2025年《急危重症护理学》模拟试题一及答案

2025年《急危重症护理学》模拟试题一及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，58岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊科，现场目击者称发病前无明显诱因。根据2023年AHA心肺复苏指南，首要急救措施是：A.立即实施胸外按压B.先检查呼吸C.立即电除颤D.开放气道并人工呼吸2.某休克患者中心静脉压（CVP）4cmH₂O，血压85/50mmHg，提示：A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多3.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的主要机制是：A.胆碱酯酶持续抑制导致神经肌肉接头功能障碍B.阿托品过量引起呼吸肌麻痹C.毒蕈碱样症状未控制D.脑水肿压迫呼吸中枢4.创伤患者现场评估时，发现意识模糊、呼吸32次/分（浅快）、脉搏128次/分、血压78/45mmHg、腹部膨隆有压痛，其优先处理措施是：A.快速建立静脉通路补液B.立即气管插管C.检查腹部是否有活动性出血D.应用血管活性药物提升血压5.机械通气患者出现气道高压报警，听诊双肺呼吸音对称，最可能的原因是：A.气管插管移位B.痰液堵塞气道C.张力性气胸D.呼吸机管道打折6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护策略时，潮气量应控制在：A.4-6ml/kgB.8-10ml/kgC.12-15ml/kgD.15-20ml/kg7.患者因“误服百草枯20ml”2小时入院，首要的急救措施是：A.立即血液灌流B.口服白陶土悬液吸附毒物C.大量清水洗胃D.静脉注射糖皮质激素8.心跳骤停患者经3轮CPR后恢复自主循环，血压80/50mmHg，心率110次/分，此时应优先监测的指标是：A.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）B.动脉血气分析C.血乳酸水平D.头颅CT9.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.肺B.肾C.肝D.心脏10.患者高处坠落致骨盆骨折，入院时血压70/40mmHg，意识淡漠，皮肤湿冷，尿量10ml/h，此时补液原则是：A.先胶体后晶体B.先晶体后胶体C.快速输入全血D.限制液体输入防肺水肿11.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NIV）的主要目的是：A.降低呼吸做功，减少心肌耗氧B.增加肺泡内压，减少肺毛细血管渗出C.改善通气/血流比例D.以上均是12.毒蛇咬伤患者出现伤口周围瘀斑、牙龈出血、血尿，提示：A.神经毒类中毒B.血液毒类中毒C.混合毒类中毒D.过敏反应13.昏迷患者评估Glasgow昏迷评分（GCS）时，刺痛肢体过伸反应记为：A.1分B.2分C.3分D.4分14.患者行气管插管后，确认导管位置最可靠的方法是：A.胸部X线检查B.听诊双肺呼吸音C.呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）D.观察胸廓起伏15.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值是：A.8-12cmH₂OB.12-15cmH₂OC.15-20cmH₂OD.20-25cmH₂O16.急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的最佳时机是：A.中毒后24小时内B.中毒后48小时内C.中毒后72小时内D.意识恢复后17.张力性气胸患者急救时，应立即：A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.面罩高流量吸氧D.静脉注射利尿剂18.患者因“糖尿病酮症酸中毒”入院，血气分析：pH7.15，PaCO₂25mmHg，HCO₃⁻10mmol/L，应首先采取的措施是：A.静脉输注5%碳酸氢钠B.快速补液纠正脱水C.小剂量胰岛素持续静脉滴注D.补钾纠正低钾血症19.创伤性脑损伤患者出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，最可能的原因是：A.动眼神经损伤B.小脑幕切迹疝C.枕骨大孔疝D.视神经损伤20.患者使用去甲肾上腺素维持血压时，注射部位出现皮肤苍白、发凉，首要处理是：A.立即停止该部位输液B.局部注射酚妥拉明C.热敷注射部位D.更换输液通路二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.心肺复苏有效指标包括：A.扪及大动脉搏动B.瞳孔由散大变为缩小C.自主呼吸恢复D.面色由发绀转为红润2.急性肾功能衰竭少尿期的护理要点包括：A.严格限制液体入量B.监测血电解质（尤其血钾）C.预防感染D.高蛋白饮食3.机械通气患者气道湿化的要求包括：A.吸入气体温度37±2℃B.相对湿度≥70%C.每日湿化液量200-400mlD.湿化罐内液体使用无菌蒸馏水4.休克患者微循环衰竭期（DIC期）的表现有：A.皮肤瘀斑、出血B.血压进行性下降C.意识模糊至昏迷D.尿量＞30ml/h5.急性中毒患者洗胃的注意事项包括：A.服毒6小时内效果最佳B.昏迷患者取左侧卧位防误吸C.洗胃液温度35-38℃D.每次灌入量300-500ml6.创伤患者“VIPCO”急救原则包括：A.保持气道通畅（Ventilation）B.控制出血（Controlbleeding）C.恢复循环（Infusion）D.监测器官功能（Organmonitoring）7.多器官功能障碍综合征（MODS）的诱发因素包括：A.严重感染B.大手术创伤C.休克D.大量输血8.急性左心衰竭患者的典型症状包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双下肢水肿D.两肺满布湿啰音9.昏迷患者的护理措施包括：A.保持头偏向一侧防误吸B.每2小时翻身拍背C.每日口腔护理2-3次D.持续约束四肢防坠床10.毒蛇咬伤现场急救正确的是：A.立即用止血带近心端结扎（每15-20分钟放松1-2分钟）B.大量清水冲洗伤口C.挤压伤口周围排出毒液D.奔跑至医院寻求帮助三、案例分析题（共60分）（一）案例1（20分）患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失1分钟”由120送入急诊科。家属代诉：患者有“高血压”病史5年，未规律服药。查体：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出，意识丧失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），颈动脉搏动消失，心电图示室颤波。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？（2分）2.请简述现场急救的主要步骤（按顺序）。（8分）3.成功恢复自主循环后，需重点监测哪些指标？（10分）（二）案例2（20分）患者女性，32岁，“口服敌敌畏约150ml”1小时急诊入院。查体：意识模糊，大汗，瞳孔针尖样（直径1mm），双肺满布湿啰音，心率58次/分，呼吸28次/分，肌束震颤明显。胆碱酯酶活性15%（正常50-130U/L）。问题：1.该患者属于有机磷农药中毒的哪一程度？判断依据是什么？（4分）2.简述洗胃的注意事项及洗胃液选择。（6分）3.列出主要的急救药物及用药护理要点。（10分）（三）案例3（20分）患者男性，28岁，“高处坠落致全身多处疼痛2小时”入院。查体：意识清楚（GCS14分），P115次/分，R26次/分，BP85/50mmHg，面色苍白，左季肋部皮肤瘀斑，压痛明显，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛（+），左大腿畸形、反常活动。X线示：左股骨中段粉碎性骨折；腹部CT示：脾破裂、腹腔积液（约1500ml）。问题：1.该患者的创伤评分应优先考虑哪些系统？（4分）2.简述抗休克治疗的具体措施。（8分）3.术前护理的重点有哪些？（8分）答案一、单项选择题1.A2.A3.A4.C5.B6.A7.B8.C9.A10.B11.D12.B13.B14.C15.A16.A17.B18.C19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.AD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABC10.ABC三、案例分析题（一）案例11.诊断：心源性猝死（室颤型）。（2分）2.急救步骤：①立即启动急救系统（或叫人取除颤仪）；②立即开始高质量胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松比1:1）；③尽早除颤（首次200J双相波）；④除颤后立即继续CPR（5个循环后评估）；⑤开放气道（首选气管插管）；⑥给予肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟重复）；⑦持续监测心电图、血压、血氧；⑧脑保护（目标体温32-36℃）。（8分，顺序错误扣2分，漏1项扣1分）3.重点监测指标：①生命体征（心率、血压、呼吸、体温）；②意识状态（GCS评分）；③心电图（ST段、心律失常）；④动脉血气（pH、PaO₂、PaCO₂）；⑤血乳酸（每2小时测1次，直至正常）；⑥心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）；⑦尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h）；⑧中心静脉压（CVP）；⑨凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）；⑩电解质（尤其血钾、血钙）。（10分，漏1项扣1分）（二）案例21.中毒程度：重度中毒。判断依据：胆碱酯酶活性＜30%（15%），出现意识模糊、瞳孔针尖样、双肺湿啰音、肌束震颤等严重症状。（4分）2.洗胃注意事项：①尽早洗胃（服毒后6小时内最佳，但超过6小时仍需洗胃）；②体位：左侧卧位，头偏向一侧；③洗胃液温度35-38℃；④每次灌入量300-500ml，总量8000-20000ml；⑤洗至胃液澄清无农药味；⑥昏迷患者先气管插管再洗胃防误吸。洗胃液选择：2%碳酸氢钠溶液（敌敌畏为有机磷，忌用高锰酸钾）。（6分，漏1项扣1分）3.急救药物及护理：①阿托品：早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失），注意观察是否阿托品中毒（谵妄、高热、瞳孔散大固定、抽搐）；②胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）：首剂1.0-1.5g静脉注射，2-3小时后重复0.5-1.0g，注意缓慢注射防血压下降；③解磷注射液（复方制剂）：含阿托品、贝那替秦、氯解磷定，按说明书剂量使用；④其他：利尿剂（呋塞米）促进毒物排泄，糖皮质激素（地塞米松）减轻肺水肿。护理要点：密切观察生命体征、瞳孔变化、意识状态；记录出入量；保持气道通畅（吸痰、备气管插管）；监测胆碱酯酶活性；预防并发症（吸入性肺炎、压疮）。（10分，药物2分，护理8分，漏1项扣1分）（三）案例31.优先评估系统：①循环系统（休克：BP85/50mmHg、P115次/分、面色苍白）；②腹部（脾破裂、腹腔积液）；③骨骼系统（左股骨粉碎性骨折）；④神经系统（GCS14分，暂无意识障碍）。（4分）2.抗休克措施：①快速补液：建立2条以上静脉通路（首选上肢或颈内静脉），先晶体（平衡盐溶液）后胶体（羟乙基淀粉），目标CVP8-12cmH₂O；②输血：根据血红蛋白（Hb＜70g/L）或红细胞压积（Hct＜25%）输注浓缩红细胞；③血管活性药物：若补液后血压仍低，使用多巴胺（5-10μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.03-1.5μg/kg/min）；④纠正酸中毒：根据血气分析补5%碳