2026年发热性输血反应鉴别处置试题及答案

2026年发热性输血反应鉴别处置试题及答案1.单项选择题：患者男性，42岁，因消化道出血输注悬浮红细胞20分钟后，出现体温38.9℃，较输血前基础体温升高1.5℃，伴畏寒、心悸，无皮疹、瘙痒，无呼吸困难、腰背酸痛，无尿色加深，首先考虑的诊断是A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应C.细菌污染反应D.过敏性输血反应E.输血相关移植物抗宿主病2.单项选择题：目前临床最常见的发热性输血反应类型是A.溶血性发热反应B.非溶血性发热性输血反应C.细菌污染导致的发热反应D.输血合并输液反应导致的发热3.单项选择题：非溶血性发热性输血反应发生的最核心免疫机制是A.受血者体内预存抗白细胞抗体或抗血小板抗体，与供者相应抗原发生抗原抗体反应，触发内源性致热原释放B.供者血液采集后保存过程中白细胞释放大量细胞因子，输入受者体内直接致热C.受血者对输注的血浆蛋白成分过敏引发发热D.血液成分被细菌污染产生内毒素引发发热4.单项选择题：发生发热性输血反应后，下列哪项处置是错误的A.立即减慢输血速度，严重反应者立即停止输血B.立即将未输注完毕的血液废弃，无需送检C.予物理降温或药物退热对症处理D.密切监测患者生命体征、尿色、尿量，完善相关检查明确是否为溶血等严重反应5.多项选择题：发热性输血反应需要进行鉴别的疾病/情况包括A.患者输血前已存在的感染性发热B.急性溶血性输血反应C.细菌污染性输血反应D.输液反应E.输血相关急性肺损伤F.药物热6.案例分析题：患者女性，68岁，因急性髓系白血病化疗后Ⅳ度骨髓抑制，血红蛋白52g/L，血小板12×10^9/L，医嘱予输注去白细胞悬浮红细胞2U、单采血小板1治疗量，输血前测基础体温36.7℃，生命体征平稳，予异丙嗪25mg肌注预处理，开始输注红细胞12分钟后，患者诉畏寒、发冷，随即出现寒战，测体温39.4℃，较基础体温升高2.7℃，伴头痛、全身肌肉酸痛，无皮肤瘙痒、皮疹，无胸闷、胸痛、呼吸困难，无腰背酸痛，无腹痛，尿袋中尿液为澄清淡黄色。（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（2）写出该病例的鉴别诊断要点；（3）简述该患者的处置流程。参考答案及解析：1.答案：B解析：非溶血性发热性输血反应的诊断标准为输血期间或输血后1~2小时内体温升高≥1℃，且体温超过38℃，排除其他导致发热的原因，该患者临床表现符合，无溶血、过敏、细菌污染的典型表现（溶血多有腰痛、血红蛋白尿，过敏多有皮疹瘙痒，严重细菌污染多有低血压、休克等表现），因此首选B。2.答案：B解析：非溶血性发热性输血反应是所有输血不良反应中发生率最高的类型，约占所有输血不良反应的50%以上，因此选B。3.答案：A解析：多次输血或经产女性受血者容易产生抗HLA抗体、抗粒细胞特异性抗体、抗血小板抗体，当输入含有相应抗原的供者白细胞、血小板时，会发生抗原抗体结合，激活补体，导致细胞破坏，释放内源性致热原，引发发热，这是免疫性非溶血性发热性输血反应最核心的发病机制，保存液中的细胞因子更多是反复输血的受血者或者去白细胞输血前的次要机制，因此选A。4.答案：B解析：发生发热性输血反应后，需要立即减慢或停止输血，保留静脉通路，同时将未输完的血液制品连同输血器、患者血样一起送检，进行细菌培养、血型复核、溶血相关检查，不能直接废弃，因此B选项错误，符合题干要求。5.答案：ABCDEF解析：所有输血期间出现的发热都需要逐一鉴别，首先需要排除患者本身存在的感染（比如肿瘤化疗患者本身就存在粒细胞缺乏合并感染，容易在输血后出现发热，和输血反应混淆），其次需要鉴别各种输血相关不良反应，包括急性溶血、细菌污染、输液反应、TRALI、患者本身用药导致的药物热，因此全选。6.参考答案：（1）该患者最可能的诊断是：非溶血性发热性输血反应。（2）鉴别诊断：①急性溶血性输血反应：急性溶血多在输血早期发生，除发热外，多会出现腰背酸痛、血红蛋白尿、黄疸、低血压、DIC等表现，该患者无腰痛，尿色正常，暂不支持，需完善溶血相关检查进一步排除；②细菌污染性输血反应：血液被细菌污染后，可早期出现寒战、高热，多伴随低血压、休克、中毒表现，严重者可出现多器官功能衰竭，该患者目前血压稳定，无休克等严重中毒表现，需对剩余血液行细菌涂片及培养进一步排除；③过敏性输血反应：过敏反应多伴随皮疹、瘙痒、血管神经性水肿，严重者出现过敏性休克，该患者无皮疹瘙痒等表现，不支持；④原发感染性发热：该患者化疗后骨髓抑制，本身存在粒细胞缺乏，容易合并感染，需要结合患者有没有感染灶、炎症指标结果、血培养结果进一步鉴别，区分发热是感染导致还是输血反应导致；⑤输液反应：同期输液的药物也可能导致发热，需结合输液成分、用药时间鉴别。（3）处置流程：①立即停止输血，更换输液器，予生理盐水维持静脉通路，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度、尿色、尿量变化；②对症处理：寒战阶段给予保暖，体温升高后予物理降温，必要时给予对乙酰氨基酚或布洛芬退热，若寒战难以控制可予异丙嗪或小剂量糖皮质激素静推；③完善相关检查：抽取患者血标本送血库，复核血型，做直接抗人球蛋白试验、游离血红蛋白检测、血清胆红素检测排除溶血；将剩余未输注的红细胞制品及输血器送细菌室做涂片革兰染色镜检及细菌培养，排查细菌污染；同时抽取患者外周血做血常规、C反应蛋白、血培养，排查患者本身存在的感染；④评估患者病情，若生命体征平稳，排除