2026年儿科试题库+参考答案

2026年儿科试题库+参考答案一、选择题（每题2分，共40分）1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素220μmol/L（12.8mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.9mg/dl），一般情况良好。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.母乳性黄疸E.先天性胆道闭锁2.6个月男婴，近1个月来易激惹、夜间哭闹、多汗，枕部头发稀疏。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙，肋骨串珠（-）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.营养性缺铁性贫血D.锌缺乏症E.甲状腺功能减退症3.2岁患儿，发热3天，体温39℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘4.10个月女婴，腹泻5天，每日10余次，蛋花汤样便，伴呕吐，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度高渗性脱水5.3岁男孩，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛呼气相哮鸣音，夜间及清晨症状明显，父母有过敏性鼻炎史。最符合的诊断是A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.先天性喉喘鸣E.胃食管反流性咳嗽6.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素350μmol/L（20.5mg/dl），血型A型，母亲血型O型。最可能的实验室检查结果是A.直接抗人球蛋白试验（+）B.网织红细胞计数降低C.血清结合胆红素明显升高D.血涂片见大量靶形红细胞E.血红蛋白持续上升7.8个月男婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.75，L0.25。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘急性发作C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.细菌性支气管肺炎8.5岁女孩，因“多饮、多尿、体重下降1个月”就诊，随机血糖16.8mmol/L，尿酮体（++）。最关键的初始治疗是A.皮下注射胰岛素B.静脉滴注生理盐水+小剂量胰岛素C.口服二甲双胍D.限制碳水化合物摄入E.补充碳酸氢钠纠正酸中毒9.新生儿生后3天，拒乳、反应差，皮肤黄染加重，体温35.5℃，脐部有脓性分泌物。实验室检查：血WBC25×10⁹/L，N0.85，CRP50mg/L。最可能的诊断是A.新生儿寒冷损伤综合征B.新生儿败血症C.新生儿溶血病D.新生儿肺炎E.先天性甲状腺功能减退症10.4岁男孩，突发腹痛、呕吐6小时，伴果酱样大便2次。查体：腹软，右下腹可触及腊肠样包块。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.过敏性紫癜D.肠梗阻E.急性胃肠炎11.早产儿，胎龄32周，生后4小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征（+），双肺呼吸音减弱。X线胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病（HMD）D.新生儿气胸E.先天性膈疝12.1岁患儿，因“发热、抽搐2次”就诊，体温39.5℃，抽搐为全身性强直-阵挛发作，持续约1分钟，发作后意识清楚，既往无抽搐史。查体：咽充血，心肺腹（-），神经系统无异常。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.高热惊厥E.低钙惊厥13.6个月女婴，母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2个月。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查结果是A.血清铁蛋白升高B.血清铁降低，总铁结合力升高C.维生素B12降低D.叶酸降低E.网织红细胞计数明显升高14.3岁患儿，发热5天，体温39-40℃，抗生素治疗无效，伴双眼球结膜充血（无分泌物），口唇皲裂，草莓舌，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm）。最可能的诊断是A.猩红热B.幼年特发性关节炎C.川崎病D.传染性单核细胞增多症E.麻疹15.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率105次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力四肢稍屈，喉反射皱眉，皮肤颜色躯干红、四肢紫。评分应为A.4分B.5分C.6分D.7分E.8分16.10个月男婴，腹泻3天，每日8-10次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量减少。大便常规：WBC0-2/HP，脂肪球（+）。最可能的病原体是A.轮状病毒B.致病性大肠杆菌C.金黄色球菌D.空肠弯曲菌E.白色念珠菌17.2岁女孩，因“智力落后、特殊面容”就诊，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX,+21B.46,XX,del(5p)C.45,XOD.47,XXYE.46,XY,inv(9)18.5岁患儿，突发胸痛、呼吸困难2小时，既往有“先天性心脏病”史。查体：口唇发绀，呼吸急促，左侧呼吸音消失，心音遥远。最可能的紧急处理是A.心包穿刺B.胸腔穿刺抽气C.吸氧+镇静D.应用利尿剂E.雾化吸入支气管扩张剂19.新生儿生后2天，出现呕吐，为胃内容物，不含胆汁，腹胀不明显。查体：上腹部可见胃蠕动波，右上腹可触及橄榄样包块。最可能的诊断是A.先天性肥厚性幽门狭窄B.先天性巨结肠C.肠旋转不良D.胃食管反流E.环状胰腺20.8岁男孩，水肿、尿少3天，血压140/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎E.紫癜性肾炎二、简答题（每题8分，共40分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。2.列出儿童支气管肺炎的常见并发症。3.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。4.试述小儿腹泻重度脱水的临床表现。5.列举川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。三、案例分析题（20分）患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。4天前无明显诱因出现发热（T38.5-39.5℃），伴咳嗽（单声咳，无犬吠样），无呕吐、腹泻。1天前出现气促，吃奶时加重，偶有口周发绀。既往体健，按时接种疫苗，混合喂养（母乳+配方奶），已添加米粉、果泥。查体：T39.2℃，R58次/分，P160次/分，BP85/50mmHg，体重8.5kg。精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征（+），口周稍发绀。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。四肢暖，神经系统无异常。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18，Hb110g/L，PLT350×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常<10mg/L）。胸片：双肺纹理增多，可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（8分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（6分）（3）简述治疗原则。（6分）参考答案一、选择题1.C2.A3.C4.B5.C6.A7.E8.B9.B10.B11.C12.D13.B14.C15.C16.A17.A18.B19.A20.A二、简答题1.维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变：（1）头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟（>1.5岁）、出牙延迟（>12个月未出牙）。（2）胸部：肋骨串珠（第5-8肋最明显）、鸡胸或漏斗胸（影响呼吸功能）、肋膈沟（郝氏沟）。（3）四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯，7-8个月后）、下肢畸形（O型或X型腿，1岁后站立行走时出现）。（4）脊柱：后凸或侧弯畸形，重症者可伴骨盆畸形。2.儿童支气管肺炎常见并发症：（1）脓胸、脓气胸、肺大疱（多见于金黄色葡萄球菌肺炎）。（2）肺脓肿、败血症（细菌经血行播散）。（3）中毒性脑病（表现为烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等）。（4）心力衰竭（呼吸>60次/分，心率>180次/分，肝大>3cm，尿少水肿）。（5）中毒性肠麻痹（腹胀、呕吐，肠鸣音减弱或消失）。3.新生儿病理性黄疸诊断标准：（1）生后24小时内出现黄疸（血清胆红素>6mg/dl）。（2）血清总胆红素：足月儿>12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿>15mg/dl（257μmol/L）。（3）血清胆红素每日上升>5mg/dl（85μmol/L）。（4）黄疸持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周。（5）黄疸退而复现。（6）血清结合胆红素>2mg/dl（34μmol/L）。4.小儿腹泻重度脱水临床表现：（1）精神状态：极度萎靡或昏睡、昏迷。（2）皮肤黏膜：弹性极差，捏起后回缩>2秒，口唇干燥、黏膜极干燥。（3）前囟、眼窝：深度凹陷，闭目露睛。（4）眼泪、尿量：无泪，尿量极少或无尿。（5）循环状态：四肢厥冷，皮肤发花，脉搏细弱或摸不到，血压下降（休克）。（6）其他：呼吸深快（代谢性酸中毒），体重下降>10%。5.川崎病主要诊断标准（2023年修订版）：（1）发热持续≥5天（必备条件）。（2）双侧球结膜充血（无渗出物）。（3）口腔及咽部黏膜改变：口唇充血皲裂、草莓舌、口腔咽部黏膜弥漫充血。（4）四肢改变：急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。（5）多形性皮疹（无水疱或结痂）。（6）颈部淋巴结肿大（单侧，直径≥1.5cm）。符合上述6项中≥5项可诊断；若不足5项，但超声心动图显示冠状动脉病变（CAL），亦可诊断。三、案例分析题（1）诊断：细菌性支气管肺炎（重症）。诊断依据：①10个月婴儿，急性起病，发热、咳嗽、气促，伴口周发绀；②查体：呼吸急促（R58次/分>50次/分），鼻翼扇动，三凹征（+），双肺密集中细湿啰音；③血常规：WBC及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高；④胸片：双肺斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，双肺以干啰音为主，胸片无斑片影。②毛细支气管炎：多见于<2岁，喘憋明显，双肺哮鸣音，胸片肺气肿为主。③支原体肺炎：起病较缓，热程长，咳嗽剧烈，WBC正常或稍高，CRP轻中度升高，胸片大片实变影。④肺结核：有结核接触史，低热盗汗，PP