内科主治医师(内科学)考试题库及答案

内科主治医师(内科学)考试题库及答案1.（单选）下列哪项不是高血压急症时首选静脉用药A.硝普钠B.乌拉地尔C.尼卡地平D.呋塞米E.拉贝洛尔答案：D2.（单选）65岁男性，持续胸痛2h，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，随机血糖18mmol/L，最佳再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗缺血保守治疗D.择期PCIE.冠脉搭桥答案：B3.（单选）下列自身抗体与系统性红斑狼疮疾病活动度相关性最高的是A.ANAB.抗dsDNAC.抗SmD.抗SSAE.抗U1RNP答案：B4.（单选）慢性肾衰竭患者，eGFR25ml·min⁻¹·1.73m⁻²，血红蛋白86g/L，首选治疗药物为A.口服铁剂B.静脉铁剂+ESAC.雄激素D.叶酸E.输血答案：B5.（单选）关于Graves病发病机制，错误的是A.TSAb刺激TSH受体B.与HLA-DR3相关C.属于Ⅱ型超敏反应D.甲状腺滤泡增生E.可伴胫前黏液水肿答案：C6.（单选）下列哪项不是急性肺栓塞溶栓适应证A.收缩压<90mmHg持续15minB.右心功能不全C.心肌损伤标志物升高D.高危PEE.低危PE答案：E7.（单选）肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，首选降门脉压力药物A.垂体后叶素B.奥曲肽C.普萘洛尔D.硝酸甘油E.酚妥拉明答案：B8.（单选）Addison病最具特征性的实验室表现A.高钾低钠B.高钙低磷C.代谢性碱中毒D.高血糖E.低钾高钠答案：A9.（单选）下列哪项不是糖尿病足Wagner分级3级表现A.深部溃疡B.肌腱暴露C.骨暴露D.局限性坏疽E.关节囊暴露答案：D10.（单选）急性早幼粒细胞白血病（M3）最突出的出凝血异常机制A.血小板减少B.纤维蛋白溶解亢进C.Ⅷ因子缺乏D.血管炎E.血友病A答案：B11.（单选）下列哪项不是判断哮喘控制水平指标A.白天症状>2次/周B.夜间憋醒1次/月C.需缓解药>2次/周D.FEV₁占预计值85%E.活动受限答案：D12.（单选）下列哪项不是抗磷脂抗体综合征临床表现A.静脉血栓B.动脉血栓C.习惯性流产D.血小板增多E.网状青斑答案：D13.（单选）下列哪项不是急性肾小管坏死尿液指标A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.尿/血肌酐<20D.钠排泄分数<1%E.尿沉渣颗粒管型答案：D14.（单选）下列哪项不是慢阻肺急性加重常见诱因A.空气污染B.病毒或细菌感染C.吸入糖皮质激素D.停用长效支气管扩张剂E.气温骤降答案：C15.（单选）下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎典型表现A.抗线粒体抗体阳性B.碱性磷酸酶升高C.门脉周围肉芽肿D.高胆固醇血症E.抗核抗体阴性答案：E16.（单选）下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）特征A.血糖>33.3mmol/LB.有效血浆渗透压>320mOsm/LC.血pH<7.3D.酮体阴性或微量E.明显脱水答案：C17.（单选）下列哪项不是急性心肌梗死机械并发症A.乳头肌断裂B.室间隔穿孔C.游离壁破裂D.左室附壁血栓E.假性室壁瘤答案：D18.（单选）下列哪项不是多发性骨髓瘤CRAB表现A.高钙血症B.肾衰竭C.贫血D.骨病变E.血小板减少答案：E19.（单选）下列哪项不是结核性胸膜炎胸水特点A.蛋白>50%血清蛋白B.LDH>200U/LC.腺苷脱氨酶<40U/LD.单核细胞为主E.胸水/血清蛋白>0.5答案：C20.（单选）下列哪项不是肝性脑病诱因A.上消化道出血B.大量放腹水C.便秘D.低蛋白饮食E.感染答案：D21.（单选）下列哪项不是急性胰腺炎Ranson标准入院时指标A.年龄>55岁B.血糖>11mmol/LC.LDH>350U/LD.AST>250U/LE.碱缺失>4mmol/L答案：E22.（单选）下列哪项不是系统性硬化病内脏受累表现A.肺动脉高压B.肾危象C.反流性食管炎D.肌酸激酶显著升高E.肠假性梗阻答案：D23.（单选）下列哪项不是缺铁性贫血骨髓象A.红系增生B.晚幼红细胞胞浆少C.巨核细胞减少D.粒/红比值降低E.铁染色外铁阴性答案：C24.（单选）下列哪项不是库欣综合征筛查试验A.午夜唾液皮质醇B.24h尿游离皮质醇C.1mg过夜地塞米松抑制试验D.ACTHE.皮质醇昼夜节律答案：D25.（单选）下列哪项不是急性冠脉综合征抗血小板药物A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.普拉格雷E.华法林答案：E26.（单选）下列哪项不是IgA肾病病理特点A.系膜区IgA沉积B.电子致密物沉积C.基底膜增厚D.系膜增生E.毛细血管内增生答案：C27.（单选）下列哪项不是霍奇金淋巴瘤B症状A.发热>38℃B.盗汗C.体重减轻>10%D.皮肤瘙痒E.乏力答案：D28.（单选）下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压>18mmHgD.氧合指数≤300E.不能完全用心力衰竭解释答案：C29.（单选）下列哪项不是原发性醛固酮增多症表现A.高血压B.低血钾C.代谢性碱中毒D.肾素活性升高E.醛固酮/肾素比值>20答案：D30.（单选）下列哪项不是急性肾小球肾炎电镜特点A.驼峰样沉积B.基底膜增厚C.上皮细胞足突融合D.内皮下沉积E.系膜区沉积答案：B31.（多选）下列属于β受体阻滞剂禁忌证的有A.急性左心衰伴收缩压<85mmHgB.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.支气管哮喘急性发作D.变异型心绞痛E.严重外周动脉闭塞答案：ABCE32.（多选）下列属于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）危险因素的有A.2型糖尿病B.肥胖C.高脂血症D.快速减重E.空回肠旁路手术答案：ABCDE33.（多选）下列属于急性肾损伤（KDIGO）分期依据的有A.尿量B.血肌酐升高绝对值C.血肌酐升高百分比D.肾脏替代治疗E.蛋白尿答案：ABCD34.（多选）下列属于DIC实验室指标的有A.PT延长B.APTT延长C.血小板降低D.D-二聚体升高E.抗凝血酶Ⅲ升高答案：ABCD35.（多选）下列属于慢阻肺稳定期非药物干预的有A.戒烟B.肺康复C.流感疫苗D.长期氧疗E.营养支持答案：ABCDE36.（多选）下列属于类风湿关节炎ACR/EULAR2010分类标准评分项的有A.关节受累数目B.血清学C.滑膜炎持续时间D.急性期反应物E.类风湿结节答案：ABCD37.（多选）下列属于高钾血症心电图表现的有A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.正弦波E.U波明显答案：ABCD38.（多选）下列属于原发性甲状旁腺功能亢进并发症的有A.骨质疏松B.肾结石C.消化性溃疡D.胰腺炎E.骨软化答案：ABCD39.（多选）下列属于急性白血病诱导治疗目标的有A.完全缓解B.微小残留病转阴C.造血重建D.症状改善E.干细胞移植答案：ABCD40.（多选）下列属于结核潜伏感染筛查方法的有A.TSTB.T-SPOT.TBC.QuantiFERON-TBD.痰涂片E.胸片答案：ABC41.（多选）下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的有A.白蛋白B.胆红素C.PT/INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE42.（多选）下列属于急性心肌梗死再灌注评估指标的有A.ST段回落≥50%B.胸痛缓解>70%C.再灌注心律失常D.心肌酶峰提前E.冠脉TIMI血流答案：ABCDE43.（多选）下列属于系统性红斑狼疮肾炎病理活动性病变的有A.细胞新月体B.纤维素样坏死C.透明血栓D.间质炎症E.肾小球硬化答案：ABD44.（多选）下列属于糖尿病慢性并发症筛查项目A.尿微量白蛋白B.眼底照相C.10g单丝触压觉D.颈动脉超声E.心电图答案：ABCDE45.（多选）下列属于急性胰腺炎局部并发症的有A.急性胰周液体积聚B.胰腺假性囊肿C.包裹性坏死D.门静脉血栓E.肠瘘答案：ABCDE46.（填空）根据WHO2020标准，成人高血压诊断界值为收缩压≥____mmHg和/或舒张压≥____mmHg。答案：140；9047.（填空）急性ST段抬高型心肌梗死黄金再灌注时间窗为发病____h内，如超过____h但仍有缺血证据仍可考虑PCI。答案：12；4848.（填空）慢性阻塞性肺疾病（COPD）吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC<____可确诊。答案：0.7049.（填空）糖尿病酮症酸中毒补液首选____液，当血糖降至____mmol/L时需加用5%葡萄糖。答案：0.9%氯化钠；13.950.（填空）肝硬化患者血氨升高主要与____和____减少有关。答案：肝鸟氨酸循环；门体分流51.（填空）急性肾损伤时，KDIGO定义尿量<____ml/kg·h持续____h以上可诊断。答案：0.5；652.（填空）Graves病放射性¹³¹I治疗最常见远期并发症是____。答案：永久性甲减53.（填空）类风湿关节炎最早受累的关节部位常见于____关节。答案：掌指/近端指间（任一均可）54.（填空）多发性骨髓瘤诊断需满足CRAB或____阳性。答案：克隆性浆细胞≥60%或MRI>1处局灶病变（答其一即可）55.（填空）急性肺栓塞简化Wells评分>____分为高度可能。答案：456.（填空）Addison危象首选静脉糖皮质激素为____，剂量____mg。答案：氢化可的松；10057.（填空）高渗高血糖状态有效血浆渗透压计算公式为____。答案：2×(Na⁺+K⁺)+血糖(mmol/L)58.（填空）系统性红斑狼疮疾病活动度最常用评分系统为____。答案：SLEDAI-2K59.（填空）IgA肾病病理分级最常用____分级。答案：牛津（MEST-C）60.（填空）急性白血病完全缓解要求骨髓原始细胞<____%。答案：561.（简答·封闭）简述急性冠脉综合征双联抗血小板治疗时长及药物。答案：非支架患者至少12个月阿司匹林+氯吡格雷；支架患者阿司匹林终身，P2Y12抑制剂（氯吡格雷/替格瑞洛/普拉格雷）12个月；高出血风险可缩短至3–6个月，缺血高危可延长至30个月。62.（简答·封闭）列举肝硬化腹水一线治疗药物及剂量。答案：螺内酯起始100mg/d+呋塞米40mg/d，每3–5d按100:40比例调整，最大螺内酯400mg/d、呋塞米160mg/d，体重下降≤0.5kg/d（无水肿）或≤1kg/d（有水肿）。63.（简答·封闭）写出糖尿病肾病Ⅲ期诊断标准。答案：UACR30–300mg/g持续3–6个月，eGFR正常或轻度下降，排除其他肾脏疾病。64.（简答·封闭）简述高钾血症静脉钙剂作用机制及用量。答案：稳定心肌细胞膜，拮抗高钾致膜去极化；10%葡萄糖酸钙10ml（含元素钙0.9mmol）静推2–3min，5–10min起效，可重复；需心电监护，洋地黄中毒者稀释后缓慢输注。65.（简答·封闭）写出社区获得性肺炎CURB-65评分五项指标。答案：意识障碍、血尿素氮>7mmol/L、呼吸频率≥30次/分、收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁。66.（简答·开放）试述急性肾损伤肾脏替代治疗时机选择。答案：出现以下任一项即启动：1.难治性高钾血症（>6.5mmol/L或伴ECG改变）；2.难治性酸中毒（pH<7.1）；3.氮质血症症状（意识障碍、心包炎、出血）；4.容量过负荷致肺水肿利尿剂无效；5.血肌酐>354μmol/L或尿量<0.3ml/kg·h持续24h或无尿12h。早期启动（KDIGO2期）可能改善预后，但需个体化评估出血、血流动力学及资源。67.（简答·开放）试述重症哮喘发作机械通气策略。答案：采用肺保护通气：低潮气量6–8ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O；低呼吸频率10–14次/分，允许性高碳酸血症（pH≥7.2）；PEEP5–10cmH₂O或内源性PEEP80%；延长呼气时间（I:E1:2–1:3）；必要时镇静+肌松抑制自主呼吸，避免动态过度充气；监测内源性PEEP及气压伤；若PaCO₂持续升高可尝试体外CO₂清除。68.（简答·开放）试述系统性红斑狼疮妊娠管理要点。答案：疾病静止≥6个月再妊娠；孕期维持羟氯喹，慎用MMF/环磷酰胺，可续用硫唑嘌呤/激素；监测抗SSA/SSB抗体，胎儿心脏超声16–26周每2周查一次，发现胎儿心脏传导阻滞予地塞米松4mg/d+血浆置换/IVIG；妊娠28周起每2周门诊评估，高血压首选拉贝洛尔/甲基多巴；分娩方式按产科指征，产后疾病复燃风险高，需加强随访。69.（简答·开放）试述肝硬化合并急性肾损伤（HRS-AKI）诊断步骤及治疗。答案：步骤：1.排除肾前性（容量反应）、结构性（尿沉渣、超声）；2.停用肾毒性药物、利尿剂、NSAIDs；3.确诊HRS-AKI：肝硬化+腹水，肌酐48h内升高≥0.3mg/dl或≥50%基线，无休克，无蛋白尿>500mg/d，无梗阻，补液无反应。治疗：白蛋白1g/kg第1d后20–40g/d联合特利加压素2–12mg/d或去甲肾上腺素0.5–3mg/h；无效者TIPS或肝移植；避免肾毒性造影剂及大剂量利尿剂。70.（简答·开放）试述急性白血病诱导化疗后中性粒细胞缺乏伴发热经验性抗菌策略。答案：立即评估感染灶及生命体征；首选抗假单胞菌β-内酰胺（哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、美罗培南）单药；若血流动力学不稳、耐药菌定植、产ESBL或碳青霉烯酶流行区，联合氨基糖苷或氟喹诺酮或黏菌素；怀疑导管相关感染加万古霉素/利奈唑胺；持续发热>4d加抗真菌（棘白菌素或脂质体两性霉素B）；根据GM试验、CT调整；疗程至中性粒细胞>0.5×10⁹/L且体温正常≥48h。71.（应用·计算）患者男，50kg，急性肺栓塞，测得血压80/50mmHg，中心静脉压14mmHg，尿量20ml/h。给予去甲肾上腺素静滴，浓度4mg/50ml，速度6ml/h。求：（1）去甲肾上腺素剂量（μg/kg·min）；（2）若目标MAP65mmHg，需上调至多少ml/h？（按每增加0.05μg/kg·min升高MAP5mmHg估算）答案：（1）(4000μg/50ml)×6ml/h÷50kg÷60min=0.16μg/kg·min；（2）需升高MAP15mmHg，即增加0.15μg/kg·min，总剂量0.31μg/kg·min，速度=0.31×50×60×50/4000=11.6ml/h，取12ml/h。72.（应用·计算）患者女，60kg，糖尿病酮症酸中毒，血糖30mmol/L，血钠120mmol/L，血钾5.0mmol/L。计算有效血浆渗透压，并判断补液种类。答案：有效渗透压=2×(120+5)+30=280mOsm/kg，属正常范围；但血糖极高，仍首选0.9%氯化钠，第1h1000ml，随后根据血流动力学及电解质调整。73.（应用·分析）患者男，58岁，乙肝肝硬化，呕血1h入院。BP85/55mmHg，Hb72g/L，INR2.1，ALT45U/L，TBil68μmol/L，Cr110μmol/L。胃镜示食管静脉曲张活动出血。写出药物、内镜、三