北京副高(小儿内科学)考试真题试卷及答案

北京副高(小儿内科学)考试真题试卷及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.男孩，3岁。自幼人工喂养，食欲强，不偏食，经常腹泻。近2个月面色苍白，无力。查体：体重14kg，皮肤黏膜苍白，心肺无异常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。Hb90g/L，RBC4.0×10^12/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.感染性贫血D.溶血性贫血E.再生障碍性贫血2.女孩，6个月。突然发生惊厥，无热。查体：神志清，精神好，前囟平坦，神经系统检查无异常。患儿生后人工喂养，未加辅食。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性手足搐搦症B.化脓性脑膜炎C.低血糖症D.婴儿痉挛症E.维生素B6缺乏症3.川崎病最常见的严重并发症是A.心肌炎B.冠状动脉瘤C.心包炎D.肝炎E.肾炎4.男孩，5岁。发热10天，体温39℃左右，伴咳嗽、气促。查体：精神萎靡，面色苍白，呼吸急促，鼻扇征(+)，三凹征(+)，双肺呼吸音粗，闻及少量湿啰音，心率160次/分，心音低钝，肝肋下3.5cm。胸片示：右下肺大片致密影。最可能的诊断是A.支气管肺炎，心力衰竭B.支原体肺炎C.腺病毒肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.衣原体肺炎5.关于原发综合征的描述，下列哪项是错误的A.肺部原发灶B.支气管淋巴结结核C.两者之间有淋巴管炎D.原发灶多位于肺尖部E.典型者呈“双极”期6.法洛四联症患儿，缺氧发作时，应采取的体位是A.平卧位B.侧卧位C.胸膝位D.头低脚高位E.抬高头部7.男孩，12岁。水肿、尿少、血尿5天。查体：BP150/100mmHg，眼睑及下肢水肿，尿常规：蛋白(++)，红细胞满视野/HP，白细胞3-5/HP。首先考虑的疾病是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾盂肾炎D.紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎8.下列哪项是单纯性肾病综合征的临床特征A.持续性氮质血症B.血尿C.高血压D.低补体血症E.对激素敏感9.婴儿，10个月。发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R60次/分，P160次/分，精神萎靡，面色苍白，口周发绀，三凹征(+)，双肺闻及细湿啰音及喘鸣音，肝肋下3.5cm。此患儿最可能的诊断是A.支气管炎B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.支气管哮喘E.腺病毒肺炎10.男孩，1岁。发热2天，伴流涕、咳嗽。今晨发现耳后有肿物，直径约2cm，质软，边缘清楚，有触痛。查体：咽部充血，颊黏膜可见Koplik斑。最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.传染性单核细胞增多症11.关于早产儿外观特点，下列哪项是错误的A.皮肤红润，胎毛多B.头发细乱，如绒线状C.耳壳软骨发育软D.指甲未达指尖E.足底纹少12.男孩，8岁。因发热、咽痛2天就诊。查体：T39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大。最可能的病原体是A.腺病毒B.流感病毒C.副流感病毒D.溶血性链球菌E.柯萨奇病毒13.下列哪项检查对诊断病毒性脑炎最有价值A.脑脊液常规检查B.脑脊液生化检查C.脑脊液病毒分离D.脑电图E.头颅MRI14.男孩，2岁。因“间断发热、咳嗽1个月”入院。曾用多种抗生素治疗无效。PPD试验(++)。胸片示：右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是A.原发型肺结核B.支气管淋巴结结核C.粟粒性肺结核D.干酪性肺炎E.支气管肺炎15.下列哪项是先天性甲状腺功能减低症的主要实验室检查特征A.T3降低，T4正常，TSH升高B.T3正常，T4降低，TSH升高C.T3降低，T4降低，TSH降低D.T3升高，T4升高，TSH降低E.T3正常，T4正常，TSH升高16.女孩，5岁。多饮、多尿、消瘦2个月。查体：精神萎靡，消瘦，皮肤干燥。尿糖(++++)，酮体(+)。最可能的诊断是A.尿崩症B.糖尿病C.肾性糖尿D.精神性多饮E.慢性肾炎17.男孩，3岁。误服不明毒物后出现昏迷、口吐白沫、大汗淋漓、双侧瞳孔针尖大小、双肺满布湿啰音。最可能的毒物是A.阿托品B.有机磷农药C.巴比妥类D.水合氯醛E.亚硝酸盐18.关于过敏性紫癜（肾炎型）的诊断标准，下列哪项是正确的A.尿蛋白>1.0g/24hB.尿蛋白>0.5g/24hC.尿蛋白>0.3g/24hD.尿蛋白>0.2g/24hE.尿蛋白>1.5g/24h19.女孩，6岁。发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次。查体：T38.5℃，神志模糊，颈抵抗(+)，Kernig征(+)。脑脊液：压力升高，外观浑浊，WBC1200×10^6/L，N0.85，蛋白1.2g/L，糖2.0mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.Mollaret脑膜炎20.男孩，4岁。体检发现心脏杂音。胸骨左缘第3-4肋间闻及Ⅳ级收缩期杂音，伴震颤。心电图示左室肥大。X线示左室增大。最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄21.下列哪项是营养性缺铁性贫血的铁剂治疗有效指标A.网织红细胞于用药1周后升高B.网织红细胞于用药3-4天后升高C.血红蛋白于用药1周后升高D.血红蛋白于用药2周后升高E.红细胞体积增大22.男孩，10岁。反复发作性喘息3年，多在春秋季发病。发作时呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.毛细支气管炎C.喘息性支气管炎D.支气管异物E.肺炎23.关于新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的A.生后2-3天出现B.4-5天达高峰C.足月儿2周内消退D.血清胆红素<205.2μmol/LE.每日胆红素上升<85μmol/L24.男孩，5岁。因“发热、腹痛、呕吐2天”入院。查体：T38.5℃，神志清，精神萎靡，脐周压痛(+)，反跳痛(-)。大便常规：WBC5-8/HP，RBC0-2/HP。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性肠炎C.急性阑尾炎D.急性胰腺炎E.肠系膜淋巴结炎25.下列哪项是21-三体综合征最常见的核型A.47,XX,+21B.46,XX,-14,+t(14q21q)C.46,XX,-21,+t(21q21q)D.45,XX,-21E.46,XX/47,XX,+2126.女孩，2岁。发热、皮疹3天。查体：T39℃，精神尚可，全身皮肤可见充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结肿大。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘27.男孩，6岁。因“水肿、尿少、血尿5天”入院。查体：BP140/90mmHg，眼睑水肿，心肺无异常，腹软，移动性浊音(-)。尿常规：蛋白(++)，红细胞(++)。首选的治疗措施是A.利尿B.降压C.抗生素D.激素E.免疫抑制剂28.关于小儿生长发育的规律，下列哪项是错误的A.生长发育是一个连续的过程B.各系统发育速度不平衡C.生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级的规律D.生长发育有个体差异E.神经系统发育较晚29.男孩，1岁。因“腹泻3天，脱水1天”入院。查体：精神萎靡，口唇干燥，前囟及眼窝明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性差，四肢凉。血钠135mmol/L。最可能的脱水程度及性质是A.轻度等渗脱水B.中度等渗脱水C.重度等渗脱水D.中度低渗脱水E.重度低渗脱水30.下列哪项是确诊先天性心脏病的金标准A.心电图B.X线胸片C.超声心动图D.心导管检查E.心血管造影二、多选题（每题2分，共20分。每题有多个正确答案，少选、多选、错选均不得分）31.下列哪些疾病可引起病理性黄疸A.新生儿溶血病B.母乳性黄疸C.新生儿败血症D.甲状腺功能减低症E.头颅血肿32.肾病综合征的并发症包括A.感染B.电解质紊乱C.低血容量休克D.血栓形成E.急性肾衰竭33.川崎病的诊断标准包括A.持续发热5天以上B.双侧结膜充血C.口唇充血皲裂，草莓舌D.急性期手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮E.全身斑丘疹34.下列哪些是病毒性脑炎的脑脊液特点A.压力增高B.外观清亮C.白细胞数正常或轻度增高D.蛋白质轻度增高E.糖和氯化物正常35.化脓性脑膜炎抗生素治疗原则包括A.早期、足量、静脉用药B.选用透过血脑屏障的药物C.联合用药D.疗程要足E.根据病原菌选择敏感抗生素36.下列哪些是营养性巨幼细胞贫血的临床表现A.面色苍黄B.虚胖C.毛发稀疏发黄D.神经精神症状（如震颤、抽搐）E.肝脾淋巴结肿大37.房间隔缺损的体征包括A.胸骨左缘第2-3肋间Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音B.肺动脉瓣区第二心音固定分裂C.胸骨左缘下方舒张期杂音D.周围血管征E.杵状指38.下列哪些是婴儿期计划免疫的程序A.出生时卡介苗、乙肝疫苗B.1个月乙肝疫苗C.2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗D.3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂E.8个月麻疹疫苗39.下列哪些是急性肾小球肾炎的严重表现A.严重循环充血B.高血压脑病C.急性肾衰竭D.肾病综合征E.转为慢性肾炎40.法洛四联症的四个畸形包括A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损三、共用题干单选题（案例分析题）（每题1.5分，共30分）（41-43题共用题干）男孩，2岁。因“发热、咳嗽、气促3天”入院。查体：T39℃，R60次/分，P160次/分，精神萎靡，面色苍白，口周发绀，三凹征(+)，双肺闻及密集细湿啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm，质软。41.最可能的诊断是A.支气管炎B.毛细支气管炎C.支气管肺炎，心力衰竭D.腺病毒肺炎E.支气管哮喘42.首选的辅助检查是A.血常规B.胸部X线片C.病毒分离D.血气分析E.心电图43.应立即采取的治疗措施是A.镇静B.吸氧C.强心、利尿D.退热E.止咳（44-46题共用题干）女孩，8岁。因“发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次”入院。查体：T38.5℃，神志模糊，颈抵抗(+)，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)。脑脊液：压力升高，外观浑浊，WBC1500×10^6/L，N0.90，蛋白1.5g/L，糖1.8mmol/L，氯化物108mmol/L。44.最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.Reye综合征45.最可能的病原菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎双球菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌46.首选的抗生素是A.青霉素B.氨苄西林C.头孢曲松或头孢噻肟D.万古霉素E.庆大霉素（47-49题共用题干）男孩，5岁。因“全身水肿、尿少1周”入院。查体：BP100/70mmHg，眼睑及下肢水肿，腹水。尿常规：蛋白(++++)，红细胞0-2/HP。血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L。47.最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾盂肾炎D.紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎48.若该患儿为单纯性肾病，其病理类型多为A.微小病变型B.系膜增生性C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.膜增生性肾炎49.首选的治疗药物是A.环磷酰胺B.环孢素AC.泼尼松D.雷公藤多苷E.他克莫司（50-52题共用题干）女孩，1岁。因“发热、皮疹2天”入院。查体：T39.5℃，精神烦躁，全身皮肤充血，可见密集的针尖大小丘疹，疹间皮肤正常，咽部充血，扁桃体肿大，口周苍白圈，杨梅舌。50.最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘51.该病的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.乙型A组溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.大肠杆菌52.首选的抗生素是A.青霉素B.红霉素C.头孢菌素D.万古霉素E.庆大霉素（53-55题共用题干）男孩，6个月。因“呕吐、腹泻3天”入院。大便呈蛋花汤样，每日10余次。查体：精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性差，四肢凉。血钠130mmol/L，CO2CP15mmol/L。53.最可能的脱水程度及性质是A.轻度等渗脱水B.中度等渗脱水C.重度等渗脱水D.中度低渗脱水E.重度低渗脱水54.首选的液体是A.1:1液B.2:1液C.3:2:1液D.4:3:2液E.生理盐水55.第一天的补液总量约为A.50-100ml/kgB.100-120ml/kgC.120-150ml/kgD.150-180ml/kgE.180-200ml/kg（56-60题共用题干）男孩，3岁。因“发热、双下肢疼痛2天，跛行1天”入院。查体：T38.5℃，精神尚可，双下肢散在充血性皮疹，双膝关节肿胀，触痛明显，活动受限。56.最可能的诊断是A.化脓性关节炎B.风湿热C.过敏性紫癜D.幼年特发性关节炎E.病毒性肌炎57.若患儿同时伴有心脏杂音，应考虑的疾病是A.病毒性心肌炎B.感染性心内膜炎C.风湿热D.先天性心脏病E.心包炎58.若诊断为风湿热，首选的治疗药物是A.阿司匹林B.泼尼松C.青霉素D.红霉素E.地高辛59.若患儿出现游走性多发性关节炎，其特征是A.留有畸形B.常伴有心脏损害C.常累及小关节D.X线示关节破坏E.常有强直60.预防风湿热复发的首选措施是A.长期口服小剂量阿司匹林B.长期肌注苄星青霉素C.长期口服泼尼松D.避免受凉E.增强营养四、简答题（每题5分，共20分）61.简述新生儿败血症的临床表现。62.简述急性肾小球肾炎的诊断标准。63.简述法洛四联症患儿缺氧发作时的紧急处理措施。64.简述小儿腹泻病的液体治疗原则。五、参考答案与详细解析一、单选题1.【答案】A【解析】患儿有贫血貌，Hb90g/L，MCV、MCH、MCHC均降低，呈小细胞低色素性贫血。患儿为人工喂养，经常腹泻，铁摄入不足且吸收障碍，最可能的诊断是营养性缺铁性贫血。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，感染性贫血多为正细胞性，溶血性贫血网织红细胞升高，再障贫血呈正细胞性或轻度大细胞性且常伴有血小板和白细胞减少。2.【答案】A【解析】患儿6个月，人工喂养未加辅食，有维生素D缺乏的高危因素。突发无热惊厥，神志清，无神经系统定位体征，首先考虑维生素D缺乏性手足搐搦症。化脓性脑膜炎常伴发热及神经系统体征；低血糖症多发生于清晨空腹时；婴儿痉挛症发作形式特殊；维生素B6缺乏症较少见。3.【答案】B【解析】川崎病是一种急性全身性中、小动脉炎，最严重的并发症是冠状动脉瘤或冠状动脉扩张，可导致心肌梗死或猝死。4.【答案】A【解析】患儿有发热、咳嗽、气促，双肺湿啰音，为肺炎表现。同时伴有心率增快（160次/分）、心音低钝、肝大（肋下3.5cm），符合肺炎合并心力衰竭的诊断标准。腺病毒肺炎病情重，但本例未提及中毒症状严重及肺部实变体征；金葡菌肺炎常有迁徙病灶；支原体肺炎肺部体征常不明显。5.【答案】D【解析】原发综合征由肺部原发灶、支气管淋巴结结核和两者之间的淋巴管炎组成，呈“双极”期。原发灶多位于肺上叶底部或下叶上部，而非肺尖部（肺尖部多见于成人继发性肺结核）。6.【答案】C【解析】法洛四联症患儿缺氧发作时，采取胸膝位可增加体循环血管阻力，减少右向左分流，增加肺血流量，从而缓解缺氧症状。7.【答案】A【解析】患儿有水肿、尿少、血尿，血压升高，尿常规示蛋白(++)，红细胞满视野，首先考虑急性肾小球肾炎。肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症为主；肾盂肾炎有尿路刺激征；紫癜性肾炎有皮肤紫癜；狼疮性肾炎多见于青春期女孩且有多系统损害。8.【答案】E【解析】单纯性肾病综合征的临床特征主要包括“三高一低”，其中对激素敏感是其典型特征，通常起病即表现为激素敏感。肾炎性肾病综合征则常伴有血尿、高血压、氮质血症或低补体血症。9.【答案】C【解析】患儿有发热、咳嗽、气促，呼吸急促，三凹征，双肺细湿啰音，符合支气管肺炎诊断。毛细支气管炎多见于2-6个月婴儿，喘憋明显；支气管炎肺部无湿啰音；支气管哮喘反复发作；腺病毒肺炎全身中毒症状重。10.【答案】B【解析】患儿发热、流涕、咳嗽，耳后淋巴结肿大，且颊黏膜可见Koplik斑（麻疹黏膜斑），这是麻疹早期特有的体征。风疹无Koplik斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热有咽峡炎、杨梅舌；传染性单核细胞增多症常有肝脾肿大、异型淋巴细胞。11.【答案】D【解析】早产儿指甲未达指尖是错误的描述，早产儿指甲常已达指尖或超过指尖。其他选项如皮肤红润、胎毛多，头发细乱，耳壳软骨软，足底纹少均为早产儿外观特点。12.【答案】D【解析】患儿发热、咽痛，扁桃体肿大伴脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，是化脓性扁桃体炎的典型表现，最常见病原体为溶血性链球菌（A组）。其他病毒引起的扁桃体炎无脓性分泌物。13.【答案】C【解析】脑脊液病毒分离是诊断病毒性脑炎的金标准，但阳性率低且时间长。脑电图可协助诊断但无特异性；MRI有助于发现病变；脑脊液常规生化可提供线索但不能确诊。14.【答案】B【解析】患儿有结核中毒症状，PPD(++)，胸片示右肺门淋巴结肿大，符合支气管淋巴结结核（原发型肺结核的一种）的诊断。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。15.【答案】B【解析】先天性甲状腺功能减低症的主要实验室特征是T4降低、TSH升高。T3可降低或正常。若T3、T4均降低且TSH降低，见于继发性甲减。16.【答案】B【解析】患儿有多饮、多尿、消瘦典型“三多一少”症状，尿糖阳性，酮体阳性，首先考虑糖尿病。尿崩症尿糖阴性；肾性糖尿血糖正常；精神性多饮无消瘦；慢性肾炎无上述症状。17.【答案】B【解析】患儿有昏迷、瞳孔针尖大小、大汗淋漓、肺水肿（双肺湿啰音），是有机磷中毒的典型毒蕈碱样症状。阿托品中毒表现为瞳孔散大、皮肤干燥潮红；巴比妥类中毒表现为嗜睡、呼吸抑制。18.【答案】B【解析】过敏性紫癜肾炎型的诊断标准之一是尿蛋白>0.5g/24h。19.【答案】C【解析】患儿有发热、头痛、呕吐、抽搐，脑膜刺激征阳性。脑脊液压力高，外观浑浊，白细胞数高，以中性粒细胞为主，蛋白高，糖低，符合化脓性脑膜炎改变。结核性脑膜炎糖和氯化物更低，外观呈毛玻璃样；病毒性脑膜炎糖和氯化物正常。20.【答案】A【解析】胸骨左缘第3-4肋间收缩期杂音伴震颤，是室间隔缺损的典型体征。房间隔缺损杂音位置在2-3肋间；动脉导管未闭为连续性机器样杂音；法洛四联症杂音位置偏上且常伴发绀；肺动脉狭窄杂音位置在2-3肋间。21.【答案】B【解析】铁剂治疗有效时，网织红细胞于用药3-4天后开始升高，7-10天达高峰，随后血红蛋白逐渐升高。22.【答案】A【解析】患儿反复发作性喘息，发作时呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，是支气管哮喘的典型表现。毛细支气管炎多见于婴儿；喘息性支气管炎无过敏体质；支气管异物有呛咳史。23.【答案】E【解析】新生儿生理性黄疸每日胆红素上升应<85μmol/L(5mg/dl)，若>85μmol/L则可能为病理性黄疸。其他选项均为生理性黄疸特点。24.【答案】E【解析】患儿有发热、腹痛、呕吐，脐周压痛，大便常规有少量白细胞，首先考虑肠系膜淋巴结炎（常伴上呼吸道感染）。急性胃炎无腹肌紧张；急性肠炎大便常规白细胞多；急性阑尾炎常有右下腹固定压痛和反跳痛；急性胰腺炎腹痛剧烈。25.【答案】A【解析】21-三体综合征最常见的核型是标准型，即47,XX,+21或47,XY,+21，约占95%。B为易位型，C为等臂染色体，D为嵌合型。26.【答案】B【解析】患儿发热1天出疹，皮疹为充血性斑丘疹，耳后、枕部淋巴结肿大，是风疹的典型表现。麻疹出疹在发热3-4天，有Koplik斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热有咽峡炎、杨梅舌；水痘为疱疹。27.【答案】B【解析】患儿血压升高（140/90mmHg），且伴有水肿、尿少、血尿，为急性肾小球肾炎。首选的治疗措施是控制血压，以预防高血压脑病等严重并发症。28.【答案】E【解析】神经系统发育较早，而非较晚。神经系统发育先于其他系统。其他选项均为生长发育规律的正确描述。29.【答案】C【解析】患儿精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性差，四肢凉，符合重度脱水表现。血钠135mmol/L为等渗。故诊断为重度等渗脱水。30.【答案】C【解析】超声心动图是确诊先天性心脏病的无创首选方法，能清晰显示心脏结构、血流方向和速度。心导管和心血管造影为有创检查，通常用于复杂畸形或术前评估。二、多选题31.【答案】ABCDE【解析】新生儿溶血病、母乳性黄疸、新生儿败血症、甲状腺功能减低症、头颅血肿均可引起病理性黄疸。32.【答案】ABCDE【解析】肾病综合征的并发症包括感染（最常见）、电解质紊乱（低钾、低钠等）、低血容量休克、血栓形成（由于高凝状态）、急性肾衰竭。33.【答案】ABCDE【解析】川崎病的诊断标准包括：①发热5天以上；②双侧结膜充血；③口唇充血皲裂，草莓舌；④手足硬性水肿或恢复期膜状脱皮；⑤全身斑丘疹；⑥颈部淋巴结肿大。以上6项中满足5项即可诊断（若确诊需排除其他疾病）。选项A、B、C、D、E均为诊断标准内容。34.【答案】ABCDE【解析】病毒性脑炎脑脊液特点：压力增高，外观清亮，白细胞数正常或轻度增高（多<1000×10^6/L），蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常。35.【答案】ABCDE【解析】化脓性脑膜炎抗生素治疗原则：早期、足量、静脉用药；选用透过血脑屏障的药物；联合用药（尤其在病原菌未明确时）；疗程要足；根据病原菌选择敏感抗生素。36.【答案】ABCDE【解析】营养性巨幼细胞贫血临床表现：面色苍黄、虚胖（由于髓外造血）、毛发稀疏发黄、神经精神症状（如震颤、抽搐、共济失调）、肝脾淋巴结淋巴结肿大。37.【答案】ABC【解析】房间隔缺损体征：胸骨左缘第2-3肋间Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音（由于右室流出道相对狭窄），肺动脉瓣区第二心音固定分裂（特征性体征），若分流量大，胸骨左缘下方可闻及舒张期杂音（三尖瓣相对狭窄）。周围血管征和杵状指不是ASD的典型体征。38.【答案】ABCDE【解析】我国婴儿期计划免疫程序：出生时卡介苗、乙肝疫苗；1个月乙肝疫苗；2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗；3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂；4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂；5个月百白破混合制剂；8个月麻疹疫苗。39.【答案】ABC【解析】急性肾小球肾炎的严重表现包括：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。肾病综合征是另一疾病；转为慢性肾炎是后遗症，不属于急性严重表现。40.【答案】ABCD【解析】法洛四联症的四个畸形包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。房间间隔缺损不属于法洛四联症。三、共用题干单选题41.【答案】C【解析】患儿有发热、咳嗽、气促，双肺细湿啰音，符合肺炎。同时伴有心率增快（160次/分，>180次/分为心衰，但患儿发热也可致心率快，需结合心音低钝、肝大），心音低钝，肝大（肋下3.5cm），符合肺炎合并心力衰竭诊断。42.【答案】B【解析】首选胸部X线片以明确肺部病变情况。血常规可协助判断病原，但X线对诊断肺炎及了解病情更重要。43.【答案】C【解析】患儿已合并心力衰竭，应立即采取强心、利尿治疗。吸氧、镇静也是辅助措施，但针对心衰首选强心利尿。44.【答案】C【解析】患儿有发热、头痛、呕吐、抽搐，脑膜刺激征阳性。脑脊液呈化脓性改变（WBC高，以N为主，蛋白高，糖低），最可能为化脓性脑膜炎。45.【答案】C【解析】化脓性脑膜炎最常见的病原菌是脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。根据临床表现及脑脊液结果，虽不能完全区分，但脑膜炎双球菌在儿童中发病率较高。46.【答案】C【解析】第三代头孢菌素（头孢曲松或头孢噻肟）是治疗化脓性脑膜炎的首选抗生素，因其抗菌谱广、透过血脑屏障效果好。47.【答案】B【解析】患儿有“三高一低”表现（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、水肿），最可能的诊断是肾病综合征。48.【答案】A【解析】儿童单纯性肾病综合征最常见的病理类型是微小病变型。49.【答案】C【解析】肾病综合征首选的治疗药物是糖皮质激素（泼尼松）。50.【答案】D【解析】患儿发热，皮疹为全身充血性针尖大小丘疹，伴口周苍白圈、杨梅舌，是猩红热的典型表现。51.【答案】B【解析】猩红热的病原菌是乙型A组溶血性链球菌。52.【答案】A【解析】青霉素是治疗链球菌感染的首选药物。53.【答案】C【解析】患儿精神萎靡，前囟眼窝明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性差，四肢凉，为重度脱水。血钠130mmol/L，为等渗。故为重度等渗脱水。54.【答案】C【解析】等渗性脱水首选3:2:1液（或1/2张含钠液）。55.【答案】D【解析】重度脱水第一天补液总量约为150-180ml/kg。56.【答案】C【解析】患儿有发热、皮疹、关节痛，皮疹为充血性皮疹，首先考虑过敏性紫癜（Henoch-