临床下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践要点

《下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南(2026版)》解读

汇报时间： 汇报人：循证护理实践指南

·55条推荐意见1术语定义与疾病认知LEASO/ALI/

踝肱指数/Buerger运动/介入治疗方法2术前护理评估常规评估/专科评估/溃疡鉴别/临床分期目

录3术中护理配合安全核查/生命体征监测/穿刺部位管理4术后护理核心措施交接核查/管道/病情监测/体位/运动管理5并发症观察及处理出血/IRI/血栓栓塞/对比剂肾损伤6

出院指导及随访制订背景：介入治疗是LEASO

重要治疗方案，但国内尚缺乏针对围手术期护理可操作的实践指导■本指南翟盖量科护理评估、术中护理、术后交接核查、体位管理、管道维护、病情观察、并发症预防和处理等临床问题，为护理技质据。◆发布：中国医师协会介入医师分会外周血管专家工作委员

会、国际血管联盟中国分部护理专业委员会◆发起：南京市第一医院◆注册号：

PREPARE-2026CN073◆系统检索近10年国内外权威指南与专家共识◆德尔菲函询2轮+专家论证，80%以上专家确认达成共识◆依据WHO

指南制定手册、AGREEⅡ与GRADE

体系指南概览——首部

LEASO

介入护理实践指南6

0

篇纳入参考文献(17篇指南

)55

条推荐意见及推荐说明发布与发起

制订方法2025.2—2026.1制订周期25

个临

床PICO

问

题AMSTAR2评系统评价、AGREEⅡ评指南、Cochrane

评

RCT、NOS

评观察性研究2轮德尔菲函询+专家会议；原89条推荐意见经修改整合删除，最终纳入58条相关推荐意见证据质量与推荐强度(GRADE+GPS

良好实践主张)初收集25个PICO

问题；Likert

5级评分，剔除≤3分者，保留25个临床问题问题遴选中英文数据库检索至2025-03-31;查重后中文3635篇、英文2684篇，终纳入中文35篇、英文25篇证据检索质量评价共识形成高质量证据制订方法与证据分级体系中等质量证据低质量证据CB术语定义与疾病认知PART.01LEASO

(下肢动脉硬化闭塞症)由动脉硬化导致的慢性进展性疾病：动脉内膜厚度增加、脂质沉积形成斑块，引起下肢动脉闭塞或管腔狭窄。临床表现：静息痛、皮温降低、间歇性跛行，严重者溃疡、坏死。超过30%患者发生坏疽甚至截肢。感觉异常

冰冷paresthesia

poikilothermia众ALI

典型表现——

"5P"症状(另有将冰冷poikilothermia

作

为

第

6

个

"P")LEASO

合并急性血栓或动脉栓塞时，肢体动脉血液灌注迅速减少或缺失引起ALI。可发生于有典型LEASO

表现者，也可发生于既往无典型症状者；严重程度与缺血/闭塞位置、侧支代偿密切相关。核心术语(

一):

LEASO

与急性下肢缺血

(ALI)ALI

(急性下肢缺血)无脉pulselessness疼痛pain苍白pallor麻痹paralysis识别“6P”是术后监测与并发症预警的核心基本功间歇性跛行LEASO

主要临床表现之一，由运动诱发的症状：下肢运动后产生疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限；短时间休息后(常少于10min)

疼痛可缓解，再次运动后症状又出现。◆跛行距离可以提示缺血程度缺血静息痛LEASO

引起肢体严重缺血的主要临床表现之一：患肢在静息状态下出现的持续性疼痛。◆预警肢体近期可能出现缺血坏死风险；已发生组织坏疽者往往伴有严重静息痛糖尿病足LEASO

常见症状之一，主要发生在糖尿病患者中：下肢远端神经异常，存在不同程度周围血管病变，最终引起足部感染，导致溃疡、深层组织破坏或坏疽

。

三大表现构成LEASO由轻到重的临床演进谱：跛行→静息痛

→溃疡/坏疽中

◆

感染的主要生理基础：组织缺血、神经病变、营养功能障碍核心术语(二):三大临床表现定义与计算：主要用于评估动脉血管阻塞以及肢体缺血情况。踝肱指数=踝部动脉(胫后动脉或足背动脉)收缩压÷上臂收缩压(取左右手臂数值高的一侧)。◆初筛肢体缺血患者、评估肢体缺血程度；◆为腔内治疗及开放手术治疗适应证的选择提供客观依据；◆术后或药物治疗后疗效评价及术后随访的重要手段。核心术语(三):踝肱指数——缺血评估的量化标尺常低于0.40LEASO

患者常见水平0.91～0.99临界值1.00～1.40正常范围≤0.90提示下肢缺血临床应用场景下肢缺血-再灌注损伤

(IRI)下肢血流中断或缺血后恢复供血(再灌注)时，因组织代谢紊乱和炎症反应导致更严重的继发性损伤；组织损伤程度在缺血情况下加重，导

致器官功能恶化。骨筋膜室综合征由骨、骨间膜、深筋膜、肌肉间隔变化导致骨筋膜室内压力升高，容易使神经组织及肌肉因急性缺血出现系列病变；临床症状多为肌力减弱、肢体肿胀和剧烈疼痛，严重者肌肉组织及神经坏死。置管溶栓针对LEASO

患者的一种治疗方案：在肢体闭塞位置放置溶栓导管，借助溶栓导管和输液器使药物精准进入到达血栓位置，达到溶栓治疗的目的。核心术语(四):

IRI、骨筋膜室综合征与置管溶栓IRI

与骨筋膜室综合征是血运重建后最需要警惕的"二次打击"

核心术语(五):

Buerger

运动——三步促进下肢血运针

对LEASO

患者的运动治疗方式，通过肢体运动、体位变化促进下肢血液循环，帮助改善血管闭塞：第

1

步

第2步第3步平卧抬腿

床边踝部运动

平卧保暖患者床边坐立，双腿自然下垂，以踝关节为中心，做内翻、背屈、跖屈、外翻4组

动作；4组动作做完为1个循环，共计循

环5～6次。患者平卧，双下肢抬高至45°并保持，时

间

2

～

5min;无法自主抬高时可使用物体

支撑。患者平卧，下肢盖被保暖，保持5～10

min;

每日3～5次。穿刺入路：Seldinger

技术可采用同侧股动脉或胭动脉顺行穿刺和对侧股动脉逆行"翻山"穿刺。

同侧顺行穿刺具有操作距离短、操控性好等优点，更适用于治疗主-髂动脉病变、股-腘动脉病变、膝下动脉等肢体远端病变。常见介入技术PMT经皮腔内机械性血栓清除术斑块切除术去除斑块负荷CDT导管接触溶栓术支架植入维持管腔通畅切割球囊刻痕扩张冷

冻

球

表PTA经皮球囊扩张成形术激光成形术激光消融再通LEASO

常见介入治疗方法护理配合的重点随术式不同而变化——CDT

重管道维护，PMT重

血

红

蛋

白

尿

监

测

，PTA/

支架重穿刺部位管理药物球囊抑制内膜增生PART.02术前护理评估压力性损伤风险自理能力静脉血栓栓塞症

(VTE)跌倒/坠床风险营养风险◆生命体征◆意识状态/认知评估◆心理状况/配合程度推荐2:风险筛查评估(A,

强

推

荐

)推

荐1:基础状态评估

(

A,

强

推

荐

)常规护理评估(推荐意见1~2)◆评估既往用药依从性：是否使用抗血小板、抗凝等药物，是否存在

禁忌证；◆推荐抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷；◆定期监测凝血功能，警惕皮肤黏膜出血、鼻出血、血尿、血便、呕

血。◆戒烟是预防和治疗LEASO

的重要举措；◆吸烟引起血管痉挛、脂类代谢异常及血管内膜损害；◆戒烟困难者可在医生帮助下(戒烟门诊)行替代治疗辅助完成戒烟。用药、戒烟与慢病管理(推荐意见3~5)血压<130/80

mmHg老年或危重者可放宽至140/90LDL-C<1.8mmol/L合并高脂血症者推荐5:实验室检查(

B,

强推荐)推

荐

4

:

严

格

戒

烟(A,强

推

荐

)推荐3:用药依从性

(

A,

强

推

荐

)定期检查，便于发现"三高"和动脉硬化器官损害类风险(肝功能损伤、肾功能损伤等):肢体缺血系统评估推

荐

6

(A,

强推荐)对患者肢体缺血情况及缺血严重程度进行系统评估；观测下肢温度、感觉、皮肤颜色以及足背动脉、股动脉、胫后动脉、胫前动脉搏动情况。推

荐

7

(A,强推荐)疼痛评估评估肢体疼痛的部位、性质、程度、持续时间、镇痛方式及效果、行走距离等。推

荐

8

(A,强推荐)溃疡与坏疽评估对患者出现的下肢溃疡、坏疽情况进行全面评估，明确溃疡以及坏疽的范围、时间、深度等，并且查看是否出现感染。高危人群提示：年龄50-65岁，伴有糖尿病、高血压病、慢性肾脏病者均属LEASO

高危因素；个人或家族成出现不同程度间歇性跛行，需做好常规筛查。专科护理评估(推荐意见6~8)项目神经性溃疡动脉性溃疡疼痛无痛有动脉搏动正常消失溃疡边缘规则，通常为鸟眼状不规则位置常位于足跖面常位于足趾部，边缘毛发稀疏是否存在胼胝存在无或较少感觉感觉、反射和振动觉丧失感觉多变血流量增加(房室分流)减少静脉扩张塌陷足部温度干燥温暖皮温降低骨骼畸形有无创面特征创面深；外观发红或充血创面深，形状鉴别诊断：神经性溃疡vs

动脉性溃疡(表1)专科评估时做好神经性溃疡与缺血性溃疡的症状体征比较，指导差异化创面护理

公众号特征轻度重度不可逆临床特征不立即威胁肢体

活力及时治疗可挽救

患肢大量组织坏死，

截肢不可避免毛细血管反流肌无力正常存在，但较缓慢缺如(大理石样改变)无局部、轻度显著、瘫痪(强直

)感觉麻痹无轻度、部分感觉

丧失显著、麻痹动静脉超声多普勒有血流信号有或无血流信号无血流信号Fontaine临床表现Rutherford1期无症状0级：无症状lla期轻度间歇性跛行1级：轻度间歇性跛行II期中-重度间歇性跛行2/3级：中、重度间歇性跛

行Ⅲ期静息痛4级：静息痛IV期组织溃疡、坏疽5级：轻微组织缺损一一6级：组织溃疡、坏疽基于2篇指南：对LEASO

患者进行临床分期判断，建议选择使用Fontaine

分期或Rutherford

分级缺血严重程度分级与临床分期(表2、表3)Fontaine

分期与

Rutherford

分

级

(

表

3

)下肢缺血的症状和体征(表2)评估内容

(GPS)◆推荐对患者进行运动场所、方式、频率、自我管理等评估；◆推荐注重居家运动管理的依从性。推荐说明要点：运动是

LEASO的治疗基石运动+血运重建国内外指南指出运动与血运重建术结合效果更佳；早期运动有助于维持术后效果场所与方式灵活既包括自我管理的家庭运动，也包括有监督的机构训练；老年患者适当增加无痛步行距离与最大步行距离术前评估运动习惯与依从性，是术后运动管理方案"量身定制"的前提

、

及运动条件差异较大，运动管理应遵循个性化、渐进化原则

、运动偏好渐进化患者性格个性化运动及依从性评估(推荐意见9,GPS)PART.03术中护理配合推荐13

(

A,

强推荐)穿刺部位管理与交接协助医师做好穿刺部位加压包扎及导管/鞘管固定工作，正确标识粘贴；

配合密切观察穿刺部位有无渗血、出血，科学管理耗材，按照规范填

写手术护理交接单。推荐10

(GPS)备齐物资、严阵以待术中备齐常规器材和药物，检测设备状态以确保能够正常使用，抢救

车、急救设备及药品等保持备用状态。推荐12(GPS)警惕血管迷走神经反射密切观察患者是否出现血管迷走神经反射等并发症；使用血栓清除装

置者，观察尿液颜色、尿量变化，记录抽吸时间、回收液总量，及时

提醒医师将二者控制在安全范围内。推

荐

1

1

(A,强推荐)安全核查与全程监测做好安全核查、心理护理、体位管理、用物传递等配合工作，同时做

好生命体征监测；在接受造影后观察是否出现溶栓药物不良反应以及

对比剂不良反应。术中护理四大配合要点(推荐意见10~13)发生迷走神经反射引起的血压降低等表现时，遵医嘱快速补液或使用阿托品等药物对症处理PART.04术后护理核心措施；③详细交确；、、种使：容建专息和免刺局部情者身份造影检查结果途径和速率续药后给以量况剂情总输类用物使药物的药用关细节①术中术中包括术中生命体征议术后交接内手术名称家共识均接麻醉方式术后交接核查(推荐意见14,A,强推荐)术后交接是"手术室—病房"安全链条的第一环，核查内容覆盖人、术、物、检四个维度：术

检交接术中用药用物术中药物使用、血栓抽吸工具使用、出血量、是否留置尿管交接手术情况麻醉方式、手术名称、术中生命体征交接检查与特殊表现血红蛋白尿情况、后续造影检查结果等核查患者身份信息患者身份信息+穿刺部位敷料状态精准给药

18(

A,

强推荐)输注过程中密切观察给药速度以及剩余药量；每班检查输注附加装置与溶栓导管、

鞘管连接紧密性。20

,及时识别并处理CDT

相关并发症和不良事件。危急值管理

19(A,

弱推荐)医生、护士共同关注检查/检验结果，及时跟踪落实危急值相关的诊疗、护理措

施。导管维护

16

(GPS)CDT治疗期间妥善固定溶栓导管和鞘管，做好导管维护，并在护理中全程给予动态评估。核查留置导管或鞘管名称、穿刺入路方式及途径、置入或外露长度及三通阀位置；不同颜色标注标签在管道远端具有较高辨识度，标签明确标注插入时间、长度、管道名称。管道护理——持续动脉置管溶栓(推荐意见15~20)LEASO

临床症状发病14d内无运动障碍的ALI

患者，行动脉内溶栓联合机械取栓术能快速实现血管复通亏并发症处理

20(A

强推荐)告知患者及照护者导管妥善固定的重要性。管道信息核查患者宣教15

(GPS)17(GPS)15◆应用AngioJet

和

Straub

Aspirex

机械性清除血栓时，观察血红蛋白尿的颜色、量及转归；◆A

ngioJet

抽吸工作总时间建议不超过8

min;◆根据医嘱定期检查血常规和凝血功能，遵医嘱调整肝素和尿激酶

泵入速度；◆活化部分凝血酶原时间

(APTT)维持在正常值的1.5~2.5倍；◆大于正常值2~3倍时应警惕出血风险。持续动脉置管溶栓期间仔细观察有无出血，并告知患者自我观察方法：穿刺部位渗血、鼻出血、便血、尿血、颅内出血、皮下出血、牙龈出

血等。◆持续心电监护监测生命体征6~8h;◆术后24

h

内需严密关注生命体征变化；◆及时询问患者有无心慌、胸闷等症状。24:

血红蛋白尿监测(

B,

强推荐)23:凝血指标管理

(

A,

强

推

荐

)21:心

电

监

护(

A,强推荐)22:出血观察(

A,强

推

荐

)病情监测(推荐意见21~24)每班动态观察患者下肢皮肤颜色、温度及感知觉能力等，观察足背动脉搏动情况并详细记录。警惕高灌注损伤：血运重建后大量血液冲击缺血再通区域，可致肢体高度

肿胀、疼痛、皮肤水泡、患部坏死等，一旦出现应积极对症处理。◆密切关注疼痛情况，明确疼痛位置、分布、持续周期、持续时间以及疼痛特征；+按所鞋法原则该高：先非用片类锰解药及局部伤物，未国需则逐步引入弱效及强效列片类药物；血管功地

◆做好肢体保暖工作；◆避免局部热敷或使用热水袋——局部温度升高加速组织代谢、增加

耗氧量，缺血区域"供不应求"可致疼痛加剧或溃疡；◆严重缺血者感觉减退(如糖尿病周围神经病变),对温度不敏感易

烫伤，诱发感染或坏疽。肢体观察与疼痛护理(推荐意见25~27)26:每班动态观察(B,

强

推

荐

)27:疼痛护理

(

B,

弱

推

荐

)2

5:肢体保暖，禁热敷(GPS)分期临床特点处理方法感染进展期播散感染、渗液多、组织水肿、组织间高压、细菌负荷大、系统反应强、创面恶

化快、新生坏死多抗生素治疗，切开减压，引流；避免大范围清创、血运重建坏死稳定期局部感染、渗液少、组织水肿、细菌负荷减少、系统反应弱、创面恶化缓、无新

生坏死提升组织活力，负压治疗，清创，血运重建肉芽生长期污染定植、新生健康肉芽、创面缩小变浅、渗液少、无系统反应促进肉芽生长，负压治疗，富血小板血浆疗法上皮爬行期污染/定植、创面快速愈合促进上皮生长，负压治疗，富血小板血浆疗法一线常规治疗包括内外科清创

、

创面减压

、感染控制

；基于感染严重程度

、

病原学检查及个体全身状况综合评估

，

结合临床特点进行相应创面管理

。缺血性溃疡的临床特点及处理方法(表4)溃疡创面护理(推荐意见28~30,附表4)28:创面管理原则(GPS)总原则推荐富含营养、脂肪和胆固醇含量低的饮食，可适当多食新鲜蔬菜和谷物类，同时增加高纤维素食物摄入以保持大便通畅。

5篇指南、5篇专家共识及3篇国内外研究均指出：患者需进食低脂、低胆固醇、高纤维素饮食合并症患者的个体化饮食要求合并糖尿病执行糖尿病饮食饮食护理(推荐意见31,A,强推荐)合并高血压摄入低盐低脂饮食肾功能不全定期给予优质蛋白34:个性化活动指导(

A,

强

推

荐

)持续动脉置管溶栓期间根据患者实际健康状况提供个性化活动指导，指导患者进行踝泵运动、Buerger

运动等。◆经股动脉穿刺CDT期间：保持患侧下肢伸直、制动；◆经对侧股动脉穿刺CDT

期间：双侧肢体均需伸直、制动；指导轴

线翻身方法和配合要求。体位管理与离床活动(推荐意见32~36)保持下肢下垂体位：可有效提升血流峰值，增强足部经皮氧分压，减少足部疼痛、缓解下肢麻木，使患者更为舒适。32:

下肢下垂体位

(GPS)33:CDT

期间制动(GPS)卧床与制动时间(推荐35

GPS/推荐36

A,强推荐)依从性提升策略：

依从性与替代运动、基于医疗的居家运动和定期反馈干预密切相关；可借助监测装置或智能手机程序，结合患者情况进行个性化

干预及不同形式锻炼；向患者讲解成功案例，告知运动益处并给予鼓励。◆推荐有监督、有规律、结构化的有氧运动，首选步行运动并长期坚

持；◆下肢：步行、Buerger运动、抗阻力训练、跑步、骑自行车、爬楼

梯；◆上肢：动态手臂运动、手臂测力计(运动初期有病理性限制者可替

代

)。◆

SET:由医院或专业机构主导有监督的运动疗法；◆

HBET:制订结构化的社区或家庭锻炼计划，开展家庭参与或自我

指导监督；◆运动联合心理护理的干预效果更好。运动模式：SET+HBET(GPS)

运动方式(

GPS)推

荐

41(

GPS)运动停止指征：出现最大跛行疼痛时立即停止运动；心

率达到最大心率的60%也应立即停止运动运动管理(推荐意见37~41)PART.05并发症观察及处理42(A,强推荐)严密监测穿刺点有无渗血、敷料有无松动以及穿刺部位有无疼痛、出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。并发症(一):穿刺部位出血及局部血肿并

发

症两

大

类

：全

身

并

发症

—

对比剂诱导的急性肾损伤、血红蛋白尿、血管壁损伤或破裂等；局部并发症

—

穿刺部位血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、局部闭塞、远端栓塞、术后再灌注损伤等。并发症总览与穿刺部位出血(推荐意见42~43)动态评估、观察患者是否有出血表现，指导家属自我观察有无穿刺部位出血现象。43(A,

弱

推

荐

)"6P":

疼

痛pain、苍白pallor、

无

脉

pulselessness、麻

痹paralysis、感觉异常paresthesia、冰冷poikilothermia仅表现为足趾局部青紫、无明显疼痛的轻症患者，应充分解释病理机制，缓解焦虑，◆47(

B,

强推荐)遵医嘱规范使用抗凝、溶栓及血管扩张等药物，动态观察患肢是否出现"6P"临床症状；◆术后短时间内出现"6P"症状，提示可能发生急性动脉栓塞或血栓形成，需立即汇报医师，待明确诊断后协助做好再次手术的术前准备；◆实验室指标重点关注肌红蛋白与肌酸激酶水平变化，其升高可作为早

期判断肌肉缺血坏死的重要参考依据。◆44(

A,强

推荐)观察肢体皮肤颜色、触摸动脉搏动、感受皮温变化，询问肢体感觉和运动改善情况，必要时测量双侧腿围；◆45(

A,强推荐)警

惕

IRI加重：患肢肿胀持续加重、张力增高、疼痛加剧、动脉搏动减弱或消失、电解质紊乱甚至重要脏器功能损伤；◆46

(GPS)采用硫酸镁湿敷配合低频磁疗进行皮肤护理，可快速缓解下肢疼痛；可适度抬高患肢、膝关节稍屈曲、避免压迫胭窝。并发症(二)

(三):下肢IRI与动脉栓塞/血栓(推荐44~47)下肢缺血-再灌注损伤(IRI)

下肢动脉栓塞/血栓形成48:

识

别

标

准

(

A,

强

推

荐

)动态监测尿量、尿液颜色、尿液性质，测定血肌酐和尿素水平变化。对比剂使用后72h

内，血肌酐水平较基线值升高1.5倍及以上，提示可能

诱发急性肾损伤，需立即向医师汇报。49:心

、肾功能正常者(

GPS)