2026年病案首页规范填写试题及答案

2026年病案首页规范填写试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.2026版病案首页规范中，主要诊断选择的核心原则是（）A.优先选择患者入院时的主诉对应的疾病B.优先选择本次住院期间最后确诊的疾病C.优先选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病D.优先选择临床医生最熟悉的疾病正确答案：C答案解析：2026版《病案首页填写规范》明确主要诊断选择遵循“三重优先”原则，即优先选择本次住院过程中对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病，其余选项均不符合规范要求。2.患者因肺癌术后第3次入院行常规化学治疗，本次住院未针对肺癌原发病灶行其他诊疗，其主要诊断应为（）A.肺恶性肿瘤B.恶性肿瘤术后化学治疗C.术后随诊检查D.肺恶性肿瘤术后正确答案：B答案解析：恶性肿瘤患者住院仅行放化疗、靶向治疗、免疫治疗等抗肿瘤辅助治疗时，主要诊断应选择对应治疗类型作为主要诊断，不得选择原发或继发恶性肿瘤作为主要诊断。3.患者因车祸导致脑挫裂伤、股骨骨折、多处软组织挫伤，入院后首先收入神经外科行脑挫裂伤保守治疗，病情稳定后转骨科行股骨骨折内固定术，本次住院的主要诊断为（）A.脑挫裂伤B.股骨骨折C.多处软组织挫伤D.车祸外伤正确答案：A答案解析：多发损伤患者主要诊断优先选择本次住院期间首诊科室干预的最严重损伤，本题中脑挫裂伤对健康危害更大，是本次住院初期的核心诊疗对象，因此作为主要诊断。4.产妇因瘢痕子宫入院行剖宫产术，术中同时行浆膜下子宫肌瘤剔除术，本次住院的主要诊断为（）A.子宫浆膜下肌瘤B.瘢痕子宫C.妊娠状态D.剖宫产术后正确答案：B答案解析：产科病案主要诊断优先选择本次住院分娩的核心指征，瘢痕子宫是本次剖宫产的手术指征，属于妊娠相关核心疾病，优先级高于非妊娠相关的子宫肌瘤。5.患者2026年5月12日14:30入院，2026年5月16日9:00出院，其住院天数应为（）A.3天B.4天C.5天D.3.75天正确答案：B答案解析：2026版规范明确住院天数计算遵循“算入不算出”原则，入院当日计入住院天数，出院当日不计入，本题中12、13、14、15日共4天，不足24小时的当日出入院才计为1天。6.患者既往有原发性高血压病史5年，本次因急性阑尾炎入院行阑尾切除术，住院期间未针对高血压行特殊检查、用药或诊疗方案调整，该高血压病史应（）A.填入其他诊断栏B.仅写入入院记录既往史，不需填入病案首页诊断栏C.填入主要诊断栏D.填入外部原因栏正确答案：B答案解析：既往史疾病若未对本次住院诊疗过程产生影响、未予任何干预的，无需填入病案首页诊断栏，仅在既往史中记录即可。7.2026版规范中，手术及操作的填写排序原则是（）A.按照操作开展的时间先后排序B.按照操作的风险等级、技术难度、医疗资源消耗从高到低排序C.按照操作的创口大小排序D.按照临床医生填写习惯排序正确答案：B答案解析：2026版规范调整了手术操作排序规则，取消原时间优先规则，改为按操作风险、难度、资源消耗从高到低排序，与主要诊断对应的核心操作优先排在第一位。8.新生儿病案首页中出生体重的填写精度要求为（）A.精确到100gB.精确到10gC.精确到1gD.精确到50g正确答案：C答案解析：2026版规范要求新生儿出生体重、入院体重均需填写实际测量值，精确到1g，不得四舍五入取整。9.患者因急性胆囊炎入院行腹腔镜下胆囊切除术，术中同时行肛周脓肿切开引流术，本次住院的主要手术操作是（）A.腹腔镜下胆囊切除术B.肛周脓肿切开引流术C.两者均可D.按照手术时间先后确定正确答案：A答案解析：主要手术操作需与主要诊断相对应，本次主要诊断为急性胆囊炎，对应的胆囊切除术为核心手术，应作为主要手术操作。10.2026版规范要求ICU入住时间的填写精度为（）A.精确到天B.精确到小时C.精确到分钟D.精确到秒正确答案：C答案解析：2026版规范新增ICU出入时间精度要求，需精确到分钟，用于准确计算重症监护资源消耗。11.患者既往有2型糖尿病病史，本次因冠心病入院行冠脉支架植入术，住院期间常规服用二甲双胍降糖，病案首页其他诊断栏填写糖尿病时（）A.只需填写“糖尿病”即可B.必须明确填写分型为“2型糖尿病”C.无需填写D.填写“糖尿病肾病”正确答案：B答案解析：2026版规范要求所有可分型疾病必须明确填写分型，不得仅笼统填写疾病大类名称，糖尿病必须明确标注1型、2型、特殊类型等分型。12.患者因自行误服有机磷农药中毒入院，病案首页中外部原因应填写为（）A.有机磷农药中毒B.误服农药C.意外暴露于有机磷农药D.自行服毒正确答案：C答案解析：损伤中毒的外部原因需明确填写事件性质、暴露方式，不得仅填写临床表现，误服农药属于意外暴露，需明确标注意外属性。13.患者因重症肺炎住院，病情尚未稳定，家属因经济原因主动要求出院，离院方式应填写为（）A.医嘱离院B.非医嘱离院C.转院D.其他正确答案：B答案解析：2026版规范明确，患者未达到出院标准、家属或患者主动要求放弃治疗出院的，统一归类为非医嘱离院。14.患者行甲状腺全切术，手术切口为清洁切口，术后愈合良好无感染，切口愈合等级应填写为（）A.I/甲B.II/甲C.I/乙D.II/乙正确答案：A答案解析：清洁切口为I类切口，甲级愈合为无感染无不良反应的愈合，对应填写I/甲。15.2026版规范要求病案首页总费用与医院收费系统统计值的允许误差范围为（）A.≤0.1%B.≤1%C.≤0.5%D.≤2%正确答案：A答案解析：2026版规范提高了费用填报精度要求，总费用误差不得超过0.1%，分项费用误差不得超过1%。16.患者为阿尔茨海默病患者，入院时病史由其配偶代为陈述，病案首页“病史陈述者”栏应填写（）A.患者本人B.家属C.患者配偶姓名+与患者关系D.接诊医生正确答案：C答案解析：病史陈述者非患者本人的，需明确填写陈述者姓名及与患者的关系，不得笼统填写家属。17.患者2026年2月因肺癌住院行第一次化疗，2026年5月再次入院行第二次化疗，本次主要诊断的病程属性应标注为（）A.初发B.复发C.再次化疗D.稳定期正确答案：C答案解析：恶性肿瘤多次行抗肿瘤辅助治疗的，需明确标注本次治疗的序贯属性，再次化疗需明确标注，用于医保付费分组识别。18.患者因慢性病毒性肝炎入院行保肝治疗，病案首页诊断填写时（）A.只需填写“慢性病毒性肝炎”B.必须明确填写病毒分型，如“慢性乙型病毒性肝炎”C.填写“肝功能异常”即可D.无需填写分型正确答案：B答案解析：病毒性肝炎属于强制分型疾病，必须明确标注甲、乙、丙、丁、戊型等病毒分型，不得笼统填写大类名称。19.患者行开腹胆囊切除术，手术切口分类为（）A.I类（清洁切口）B.II类（清洁-污染切口）C.III类（污染切口）D.IV类（感染切口）正确答案：B答案解析：胆囊属于与消化道相通的空腔脏器，手术切口为清洁-污染切口，对应II类切口。20.患者住院期间因长期卧床发生II期压疮，该病（）A.无需填写B.需填入其他诊断栏，并标注医院获得性属性C.仅写入护理记录，无需填入诊断栏D.填入主要诊断栏正确答案：B答案解析：住院期间发生的医院获得性疾病必须填入其他诊断栏，并标注“医院获得性”标识，纳入医疗质量考核范畴。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于主要诊断选择原则的有（）A.对患者健康危害最大B.消耗医疗资源最多C.住院时间最长D.优先选择入院初步诊断正确答案：ABC答案解析：2026版规范明确主要诊断选择的“三重优先”原则为健康危害最大、资源消耗最多、住院时间最长，入院初步诊断不作为优先选择依据。2.下列哪些情况必须填写损伤/中毒外部原因（）A.交通事故导致的外伤B.误服药物导致的药物中毒C.住院期间输液导致的过敏反应D.走路摔倒导致的股骨骨折正确答案：ABCD答案解析：所有损伤、中毒、药物不良反应、意外事件导致的健康损害均需明确填写外部原因，说明事件发生的性质、场景、原因。3.下列关于手术操作填写要求的说法正确的有（）A.优先填写与主要诊断对应的手术操作B.所有有创操作均需填写，不得遗漏C.按操作风险、难度、资源消耗从高到低排序D.操作时间需精确到分钟正确答案：ABCD答案解析：2026版规范明确手术操作填写需覆盖所有有创操作，排序按风险优先级，核心操作优先，时间精确到分钟，与主要诊断对应操作排在首位。4.产科病案首页填写要求包括（）A.主要诊断优先选择妊娠相关的核心指征或疾病B.多胎妊娠需明确注明胎数、胎次C.产后出血需明确填写出血量D.剖宫产需明确填写手术指征正确答案：ABCD答案解析：产科病案填写要求细化妊娠相关信息，包括胎数、胎次、出血量、手术指征等，主要诊断优先选择妊娠相关疾病，不得优先选择非妊娠相关疾病。5.下列疾病中必须明确填写分型/分级的有（）A.糖尿病B.病毒性肝炎C.高血压D.冠心病正确答案：ABCD答案解析：上述疾病均属于2026版规范明确的强制分型/分级疾病，糖尿病需填分型、肝炎需填病毒分型、高血压需填分级及危险分层、冠心病需填临床分型（如急性ST段抬高型心肌梗死、稳定型心绞痛等）。6.新生儿病案首页填写要求包括（）A.出生体重、入院体重精确到1gB.需同时填写1分钟、5分钟阿氏评分C.胎龄精确到周D.多胎新生儿需标注胎序正确答案：ABCD答案解析：新生儿病案信息要求精准，体重精度到1g，阿氏评分需涵盖1分钟、5分钟两个节点，胎龄精确到周，多胎需明确老大、老二等胎序信息。7.下列哪些情况需填入其他诊断栏（）A.住院期间发生的医院获得性肺炎B.本次住院期间用药干预的既往高血压病史C.住院期间发生的输液反应D.本次住院未予任何干预的既往慢性胃炎病史正确答案：ABC答案解析：未予任何干预的既往史疾病无需填入首页诊断栏，其余三类均对本次诊疗产生影响或属于住院期间新发疾病，需填写。8.下列主要诊断选择错误的有（）A.恶性肿瘤住院化疗选择原发恶性肿瘤为主要诊断B.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术选择子宫肌瘤为主要诊断C.多发外伤选择症状最轻的软组织挫伤为主要诊断D.急性心肌梗死住院选择高血压为主要诊断正确答案：ABCD答案解析：上述选项均违反主要诊断选择原则，化疗患者应选择化疗为主要诊断，剖宫产优先选择妊娠指征为主要诊断，多发外伤优先选择最重损伤为主要诊断，心梗住院优先选择心梗为主要诊断。9.2026版规范中明确的离院方式包括（）A.医嘱离院B.非医嘱离院C.转院D.死亡正确答案：ABCD答案解析：离院方式分为五类，包括医嘱离院、非医嘱离院、转院、死亡、其他，上述四个选项均属于法定离院方式。10.下列属于2026版病案首页新增填写要求的有（）A.ICU出入时间精确到分钟B.可分型疾病强制填写分型C.医院获得性疾病需标注专属标识D.费用填报误差不超过0.1%正确答案：ABCD答案解析：上述四项均为2026版规范相比上一版本新增的调整要求，进一步细化了填报精度、内容维度、质控要求。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.主要诊断只能选择1个，不得填写多个主要诊断。正确答案：√答案解析：2026版规范明确主要诊断具有唯一性，仅可选择1个作为主要诊断。2.患者因急性阑尾炎入院手术，既往有高血压病史，住院期间常规服用自备降压药，未调整诊疗方案，高血压无需填入其他诊断栏。正确答案：×答案解析：住院期间针对既往疾病有用药、检查等干预行为的，即使未调整方案，也需将该疾病填入其他诊断栏。3.手术操作的填写顺序按照操作开展的时间先后排序。正确答案：×答案解析：2026版规范已将排序规则调整为按操作风险、难度、资源消耗从高到低排序，不再按时间排序。4.新生儿出生当日入院、当日出院，住院天数计为1天。正确答案：√答案解析：规范明确入院、出院在同一自然日的，住院天数计为1天，不受实际住院时长影响。5.车祸外伤患者的主要诊断应填写“车祸伤”作为外部原因。正确答案：×答案解析：主要诊断应填写具体的损伤类型，如脑挫裂伤、股骨骨折等，外部原因需填写在专门的外部原因栏，不得作为主要诊断。6.患者住院期间死亡的，主要诊断应选择直接导致死亡的疾病。正确答案：√答案解析：死亡病例主要诊断优先选择导致死亡的直接病因，符合“三重优先”原则。7.患者因乳腺良性肿瘤入院行肿瘤切除术，主要诊断应选择乳腺良性肿瘤。正确答案：√答案解析：针对良性肿瘤行手术切除的，肿瘤本身为核心诊疗对象，可作为主要诊断。8.病案首页的诊断内容可与出院记录的诊断内容存在差异。正确答案：×答案解析：病案首页诊断必须与出院记录的出院诊断完全一致，不得出现遗漏、错填、分型不一致的情况。9.患者既往有乙型病毒性肝炎病史，本次住院常规检查乙肝病毒载量为阴性，未予任何干预，乙肝病史无需填入其他诊断栏。正确答案：√答案解析：既往疾病未予任何干预的，无需填入首页诊断栏，仅需在既往史中记录即可。10.所有有创操作，包括静脉穿刺、胸腔穿刺等小型操作，均需填入病案首页手术操作栏。正确答案：√答案解析：2026版规范要求所有有创操作均需填报，不得因操作难度低、风险小而遗漏。四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.案例资料：患者男，68岁，因“突发胸痛2小时”于2026年3月12日入院，入院后确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，既往有2型糖尿病史12年，高血压3级（很高危）6年，慢性支气管炎4年。入院后急诊行冠状动脉造影检查，提示前降支狭窄90%，右冠脉狭窄75%，予前降支植入2枚药物洗脱支架，术中同时发现左肾动脉狭窄80%，同期行经皮肾动脉球囊扩张术。住院期间予胰岛素降糖、硝苯地平降压、头孢呋辛抗感染治疗慢性支气管炎，术后恢复良好，于2026年3月19日医嘱出院。请结合2026版病案首页填写规范，回答以下问题：（1）本次住院的主要诊断是什么？请说明理由。（2）本次住院的其他诊断有哪些？请说明理由。（3）本次住院的主要手术操作是什么？其余操作的排序是怎样的？请说明理由。（4）本次病案填写有哪些核心注意事项？参考答案：（1）主要诊断：急性ST段抬高型心肌梗死。理由：该疾病是本次住院的核心诊疗对象，对患者健康危害最大，本次住院的核心资源均投入该病的诊疗，符合主要诊断选择的“三重优先”原则。（2）其他诊断：①2型糖尿病；②高血压3级（很高危）；③慢性支气管炎；④冠状动脉粥样硬化性心脏病；⑤左肾动脉狭窄。理由：上述疾病在本次住院期间均有对应的干预行为：糖尿病予胰岛素治疗、高血压予硝苯地平治疗、慢性支气管炎予抗感染治疗、肾动脉狭窄予球囊扩张术干预、冠脉粥样硬化是心梗的基础疾病且行造影检查明确，均符合其他诊断的填写要求。（3）主要手术操作：经皮冠状动脉药物洗脱支架植入术。其余操作排序：①经皮左肾动脉球囊扩张术；②冠状动脉造影术。理由：手术操作排序按风险、难度、资源消耗从高到低排序，冠脉支架植入术风险最高、资源消耗最多，对应主要诊断，因此作为主要操作排在第一位；肾动脉球囊扩张术难度、风险高于冠脉造影，因此排在第二位，冠脉造影作为辅助检查操作排在最后。（4）核心注意事项：①所有诊断需明确分型、分级，糖尿病标注2型、高血压标注3级很高危、心梗标注ST段抬高型，不得笼统填写大类名称；②手术操作需明确标注支架数量、支架类型、球囊扩张部位等核心信息，操作时间精确到分钟；③住院期间未发生医院获得性疾病，需在对应栏目标注无；④费用核对需确保总费用与收费系统误差不超过0.1%，分项费用误差不超过1%；⑤离院方式标注为医嘱离院，病史陈述者为患者本人的需明确标注，若为家属代述需填写家属姓名及关系。2.案例资料：患者女，34岁，孕39+2周，瘢痕子宫，本次因见红入院待产，入院后因瘢痕子宫行子宫下段剖宫产术，娩出1名活男婴，体重3420g，阿氏评分1分钟9分、5分钟10分，术中发现子宫浆膜下肌瘤一枚（直径5.5cm），同期行子宫肌瘤剔除术，术后患者出现宫缩乏力性产后出血，出血量约850ml，予缩宫素、止血药物治疗后出血停止。患者既往有原发性甲状腺功能减退症3年，住院期间常规服用