2026版L妊娠相关性乳腺癌临床诊治专家共识

2026版L妊娠相关性乳腺癌临床诊治专家共识一、引言妊娠相关性乳腺癌（Pregnancy-AssociatedBreastCancer,PABC）作为一种特殊类型的乳腺癌，其诊治涉及母体与胎儿的双重健康，一直是临床实践中的难点与热点。随着社会生育观念的转变及生育年龄的推迟，PABC的发病率呈现逐年上升趋势。为进一步规范我国PABC的临床诊疗行为，提高诊治水平，改善患者预后及围产期结局，L协作组组织国内乳腺肿瘤学、产科学、放射肿瘤学、病理学、影像医学及新生儿科学等多学科专家，在参考国内外最新研究进展及循证医学证据的基础上，结合我国临床实际，经过反复讨论与修订，形成本共识，旨在为临床医师提供切实可行的指导。二、定义与流行病学（一）定义本共识将PABC定义为在妊娠期、分娩后1年内确诊的原发性乳腺癌。此定义涵盖了孕期任何阶段及产褥期，强调了时间窗的重要性，以便于统一临床研究与诊疗标准。（二）流行病学特征PABC的发病率约占所有乳腺癌的1%~3%，在妊娠年龄妇女乳腺癌中占比更高。近年来，随着女性生育年龄的延后，以及乳腺癌整体发病率的上升，PABC的绝对病例数有所增加。其发病高峰年龄段通常与女性生育高峰年龄段相重叠。多数PABC为浸润性导管癌，生物学行为上，相对非妊娠状态下的乳腺癌，PABC患者的肿瘤分级可能更高，激素受体阴性比例相对较高，但这一结论仍需更多大样本研究证实。三、临床表现与诊断（一）临床表现PABC的临床表现与非妊娠乳腺癌相似，最常见的体征为乳房肿块，多为无痛性、质硬、边界不清、活动度差。由于妊娠期乳房生理性增大、腺体致密，肿块易被掩盖或误诊为良性增生，导致诊断延迟。部分患者可伴有乳头溢液、乳头内陷、皮肤橘皮样改变或腋窝淋巴结肿大。罕见情况下，可以转移症状为首发表现。（二）诊断方法1.临床检查：详细的病史采集和体格检查是基础。应特别关注肿块的大小、位置、质地、活动度及腋窝淋巴结情况。2.影像学检查：*超声检查：作为妊娠期乳腺检查的首选方法，安全无辐射，可明确肿块的大小、形态、边界、内部回声及血流情况，并可引导穿刺活检。*钼靶X线检查：在必要时可谨慎使用。虽然胎儿暴露于辐射的风险极低（单次乳腺钼靶检查辐射剂量远低于致畸阈值），但仍需对腹部进行有效防护。钼靶对微小钙化的检出敏感性较高，有助于补充超声检查的不足。*MRI检查：在超声和钼靶检查结果不明确，或需要评估病变范围时，可考虑在中晚孕期进行。应避免使用钆对比剂，除非其潜在获益明显大于可能的风险。3.病理诊断：组织病理学检查是确诊PABC的金标准。推荐在超声引导下进行空心针穿刺活检，以获取足够的组织样本进行病理分型、分级及免疫组化检测（ER、PR、HER2、Ki-67等）。细针穿刺细胞学检查因诊断准确性有限，不推荐作为首选。四、临床分期与风险评估PABC的临床分期采用与非妊娠乳腺癌相同的TNM分期系统（AJCC/UICC）。但在评估过程中，需结合妊娠期生理变化对检查结果的影响，如妊娠期血容量增加可能导致的腋窝淋巴结反应性肿大，需与转移淋巴结相鉴别。风险评估应综合考虑肿瘤本身的生物学特性（如组织学类型、分级、激素受体状态、HER2表达、Ki-67指数）、临床分期以及患者的妊娠周数、身体状况和生育意愿。多学科团队（MDT）在此过程中应发挥核心作用，共同制定个体化诊疗方案。五、治疗原则与策略PABC的治疗应在充分评估母胎风险的前提下，遵循个体化、多学科协作的原则，力求在控制肿瘤进展与保障母婴安全之间取得平衡。治疗方案的选择需综合考虑肿瘤的临床病理特征、妊娠周数、患者及家属的意愿。（一）多学科协作（MDT）MDT是PABC诊疗的核心模式，应包括乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、产科、病理科、影像科、新生儿科及心理科等专家。MDT团队应定期会诊，共同制定诊疗计划，并全程管理患者的妊娠、肿瘤治疗及产后随访。（二）手术治疗1.手术时机：*早孕期（妊娠12周以内）：此阶段胎儿器官形成关键期，手术相关的应激和麻醉可能增加胎儿畸形或流产风险。若肿瘤进展迅速、预后较差（如三阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌），在充分告知风险并获得患者及家属知情同意后，可考虑在早孕期进行手术。否则，可考虑延迟至中孕期（妊娠14~27周）进行。*中孕期：通常认为是手术治疗的相对安全时期。*晚孕期（妊娠28周以后）：可根据肿瘤情况和胎儿成熟度决定。若肿瘤允许，可在促胎儿肺成熟后，先行剖宫产终止妊娠，再行乳腺癌手术；若肿瘤进展迅速，需立即手术，则可在手术同时评估胎儿情况，必要时行剖宫产。2.手术方式：与非妊娠乳腺癌相似，可选择乳腺癌改良根治术或保乳手术。保乳手术需结合术后放疗的可行性。由于妊娠期乳房血供丰富，手术出血风险可能增加，需注意术中止血。腋窝淋巴结评估推荐前哨淋巴结活检，在有经验的中心开展，可减少腋窝清扫带来的并发症。（三）全身治疗1.化疗：*早孕期：由于化疗药物可能对胎儿造成致畸风险，一般应避免在妊娠前12周内使用化疗。*中晚孕期：多项研究表明，在妊娠中晚期（通常认为妊娠14周以后）使用以蒽环类和环磷酰胺为基础的化疗方案是相对安全的。紫杉类药物在妊娠中晚期的应用也有一定的安全性数据支持。应避免使用甲氨蝶呤、顺铂（有争议，需谨慎评估）等可能对胎儿有明确危害的药物。化疗方案的选择、剂量和周期应个体化，并由肿瘤内科与产科医生共同决定。化疗应尽量在分娩前2~3周完成，以减少新生儿并发症。2.内分泌治疗：由于抗雌激素药物（如他莫昔芬）可能对胎儿产生不良影响，在妊娠期应避免使用。对于激素受体阳性的PABC患者，内分泌治疗应推迟至分娩后进行。3.靶向治疗：曲妥珠单抗等抗HER2靶向药物在妊娠期的使用数据有限，其潜在风险尚不明确，目前不常规推荐在妊娠期使用。对于HER2阳性PABC患者，应充分告知风险，权衡利弊后决定。（四）放射治疗妊娠期应尽量避免放射治疗。若保乳手术后需要辅助放疗，应推迟至分娩后进行。对于局部晚期无法手术的患者，若需行新辅助放疗，需充分评估对胎儿的风险，通常不建议在妊娠期进行，可考虑先行化疗或手术（如可行）。（五）哺乳期乳腺癌的处理对于哺乳期确诊的乳腺癌，应立即停止哺乳。停止哺乳有助于减少乳房充血，便于肿瘤评估和手术操作，并避免化疗药物通过乳汁影响婴儿。六、产科管理与新生儿结局（一）妊娠管理PABC患者的妊娠管理应由产科医生与肿瘤团队密切合作。加强孕期监测，包括定期超声检查评估胎儿生长发育情况，以及胎心监护。注意预防早产、妊娠期高血压疾病等并发症。（二）分娩时机与方式分娩时机的选择应综合考虑肿瘤治疗需求、胎儿成熟度及母体状况。在保障母亲安全的前提下，尽量延长孕周，以提高新生儿存活率。若无产科指征，阴道分娩并非禁忌。对于需要在妊娠晚期进行肿瘤手术或化疗的患者，可在促胎儿肺成熟后适时终止妊娠。（三）新生儿结局目前研究显示，在妊娠中晚期接受化疗的PABC患者，其新生儿低出生体重、早产的发生率可能略有增加，但长期的神经发育和健康状况与正常人群相比无显著差异。新生儿出生后应进行全面评估，并由新生儿科医生随访。七、随访与预后PABC患者治疗后应进行密切随访。随访内容包括乳腺及腋窝超声、胸部影像学检查、肿瘤标志物等，具体随访频率和项目可参照非妊娠乳腺癌患者的随访原则。关于PABC的预后，目前观点尚不统一。一些研究认为，PABC患者的预后较非妊娠同龄乳腺癌患者差，可能与诊断延迟、肿瘤生物学行为较侵袭性等因素有关；也有研究认为，在调整了肿瘤分期、分子亚型等因素后，两者预后无显著差异。早期诊断和规范治疗是改善PABC预后的关键。八、未来展望与研究方向PABC的研究仍面临诸多挑战，未来应加强以下方面的研究：1.开展大样本、多中心的临床研究，明确PABC的流行病学特征、分子生物学机制及最佳治疗策略。2.探索妊娠期安全有效的靶向治疗和免疫治疗方案。3.建立PABC患者的长期随访队列，评估其远期预后及子代健康状况。4.加强