妇产科医保违规收费清单2026

妇产科医保违规收费清单目录CONTENTS重复收费串换诊疗项目超标准收费分解收费重复收费010203泉州医疗机构在实施“经腹腔镜盆腔粘连分离术”时，违规重复收取“腹腔镜辅助操作”费用。该辅助操作已包含在手术项目内涵中，额外收费属于重复收费，违反医保规定。泉州某患者行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔粘连松解术，医院将“经腹腔镜腹式全子宫切除术”按2次收费，实际仅需1次，同时超量计费，构成重复收费，损害医保基金安全。四川医疗机构在收取“根治性宫颈切除术”费用后，又单独收取“经腹腔镜盆腔淋巴结清扫术”费用。该清扫术属于根治性手术的标准步骤，不应拆分收费，属于重复收费行为。腹腔镜盆腔粘连分离术重复收取辅助操作费腹腔镜全子宫切除术重复计费且数量超标根治性宫颈切除术额外收取腹腔镜淋巴结清扫费腹腔镜手术重复收费根据泉州医保负面清单，行“宫腔镜检查”时，其项目内涵已包含观察宫腔，但部分医院额外收取“子宫内膜活检术”费用，属于重复收费，损害医保基金安全。广东列出，行“经宫腔镜子宫肌瘤切除术”时，医院同时收取“术中使用腹腔镜加收”费用。因宫腔镜手术独立立项，加收腹腔镜属于重复收费，违反规定。青海明确，宫腔镜取环术、宫腔镜检查等已独立立项，但医院仍重复收取“宫腔镜辅助操作”费用。这类行为将本应包含的操作步骤单独计费，属于违规收费。宫腔镜检查重复收取子宫内膜活检术费用经宫腔镜手术重复收取腹腔镜加收费用宫腔镜操作重复收取腔镜辅助操作费用宫腔检查重复收费010203接生过程重复收费在单胎顺产接生过程中，医疗机构重复收取宫颈内口探查术费用。根据医保规定，接生项目已包含相关操作，不得额外收费，此举属于违规重复收费行为。重复收取宫颈内口探查术费用单胎顺产接生时，部分医院重复收取阴道壁缝合术费用。顺产接生项目内涵已涵盖必要的缝合操作，另行收费导致医保基金流失，违反医保负面清单规定。重复收取阴道壁缝合术费用产妇进入产程开始接生后，单胎顺产接生、双胎接生等本身已含胎心监测项目，但部分医疗机构同时额外收取胎心监测费用，构成重复收费，损害医保基金安全。重复收取胎心监测费用串换诊疗项目泉州某医院使用产后康复治疗仪进行催乳和子宫修复时，本应收取“低频脉冲电治疗”费用，却故意串换为“射频电疗”项目收费，属于典型的串换诊疗项目违规行为，导致医保基金错误支付。根据医保规定，具备低频脉冲电治疗功能的设备，治疗产后催乳、子宫修复时，只能对应“低频脉冲电治疗”项目收费。射频电疗与低频脉冲电治疗原理不同，不可混用，医疗机构应严格按实际治疗方式选择收费编码。此类串换行为造成医保基金流失，医疗机构将面临退回违规费用、罚款甚至暂停医保服务协议的风险。建议加强产后康复收费审核，明确设备功能与收费项目匹配规则，并定期开展专项检查。违规行为的具体表现正确收费项目对照违规后果与防范建议低频脉冲换射频电疗010203海南省将“双胎接生”项目违规串换为两个“单胎顺产接生”项目收费，属于诊疗项目串换。双胎接生技术难度、耗时及资源消耗均不同于单胎，这种串换行为导致医保基金多支付，严重损害基金安全。双胎接生按两个单胎接生收费，实际多收取一个接生项目费用。医保按项目支付时，医院获得双倍补偿，而产妇实际服务未变。这不仅造成基金浪费，还破坏了医疗收费的公平性和透明度，需严格监管。医疗机构应严格按照“双胎接生”项目编码及计价标准收费，不得拆分或串换。医保部门需加强审核，通过病历、手术记录与收费清单比对，发现串换行为立即追回违规费用并处罚，确保收费真实合理。双胎接生串换为单胎接生收费的违规本质串换收费对医保基金造成的具体影响规范双胎接生收费的正确做法与监管要求双胎接生换单胎收费010203在妇科诊疗中，会阴冲洗属于基础护理操作，费用较低。但部分医院将其串换为“妇科特殊治疗”项目收费，导致医保基金不合理支出，属于典型串换诊疗项目违规行为。阴道灌洗上药属于治疗性操作，与单纯会阴冲洗性质不同。医院通过串换项目名称提高收费标准，增加患者负担并浪费医保基金，需加强监管与审核。医保部门应重点核查妇科收费清单，对比实际操作与项目内涵。医疗机构需规范收费，将基础护理与治疗性操作严格区分，杜绝以低换高的串换行为。会阴冲洗串换为妇科特殊治疗会阴冲洗串换为阴道灌洗上药会阴冲洗串换行为的监管对策会阴冲洗换特殊治疗超标准收费010203妇科特殊治疗如激光法、微波法、电熨法，计价单位应为“每个部位”，但该院按“次”收费，实际治疗多个部位时仅收一次费用，导致医保基金损失。医保规定妇科特殊治疗按治疗部位数量计价，每个部位独立计费。医院按次收费，若治疗多个部位，则只收取一次费用，属于超标准收费违规行为。泉州市某医院在开展妇科特殊治疗（激光法、微波法、电熨法）时，未按“每个部位”计价，而是按“次”收费，违反了医保负面清单中关于超标准收费的规定。计价单位混淆导致超标准收费按部位计价与按次计价的差异具体违规案例：泉州妇科特殊治疗妇科治疗按次非部位010203违规行为按点位数量重复计费宫颈活检术应以“次”为单位增加患者负担并误导医保监管泉州某医院在行单次宫颈活检术时，对同一宫颈的多点位组织分别计价，将“按次收费”变相拆分为“按点位收费”，属于超标准违规行为，严重损害医保基金安全。根据医保规定，宫颈活检术计价单位为“次”，无论术中取多少点位组织，均只能按一次收费。医疗机构不得将单次操作中的多点位活检拆分为多个计费单元，否则构成超标准收费。多点位计费导致患者自付费用虚增，医保基金被不合理多支。同时，此类操作掩盖真实诊疗数据，干扰医保部门对宫颈癌筛查等项目的成本核算与政策制定，需严格整治。宫颈活检多点位计费根据泉州医保规定，双侧附件（卵巢和输卵管）属于对称器官，在B超检查计价时只能算作一个脏器，不能按两个脏器分别收费，避免超标准收费。进行监测卵泡时，检查部位包括子宫和双侧附件区。正确计价应为“单脏器B超检查”加“每增做一个脏器加收”一次，而非按两个增做脏器重复收费。若医疗机构将双侧附件按两个脏器收费，属于超标准收费。医保部门将依据负面清单责令退回多收费用，并加强监管以保障基金安全。双侧附件属于对称器官监测卵泡的B超计价规范违规收费的纠正与警示双侧附件算一个脏器分解收费010203根据河南医保负面清单，剖宫产手术中若同时收取人工破膜术费用，视为分解收费违规行为。因为剖宫产本身已涵盖必要步骤，额外收费不合理，损害医保基金安全。剖宫产收取人工破膜术属于分解收费若产妇先尝试顺产，后因特殊情况转为剖宫产，此时同时收取人工破膜术费用不视为违规。此情形属于合理衔接，并非故意分解项目，医保政策允许按实际操作收费。先顺产后行剖宫产同时收费不视为违规医保负面清单强调，分解收费的判定需依据手术记录。若人工破膜术与剖宫产无因果关联或非必要步骤，则违规；若因顺产转剖宫产的特殊流程，则合规。医疗机构应规范收费。分解收费的认定需结合临床实际流程剖宫产加收人工破膜01.02.03.将宫颈活检术分解为阴道壁活检和阴道囊肿穿刺术等子项目单独收费，违反了医保禁止分解收费的规定，导致整体费用虚高。本应一次性完成的宫颈活检术，被拆分成阴道壁活检及阴道囊肿穿刺术等多个独立项目，各项目分别计费，属于典型的分解收费违规。此类分解收费行为增加了患者负担和医保基金支出，医疗机构应严格执行项目内涵，避免将单一操作步骤拆分为多个收费项目。违规行为定义涉及项目拆分违规后果与防范宫颈活检分解阴道壁010203卵巢切除分解为两个将一项完整手术（如卵巢输卵管切除术）人为拆分为“卵巢切除术”和“输卵管切除术”两项独立收费，导致医保基金多付，属于典型的分解收