2026年癌痛三阶梯治疗护理试题及答案

2026年癌痛三阶梯治疗护理试题及答案1.单项选择题（1）按照2025版WHO癌痛三阶梯治疗最新修订方案，轻度癌痛首选的第一阶梯镇痛药物是A.布洛芬B.可待因C.吗啡D.哌替啶答案：A解析：癌痛三阶梯第一阶梯用药以非甾体类抗炎药为核心，布洛芬是该类药物的常用代表，镇痛效果确切，不良反应可控。可待因属于弱阿片类药物，为第二阶梯代表药；吗啡属于强阿片类药物，为第三阶梯代表药；哌替啶代谢产物神经毒性大，镇痛维持时间短，临床明确禁止用于癌痛的长期镇痛治疗。（2）癌痛三阶梯治疗的核心给药原则不包括以下哪项A.口服给药B.按需给药C.按阶梯给药D.个体化给药答案：B解析：癌痛三阶梯核心给药原则为口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意具体细节，其中按时给药是指按药物半衰期固定间隔时间给药，可维持稳态血药浓度，减少疼痛爆发频次，降低药物成瘾风险，仅爆发痛发作时采用按需给药的方式处理，因此按需给药不属于常规核心原则。（3）以下属于第三阶梯镇痛药物的是A.塞来昔布B.曲马多C.羟考酮缓释片D.氨酚双氢可待因答案：C解析：塞来昔布属于选择性COX-2抑制剂，为第一阶梯用药；曲马多、氨酚双氢可待因属于弱阿片类或阿片类与非甾体的复方制剂，归为第二阶梯用药；羟考酮缓释片为强阿片类药物，镇痛效力强，无天花板效应，属于第三阶梯镇痛药物。（4）阿片类药物应用于癌痛镇痛时最常见的不良反应是A.呼吸抑制B.恶心呕吐C.便秘D.嗜睡答案：C解析：阿片类药物作用于胃肠道阿片受体，会减慢胃肠蠕动、减少消化液分泌，引发便秘，该不良反应不存在耐受机制，是患者用药全程都会出现的常见不良反应，所有使用阿片类药物的患者都需要常规预防性给予通便干预。恶心呕吐、嗜睡一般出现在用药初期，1~2周可自行耐受；呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，但规范滴定给药的前提下发生率低于0.05%，极为罕见。（5）针对癌痛患者口服阿片类药物剂量滴定，初始爆发痛解救剂量为前24小时总用药剂量的A.1/10~1/15B.1/3~1/2C.1/2~2/3D.1/20~1/30答案：A解析：2025版WHO癌痛三阶梯指南明确规定，阿片类药物滴定期间，爆发痛的解救剂量为前24小时阿片类药物总剂量的10%~15%，给药后1小时评估镇痛效果，若疼痛缓解不佳可将解救剂量加倍。（6）以下不符合癌痛护理评估要求的是A.常规每日对住院癌痛患者进行疼痛评分B.仅在患者主诉疼痛时开展评估C.评估内容包括疼痛部位、性质、发作规律、伴随症状、镇痛效果及不良反应D.对3岁以上无法准确表述的儿童癌痛患者采用脸谱疼痛评分法答案：B解析：癌痛评估属于住院患者常规动态评估内容，无论患者是否主诉疼痛，都需要按频次开展评估：新入院癌痛患者8小时内完成首次评估，常规住院患者每日至少评估1次，调整镇痛方案、爆发痛给药后要半小时至1小时追加评估，不能仅在患者主诉疼痛时才开展评估。2.多项选择题（1）癌痛三阶梯第二阶梯的可选药物包括A.可待因B.曲马多缓释片C.低剂量氨酚羟考酮复方制剂D.芬太尼透皮贴答案：ABC解析：第二阶梯用药针对中度癌痛，以弱阿片类药物、低剂量阿片与非甾体类抗炎药的复方制剂为主，可待因、曲马多缓释片为弱阿片类代表，低剂量氨酚羟考酮复方制剂的阿片含量较低，也归入第二阶梯范畴。芬太尼透皮贴属于强阿片类药物，镇痛效力与口服吗啡等效比为1:100，归为第三阶梯用药。（2）阿片类药物引起严重呼吸抑制的处理措施正确的有A.立即停止使用阿片类药物B.给予纳洛酮0.4mg加入10ml生理盐水缓慢静脉推注C.保持呼吸道通畅，必要时给予高流量吸氧、气管插管辅助通气D.呼吸恢复后无需再监测患者生命体征答案：ABC解析：阿片类药物引发呼吸抑制时需第一时间停药，快速给予阿片受体拮抗剂纳洛酮拮抗，同时做好气道支持，纠正缺氧状态。因纳洛酮的半衰期远低于多数阿片类药物，呼吸恢复后仍需要连续24小时监测生命体征，避免再次出现呼吸抑制。（3）癌痛患者护理中关于用药指导的内容正确的有A.缓释阿片类药物需整片吞服，不可嚼碎、掰开或研磨B.出现爆发痛时立即口服缓释阿片类药物解救C.用药期间需多饮水、多吃富含膳食纤维的食物预防便秘D.疼痛缓解后可自行停止使用镇痛药物答案：AC解析：缓释阿片类药物采用控释骨架技术，掰碎、研磨会破坏骨架结构，导致药物快速释放，引发血药浓度骤升甚至过量风险，因此必须整片吞服。爆发痛发作急，需要起效快的即释阿片类药物解救，缓释阿片类药物起效时间为1~2小时，不适合用于爆发痛解救。阿片类药物会引发便秘，用药期间需配合饮食调整降低便秘发生风险。镇痛方案的调整需要医护人员评估后逐步减量，自行停药会引发戒断反应，加重不适。（4）以下属于癌痛非药物护理干预措施的有A.渐进式肌肉放松训练B.疼痛部位冷热敷局部理疗C.认知行为心理疏导D.经皮神经电刺激答案：ABCD解析：以上均为癌痛的非药物干预措施，可作为药物镇痛的辅助手段，能降低10%~30%的疼痛强度，减少阿片类药物的用量，降低不良反应发生率，无额外用药风险，适合全病程癌痛患者使用。（5）2025版WHO癌痛三阶梯指南更新要点包括A.轻度疼痛也可根据患者耐受情况联合低剂量强阿片类药物增强镇痛效果B.弱化第二阶梯的使用，对于NRS评分≥4分的中重度疼痛直接启用第三阶梯强阿片类药物滴定C.明确癌痛患者爆发痛的解救用药优先选择口服即释吗啡D.完全禁止非甾体抗炎药用于癌痛长期镇痛答案：ABC解析：2025版指南调整了传统三阶梯的严格分层，强调个体化用药，轻度疼痛在非甾体类抗炎药效果不佳时可联合低剂量强阿片，中重度疼痛无需经过第二阶梯过渡可直接使用强阿片滴定，爆发痛优先选择口服即释吗啡解救。非甾体抗炎药只是不推荐长期大剂量使用，短期小剂量用于轻度镇痛或者联合阿片类药物增效是允许的，并未完全禁止。3.判断题（1）癌痛患者使用阿片类药物镇痛容易出现精神依赖性（成瘾），因此要尽量限制使用。答案：×解析：精神依赖性是指滥用药物引发的强迫性、不计后果的用药渴求行为，癌痛患者规范使用阿片类药物镇痛，精神依赖性的发生率低于0.03%，几乎可以忽略，按需按时规范用药不会导致成瘾，反而能有效控制疼痛，显著提高晚期癌症患者的生存质量，因此无需限制阿片类药物的规范使用。（2）对于无法口服给药的癌痛患者，优先选择静脉推注阿片类药物镇痛。答案：×解析：癌痛给药优先选择无创途径，无法口服的患者优先选择芬太尼透皮贴、直肠给药等无创给药方式，静脉给药一般用于急性期快速滴定、爆发痛紧急处理或者无法使用无创途径的患者，不作为常规首选。（3）癌痛评估遵循“患者主诉是金标准”的原则，只要患者表述存在疼痛，就需要按照患者描述的疼痛等级给予对应镇痛处理。答案：√解析：疼痛是患者的主观感受，不存在客观的仪器评估指标，医护人员不能依据自身经验、患者的外在表现否定患者的疼痛主诉，要以患者的描述作为评估和治疗的核心依据。（4）非甾体抗炎药用于癌痛镇痛时，只要镇痛效果不好就可以随意加大剂量。答案：×解析：非甾体抗炎药存在天花板效应，当用药剂量达到最大推荐剂量后，继续增加剂量不会提升镇痛效果，反而会显著升高消化道出血、肝肾功能损伤、心血管不良事件的发生风险，因此不能随意加大剂量。（5）对晚期癌痛终末期患者，镇痛治疗的目标是让患者在无痛状态下休息、活动、睡眠，最大化提高生存质量。答案：√解析：无痛是晚期癌症患者的基本权益，无论患者预期生存期长短，都要将疼痛控制在NRS评分≤3分，保障患者的舒适度，减少痛苦体验，提高生存质量。4.案例分析题患者男性，62岁，肺腺癌晚期多发骨转移，入院时主诉右侧胸背部及右侧下肢持续性胀痛，活动后加重，数字疼痛评分（NRS）7分，既往未使用过阿片类镇痛药物，无药物过敏史，入院查肝肾功能、血常规均无明显异常。（1）该患者目前疼痛属于哪一等级，对应癌痛三阶梯的哪一阶梯用药，初始滴定方案如何选择？答案：患者NRS评分7分，属于重度疼痛，对应癌痛三阶梯的第三阶梯，应选择强阿片类药物开展剂量滴定。初始滴定优先选择口服即释吗啡，初始剂量为5~15mg每4小时按时给药，给药后1小时评估镇痛效果，若NRS评分仍≥4分可将单次剂量加倍；24小时后统计全天总用药量，转换为等效剂量的缓释阿片类药物分2次口服维持治疗，滴定期间每次出现爆发痛时，给予前24小时总阿片量10%~15%的即释阿片类药物解救。（2）该患者用药3天后出现腹胀、排便困难，3天未排大便，考虑是什么原因，对应的护理干预措施有哪些？答案：该症状为阿片类药物引发的便秘不良反应，是阿片类药物作用于胃肠道阿片受体、减慢胃肠蠕动导致的，不存在耐受机制，属于用药全程的常见不良反应。护理干预措施如下：①饮食与生活指导：嘱患者每日饮水量不少于2000ml，多吃芹菜、杂粮、火龙果等富含膳食纤维的食物，每日顺时针按摩腹部2~3次，每次15分钟，在体力耐受的情况下适当增加下床活动频次；②药物干预：常规给予缓泻剂预防通便，可选择乳果糖口服溶液联合聚乙二醇4000散，若用药2天后仍未排便，给予开塞露纳肛刺激排便，必要时给予温盐水灌肠处理；③镇痛方案调整：不建议随意减少阿片类药物用量，若便秘经规范处理仍无法耐受，可由医护评估后调整镇痛方案，或者联合非甾体类抗炎药、辅助镇痛药物减少阿片类药物用量。（3）患者用药1周后疼痛控制稳定，日常NRS评分1~2分，偶尔活动后出现爆发痛，每日发作1~2次，要求出院带药回家治疗，对应的出院护理指导内容有哪些？答案：①用药指导：告知患者及家属缓释阿片类药物需整片吞服，不可掰开、嚼碎，严格按照医嘱固定间隔时间服药，不可自行增减药量、更换药物或者自行停药，若要调整剂量需提前联系医护人员评估；出现爆发痛时按医嘱口服即释阿片类药物解救，若每日爆发痛发作超过3次，及时返院调整缓释药物的维持剂量。②不良反应观察指导：告知患者用药初期可能出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应，一般1~2周可自行耐受，无需特殊处理；日常常规服