【神经外科学】历年真题及答案

【神经外科学】历年真题及答案一、单项选择题1.颅内压增高的三大主要体征是（）。A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.头痛、呕吐、意识障碍D.呕吐、视神经乳头水肿、抽搐E.意识障碍、视神经乳头水肿、去脑强直2.下列关于小脑幕切迹疝的叙述，正确的是（）。A.患侧瞳孔先缩小，后散大B.患侧瞳孔先散大，后缩小C.双侧瞳孔同时散大D.双侧瞳孔同时缩小E.瞳孔无变化3.硬膜外血肿的典型意识障碍特点是（）。A.持续昏迷B.原发昏迷-中间清醒期-继发昏迷C.昏迷-清醒-昏迷D.清醒-昏迷E.昏迷程度逐渐加深4.颅底骨折合并脑脊液漏时，下列处理错误的是（）。A.抬高床头15°~30°B.保持鼻孔和外耳道清洁C.腰椎穿刺放出脑脊液以降低颅内压D.应用抗生素预防感染E.禁止堵塞或冲洗耳道、鼻道5.诊断颅脑损伤首选的影像学检查方法是（）。A.头颅X线平片B.头颅CTC.头颅MRID.脑血管造影（DSA）E.脑电图6.最常见的颅内肿瘤是（）。A.脑膜瘤B.垂体腺瘤C.神经鞘瘤D.神经胶质瘤E.颅咽管瘤7.蝶骨嵴脑膜瘤最容易压迫的神经是（）。A.视神经B.动眼神经C.滑车神经D.三叉神经E.展神经8.高血压脑出血最常见的部位是（）。A.丘脑B.小脑C.脑干D.壳核-外囊区E.脑叶9.下列关于颅内动脉瘤的叙述，错误的是（）。A.是蛛网膜下腔出血最常见的原因B.破裂出血多发生在情绪激动或体力活动时C.确诊首选检查是数字减影血管造影（DSA）D.一旦确诊，均需立即手术治疗E.再次出血死亡率极高10.脑积水是指（）。A.脑室内脑脊液过多B.脑室内脑脊液循环通路受阻C.脑脊液分泌过多D.脑脊液吸收障碍E.脑室系统内脑脊液量异常增多，常伴脑室扩张11.诊断脊髓压迫症最可靠的检查方法是（）。A.脊柱X线平片B.脊髓CTC.脊髓MRID.腰椎穿刺E.脊髓造影12.颈椎病最常见的类型是（）。A.脊髓型颈椎病B.神经根型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.混合型颈椎病13.枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是（）。A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.早期出现呼吸骤停D.意识障碍E.瞳孔改变14.脑震荡的临床特点是（）。A.有明显的器质性脑损伤B.昏迷时间通常超过30分钟C.CT检查可见脑实质内点状高密度影D.逆行性遗忘E.常有局灶性神经系统体征15.治疗脑水肿目前最常用且效果较好的脱水药物是（）。A.50%葡萄糖溶液B.30%尿素溶液C.20%甘露醇溶液D.甘油果糖E.呋塞米（速尿）16.听神经鞘瘤最常见的首发症状是（）。A.头痛B.面部麻木C.耳鸣、听力减退D.行走不稳E.饮水呛咳17.垂体腺瘤压迫视交叉，最典型的视野缺损是（）。A.同向偏盲B.双颞侧偏盲C.双鼻侧偏盲D.象限盲E.单眼全盲18.急性硬膜下血肿的出血来源多为（）。A.脑皮层小动脉B.桥静脉C.窦汇D.脑膜中动脉E.脑表面静脉19.下列哪项是Glasgow昏迷评分（GCS）中睁眼反应的最高分？（）A.3分B.4分C.5分D.6分E.2分20.关于脑脓肿的治疗，下列哪项是错误的？（）A.抗生素治疗B.控制颅内压C.穿刺抽脓D.切开引流E.脓肿腔内不放置引流管21.帕金森病外科治疗常用的靶点是（）。A.丘脑腹中间核（Vim）B.苍白球内侧部（GPi）C.丘脑底核（STN）D.以上都是E.以上都不是22.脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）的临床表现不包括（）。A.病变同侧损伤平面以下痛温觉丧失B.病变同侧损伤平面以下深感觉和触觉保留C.病变同侧损伤平面以下运动功能障碍D.病变对侧损伤平面以下1-2个节段痛温觉丧失E.病变侧有根性疼痛23.下列关于脑动静脉畸形（AVM）的描述，正确的是（）。A.是先天性血管发育异常B.主要表现为癫痫C.最严重的并发症是颅内出血D.治疗首选手术切除E.以上都对24.颅内压的正常值范围是（）。A.0.5~1.0kPaB.0.7~2.0kPaC.1.5~2.5kPaD.2.0~3.0kPaE.3.0~4.0kPa25.三叉神经痛最常累及的分支是（）。A.第一支（眼神经）B.第二支（上颌神经）C.第三支（下颌神经）D.第二、三支E.第一、二支26.关于椎管内肿瘤，下列说法错误的是（）。A.髓外硬膜内肿瘤最常见的是神经鞘瘤B.髓内肿瘤最常见的是室管膜瘤C.脊膜瘤多见于女性D.髓外肿瘤比髓内肿瘤更易引起脊髓半切综合征E.感觉障碍平面常是判断脊髓受压平面的重要依据27.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是（）。A.剧烈头痛、呕吐B.脑膜刺激征阳性C.偏瘫D.血性脑脊液E.CT显示蛛网膜下腔高密度影28.下列哪种药物是治疗癫痫持续状态的首选药？（）A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.地西泮（安定）D.丙戊酸钠E.卡马西平29.闭合性颅脑损伤中，最严重的原发损伤是（）。A.脑震荡B.脑挫裂伤C.弥漫性轴索损伤D.原发性脑干损伤E.下丘脑损伤30.关于脑膜瘤，下列哪项是不正确的？（）A.多数为良性B.多起源于蛛网膜颗粒C.脑膜中动脉沟是其好发部位之一D.肿瘤血供丰富，切除时容易出血E.对放疗不敏感，因此术后不需要放疗二、多项选择题1.颅内压增高的常见原因包括（）。A.颅脑损伤B.颅内肿瘤C.颅内感染D.脑积水E.脑寄生虫病2.处理脑疝时应采取的措施包括（）。A.快速静脉输注高渗脱水剂B.立即行脑室穿刺引流脑脊液C.尽快明确病因并去除病因D.首先行CT检查确诊后再处理E.保持呼吸道通畅，吸氧3.颅脑损伤后昏迷的常见原因有（）。A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅内血肿D.弥漫性轴索损伤E.原发性脑干损伤4.星形细胞瘤的分级依据包括（）。A.细胞异型性B.核分裂象C.血管内皮增生D.坏死E.肿瘤大小5.颅内动脉瘤破裂后的并发症包括（）。A.再出血B.脑血管痉挛C.脑积水D.颅内血肿E.癫痫6.脊髓压迫症的典型临床表现包括（）。A.脊神经根刺激症状B.感觉障碍C.运动障碍D.反射异常E.自主神经功能障碍7.关于脑脊液鼻漏的描述，正确的是（）。A.多见于前颅窝骨折B.漏出液滴在纱布上，中心呈红色而周边清澈C.可引起化脓性脑膜炎D.均需手术修补E.严禁从鼻腔吸痰或放置导管8.高血压脑出血的手术适应证包括（）。A.壳核出血，血肿量>30mlB.丘脑出血，血肿量>10mlC.小脑出血，血肿量>10mlD.脑叶出血，血肿量>30mlE.伴有严重的脑疝征象9.颅内肿瘤引起颅内压增高的机制包括（）。A.肿瘤体积占位效应B.肿瘤周围脑水肿C.阻塞脑脊液循环通路D.静脉回流受阻E.脑脊液分泌过多10.椎-基底动脉供血不足的临床表现包括（）。A.眩晕B.视物模糊C.复视D.共济失调E.交叉性瘫痪11.脑脓肿的感染途径包括（）。A.耳源性B.鼻源性C.血源性D.外伤性E.隐源性12.下列哪些情况属于颅脑损伤的继发性病变？（）A.脑水肿B.颅内血肿C.脑疝D.脑震荡E.弥漫性轴索损伤13.松果体区肿瘤常见的临床表现包括（）。A.Parinaud综合征（上视不能）B.颅内压增高C.性早熟D.共济失调E.尿崩症14.诊断癫痫常用的辅助检查方法有（）。A.脑电图（EEG）B.头颅CTC.头颅MRID.血糖、电解质检查E.脑脊液检查15.颅内动静脉畸形（AVM）的治疗方法包括（）。A.显微手术切除B.血管内介入栓塞C.立体定向放射治疗（伽马刀）D.保守观察E.抗凝治疗三、填空题1.颅腔内容物主要包括脑组织、脑脊液和血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，通常将侧卧位腰椎穿刺测得的脑脊液压力超过______kPa即为颅内压增高。2.Glasgow昏迷评分法从睁眼、语言反应和______三个方面进行评分，满分15分，8分以下为昏迷。3.小脑幕切迹疝典型的临床表现是：患侧瞳孔先______后散大，对光反射消失，随之对侧瞳孔也散大。4.硬膜外血肿多因______撕裂出血所致，血液积聚于硬膜外腔，CT扫描多表现为______形高密度影。5.颅底骨折若伴有脑脊液鼻漏，提示为______颅窝骨折；若伴有脑脊液耳漏或乳突部皮下淤血（Battle征），提示为______颅窝骨折。6.颅内肿瘤按其组织来源可分为神经上皮组织肿瘤、脑膜的肿瘤、______、神经鞘瘤、淋巴瘤和造血组织肿瘤等。7.垂体腺瘤按激素分泌功能可分为功能性腺瘤和______腺瘤。8.蛛网膜下腔出血最常见的原因是______，其特征性临床表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。9.脊髓半切综合征表现为病变同侧损伤平面以下______和触觉障碍及瘫痪，对侧损伤平面以下______丧失。10.脑积水按病理可分为交通性脑积水和______脑积水。11.高血压脑出血超早期（发病后6小时内）手术的主要目的是______血肿，降低颅内压，减轻血肿对周围脑组织的压迫。12.颅内压增高的“三主征”是头痛、______和视神经乳头水肿。13.脑震荡的诊断主要依据：头部外伤史、伤后立即发生的短暂意识昏迷、______以及神经系统检查无阳性体征。14.帕金森病的主要病理改变是黑质致密部含色素的______变性丢失。15.颅内动脉瘤的好发部位位于脑底动脉环（Willis环）及其分支，其中最常见的部位是______动脉。四、判断题1.所有的颅骨骨折都需要手术复位固定。（）2.硬膜下血肿通常伴有严重的脑挫裂伤，且出血来源较弥散。（）3.颅内压增高时，早期脉搏减慢，血压升高，这是库欣反应的表现。（）4.脑膜瘤绝大多数为良性肿瘤，因此全切后不会复发。（）5.三叉神经痛的特点是在三叉神经分布区域内出现阵发性、电击样、刀割样剧痛，且有“扳机点”存在。（）6.脊髓休克是指脊髓受损后，损伤平面以下立即出现完全性弛缓性瘫痪，这种感觉和运动功能永远无法恢复。（）7.颅内动脉瘤破裂出血后，应立即行腰穿检查以明确诊断。（）8.颅内压监测主要用于重型颅脑损伤患者，通常监测侧脑室内压力最为准确。（）9.椎管内肿瘤最典型的症状是神经根痛，且疼痛常在夜间或平卧时加重，活动后减轻。（）10.脑脓肿患者使用抗生素治疗时，必须根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，但在结果出来前可根据感染来源经验性用药。（）11.颅脑损伤患者出现“中间清醒期”，可以排除原发性脑干损伤。（）12.听神经鞘瘤主要起源于前庭神经，手术切除面神经保留是手术难点之一。（）13.癫痫大发作（强直-阵挛发作）时，应立即用力按压肢体以防止骨折或脱臼。（）14.Chiari畸形（小脑扁桃体下疝畸形）常合并脊髓空洞症。（）15.伽马刀治疗对于直径大于3cm的颅内动静脉畸形效果较好，可作为首选。（）五、名词解释1.库欣反应2.中间清醒期3.颅内压增高4.脊髓半切综合征5.持续性植物状态六、简答题1.简述脑疝的常见分类及其急救处理原则。2.简述颅脑损伤后使用甘露醇脱水的注意事项。3.简述高血压脑出血的手术指征。4.简述脑膜瘤的典型影像学特征。5.简述蛛网膜下腔出血（SAH）的主要并发症及处理原则。七、病例分析题1.病例摘要：男性，35岁。不慎从高处坠落，右侧枕部着地，伤后当即昏迷约20分钟，清醒后感头痛、头晕，伴恶心，未呕吐。2小时后患者再次出现昏迷，并伴有右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。查体：T37.0℃，P60次/分，R14次/分，BP160/90mmHg。浅昏迷，右侧瞳孔直径5.0mm，直接和间接对光反射均消失，左侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力Ⅱ级，左侧Babinski征阳性。头颅CT示：右侧颞部颅骨内板下见凸透镜形高密度影，中线结构向左移位。问题：(1)请做出最可能的诊断及诊断依据。(2)应与哪些疾病进行鉴别？(3)请写出治疗方案。2.病例摘要：女性，45岁。突发剧烈头痛、恶心、呕吐3小时。患者3小时前在情绪激动时突发全头部炸裂样剧痛，伴喷射性呕吐胃内容物2次，无发热，无肢体抽搐。既往体健，偶有头痛病史。查体：T37.2℃，P80次/分，R18次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。颈项强直，克氏征（+），布氏征（+）。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。头颅CT平扫示：侧裂池及环池高密度影。问题：(1)初步诊断是什么？(2)为明确诊断，首选的进一步检查是什么？(3)该病最可能的病因是什么？请列出主要的治疗措施。3.病例摘要：男性，62岁。突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。患者有高血压病史10年，不规律服药。2小时前打麻将时突发左侧肢体活动不灵，伴说话含糊，无头痛、呕吐，无意识障碍。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP180/100mmHg。神志清楚，运动性失语。右侧瞳孔直径3.0mm，左侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。左侧肢体肌力0级，左侧偏身痛觉减退，左侧Babinski征阳性。头颅CT示：右侧基底节区高密度影，周围可见低密度水肿带，右侧脑室受压，中线结构轻度左移。问题：(1)请做出诊断。(2)根据病例，该患者目前是否有手术指征？为什么？(3)如果该患者需要手术，常用的手术方式有哪些？参考答案一、单项选择题1.A2.A3.B4.C5.B6.D7.A8.D9.D10.E11.C12.B13.C14.D15.C16.C17.B18.B19.B20.E21.D22.A23.E24.B25.D26.D27.E28.C29.D30.E二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.BCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ACE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE11.ABCDE12.ABC13.ABC14.ABCD15.ABC三、填空题1.2.02.运动反应3.缩小4.脑膜中动脉；凸透镜（或双凸镜）5.前；中6.神经鞘细胞肿瘤（或施万细胞肿瘤）7.无功能性8.颅内动脉瘤9.深感觉；痛温觉10.非交通性（或梗阻性）11.清除12.呕吐13.近事遗忘（或逆行性遗忘）14.多巴胺能神经元15.颈内四、判断题1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.√11.√12.√13.×14.√15.×五、名词解释1.库欣反应：颅内压急剧增高时，患者出现血压升高（尤其是收缩压增高）、心率减慢、脉搏洪大有力、呼吸深慢等生命体征改变，称为库欣反应。2.中间清醒期：是指头部外伤后原发性脑损伤较轻，伤后曾有一段时间的清醒或意识好转，随后因颅内血肿形成，颅内压增高导致脑疝，再次出现昏迷。这段时间称为中间清醒期，是硬膜外血肿的典型临床表现。3.颅内压增高：是指颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过了颅腔可代偿的容量，导致颅内压力持续高于2.0kPa（200mmH2O），并出现相应的头痛、呕吐、视神经乳头水肿等一系列临床症状的病理状态。4.脊髓半切综合征：是指由于脊髓的一侧受到损伤，导致损伤平面以下同侧出现运动功能障碍（锥体束受损）和深感觉、触觉障碍（后索受损），对侧出现痛温觉障碍（脊髓丘脑束受损）的临床综合征。5.持续性植物状态：又称植物生存，是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者表现为认知功能丧失，无意识活动，不能理解指令，但保留自主呼吸和心跳，可有睡眠-觉醒周期，睁眼时眼球可无意识转动，偶有无目的的动作。六、简答题1.简述脑疝的常见分类及其急救处理原则。常见分类：(1)小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）。(2)枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。(3)大脑镰下疝（扣带回疝）。急救处理原则：(1)快速降低颅内压：立即静脉输注20%甘露醇、呋塞米等强效脱水剂。(2)紧急脑室穿刺引流：特别是对于脑室扩大或脑积水患者，可迅速减压。(3)保持呼吸道通畅：吸氧，必要时气管插管或切开，过度通气以降低PaCO2，收缩脑血管，暂时降低颅内压。(4)尽快明确病因并去除病因：如为颅内血肿，应立即行开颅血肿清除术；如为肿瘤，应行肿瘤切除术。(5)对症支持治疗：控制血压、纠正水电解质紊乱等。2.简述颅脑损伤后使用甘露醇脱水的注意事项。(1)使用时机：主要用于颅内压增高明显或有脑疝风险的患者，不应作为常规预防用药。(2)剂量与速度：常用剂量为0.25~1.0g/kg体重，成人一般每次125~250ml，需快速静脉滴注，通常在15~30分钟内滴完，以保证血浆渗透压迅速升高。(3)监测肾功能：甘露醇具有肾毒性，使用期间需监测尿量、尿常规及肾功能，防止急性肾衰竭。(4)监测水电解质：大剂量使用可导致水电解质紊乱，如低钾、低钠血症。(5)避免渗漏：甘露醇刺激性强，一旦外渗可引起局部组织坏死，需确保静脉通路通畅。(6)反跳现象：长期使用甘露醇可能会出现颅内压反跳，可交替使用甘油果糖或白蛋白。3.简述高血压脑出血的手术指征。(1)壳核出血：血肿量>30ml。(2)丘脑出血：血肿量>10ml。(3)小脑出血：血肿量>10ml或直径>3cm，尤其是伴有脑干受压或脑积水症状者。(4)脑叶出血：血肿量>30ml，特别是位于优势半球且有明显局灶性症状者。(5)伴有严重的脑中线移位、脑室受压或脑疝征象。(6)保守治疗过程中病情逐渐恶化，意识障碍加重。4.简述脑膜瘤的典型影像学特征。CT表现：(1)肿瘤呈圆形或分叶状，边界清楚，密度均匀，多为等密度或略高密度。(2)增强扫描后肿瘤呈明显均匀强化。(3)邻近骨质可增生、硬化或吸收。(4)可见“脑膜尾征”，即肿瘤基底附着处脑膜增厚强化，似尾巴状。MRI表现：(1)T1加权像多为等信号或略低信号，T2加权像多为等信号或略高信号。(2)信号均匀，增强后明显均匀强化。(3)同样可见“脑膜尾征”。(4)肿瘤周围常有不同程度的水肿带。5.简述蛛网膜下腔出血（SAH）的主要并发症及处理原则。主要并发症：(1)再出血：是最危险的并发症，死亡率高。(2)脑血管痉挛：可导致迟发性缺血性神经功能障碍（DIND）。(3)脑积水：急性或慢性脑积水。(4)其他：如癫痫、低钠血症等。处理原则：(1)再出血：早期（3天内）行开颅动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞术是预防再出血最有效的方法。同时需绝对卧床，保持大便通畅，控制血压和咳嗽。(2)脑血管痉挛：早期使用钙离子拮抗剂（如尼莫地平），维持血容量和血压（3H治疗：高血压、高血容量、血液稀释），必要时行血管内介入治疗。(3)脑积水：急性脑积水可行脑室外引流；慢性脑积水可行脑室-腹腔分流术。七、病例分析题1.(1)诊断：右侧急性硬膜外血肿；小脑幕切迹疝（右侧颞叶钩回疝）。诊断依据：①头部外伤史（高处坠落，右侧枕部着地）。②典型的“中间清醒期”表现（伤后昏迷20分钟->清醒->2小时后再次昏迷）。③颅内压增高及脑疝表现：剧烈头痛、恶心、呕吐，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。④CT特征：右侧颞部颅骨内板下凸透镜形高密度影，中线结构左移。(2)鉴别疾病：①