2026年护士群众身边不正风和腐败问题自查报告

2026年护士群众身边不正风和腐败问题自查报告一、自查工作总体开展情况2026年是我院深化医药卫生体制改革、推动清廉医院建设走深走实的关键之年。根据国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《关于深入开展医疗领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治的工作方案》及省、市卫健委相关部署要求，我院护理部于2026年3月15日至6月20日，在全院23个护理单元、826名注册护士范围内组织开展了不正之风和腐败问题专项自查工作。本次自查坚持“问题导向、实事求是、刀刃向内、立行立改”原则，围绕群众反映强烈的护理领域突出问题，通过个人自查、科室互查、专项督查、线索倒查相结合的方式，覆盖临床护理、护理管理、物资采购、收费管理、服务行为五大重点领域，共发放自查表826份，收回有效自查表826份，开展科室访谈23次，访谈护士代表、患者及家属共412人次，梳理问题线索12条，已完成核查处置12条，推动建立长效机制7项，切实把自查工作转化为提升护理服务质量、维护群众切身利益的实际成效。二、自查发现的主要问题及具体表现本次自查严格对照《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《护士执业行为规范》等制度要求，逐一排查风险隐患，共梳理出5大类17项具体问题，涉及护士21人、护理管理人员3人，所有问题均已建立台账、明确责任、限时整改。（一）护理服务行为不规范问题，占比41.2%此类问题是群众投诉举报的高发领域，共发现问题7项，涉及护士11人：1.服务态度生冷硬推：2026年第一季度共收到护理服务类投诉12起，较2025年第四季度上升8.3%。其中5起为门诊护士对患者咨询不耐烦，3起为急诊分诊护士未耐心解释分级诊疗标准导致患者误解，2起为住院部责任护士未主动告知患者护理注意事项，1起为儿科护士面对哭闹患儿家属质疑时语气生硬，1起为老年科护士未按家属需求协助行动不便老人翻身。经核查，上述问题均为护士服务意识淡薄，未落实“首问负责制”，其中3名护士存在当日工作负荷超标的情况（当日分管患者数达18人，超出《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》要求的责任制整体护理责任护士分管患者数不超过8人的标准）。2.基础护理落实不到位：抽查2026年1-3月120份住院患者护理记录，发现17份存在基础护理记录与实际不符问题，占比14.2%。其中8份为一级护理患者每日床上擦浴、口腔护理等记录已签署，但患者及家属反馈未实际开展；5份为压疮高风险患者未按要求每2小时翻身，仅靠家属自行护理；3份为术后患者疼痛评估频次不足，未及时跟进镇痛护理措施。此外，抽查23个护理单元的晨晚间护理质量，发现6个科室存在晨间护理流于形式，仅整理床单位未协助患者清洁个人卫生的问题，涉及责任护士7人。3.告知义务履行不充分：共排查出12起因告知不到位引发的医患纠纷苗头。其中4起为护士为患者输注特殊药物前，未告知药物不良反应及注意事项，导致患者出现轻微不良反应后情绪激动；3起为术前备皮、留置尿管等侵入性操作前，未充分告知操作目的及配合要点，引发患者抵触；3起为出院患者未告知复诊时间、饮食禁忌及居家护理要点，导致2名糖尿病患者出院后因饮食不当血糖升高返院就诊；2起为医保患者使用自费护理项目前未征得患者及家属签字同意，引发费用纠纷。4.隐私保护意识薄弱：抽查3个公共护理站的工作电脑，发现2个科室存在患者护理记录未及时锁屏的问题，门诊输液室存在2起护士在公开场合谈论患者病情隐私的情况，妇科护理单元存在1起护士未拉隔帘就为患者进行会阴护理的问题，上述行为均违反了《医疗卫生机构信息公开管理办法》中关于患者隐私保护的相关规定，存在信息泄露风险。（二）护理收费管理不规范问题，占比23.5%此类问题直接侵害群众经济利益，共发现问题4项，涉及收费护士6人、护理单元3个：1.重复收费、多收费：核查2026年1-3月住院患者费用清单150份，发现8份存在重复收费问题，占比5.3%。其中3份为同时收取“静脉穿刺置管术”和“静脉穿刺术”费用，2份为一级护理患者同时收取“特级护理”费用，2份为患者出院当日仍收取“住院护理费”，1份为雾化吸入患者按每日3次收费但实际仅开展2次。经统计，上述多收费用合计1247.8元，均已在自查期间全额退还患者。2.分解项目收费：排查发现骨科、普外科2个科室存在将“气管切开护理”项目分解为“吸痰护理”“切口护理”“气道湿化”3个项目分别收费的情况，涉及患者12人，违规收费金额合计3624元。此外，儿科存在将“新生儿护理”项目分解为“新生儿抚触”“新生儿洗浴”“新生儿脐部护理”分别收费的问题，涉及患者27人，违规收费金额合计2187元。3.自立项目收费：发现产科护理单元自立“产后康复指导”项目，按每次50元标准向顺产产妇收取费用，2026年1-3月共收取122人次，合计6100元。该项目未纳入《全国医疗服务价格项目规范》，属于违规自立收费项目，已立即叫停。4.收费公示不到位：抽查23个护理单元的收费公示栏，发现7个科室仅公示护理项目名称，未公示收费标准、计价单位及收费依据；3个科室的收费公示栏内容更新不及时，仍沿用2024年的价格标准；5个科室未在醒目位置公布收费投诉举报电话，患者对收费项目的知情权未得到有效保障。（三）护理物资及药品管理领域廉洁风险问题，占比17.6%此类问题属于腐败问题高风险领域，共发现问题3项，涉及护理管理人员2人、临床护士3人：1.高值耗材管理不规范：排查介入科、心内科2个使用高值耗材较多的科室，发现存在耗材领用台账与实际使用记录不符的问题，2026年1-3月介入科共领用冠脉导丝126根，实际使用记录为121根，差值5根，涉及金额合计23500元。经核查，系耗材管理护士登记不规范，未及时记录耗材报废情况，不存在私自截留、倒卖耗材问题，但暴露出耗材出入库管理漏洞。此外，发现普外科存在护士为节省时间，提前拆开一次性高值耗材包装、未扫码溯源就直接使用的问题，存在耗材错用、追溯困难的风险。2.普通护理物资“跑冒滴漏”：排查所有护理单元的一次性注射器、输液器、留置针等普通物资领用情况，发现4个科室存在物资领用数量与实际消耗数量差值超过10%的问题，其中急诊科2026年1-3月领用一次性口罩12000只，实际消耗登记仅为8700只，差值3300只；神经内科领用一次性护理垫6000片，实际消耗登记为4900片，差值1100片。经核查，差值物资中70%为科室应急备用、未及时登记消耗，30%为护士私自拿取供个人及家属使用，涉及护士3人，已责令退还对应物资价款1287元。3.药品管理存在漏洞：抽查12个住院病区的备用药品、抢救药品管理情况，发现3个科室存在备用药品账实不符的问题，其中肿瘤科备用止痛类药品吗啡、羟考酮的登记数量与实际库存差值各1盒，经核查系护士为晚期癌症患者提前给药后未及时登记，不存在私自留存、倒卖药品问题。此外，发现2个科室存在护士将患者剩余的未开封胰岛素、降压药等私自留存，用于其他未带药患者的问题，虽然未收取费用，但违反了药品管理相关规定，存在用药安全风险。（四）护理管理及行业作风问题，占比11.8%此类问题影响护理队伍整体形象，共发现问题2项，涉及护理管理人员3人：1.绩效考核分配不公：收到护士匿名反映问题线索2条，经查实，外科片区总护士长在2026年第一季度绩效分配中，违规给自己多发绩效3200元，给与自己关系较好的3名护士每人多发绩效800元，涉及金额合计5600元，违反了我院《护理人员绩效考核分配办法》中“公开透明、按劳分配”的原则。此外，有1个科室的护士长在排班时优先给关系较好的护士安排白班，给其他护士安排更多夜班，引发科室护士不满。2.评优评先、职称晋升搞“人情照顾”：核查2025年度护理系列评优评先及职称晋升工作，发现1名护士长在推荐市级优秀护士候选人时，未按评分标准排名推荐，优先推荐了自己的亲属，该亲属的综合评分在候选人中排名第3，不符合“优中选优”的要求，已取消该候选人资格。此外，2025年护理系列职称晋升评审中，有2名护士的评审材料存在工作量造假问题，负责材料审核的护理部干事未认真核查就予以通过，相关人员已被问责。3.接受供应商利益输送：收到问题线索1条，经查实，某科室护士长在2025年10月科室采购护理床垫、翻身枕等物资时，接受供应商赠送的价值2000元的购物卡，在物资验收时放宽标准，允许供应商提供的不符合质量要求的物资入库，该护士长已被给予党内警告处分，购物卡已全额收缴，不合格物资已全部退回供应商。（五）其他违规违纪问题，占比5.9%共发现问题1项，涉及护士1人：2026年2月，某内科护士利用工作之便，违规为3名亲属开具“优先就诊、优先检查”的证明，扰乱门诊正常就诊秩序，引发其他患者投诉，该护士已被给予全院通报批评处理。此外，排查发现2名护士存在上班时间刷短视频、处理私人事务的问题，违反了工作纪律，已由科室护士长进行批评教育。三、问题产生的根源分析本次自查发现的问题，既有护士个人思想认识不足的主观原因，也有制度不完善、管理不到位的客观原因，需从多个维度深入剖析根源：（一）思想教育不到位，廉洁从业意识淡薄一是日常教育重业务轻思政。2025年全院护理培训中，业务技能培训占比达87%，廉洁从业、行业作风培训仅占13%，且多为“念文件、读政策”的填鸭式教育，未结合护理领域典型案例开展警示教育，82%的护士表示对《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》的具体内容不熟悉，部分护士甚至认为“拿点一次性口罩、护理垫是小事，不算违规”，对廉洁风险的认知存在严重偏差。二是宗旨意识树得不牢。部分护士未真正树立“以患者为中心”的服务理念，将护理工作仅视为“完成任务、拿工资”的职业，未认识到护理工作是保障医疗质量、维护群众健康权益的重要环节，面对患者诉求时存在“多一事不如少一事”的懈怠心理，服务主动性不足、耐心不够。三是纪律规矩意识缺失。部分护理管理人员对“一岗双责”认识不到位，认为“只要不出医疗事故就是做好了工作”，对科室存在的小问题、小违规视而不见，甚至认为“大家工作都辛苦，有点小福利是应该的”，带头违反纪律规矩，传导了错误的价值导向。（二）制度机制不健全，监督约束存在漏洞一是收费管理制度不完善。目前我院护理收费由各科室护士自行录入，缺乏事前审核环节，仅靠财务部门事后抽查，抽查比例仅为住院患者的5%，难以覆盖所有收费项目。同时，收费项目的界定不够清晰，部分科室对“什么情况能收费、什么情况不能收费”的标准把握不准，容易出现多收费、重复收费的问题。二是物资药品管理制度执行不到位。虽然我院已建立护理物资“月盘点、季核查”制度，但实际执行中存在“重盘点、轻溯源”的问题，仅核对数量是否相符，未核查物资的实际流向，对高值耗材的使用未实现全流程追溯，给违规操作留下了空间。三是绩效考核制度不透明。部分科室的绩效考核分配方案未在科室全员公示，分配过程缺乏护士代表参与监督，护士长的分配权限过大，缺乏有效制约，容易出现“人情分配”“优亲厚友”的问题。四是监督渠道不畅通。虽然我院设立了投诉举报电话、意见箱，但仅在门诊大厅设置，住院病区未设置投诉举报点，76%的住院患者表示不知道如何投诉护理服务问题，患者监督作用未得到有效发挥。内部监督方面，护理部的日常督查多为“季度抽查”，未建立常态化的暗访、巡查机制，难以及时发现隐藏的问题。（三）保障措施不到位，客观条件加剧问题发生一是护理人员配置不足。目前我院临床护士与实际开放床位比为0.58:1，未达到国家要求的0.8:1的标准，三级医院重症监护单元护士与床位比仅为2.2:1，未达到3:1的要求，17%的护士日均工作时间超过10小时，长期高负荷工作导致护士服务精力不足，容易出现服务态度差、基础护理落实不到位、记录不及时等问题。二是薪酬待遇保障不足。2025年我院护士人均年收入为10.2万元，仅为当地城镇非私营单位就业人员年平均工资的87%，32%的护士表示“工资待遇与工作强度不匹配”，容易引发心理失衡，为“拿点小物资”“多收点费用”等违规行为提供了滋生土壤。三是信息化支撑不足。目前我院护理收费、物资管理、绩效考核等系统相互独立，未实现数据互联互通，无法通过大数据比对及时发现异常收费、异常领用等问题，监督管理的信息化、智能化水平较低。四、整改措施及下一步工作安排针对自查发现的问题，我院护理部已制定《2026年护理领域不正之风和腐败问题整改台账》，明确整改责任、整改时限、整改标准，确保所有问题清仓见底、整改到位，同时举一反三，建立长效机制，从源头上防范类似问题再次发生。（一）强化思想教育，筑牢廉洁从业思想防线1.常态化开展廉洁从业教育：制定《2026-2027年护理人员廉洁教育计划》，将廉洁从业、行业作风培训纳入护士继续教育必修内容，每年培训不少于12学时，培训覆盖率达100%。每季度组织1次护理领域典型案例警示教育，邀请纪检监察部门工作人员讲解医疗领域腐败案例的违纪违法后果，组织护士签订《廉洁从业承诺书》，引导护士牢固树立纪律规矩意识。2.加强医德医风建设：深入开展“优质护理服务示范岗”“最美护士”评选活动，挖掘和宣传护理队伍中的先进典型，每年评选10名“廉洁从业标兵”，发挥榜样示范作用。建立医德医风档案，将护士的服务态度、投诉情况、廉洁表现纳入档案，与评优评先、职称晋升、绩效分配直接挂钩，对医德医风考核不合格的护士，实行“一票否决”。3.强化护理管理人员“一岗双责”：每半年组织1次护理管理人员廉政谈话，明确护士长既要抓业务管理，也要抓作风建设，对科室出现不正之风和腐败问题的，实行“一案双查”，既追究当事人责任，也追究护士长的管理责任，倒逼责任落实。（二）完善制度机制，扎紧权力运行的制度笼子1.规范护理收费管理：建立“护士录入-护士长审核-财务部门复核”的三级收费审核机制，所有收费项目必须有对应的护理记录作为支撑，无记录不得收费。每月开展1次护理收费专项检查，检查比例不低于当月出院患者的20%，对发现的多收费、乱收费问题，除全额退还患者费用外，对责任护士处以违规金额5倍的罚款，对责任护士长处以2倍的罚款。统一在各护理单元醒目位置公示所有护理收费项目的名称、标准、计价单位及收费依据，公布收费投诉电话，接受患者监督。2.严格物资药品管理：完善护理物资领用、入库、消耗、盘点全流程管理制度，高值耗材实现“一物一码”全流程追溯，做到领用量、使用量、库存量“三账相符”。每月对护理物资进行盘点，对领用数量与消耗数量差值超过5%的科室，立即启动溯源核查，对私自拿取公共物资的护士，按物资价值的10倍予以处罚，情节严重的给予纪律处分。严格执行备用药品、抢救药品“每班交接、每日盘点”制度，严禁私自留存、使用患者剩余药品，确保用药安全。3.优化绩效考核分配：所有科室的绩效考核分配方案必须经科室全员讨论通过，报护理部、人事部门审核备案后执行，分配过程要有至少2名护士代表参与监督，分配结果在科室公示不少于7天，接受全体护士监督。护理部每季度抽查1次科室绩效考核分配情况，对发现分配不公、优亲厚友的，立即撤销护士长职务，并追回违规发放的绩效。4.畅通监督举报渠道：在每个住院病区设置投诉意见箱，公布护理部、纪检监察部门的24小时投诉举报电话，建立“投诉即响应”机制，对患者投诉的护理问题，24小时内必须给出初步答复，7个工作日内办结并反馈结果。聘请20名患者及家属作为护理行风监督员，每季度召开1次座谈会，听取意见建议。建立护理日常巡查机制，护理部安排专人每周开展不少于2次的暗访，及时发现和纠正服务不规范、纪律松弛等问题。（三）强化保障支撑，营造良好的护理执业环境1.配齐配强护理人员：2026年底前完成120名护