输血不良反应及处理培训考核试题及答案

输血不良反应及处理培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.输血开始后15分钟，患者突发寒战、高热（T40.2℃），血压90/60mmHg，尿色呈酱油色。最可能的诊断是（）A.过敏反应B.急性溶血性输血反应C.循环超负荷D.输血相关急性肺损伤2.急性溶血性输血反应的最主要机制是（）A.供者血浆蛋白与受者IgE结合B.受者抗体激活供者白细胞C.受者预存抗体与供者红细胞抗原结合D.供者白细胞分泌炎性细胞因子3.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型胸部X线表现为（）A.单侧肺野大片实变B.双肺弥漫性斑片状浸润影，无肺水肿征C.双肺蝶形肺水肿D.肺纹理增粗伴空洞4.预防TRALI的首要措施是（）A.使用去白细胞血液成分B.输注前30分钟给予地塞米松C.尽量采用男性献血者血浆D.减慢输血速度5.输血后1小时出现荨麻疹、皮肤瘙痒，无发热及血压下降，首选处理为（）A.立即停止输血，更换全部输液器B.暂停输血，给予苯海拉明25mg静注，症状缓解后以原速继续C.立即给予肾上腺素0.5mg皮下注射D.静脉推注地塞米松10mg并终止输血6.循环超负荷（TACO）最早出现的体征通常是（）A.颈静脉怒张B.肝区叩痛C.舒张期奔马律D.下肢凹陷性水肿7.输血后紫癜（PTP）的实验室特征为（）A.血小板计数<10×10⁹/L，骨髓巨核细胞缺如B.血小板计数<10×10⁹/L，骨髓巨核细胞正常或增多，抗-HPA-1a抗体阳性C.血小板计数50×10⁹/L，PT、APTT延长D.血小板计数30×10⁹/L，D-二聚体显著升高8.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最常见的首发症状是（）A.腹泻伴血便B.皮疹始于手掌、耳后C.高热寒战D.肝功能异常9.下列哪项血液成分最易引起TA-GVHD（）A.洗涤红细胞B.新鲜冰冻血浆C.去白细胞红细胞D.粒细胞浓缩物10.输血后1周出现发热、皮疹、肝功能异常，外周血HLA抗体阳性，最可能的诊断是（）A.TA-GVHDB.迟发性溶血性输血反应C.输血后紫癜D.过敏反应11.输血前常规给予地塞米松5mg静注，其对下列哪种不良反应的预防效果最弱（）A.过敏反应B.急性溶血反应C.非溶血性发热反应D.TRALI12.输血过程中发现血袋内出现絮状凝块，护士应立即（）A.更换输血器继续输注B.暂停输血，保留血袋及输液器，通知输血科C.用生理盐水稀释后继续D.加压快速输完13.输血后Hb不升反降，血浆游离血红蛋白升高，结合珠蛋白降低，最可能为（）A.急性溶血反应B.稀释性贫血C.隐性出血D.铁缺乏14.输血相关败血症最常见的污染菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.耶尔森菌D.表皮葡萄球菌15.输血后2小时出现血压下降、尿量减少、皮肤湿冷，最需紧急检测的项目是（）A.血培养B.血浆游离血红蛋白C.动脉血气D.血清IgE16.输血前交叉配血次侧出现凝集，主侧无凝集，提示（）A.受者红细胞被供者血浆抗体致敏B.供者红细胞被受者血浆抗体致敏C.受者血浆含冷自身抗体D.供者红细胞多凝集17.输血后7天出现发热、贫血、黄疸，直接抗人球蛋白试验阳性，最可能为（）A.急性溶血反应B.迟发性溶血反应C.过敏反应D.TACO18.预防非溶血性发热性输血反应（FNHTR）最有效的成分是（）A.去白细胞红细胞B.洗涤红细胞C.辐照红细胞D.年轻红细胞19.输血过程中发现患者呼吸急促，SpO₂85%，双肺湿啰音，血压160/100mmHg，中心静脉压18mmHg，首选处理药物为（）A.呋塞米40mg静注B.肾上腺素0.5mg皮下C.地塞米松10mg静注D.硝酸甘油静滴20.输血后24小时出现发热、皮疹、腹泻，皮肤活检示基底细胞空泡变性，最需检测（）A.抗-HPA抗体B.供受者HLA配型C.短串联重复序列（STR）嵌合率D.红细胞抗体筛查21.输血过程中出现寒战、发热，体温38.5℃，血压稳定，最优先的实验室检查是（）A.血培养B.血浆游离血红蛋白C.血常规D.直接抗人球蛋白试验22.输血后紫癜的治疗首选（）A.静脉免疫球蛋白0.4g/kg×5dB.血小板浓缩物输注C.血浆置换D.抗胸腺细胞球蛋白23.输血相关急性肺损伤与心源性肺水肿最可靠的鉴别指标是（）A.BNP水平B.肺动脉楔压<18mmHgC.中心静脉压>12mmHgD.血氧饱和度24.输血过程中发现血袋破损，血液外渗，护士应立即（）A.用碘伏消毒后继续B.直接废弃C.停止输注，封存血袋，报告输血科及感染管理科D.更换输血器继续25.输血后Hb升高未达预期值，Ret2%，血清铁蛋白正常，最可能为（）A.隐性出血B.溶血反应C.铁缺乏D.感染26.输血过程中出现喉头水肿，首选药物及给药途径为（）A.地塞米松10mg静注B.肾上腺素0.3mg肌肉注射C.苯海拉明25mg口服D.甲强龙500mg静滴27.输血相关败血症的病原菌检测，血培养瓶需置于（）A.4℃冰箱B.35℃孵箱C.室温D.28℃孵箱28.输血后1小时出现酱油色尿，尿隐血阳性，尿镜检无红细胞，提示（）A.肌红蛋白尿B.血红蛋白尿C.血尿D.胆红素尿29.输血过程中出现胸痛、心电图ST段抬高，最可能为（）A.空气栓塞B.急性溶血反应致冠脉痉挛C.TRALID.TACO30.输血后迟发性溶血反应最常见的抗体为（）A.抗-DB.抗-JkᵃC.抗-AD.抗-Kell二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于输血相关急性肺损伤的危险因素有（）A.女性献血者含HLA抗体B.受者二次妊娠史C.快速大量输注血浆D.受者低体重E.使用去白细胞成分32.急性溶血性输血反应的实验室检查可见（）A.血浆游离血红蛋白升高B.结合珠蛋白下降C.间接胆红素升高D.尿含铁血黄素阳性E.网织红细胞下降33.预防TA-GVHD的措施包括（）A.辐照血液成分B.使用去白细胞滤器C.避免亲属间输血D.使用新鲜血浆E.使用γ射线25Gy辐照34.输血过敏反应分级Ⅲ级表现包括（）A.支气管痉挛B.血压下降需升压药C.喉头水肿D.全身荨麻疹E.意识丧失35.循环超负荷的临床表现有（）A.颈静脉怒张B.双肺湿啰音C.肝大压痛D.收缩压升高E.下肢水肿36.输血相关败血症的处理包括（）A.立即停止输血B.留取血袋及患者血培养C.广谱抗生素经验治疗D.输血科溯源同批次血液E.等待培养结果再用药37.输血后紫癜的实验室特点（）A.血小板计数<10×10⁹/LB.抗-HPA-1a抗体阳性C.骨髓巨核细胞增多D.PT、APTT延长E.出血时间延长38.输血过程中出现寒战高热，需与下列哪些非输血因素鉴别（）A.输液反应B.麻醉药物过敏C.手术吸收热D.败血症E.输血反应39.输血相关急性肺损伤的治疗包括（）A.停止输血B.氧疗或机械通气C.利尿剂D.糖皮质激素E.限制液体40.输血不良反应报告时限要求（）A.严重反应立即口头报告B.24小时内网络直报C.7天内完成调查报告D.30天内归档E.仅报告死亡案例三、填空题（每空1分，共20分）41.急性溶血性输血反应最早出现的症状常为________和________。42.输血相关急性肺损伤的柏林诊断标准中，氧合指数PaO₂/FiO₂≤________mmHg。43.预防TA-GVHD，血液成分需经________Gy辐照，使淋巴细胞失去增殖能力。44.输血后紫癜的靶抗原主要为血小板膜糖蛋白________。45.循环超负荷时，BNP通常>________pg/mL。46.输血不良反应分级中，出现危及生命的低血压、呼吸困难定义为________级。47.输血相关败血症血培养阳性率>________CFU/mL提示污染。48.迟发性溶血反应多发生在输血后________天。49.输血过敏反应中，补体激活产物________可致支气管痉挛。50.输血过程中，每单位红细胞应在________小时内输完，防止细菌繁殖。四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）51.去白细胞滤器可完全避免TRALI发生。（）52.输血后Hb升高10g/L约需输注红细胞1U。（）53.输血相关急性肺损伤的肺动脉楔压常>18mmHg。（）54.输血后紫癜患者禁忌输注血小板浓缩物。（）55.辐照红细胞可破坏红细胞抗原，影响交叉配血。（）56.急性溶血反应时，尿含铁血黄素在发病后第1天即可阳性。（）57.输血过程中出现发热，无论轻重必须立即停止输血。（）58.TRALI与TACO均可出现双肺湿啰音，但BNP水平有助于鉴别。（）59.输血相关败血症最常见的污染菌为革兰阳性球菌。（）60.输血不良反应报告属于医疗安全（不良）事件报告范畴。（）五、简答题（每题6分，共30分）61.简述急性溶血性输血反应的紧急处理流程。62.列举输血相关急性肺损伤的柏林诊断标准。63.简述输血后紫癜的发病机制及治疗原则。64.如何判断输血后Hb升高未达预期值的原因？65.简述输血相关移植物抗宿主病的预防措施。六、案例分析题（共40分）案例一（20分）患者，男，65kg，因“上消化道出血”输注红细胞4U。输注第3U开始30分钟，患者突发寒战、T40℃，BP80/50mmHg，HR130次/分，尿呈酱油色。查体：皮肤湿冷，巩膜黄染。实验室：Hb70g/L→65g/L，血浆游离血红蛋白600mg/L，结合珠蛋白<0.1g/L，直接抗人球蛋白试验阳性。66.（1）最可能的诊断及诊断依据。（6分）（2）需立即完成的四项实验室检查。（4分）（3）列出紧急处理措施（按时间顺序）。（6分）（4）后续输血策略。（4分）案例二（20分）患者，女，28kg，因“地中海贫血”长期输血。本次输注去白细胞红细胞2U，输注第1U结束时出现呼吸急促，SpO₂88%，双肺弥漫湿啰音，CVP16mmHg，BNP850pg/mL，T36.8℃，血压140/90mmHg。胸片：双肺蝶形浸润影。67.（1）最可能的诊断及鉴别诊断。（6分）（2）需立即采取的三项处理措施。（6分）（3）如何预防下次输血再发？（4分）（4）若患者同时出现发热38.5℃，如何进一步鉴别？（4分）七、计算题（10分）68.患者，男，70kg，急性失血后Hb60g/L，目标Hb100g/L，估算所需红细胞单位数（每U红细胞以Hb30g/单位计，血容量按70mL/kg，忽略继续出血及铁储备）。（写出公式并计算）参考答案一、单选1B2C3B4C5B6A7B8B9D10A11B12B13A14B15B16A17B18A19A20C21A22A23B24C25A26B27B28B29B30B二、多选31ABCD32ABCD33ACE34ABC35ABCD36ABCD37ABCE38ABCD39ABDE40ABCD三、填空41寒战高热42300432544GPIIb/IIIa（或HPA-1a）4550046Ⅳ4710⁴483～1449C3aC5a504四、判断51F52T53F54T55F56F57F58T59F60T五、简答要点61立即停输→换输液器→生理盐水维持→通知医生/输血科→核对信息→抽血（抗凝+血袋+输液器）→补液利尿→碱化尿液→多巴胺维持血压→报告上级→记录。62柏林标准：急性起病≤6h；双肺浸润影；无左心房高压（PAWP≤18mmHg）；氧合≤300mmHg；无其它风险因素。63机制：抗-HPA-1a抗体破坏自身血小板；治疗：IVIG0.4g/kg×5d，必要时血浆置换，禁忌随机血小板输注。64查出血（隐血试验、B超）、溶血（游离Hb、网织红）、稀释（血容量评估）、铁储备（铁蛋白）、感染、检验误差。65辐照25Gy；避免亲属间输血；免疫低下者（移植、化疗、宫内输血）必用辐照血；去白细胞不能替代辐照。六、案例66（1）急性溶血性输血反应，依据：典型时间、症状、血压下降、酱油尿、游离Hb↑、DAT阳性。（2）复查血型/交叉、血培养、肾功能、凝血功能。（3）停输→换管→生理盐水→补液→呋塞米→碱化→升压→报告→记录→留样。（4）待肾功稳定、抗体筛查阴性后，输注交叉配血相合的洗涤红细胞，速度减慢，严密观察。67（1）TACO，需与TRALI鉴别：高CVP、高