2026年儿科常见传染病诊疗模拟考试试题及答案解析

2026年儿科常见传染病诊疗模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.3岁男童，发热3天，体温38.5-39.2℃，伴流涎、拒食。查体：口腔颊黏膜可见散在疱疹，周围有红晕，手、足、臀部皮肤可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，无破溃。实验室检查：血常规WBC7.2×10⁹/L，N45%，CRP8mg/L。最可能的诊断是A.疱疹性咽峡炎B.手足口病普通型C.水痘D.麻疹答案：B解析：手足口病典型表现为发热伴手、足、臀、口腔疱疹/溃疡，血常规多为正常或淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高。疱疹性咽峡炎仅累及口腔（咽峡部疱疹），无手足皮疹；水痘皮疹呈向心性分布，分批出现，包括斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”；麻疹有发热、咳嗽、结膜炎，出疹顺序为耳后→发际→面部→躯干→四肢，伴柯氏斑。2.5月龄女婴，发热4天，体温波动38-39℃，热退后面部、躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒。查体：咽部轻度充血，耳后淋巴结无肿大，心肺腹无异常。最可能的病原体是A.人类疱疹病毒6型B.麻疹病毒C.风疹病毒D.肠道病毒答案：A解析：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）典型表现为“热退疹出”，病原体主要为人类疱疹病毒6型（HHV-6）。麻疹出疹时体温更高，伴咳嗽、流涕、结膜炎及柯氏斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；肠道病毒感染皮疹多伴发热同时出现，常伴腹泻或口腔疱疹。3.4岁男童，发热2天，体温39.5℃，伴畏寒、头痛、呕吐3次（非喷射性）。查体：精神萎靡，皮肤可见散在瘀点，颈抵抗（+），克氏征（+）。血常规：WBC22×10⁹/L，N89%，PLT120×10⁹/L。最优先的检查是A.血培养B.头颅CTC.脑脊液检查D.皮肤瘀点涂片答案：D解析：流行性脑脊髓膜炎（流脑）典型表现为高热、皮肤瘀点/瘀斑、脑膜刺激征。皮肤瘀点涂片找革兰阴性双球菌可快速明确病原，阳性率高于血培养，且无需等待，对早期诊断和治疗有重要意义。脑脊液检查虽为确诊依据，但需注意颅内高压时可能诱发脑疝，需先降颅压后操作；头颅CT非首选；血培养阳性率较低。4.6岁女童，发热1天，体温39℃，伴咽痛、草莓舌。查体：全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，压之褪色，腋窝、肘窝处皮疹密集呈“帕氏线”，口周苍白圈（+）。咽拭子链球菌快速检测（+）。治疗首选A.阿奇霉素B.头孢曲松C.青霉素D.利巴韦林答案：C解析：猩红热由A组β溶血性链球菌引起，青霉素为首选抗生素（敏感率＞90%），疗程10天以预防风湿热等并发症。阿奇霉素用于青霉素过敏者；头孢曲松非首选；利巴韦林对细菌无效。5.8月龄男婴，腹泻4天，每日10余次，蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐2次，尿量减少。查体：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L。补液方案中错误的是A.第1小时快速扩容予2:1等张含钠液20ml/kgB.累积损失量按50-100ml/kg，8-12小时补完C.见尿后补钾，浓度≤0.3%D.继续损失量按10-40ml/kg·d补充答案：A解析：轮状病毒肠炎多为等渗性脱水（血钠130-150mmol/L）。低血容量休克时扩容首选0.9%氯化钠或2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠），剂量20ml/kg，于30-60分钟内输入。但该患儿四肢稍凉，属中度脱水，无休克表现，无需快速扩容，应先计算累积损失量（中度脱水50-100ml/kg），8-12小时补完。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.手足口病重症早期预警指标包括A.持续高热（＞39℃，超过3天）B.精神萎靡、易惊、肢体抖动C.呼吸、心率增快D.血糖升高（＞8.3mmol/L）答案：ABCD解析：手足口病重症（尤其EV71感染）早期表现为持续高热、神经系统异常（易惊、肢体抖动、抽搐）、循环呼吸改变（呼吸急促、心率增快、出冷汗）、血糖升高（应激性）、外周血白细胞升高（＞15×10⁹/L）等。2.关于麻疹的隔离措施，正确的是A.隔离至出疹后5天B.合并肺炎者隔离至出疹后10天C.接触者医学观察21天D.接种麻疹疫苗后无需隔离答案：ABC解析：麻疹传染性强，隔离期为出疹后5天（合并肺炎延长至10天）。接触者（未免疫者）需医学观察21天（最长潜伏期）。接种疫苗后若未产生抗体仍可能感染，需隔离。3.水痘的治疗原则包括A.阿昔洛韦口服用于免疫正常儿童，起病48小时内使用B.继发细菌感染时加用抗生素C.避免使用糖皮质激素（除重症脑炎等特殊情况）D.瘙痒明显时可用炉甘石洗剂答案：ABCD解析：水痘为自限性疾病，免疫正常儿童早期（出疹24小时内）口服阿昔洛韦可缩短病程；继发皮肤感染（如金黄色葡萄球菌）需抗生素；激素可能诱发播散性水痘，除非治疗水痘肺炎或脑炎等并发症；炉甘石洗剂可缓解瘙痒。4.百日咳痉咳期的典型表现包括A.阵发性痉挛性咳嗽B.咳嗽末伴鸡鸣样吸气性吼声C.发热明显D.咳后呕吐答案：ABD解析：百日咳痉咳期多无发热（热退进入痉咳期），主要表现为阵发性、成串的痉挛性咳嗽，咳至终末伴高调鸡鸣样吸气声，咳后常呕吐，夜间为重。5.登革热预警指标包括A.持续腹痛或压痛B.黏膜出血C.血小板快速下降（＜100×10⁹/L）D.腹水或胸腔积液答案：ABD解析：登革热预警指标（WHO2009）包括：持续腹痛/压痛、反复呕吐、黏膜出血、嗜睡/烦躁、肝大＞2cm、腹水/胸腔积液、血小板快速下降（＜100×10⁹/L为重症指标，预警指标为PLT下降伴其他表现）。三、案例分析题（共55分）（一）（15分）8岁男童，因“发热5天，皮疹3天”就诊。5天前无诱因发热，体温39-40℃，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光。3天前耳后出现红色斑丘疹，渐蔓延至面部、躯干、四肢，今日手心、脚心见疹。查体：T39.8℃，精神萎靡，口腔颊黏膜可见0.5mm白色斑点，周围有红晕。双肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC3.2×10⁹/L，N35%，L60%，PLT105×10⁹/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据（5分）答案：麻疹合并肺炎。诊断依据：①发热5天，出疹3天，出疹顺序符合麻疹（耳后→面→躯干→四肢，手心脚心见疹为出齐标志）；②典型柯氏斑（口腔颊黏膜白色斑点）；③呼吸道卡他症状（咳嗽、流涕、结膜炎）；④血常规示白细胞降低、淋巴细胞比例升高（病毒感染特点）；⑤双肺湿啰音提示合并肺炎。问题2：需与哪些疾病鉴别（4分）答案：①风疹：发热1-2天出疹，无柯氏斑，耳后淋巴结肿大明显；②幼儿急疹：热退疹出，多见于＜2岁；③猩红热：皮肤弥漫充血伴针尖样丘疹，草莓舌，咽拭子链球菌阳性；④药物疹：有用药史，皮疹形态多样，无呼吸道卡他症状及柯氏斑。问题3：治疗原则（6分）答案：①一般治疗：隔离（至出疹后5天，合并肺炎延长至10天），保持空气流通，补充维生素A（尤其营养不良者）；②对症治疗：退热（避免酒精擦浴）、止咳、氧疗（若缺氧）；③并发症处理：肺炎时根据病原体选择抗生素（如合并细菌感染用头孢类）；④支持治疗：补液维持水、电解质平衡，必要时静脉营养。（二）（20分）3岁女童，“发热2天，皮疹1天”入院。2天前发热，体温38.5℃，1天前胸背部出现红色斑疹，数小时后转为丘疹、疱疹，部分疱疹中央有脐凹，今日头面部、四肢见类似皮疹，伴瘙痒。查体：T38.8℃，口腔上颚可见2个疱疹，心肺腹无异常。血常规：WBC6.5×10⁹/L，N40%，L55%。问题1：最可能的诊断及皮疹特点（5分）答案：水痘。皮疹特点：①向心性分布（躯干多，四肢少）；②分批出现（斑疹→丘疹→疱疹→结痂同时存在，“四世同堂”）；③疱疹壁薄易破，周围有红晕，中央可呈脐凹；④口腔等黏膜可受累。问题2：需警惕的并发症及表现（6分）答案：①皮肤继发感染：疱疹化脓、周围红肿，伴发热、淋巴结肿大；②水痘肺炎：咳嗽、气促、胸痛，肺部啰音，X线见间质性浸润；③脑炎：头痛、呕吐、抽搐、意识障碍，脑脊液呈病毒性改变；④肝炎：肝大、转氨酶升高；⑤血小板减少：皮肤瘀斑、鼻出血等出血表现。问题3：家长诉患儿2天前曾接触水痘患儿，询问预防措施（4分）答案：①对接触者（未患过水痘且未接种疫苗者）：暴露后3天内接种水痘减毒活疫苗可降低发病率或减轻症状；②暴露后5天内使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG），适用于免疫缺陷、孕妇等高危人群；③家庭内隔离：患儿需隔离至所有疱疹结痂（约出疹后10天）；④保持室内通风，接触物品煮沸或紫外线消毒。问题4：若患儿为白血病化疗期（免疫抑制状态），治疗有何不同（5分）答案：免疫抑制患儿水痘易播散，需：①尽早（出疹24小时内）静脉使用阿昔洛韦（10-20mg/kg·次，q8h），疗程7-10天；②监测血常规、肝肾功能及胸部X线（警惕肺炎）；③避免使用糖皮质激素（除非治疗脑炎等并发症）；④加强支持治疗，如静脉丙种球蛋白（IVIG）增强免疫；⑤严格隔离，入住层流病房，预防交叉感染。（三）（20分）6月龄男婴，“腹泻6天，加重伴呕吐2天”入院。6天前无诱因腹泻，每日5-6次，稀水样便，2天前加重至每日10-15次，蛋花汤样，无黏液脓血，伴呕吐4次（胃内容物），尿量明显减少。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，体重7kg（出生体重3.2kg）。前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时无泪，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L。问题1：判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型（5分）答案：①脱水程度：重度脱水（前囟、眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，无泪，尿量极少，四肢凉，毛细血管再充盈时间＞3秒）；②脱水性质：等渗性脱水（血钠130-150mmol/L）；③酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3⁻＜18mmol/L）。问题2：第1天补液总量及液体种类（6分）答案：①补液总量：重度脱水按150-180ml/kg计算，7kg×180ml=1260ml；②补液阶段：扩容阶段：20ml/kg等张含钠液（2:1液或0.9%氯化钠），7kg×20ml=140ml，30-60分钟内输入；补充累积损失量：总损失量150ml/kg-扩容20ml/kg=130ml/kg，7kg×130ml=910ml，扣除扩容后剩余910-140=770ml，用1/2张含钠液（3:2:1液），8-12小时输入；维持阶段：补充继续损失量和生理需要量，继续损失量按10-40ml/kg·d（取30ml/kg），7kg×30ml=210ml，用1/3-1/2张液；生理需要量按60-80ml/kg·d（取70ml/kg），7kg×70ml=490ml，用1/5张液。两部分合并后用1/3张液，于12-16小时输入。问题3：补钾原则（4分）答案：①见尿补钾（或输液后有尿）；②浓度≤0.3%（10%氯化钾1ml加入100ml液体）；③速度：每日补钾总量静滴时间≥8小时；④剂量：4-6mmol/kg·d（10%氯化钾0.3-0.45ml/kg·d），该患儿7kg需补钾21-31.5mmol（10%氯化钾1.5-