频率和节律。③观察患者胸腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸。同时注意观察呼吸的深度、节律、声音、形态有无异常，以及有无呼吸困难的表现（如鼻翼扇动、张口呼吸、发绀等）。④在患者不知觉的情况下进行测量，如可在测量脉搏后，手指不离开桡动脉，继续观察呼吸。5.该患者动