2026年缺血性肾病诊疗要点培训试题（含答案）

2026年缺血性肾病诊疗要点培训试题（含答案）一、单选题1.缺血性肾病最常见的病因是（）A.肾动脉粥样硬化B.大动脉炎C.肾动脉纤维肌性发育不良D.先天性肾动脉狭窄答案：A。解析：肾动脉粥样硬化是缺血性肾病最常见病因，好发于老年人，多累及肾动脉开口或近段；大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、先天性肾动脉狭窄也是病因，但相对少见。2.以下关于缺血性肾病的临床表现，错误的是（）A.早期可无明显症状B.常伴有肾性高血压C.蛋白尿一般大量，超过3.5g/dD.可出现肾功能进行性减退答案：C。解析：缺血性肾病早期可无明显症状，常伴肾性高血压，肾功能呈进行性减退。蛋白尿多为轻度，一般不超过1g/d，而非大量蛋白尿（超过3.5g/d）。3.诊断缺血性肾病最有价值的检查是（）A.超声检查B.CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.肾动脉造影答案：D。解析：肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可准确显示肾动脉狭窄的部位、程度、范围等，对缺血性肾病的诊断最有价值。超声检查可作为初步筛查；CTA和MRA有一定诊断价值，但准确性不如肾动脉造影。4.缺血性肾病导致的肾性高血压，降压治疗首选药物是（）A.钙通道阻滞剂B.利尿剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.β受体阻滞剂答案：A。解析：钙通道阻滞剂可有效降低血压，且对肾血流影响较小，是缺血性肾病肾性高血压降压治疗的首选药物。ACEI类药物在双侧肾动脉狭窄时可导致急性肾功能恶化，应慎用；利尿剂可用于容量性高血压，但不是首选；β受体阻滞剂一般不作为缺血性肾病肾性高血压的首选用药。二、多选题1.缺血性肾病的诊断依据包括（）A.有动脉粥样硬化等基础疾病B.肾功能进行性减退C.肾性高血压D.肾动脉狭窄的影像学证据答案：ABCD。解析：缺血性肾病诊断需结合患者有动脉粥样硬化等导致肾动脉狭窄的基础疾病，出现肾功能进行性减退、肾性高血压等临床表现，同时有肾动脉狭窄的影像学证据（如超声、CTA、MRA、肾动脉造影等提示肾动脉狭窄）。2.缺血性肾病的治疗方法有（）A.药物治疗B.肾动脉介入治疗C.肾动脉搭桥手术D.肾移植答案：ABC。解析：药物治疗主要是控制血压、调脂、改善肾灌注等；肾动脉介入治疗（如肾动脉球囊扩张术、支架置入术）可改善肾动脉狭窄；肾动脉搭桥手术适用于部分患者。一般缺血性肾病不需要肾移植治疗，肾移植主要用于终末期肾病等情况。三、简答题1.简述缺血性肾病的主要发病机制。答案：缺血性肾病的主要发病机制为肾动脉狭窄导致肾血流量减少。肾灌注不足激活肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），使血管紧张素Ⅱ生成增加，引起全身血管收缩，导致肾性高血压；同时，醛固酮分泌增加，水钠潴留，进一步加重高血压。长期肾缺血可导致肾实质损伤，肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，肾功能进行性减退。此外，肾缺血还可引起肾脏局部氧化应激增加、炎症细胞浸润和细胞因子释放，进一步加重肾脏损伤。2.简述缺血性肾病药物治疗的主要原则。答案：缺血性肾病药物治疗主要原则如下：（1）控制血压：选择合适降压药物，如钙通道阻滞剂，避免使用可能加重肾缺血或肾功能损害的药物（如双侧肾动脉狭窄时慎用ACEI和ARB），将血压控制在目标范围（一般130/80mmHg以下），以减少肾脏进一步损伤。（2）调脂治疗：对于有动脉粥样硬化基础疾病的患者，使用他汀类等调脂药物，降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块，延缓病情进展。（3）改善肾灌注：可使用一些改善微循环、扩张肾血管的药物，增加肾脏血流量，但使用时需注意药物对肾功能的影响。（4）对症支持治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等，预防和治疗并发症。四、案例分析题患者，男，72岁，有多年高血压、冠心病病史。近半年来发现血肌酐进行性升高，血压控制不佳，波动在160180/90100mmHg。尿蛋白定量0.5g/d。超声检查提示双侧肾大小不对称，左肾略缩小。肾动脉CTA显示双侧肾动脉起始部狭窄，狭窄程度约70%。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是缺血性肾病。依据为患者老年男性，有高血压、冠心病等动脉粥样硬化基础疾病，近半年血肌酐进行性升高，血压控制不佳，尿蛋白轻度升高，超声显示双侧肾大小不对称，左肾略缩小，肾动脉CTA提示双侧肾动脉起始部狭窄，符合缺血性肾病的临床表现和影像学特征。2.针对该患者目前情况，可采取哪些治疗措施？答案：针对该患者目前情况，可采取以下治疗措施：（1）药物治疗：降压治疗：首选钙通道阻滞剂控制血压，将血压稳定在目标范围。避免使用ACEI和ARB类药物，以防加重肾功能损害。调脂治疗：使用他汀类药物降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，如阿托伐他汀等。改善肾灌注药物：可适当使用一些改善微循环、扩张肾血管的药物，如前列地尔等，但需密切观察肾功能变化。（2）肾动脉介入治疗：鉴于患者双侧肾动脉起始部狭窄程度约70%，可考虑肾动脉球