颅脑损伤的急救与护理（完整版考点）

颅脑损伤的急救与护理（完整版考点）一、概述颅脑损伤是外力直接或间接作用于头部造成的头皮、颅骨、脑膜、脑组织损伤，是临床常见急危重症。具有病情急、变化快、并发症多、致残致死率高的特点，需快速急救、严密监护、精准护理。临床分类：1.按损伤部位：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿）。2.按病情轻重：轻型、中型、重型、特重型颅脑损伤。二、常见类型及核心临床表现（必考）1.脑震荡（最轻、可逆）①短暂意识障碍：＜30分钟；②逆行性遗忘：不能回忆受伤当时及受伤前片刻事情；③头痛、头晕、恶心呕吐、失眠乏力；④神经系统检查无阳性体征、无器质性病变。2.脑挫裂伤①意识障碍时间长，多＞30分钟；②头痛、剧烈呕吐；③可出现肢体偏瘫、失语、抽搐、病理征阳性；④可继发脑水肿、颅内高压。3.颅内血肿（硬膜外、硬膜下、脑内血肿）（1）硬膜外血肿典型特点：中间清醒期受伤昏迷→短暂清醒（中间清醒期）→再次昏迷，病情急剧加重，多伴颅骨骨折。（2）硬膜下血肿昏迷时间长、进行性加重，无明显中间清醒期，病情更重、预后差。4.颅内压增高“三主征”（高频考点）头痛、呕吐、视神经乳头水肿呕吐多为喷射性呕吐，与进食无关。5.脑疝（最危重并发症、致死主要原因）小脑幕切迹疝：瞳孔先小后大、不等大、对光反射消失、肢体偏瘫、意识障碍加重。枕骨大孔疝：剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、呼吸循环骤停（可突发猝死）。三、现场紧急急救措施（简答题必考）急救原则：保持呼吸道通畅、制止出血、防治休克、快速转运、警惕脑疝1.立即平卧、绝对卧床，禁止随意搬动头部，避免加重出血和脑损伤。2.保持呼吸道通畅（首要措施）解开衣领，清除口鼻分泌物、呕吐物、异物；舌后坠者放置口咽通气管；昏迷患者头偏向一侧，防止误吸、窒息。缺氧者给予吸氧。3.止血、包扎头皮出血丰富，加压包扎止血；颅骨骨折、脑脊液漏者严禁加压填塞、冲洗、滴药，防止颅内感染。4.快速建立静脉通路，抗休克、补液，维持循环稳定。5.严密观察生命体征、意识、瞳孔，警惕脑疝发生。6.禁止给予止痛、镇静药物，以免掩盖病情。7.快速安全转运，尽量减少颠簸。四、入院后整体护理措施1.体位护理（核心考点）①颅内压增高、脑水肿患者：床头抬高15°～30°，利于颅内静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压。②昏迷患者平卧、头偏向一侧。③脑脊液漏患者：患侧卧位，利于漏出液流出，防止逆行感染。④绝对卧床休息，避免头部剧烈转动。2.病情观察（重中之重）重点观察：意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、头痛呕吐情况（1）意识：最敏感指标，清醒→嗜睡→昏睡→浅昏迷→深昏迷，意识加重提示病情恶化。（2）瞳孔：定时观察大小、是否等大等圆、对光反射；瞳孔不等大、散大、反射消失提示脑疝。（3）生命体征：颅内高压典型生命体征：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢（库欣反应）。3.呼吸道护理定时翻身、叩背、吸痰，预防坠积性肺炎；昏迷患者加强气道管理，必要时气管插管/切开。4.用药护理①脱水降颅压：20%甘露醇（快速静滴，15～30min滴完），注意肾功能、电解质。②激素减轻脑水肿、止血、营养神经、抗感染药物。③严格控制输液速度和输液量，避免加重脑水肿。5.脑脊液漏专项护理（高频考点）1.严禁耳道、鼻腔冲洗、填塞、滴药、擤鼻涕。2.禁止腰穿、用力咳嗽、屏气、排便。3.保持局部清洁干燥，无菌纱布覆盖吸附漏液。4.遵医嘱使用抗生素预防颅内感染。5.多数漏口1–2周可自愈，超过1个月未愈需手术修补。6.营养与饮食护理清醒无呕吐者：清淡易消化、低盐饮食，限制饮水量，减轻脑水肿。昏迷患者：早期肠内营养、鼻饲饮食，保证热量供应。7.并发症预防护理①预防压疮：定时翻身、气垫床、皮肤护理。②预防肺部感染：气道湿化、吸痰、翻身叩背。③预防泌尿系统感染：会阴护理、尿管规范护理。④预防癫痫、躁动、消化道出血（应激性溃疡）。五、脑疝急救护理（大题必考）1.立即抬高床头15–30°，绝对卧床，禁止搬动。2.立即高流量吸氧，保持气道通畅。3.快速遵医嘱静滴20%甘露醇，强力脱水降颅压。4.立即禁食、禁用止痛镇静药。5.严密监测意识、瞳孔、生命体征。6.快速做好术前准备，紧急手术解除颅内高压。六、常见护理诊断1.急性意识障碍：与脑组织受损、颅内压增高有关。2.体液不足/有体液不足危险：与呕吐、禁食有关。3.清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射减弱有关。4.有受伤危险：躁动、抽搐、意识不清。5.潜在并发症：脑疝、感染、癫痫、应激性溃疡。七、健康宣教1.恢复期避免劳累、情绪激动、剧烈运动。2.脑震荡患者可出现头痛、失眠、记忆力下降等后遗症，需静养休息。3.坚持康复训练，肢体、语言功能锻炼。4.定期复查，出现头痛加重、呕吐、视力模糊、抽搐及时就诊。5.禁止高空作业、驾车、熬夜。八、高频考点速记（考试必背）1.颅脑损伤首要急救：保持呼吸道通畅。2.降颅压首选药物：20%甘露醇快速静滴。3.降颅压最佳体位：床头抬高15°–30