内分泌高级试题及答案

内分泌高级试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.下列关于甲状腺激素分泌的调节，叙述正确的是A.受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节B.仅受垂体分泌的TSH调节C.甲状腺激素对TSH分泌只有正反馈作用D.TRH主要受血糖浓度的调节E.甲状腺激素的合成不受碘浓度影响2.诊断Graves病最有价值的体征是A.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音B.突眼C.心率增快D.手足震颤E.皮肤湿润3.2型糖尿病的主要病理生理改变是A.胰岛素绝对缺乏B.胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足C.胰岛素B细胞破坏D.对胰岛素不敏感E.胰岛素分泌过多4.库欣综合征最常见的病因是A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.异位ACTH综合征D.垂体ACTH微腺瘤E.医源性皮质醇增多症5.嗜铬细胞瘤患者最具特征性的临床表现是A.高血压B.阵发性高血压或持续性高血压阵发性加剧C.低血压D.心动过速E.高代谢状态6.原发性醛固酮增多症最常见的临床表现是A.高血压、低血钾B.高血压、高血钾C.低血压、低血钾D.高血压、糖耐量异常E.低血压、高血钾7.下列哪项检查是诊断糖尿病的金标准A.空腹血糖B.随机血糖C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）D.糖化血红蛋白（HbA1c）E.尿糖8.甲状腺功能亢进症性心脏病的最常见类型是A.心绞痛B.心肌梗死C.心力衰竭D.心房颤动E.二尖瓣脱垂9.关于垂体瘤的叙述，下列哪项是不正确的A.无功能垂体瘤一般不分泌激素B.泌乳素瘤是最常见的功能性垂体瘤C.垂体瘤可压迫视交叉引起视力视野改变D.所有垂体瘤都需要手术治疗E.垂体卒中是急症10.下列关于胰岛素治疗的适应证，错误的是A.1型糖尿病B.2型糖尿病经生活方式和口服降糖药治疗无效C.糖尿病合并严重感染D.糖尿病酮症酸中毒E.妊娠期糖尿病经饮食控制血糖达标者11.痛风性关节炎急性发作期首选的止痛药物是A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.糖皮质激素E.吲哚美辛12.下列哪种激素属于类固醇激素A.甲状腺激素B.胰岛素C.糖皮质激素D.生长激素E.促肾上腺皮质激素13.原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因是A.腺瘤B.增生C.腺癌D.维生素D缺乏E.肾功能衰竭14.抗甲状腺药物最严重的不良反应是A.粒细胞缺乏症B.皮疹C.肝功能损害D.关节痛E.胃肠道反应15.女性，28岁，被诊断为1型糖尿病，今日因恶心、呕吐、腹痛、呼气中有烂苹果味就诊。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗高血糖状态D.乳酸酸中毒E.低血糖昏迷16.下列关于SIADH（抗利尿激素分泌失调综合征）的描述，错误的是A.血钠降低B.尿钠增高C.血浆渗透压降低D.尿渗透压降低E.常见于恶性肿瘤17.诊断胰岛素瘤最有价值的实验室检查是A.空腹血糖B.空腹胰岛素C.胰岛素释放指数D.OGTTE.C肽18.下列哪项是鉴别原发性与继发性肾上腺皮质功能减退症的关键A.血皮质醇水平B.血ACTH水平C.尿17-羟皮质类固醇D.血钾水平E.血钠水平19.男性，45岁，向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹。为明确诊断，应首选的检查是A.蝶鞍X线或CTB.肾上腺CT或MRIC.血皮质醇节律D.地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验20.下列关于骨质疏松症的防治，错误的是A.补充钙剂和维生素DB.使用双膦酸盐C.增加户外运动D.绝经后妇女首选雌激素替代治疗E.长期大量使用糖皮质激素20题（此处补充第20题，避免序号错误，实际内容为第20题，上方第20题顺延为第21题）21.下列关于垂体性侏儒症的描述，正确的是A.常伴有智力低下B.身材比例失调C.骨龄落后于实际年龄D.青春期发育提前E.对生长激素治疗无效二、多项选择题（X型题）1.甲状腺危象的常见诱因包括A.感染B.手术C.放射性碘治疗D.精神创伤E.停药2.糖尿病微血管并发症包括A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病足E.脑血管意外3.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的典型临床表现有A.皮肤黏膜色素沉着B.食欲减退、恶心、呕吐C.低血压D.低血钠、高血钾E.低血糖4.下列哪些药物可用于治疗Graves眼病A.糖皮质激素B.环孢素AC.甲状腺激素D.利尿剂E.球后放射治疗5.痛风患者的饮食原则包括A.限制总热量B.限制高嘌呤食物摄入C.禁酒D.增加饮水E.多食新鲜蔬菜6.下列关于胰岛素泵（CSII）的优缺点，描述正确的有A.模拟生理性胰岛素分泌模式B.血糖控制更平稳C.减少低血糖发生D.价格昂贵E.操作复杂，需患者具备一定自我管理能力7.嗜铬细胞瘤患者血压升高时，可选用的降压药物包括A.酚妥拉明B.硝普钠C.酚苄明D.美托洛尔E.卡托普利8.下列哪些指标可用于评估糖尿病病情控制程度A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.尿微量白蛋白排泄率E.血脂谱9.下列关于1型糖尿病与2型糖尿病鉴别的叙述，正确的有A.1型糖尿病起病急，2型糖尿病起病缓慢B.1型糖尿病多消瘦，2型糖尿病多肥胖C.1型糖尿病酮症酸中毒常见，2型糖尿病少见D.1型糖尿病胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病胰岛素抵抗为主E.1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多见于中老年10.甲状旁腺功能亢进症的临床表现包括A.骨痛、骨骼畸形B.肾结石C.高钙血症D.神经精神症状E.消化性溃疡三、填空题1.甲状腺激素主要由________和________两种激素组成，其中________的生物活性较强。2.糖尿病的三多一少症状是指________、________、________和________。3.诊断糖尿病的标准是：典型糖尿病症状+随机血糖≥________mmol/L，或空腹血糖≥________mmol/L，或OGTT2h血糖≥________mmol/L。4.库欣综合征的实验室检查中，________激素节律消失，小剂量地塞米松抑制试验________。5.痛风是长期________血症导致尿酸盐结晶沉积于关节及软组织引起的一种代谢性疾病。6.胰岛素依赖型糖尿病（1型）的胰岛病理改变特征是________数目减少和________浸润。7.原发性醛固酮增多症患者，血浆醛固酮水平________，血浆肾素活性________。8.垂体前叶分泌的激素主要包括GH、________、________、________、TSH和LH/FSH。9.抗甲状腺药物常用的有________（PTU）和________（MMI）。10.嗜铬细胞瘤起源于________，主要分泌________和________。11.Addison病危象的主要诱因是感染、创伤、手术、________等应激情况。12.妊娠期糖尿病是指在________首次发现或发病的糖尿病。13.骨质疏松症是以________和________为特征的代谢性骨病。14.胰岛素瘤典型的临床表现为________，症状常在________或运动时出现。15.甲状腺功能减退症最严重的并发症是________。四、名词解释1.代谢综合征2.黎明现象3.Somogyi现象4.Graves眼病5.肾上腺危象6.抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）7.胰岛素抵抗8.亚急性甲状腺炎五、简答题1.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液治疗原则。2.简述库欣综合征（Cushing综合征）的鉴别诊断思路。3.试述甲状腺功能亢进症（Graves病）的药物治疗适应证与禁忌证。4.简述原发性骨质疏松症的治疗药物分类及代表药物。5.简述嗜铬细胞瘤手术前后的药物准备及其目的。6.列出糖尿病慢性并发症的主要分类及具体表现。六、病例分析题1.病例一：女性，32岁。因“心悸、多汗、消瘦3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现心悸，活动后明显，伴怕热、多汗，食欲亢进但体重下降约5kg。伴有情绪易激动、失眠。既往体健。查体：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。神志清，消瘦貌，皮肤潮湿。眼球轻度突出，瞬目减少。甲状腺II度弥漫性肿大，质软，未触及结节，两叶上下极可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐，心尖部可闻及I级收缩期吹风样杂音。双手平伸有细微震颤。辅助检查：FT312.5pmol/L（参考值2.8-6.5），FT435.2pmol/L（参考值12-22），TSH0.01mIU/L（参考值0.3-5.0）。TRAb阳性。甲状腺彩超：甲状腺弥漫性增大，血流丰富呈“火海征”。问题：(1)请给出该患者的完整诊断。(2)该患者应与哪些疾病进行鉴别？(3)请列出该患者的治疗方案（包括一般治疗、药物治疗及注意事项）。2.病例二：男性，55岁。因“多饮、多尿、多食、消瘦10年，双下肢水肿1个月”入院。患者10年前诊断为“2型糖尿病”，间断口服二甲双胍、格列吡嗪治疗，平时未监测血糖。近1个月来出现双下肢水肿，乏力明显。查体：BP150/90mmHg，BMI24kg/m²。颜面无浮肿，双肺呼吸音清。心率80次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.5%。尿常规：蛋白（+++），红细胞（-），白细胞（-）。24小时尿蛋白定量3.2g。血肌酐120μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。眼底检查：视网膜可见微血管瘤和出血斑。问题：(1)该患者目前的诊断应包含哪些内容？(2)简述该患者目前的治疗原则。(3)针对该患者的肾脏病变，应如何调整降糖药物？3.病例三：女性，45岁。因“反复头晕、乏力2年，加重伴恶心、呕吐1周”入院。患者2年前常感头晕、乏力，血压波动在150-160/90-100mmHg，曾服用“降压灵”效果不佳。近1周症状加重，伴恶心、呕吐、食欲不振。无多汗、心悸。查体：T36.5℃，P80次/分，BP170/100mmHg。神志清，精神萎靡。皮肤黏膜色素加深，以乳晕、掌纹、牙龈处明显。甲状腺不大。心率80次/分，律齐。腹软，未触及包块。实验室检查：血钠128mmol/L，血钾5.8mmol/L，血氯92mmol/L。空腹血糖3.5mmol/L。血皮质醇（8:00）85nmol/L（参考值185-624），血皮质醇（16:00）80nmol/L，血ACTH125pg/ml（参考值0-46）。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(2)为明确诊断，还需做哪些进一步检查？(3)请列出该患者的长期替代治疗方案。参考答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】A【解析】甲状腺激素的分泌受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），促进垂体分泌促甲状腺激素（TSH），TSH刺激甲状腺合成和分泌甲状腺激素。同时，甲状腺激素对TSH和TRH的释放有负反馈调节作用。2.【答案】A【解析】弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音是Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）最具特征性的体征，反映了甲状腺处于高血流、高代谢状态。突眼虽常见，但也可见于其他疾病，且部分Graves病患者无突眼。3.【答案】B【解析】2型糖尿病的核心病理生理改变是胰岛素抵抗（靶组织对胰岛素敏感性降低）伴胰岛素分泌不足（相对缺乏）。1型糖尿病主要是胰岛素绝对缺乏。4.【答案】D【解析】库欣综合征（Cushing综合征）的病因中，垂体ACTH微腺瘤（库欣病）是最常见的病因，约占70%。其次是肾上腺腺瘤和异位ACTH综合征。5.【答案】B【解析】嗜铬细胞瘤由于间歇或持续释放儿茶酚胺，导致阵发性高血压或持续性高血压阵发性加剧，伴有头痛、心悸、出汗三联征，这是其最具特征性的临床表现。6.【答案】A【解析】原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾，引起高血压和低血钾。7.【答案】C【解析】目前诊断糖尿病的金标准是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。虽然空腹血糖、随机血糖和HbA1c也可用于诊断，但在血糖处于临界值或症状不典型时，OGTT结果最准确。8.【答案】D【解析】甲状腺功能亢进症性心脏病最常见的心律失常类型是心房颤动（房颤），其次为心脏扩大和心力衰竭。过量甲状腺激素导致心房肌兴奋性增高是房颤发生的基础。9.【答案】D【解析】并非所有垂体瘤都需要手术治疗。对于微小的无功能瘤或泌乳素瘤（对药物治疗敏感），可首选药物治疗或随访观察。只有出现压迫症状、激素分泌过多药物治疗无效或肿瘤增大时才考虑手术。10.【答案】E【解析】妊娠期糖尿病患者首选饮食控制。若饮食控制血糖无法达标，才需使用胰岛素治疗。选项E中“经饮食控制血糖达标者”不需要胰岛素治疗，故选E。11.【答案】C【解析】痛风性关节炎急性发作期首选非甾体抗炎药（NSAIDs），其中秋水仙碱是特效药，能迅速缓解症状。别嘌醇和苯溴马隆是抑制尿酸生成或促进排泄的药物，主要用于缓解期慢性降尿酸治疗，急性期使用可能加重症状。12.【答案】C【解析】糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），化学结构上属于甾体。甲状腺激素含碘，属于氨基酸衍生物；胰岛素和生长激素属于多肽/蛋白质类激素；ACTH属于多肽类。13.【答案】A【解析】原发性甲状旁腺功能亢进症中，单发性甲状旁腺腺瘤是最常见的病因，约占80%-85%。其次是增生，腺癌较少见。14.【答案】A【解析】抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑）最严重的不良反应是粒细胞缺乏症，虽发生率低但起病急，后果严重，需定期复查血常规。15.【答案】B【解析】患者为1型糖尿病，出现恶心、呕吐、腹痛（急性胃扩张表现），呼气中有烂苹果味（丙酮味），这是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型表现。16.【答案】D【解析】SIADH时，由于抗利尿激素分泌过多，导致肾脏重吸收水增加，引起稀释性低钠血症。此时尿渗透压通常高于血浆渗透压，尿渗透压是增高或偏高的，而非降低。17.【答案】C【解析】胰岛素瘤典型表现为空腹低血糖。诊断关键在于证实低血糖时胰岛素水平不适当升高。胰岛素释放指数（空腹胰岛素/空腹血糖）>0.3（或>0.4）是诊断胰岛素瘤的重要指标。18.【答案】B【解析】原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）由于皮质醇分泌减少，对垂体反馈抑制减弱，导致血ACTH水平显著升高。继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症，血ACTH水平降低或正常。19.【答案】D【解析】患者具有典型的库欣综合征体征。为明确诊断，首选小剂量地塞米松抑制试验，若不能被抑制（血皮质醇未被抑制到对照值的50%以下），则可确诊库欣综合征。之后再进行大剂量抑制试验或影像学检查定位病因。20.【答案】D【解析】虽然雌激素替代治疗曾是防治绝经后骨质疏松的重要手段，但由于其增加子宫内膜癌、乳腺癌及血栓风险，目前不作为首选，仅在有适应证且评估风险获益比后使用，或选择性使用。基础治疗是钙剂、维生素D和双膦酸盐等。21.【答案】C【解析】垂体性侏儒症（生长激素缺乏症）患者智力通常正常，身材比例匀称，骨龄明显落后于实际年龄，青春期发育延迟。对生长激素治疗敏感。二、多项选择题1.【答案】ABCDE【解析】甲状腺危象是甲亢的严重并发症，常见诱因包括感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、严重躯体疾病、停药等。2.【答案】ABC【解析】糖尿病微血管病变的典型部位是视网膜、肾脏、神经（微神经病变）。糖尿病足是大血管和神经病变的综合结果，脑血管意外属于大血管并发症。3.【答案】ABCDE【解析】Addison病由于皮质醇和醛固酮缺乏，导致：①皮肤黏膜色素沉着（ACTH升高促进黑色素细胞）；②消化系统症状；③低血压；④电解质紊乱（低钠、高钾）；⑤低血糖（皮质醇升糖作用减弱）。4.【答案】ABE【解析】Graves眼病（GO）的治疗包括：①糖皮质激素（口服或静脉冲击）；②免疫抑制剂（如环孢素A）；③眶部放射治疗；④手术治疗。甲状腺激素主要用于维持甲状腺功能正常，对眼病本身无直接治疗作用。利尿剂仅用于暂时缓解眼球突出导致的眼压升高，非主要治疗。5.【答案】ABCDE【解析】痛风饮食原则：低热量、低嘌呤、低脂、低盐；禁酒（尤其是啤酒和白酒）；多饮水（促进尿酸排泄）；多食新鲜蔬菜（碱性食物有助于尿酸排泄）。6.【答案】ABCDE【解析】胰岛素泵（CSII）通过皮下持续输注短效/速效胰岛素，模拟生理性胰岛素基础分泌和餐时大剂量，优点是血糖控制平稳、减少低血糖，缺点是价格昂贵、操作技术要求高、需患者具备良好依从性。7.【答案】ABC【解析】嗜铬细胞瘤高血压主要源于儿茶酚胺。首选α-受体阻滞剂（酚妥拉明、酚苄明）控制血压，硝普钠也可用于危象时降压。β-受体阻滞剂（如美托洛尔）必须在α-受体阻滞剂使用后才能用，否则可能诱发高血压危象。ACEI（卡托普利）效果一般，非首选。8.【答案】ABCDE【解析】评估糖尿病病情控制需综合评估：血糖（空腹、餐后）、长期指标（HbA1c）、并发症筛查（尿微量白蛋白）、心血管风险因素（血脂）等。9.【答案】ABCDE【解析】1型与2型糖尿病在起病急缓、体型、酮症倾向、病理生理（绝对缺乏vs抵抗）、发病年龄等方面均有显著差异，上述描述均正确。10.【答案】ABCDE【解析】甲旁亢导致高钙、低磷，临床表现广泛：骨骼系统（骨痛、纤维囊性骨炎/棕色瘤）、泌尿系统（肾结石、肾钙化）、神经肌肉系统（乏力、淡漠）、消化系统（溃疡、胰腺炎）等。三、填空题1.甲状腺素（T4）；三碘甲状腺原氨酸（T3）；T32.多尿；多饮；多食；体重减轻3.11.1；7.0；11.14.皮质醇；不能被抑制5.高尿酸6.胰岛素B细胞；淋巴细胞7.增高；降低（受抑制）8.泌乳素（PRL）；促肾上腺皮质激素（ACTH）；生长激素（GH）9.丙硫氧嘧啶；甲巯咪唑10.肾上腺髓质；肾上腺素；去甲肾上腺素11.停药12.妊娠期间13.骨量减少；骨组织微结构破坏14.Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低、供糖后缓解）；空腹15.黏液性水肿昏迷四、名词解释1.代谢综合征：是一组以中心性肥胖、高血糖（或糖尿病）、高血压和血脂异常（高甘油三酯血症和/或低高密度脂蛋白胆固醇血症）集结出现为特征的临床症候群，是心血管疾病和糖尿病的高危因素。2.黎明现象：指糖尿病患者在夜间血糖控制良好，且无低血糖的情况下，于清晨（5:00-8:00）血糖逐渐升高的现象。主要与午夜体内生长激素、皮质醇等胰岛素拮抗激素分泌增加有关。3.Somogyi现象：指糖尿病患者在夜间曾有低血糖（患者可能未感知），但在清晨出现高血糖的现象。这是由于机体发生低血糖后，通过负反馈调节引起升糖激素（如肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素）分泌增加，导致血糖反跳性升高。4.Graves眼病：又称甲状腺相关性眼病（TAO），是与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现为眼睑退缩、眼球突出、复视、眼球运动受限、视神经压迫等。5.肾上腺危象：又称急性肾上腺皮质功能减退症，是指原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症患者在应激状态下（如感染、创伤、手术），因皮质醇分泌绝对或相对不足引起的急性肾上腺皮质功能衰竭的临床综合征。表现为高热、胃肠紊乱、循环虚脱、神志淡漠或昏迷等。6.抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）：是指内源性抗利尿激素（ADH，或称精氨酸加压素AVP）分泌异常增多，或其活性增强，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等一系列临床表现的临床综合征。7.胰岛素抵抗：是指机体靶组织（如肝脏、骨骼肌、脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低，使得正常剂量的胰岛素产生低于正常的生物学效应（主要指对葡萄糖的摄取和利用效应）。8.亚急性甲状腺炎：又称为肉芽肿性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎症。临床特征为发热、甲状腺肿痛及触痛，常伴有甲亢症状，病程可分为甲亢期、缓解期（甲减期）和恢复期。五、简答题1.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液治疗原则。(1)补液总量：一般按患者体重的10%估算，如已失水，则补液量可更大。(2)补液种类：通常使用生理盐水。若血糖降至13.9mmol/L以下，可改为5%葡萄糖或葡萄糖生理盐水（每2-4g葡萄糖加入1U短效胰岛素），以防止低血糖。(3)补液速度：原则是“先快后慢”。在最初1-2小时内可快速滴注1000-2000ml生理盐水，以迅速扩充血容量，改善微循环。随后根据血压、尿量、心率及末梢循环情况调整速度。(4)纠正电解质：在补液和胰岛素治疗的同时，应注意监测血钾。治疗初期若血钾正常或偏低，应立即补钾；若血钾偏高，暂不补，待尿量增加、血钾下降后再补。(5)治疗目的：恢复有效血容量，纠正休克，恢复组织灌注，并有助于胰岛素进入组织发挥作用，降低血糖。2.简述库欣综合征（Cushing综合征）的鉴别诊断思路。(1)首先确定是否为库欣综合征：通过测定血皮质醇节律（消失）、24小时尿游离皮质醇（UFC）升高、小剂量地塞米松抑制试验（不能被抑制）来确诊。(2)其次区分病因：大剂量地塞米松抑制试验：若能被抑制（>50%），多为库欣病（垂体ACTH瘤）；若不能被抑制，多为肾上腺皮质腺瘤、癌或异位ACTH综合征。血ACTH测定：ACTH升高（或正常）：提示ACTH依赖性（库欣病或异位ACTH）。需进一步行CRH兴奋试验、岩下窦静脉采血（IPSS）或影像学（垂体MRI、胸部/腹部CT）鉴别垂体性与异位性。ACTH降低：提示ACTH非依赖性（肾上腺源性）。需行肾上腺CT或MRI检查，鉴别腺瘤、增生或癌。3.试述甲状腺功能亢进症（Graves病）的药物治疗适应证与禁忌证。适应证：(1)病情轻、中度患者；(2)甲状腺轻、中度肿大；(3)年龄<20岁（儿童、青少年）；(4)孕妇、老年或由于其他严重疾病不宜手术者；(5)手术前准备或放射性碘治疗前的辅助治疗。禁忌证：(1)对抗甲状腺药物过敏者；(2)严重肝功能损害或白细胞缺乏、粒细胞缺乏者（绝对禁忌）；(3)既往应用抗甲状腺药物曾出现严重不良反应者（如再生障碍性贫血）。4.简述原发性骨质疏松症的治疗药物分类及代表药物。(1)骨吸收抑制剂：双膦酸盐类：如阿伦磷酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等，是一线用药。降钙素类：如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素，用于止痛或高转换型骨质疏松。选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：如雷洛昔芬，用于绝经后妇女。RANKL抑制剂：如地舒单抗。(2)骨形成促进剂：甲状旁腺激素片段：如特立帕肽（PTH1-34），适用于严重骨质疏松。(3)其他药物：活性维生素D：如骨化三醇、α-骨化醇。钙剂：作为基础补充。维生素K2：辅助改善骨质量。锶盐：如雷奈酸锶。5.简述嗜铬细胞瘤手术前后的药物准备及其目的。术前准备：(1)α-受体阻滞剂：如酚苄明（非选择性）或多沙唑嗪（选择性）。目的是控制血压，解除由于儿茶酚胺引起的外周血管收缩，使扩充的血容量恢复，预防术中高血压危象。(2)β-受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔。必须在α-受体阻滞剂使用后、心率仍>100次/分时才用。目的是控制心率，防止儿茶酚胺引起的心动过速和心律失常。(3)扩容：术前补液或输血。目的是纠正由于长期血管收缩导致的低血容量，防止肿瘤切除后发生严重的低血压休克。术后处理：(1)监测血压、心率、中心静脉压。(2)维持水、电解质平衡。(3)若术后持续高血压，可能提示肿瘤未切净或有转移，需进一步药物治疗。目的：通过术前准备，将血压控制在正常范围，心率控制在<90次/分，血容量恢复，以降低手术死亡率，防止术中、术后并发症。6.列出糖尿病慢性并发症的主要分类及具体表现。(1)大血管并发症：脑血管疾病：脑梗死、脑出血。心血管疾病：冠心病、心肌病、心力衰竭。下肢血管病变：下肢动脉硬化闭塞症（表现为间歇性跛行、静息痛、坏疽）。(2)微血管并发症：糖尿病肾病：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全。糖尿病视网膜病变：微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑、视网膜脱离、失明。(3)神经并发症：周围神经病变：肢体麻木、疼痛、感觉异常（呈手套袜或样分布）。自主神经病变：胃轻瘫、腹泻便秘交替、尿潴留、直立性低血压、心动过速、阳痿等。(4)糖尿病足：足部溃疡、感染、深层组织破坏（坏死）。(5)其他：皮肤病变、骨关节病等。六、病例分析题1.病例一答案(1)诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）。(2)鉴别诊断：结节性毒性甲状腺肿（Plummer病）：甲状腺结节，无眼征，扫描示热结节。甲状腺炎伴甲亢（如亚急性甲状腺炎）：甲状腺疼痛，触痛，血沉快，一过性甲亢。单纯性甲状腺肿：无甲亢症状，甲状腺功能正常。(3)治疗方案：一般治疗：休息，低碘饮食，避免精神刺激，补充足够的营养和维生素。药物治疗：首选抗甲状腺药物，如甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。初始剂量：MMI10-15mgTID或PTU100mgTID，症状缓解后减量维持，总疗程1.5-2年。辅助药物：普萘洛尔（控制心率），维生素B1（神经营养）。注意事项：治疗期间定期复查血常规（警惕粒细胞缺乏）、肝功能、甲状腺功能