2026年外科护理(副高)考试参考题库(含答案)

2026年外科护理(副高)考试参考题库(含答案)一、单项选择题1.患者男性，68岁，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”入院，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.5℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界缩小。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔答案：C2.某肝癌患者行肝叶切除术后第3天，出现意识模糊、定向力障碍，扑翼样震颤（+），血氨120μmol/L（正常＜59μmol/L）。此时最关键的护理措施是（）A.给予高蛋白饮食B.快速静脉输注支链氨基酸C.限制蛋白质摄入，清洁灌肠D.静脉滴注甘露醇降低颅内压答案：C3.患者因股骨颈骨折行人工全髋关节置换术，术后第2天，护士发现其术侧下肢较健侧短2cm，髋部疼痛加剧，活动受限。首先考虑的并发症是（）A.深静脉血栓形成B.假体脱位C.切口感染D.股神经损伤答案：B4.食管癌根治术后第5天，患者出现高热（39.2℃）、胸痛、呼吸困难，胸腔闭式引流量突然增多（24小时＞500ml），引流液呈浑浊脓性。最可能的并发症是（）A.乳糜胸B.吻合口瘘C.肺不张D.脓胸答案：B5.对急性重症胰腺炎患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，护理重点不包括（）A.监测生命体征及凝血功能B.保持管路通畅，避免受压打折C.每2小时评估滤器凝血状态D.快速输入大量晶体液维持血容量答案：D二、多项选择题1.关于腹部损伤患者的急救护理，正确的措施包括（）A.开放性损伤时立即还纳脱出的肠管B.怀疑实质性脏器破裂时取平卧位C.未明确诊断前禁止使用镇痛剂D.快速建立2条以上静脉通道E.密切观察腹膜刺激征的变化答案：BCDE2.乳腺癌改良根治术后，预防患侧上肢淋巴水肿的护理措施有（）A.术后24小时内开始患侧手指主动活动B.避免在患侧上肢测血压、抽血C.指导患者进行爬墙运动（术后7-10天）D.睡眠时抬高患侧上肢E.出现肿胀时使用弹力绷带加压包扎答案：ABDE3.关于ARDS患者的机械通气护理，正确的是（）A.采用小潮气量（6-8ml/kg）通气B.PEEP设置以不影响心输出量为原则C.密切监测血气分析及氧合指数D.吸痰前给予100%纯氧2分钟E.每日评估脱机指征，实施自主呼吸试验答案：ABCDE4.甲状腺癌术后出现声音嘶哑，可能的原因包括（）A.喉返神经暂时性损伤B.喉上神经内支损伤C.血肿压迫喉返神经D.气管插管导致声带水肿E.喉返神经永久性切断答案：ACDE三、案例分析题案例1：患者女性，52岁，因“突发剧烈头痛伴意识障碍2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），光反射迟钝，颈项强直（+），克氏征（+）。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。诊断为“自发性蛛网膜下腔出血”，拟行全脑血管造影+动脉瘤栓塞术。问题1：该患者目前最主要的护理问题是什么？列出3项护理措施。答案：最主要的护理问题：①潜在并发症：再出血；②疼痛：与颅内压增高及血液刺激脑膜有关；③意识障碍：与脑损伤有关。护理措施：①绝对卧床休息4-6周，抬高床头15°-30°，减少搬动；②严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，尤其是血压（目标收缩压140-160mmHg）；③遵医嘱使用尼莫地平预防脑血管痉挛，注意控制输液速度（1-2ml/h），观察有无血压下降等副作用；④保持大便通畅，避免用力排便（可予缓泻剂）；⑤给予心理支持，减少情绪波动。问题2：术后返回病房，患者意识转清，主诉穿刺侧下肢麻木。护士应首先采取哪些措施？答案：①立即检查穿刺侧下肢足背动脉搏动、皮肤温度及颜色；②与对侧肢体对比，评估是否存在动脉栓塞或血肿压迫；③测量穿刺点周围有无肿胀、皮下瘀斑；④通知医生，配合进行超声检查；⑤保持穿刺肢体制动（伸直位），避免弯曲；⑥监测下肢感觉、运动功能变化；⑦必要时准备抗凝或溶栓治疗。案例2：患者男性，35岁，因“车祸致左下肢开放性骨折4小时”入院。查体：左大腿中段可见一10cm长不规则伤口，深达骨面，有活动性出血，骨端外露，左下肢缩短、畸形，足背动脉搏动弱，足趾皮肤苍白、皮温低。X线示左股骨中段粉碎性骨折，断端移位明显。问题1：现场急救时，护士应配合完成哪些关键措施？答案：①止血：使用加压包扎或止血带（记录止血带时间，每1小时放松1-2分钟）；②固定：用夹板或临时支具固定患肢，避免骨折端移动加重损伤；③保暖：覆盖无菌敷料保护伤口，减少污染；④建立静脉通道，快速补液（晶胶比例2:1），纠正休克；⑤评估生命体征及其他部位损伤（如颅脑、胸腹腔）；⑥转运前再次确认止血效果及固定稳定性。问题2：术后第3天，患者体温38.9℃，伤口红肿、渗液增多，渗液培养示金黄色葡萄球菌（MRSA）。请提出针对性护理措施。答案：①严格执行接触隔离（穿隔离衣、戴手套），限制探视；②加强伤口护理：彻底清创，使用含银离子敷料或负压吸引（VSD），每日换药2-3次，观察渗液量及性质；③遵医嘱使用万古霉素（监测血药浓度，避免肾毒性）；④监测体温变化（每4小时测量1次），物理降温（温水擦浴、冰袋）或药物降温；⑤加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食，必要时静脉输注白蛋白）；⑥评估患肢远端血运（足背动脉、皮肤温度、颜色）及活动功能；⑦心理护理，缓解患者焦虑情绪。案例3：患者女性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院，体重下降10kg。胃镜示食管中段鳞状细胞癌（距门齿28-32cm），病理确诊。CT提示肿瘤未侵犯周围大血管，无远处转移。拟行食管癌根治术（左开胸+腹部切口）。问题1：术前呼吸道准备的重点内容有哪些？答案：①戒烟（至少2周），减少呼吸道分泌物；②呼吸功能训练：指导腹式呼吸、缩唇呼吸，每日3次，每次10-15分钟；③咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽（模拟术后排痰）；④雾化吸入（生理盐水+氨溴索），稀释痰液，每日2-3次；⑤评估肺功能（FEV1/FVC、动脉血气），必要时请呼吸科会诊；⑥合并慢性支气管炎者，术前1周使用抗生素控制感染。问题2：术后第4天，患者诉胸闷、气促，听诊左侧呼吸音减弱，胸腔闭式引流瓶内无气泡溢出，水柱波动消失。可能的原因是什么？如何处理？答案：可能原因：①肺复张良好，胸腔内无积气积液（正常情况）；②引流管堵塞（血块、纤维素堵塞）；③肺不张或肺炎导致肺组织无法复张；④引流管脱出胸腔（需结合影像学判断）。处理措施：①立即听诊双肺呼吸音，评估患者氧饱和度（SpO₂）；②拍摄床旁胸片，明确肺复张情况及胸腔内有无积液/积气；③检查引流管是否受压、打折，挤压引流管（自近心端向远心端单向挤压）；④若引流管堵塞，可在严格无菌操作下用生理盐水10-20ml低压冲洗；⑤若SpO₂＜90%，给予面罩吸氧（6-8L/min），必要时行气管插管；⑥遵医嘱使用支气管扩张剂或雾化吸入，促进排痰；⑦加强拍背排痰（从下往上、由外向内），鼓励患者咳嗽。四、简答题1.简述急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型临床表现及护理要点。答案：典型临床表现：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+Reynolds五联征（加休克、神经精神症状）。护理要点：①快速建立静脉通道，扩容纠正休克（监测CVP指导补液）；②遵医嘱使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；③密切观察意识、生命体征、尿量（尿量＜0.5ml/kg·h提示肾灌注不足）；④做好术前准备（备皮、配血、胃肠减压）；⑤术后保持T管引流通畅（避免扭曲、受压，观察胆汁量及性状，正常每日300-700ml）；⑥监测肝功能、电解质变化，预防肝性脑病。2.简述骨科大手术后深静脉血栓（DVT）的预防措施。答案：①基本预防：术后早期活动（麻醉清醒后开始踝泵运动，术后24小时可坐起），避免长时间下肢下垂；②机械预防：使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜（GCS），注意观察皮肤情况；③药物预防：术后12-24小时（无出血风险）开始低分子肝素（LMWH）4000IU皮下注射，或口服利伐沙班10mg/d；④评估DVT风险（Caprini评分），高风险患者联合机械+药物预防；⑤监测凝血功能（D-二聚体、PT/APTT），观察下肢肿胀（周径测量）、疼痛、皮温变化；⑥避免在下肢静脉输液，减少血管内膜损伤。3.简述肠外营养（PN）的并发症及护理注意事项。答案：并发症：①机械性：气胸、导管移位、空气栓塞；②代谢性：高血糖（＞10mmol/L需胰岛素干预）、低血糖（突然停PN时）、电解质紊乱（低钾、低磷）；③感染性：导管相关性血流感染（CRBSI）。护理注意事项：①严格无菌操作配制PN液（在层流室或超净台内）；②选择中心静脉置管（PICC或CVC），避免经外周静脉输注高渗液体；③控制输注速度（使用输液泵，24小时匀速输入），避免过快导致高血糖；④每日监测血糖（Q6h）、电解质、肝肾功能；⑤观察穿刺点有无红肿、渗液，定期换药（透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换）；⑥怀疑CRBSI时，立即拔管并送导管尖端培养，同时抽取血培养；⑦PN与肠内营养（EN）过渡时，逐渐减少PN量，增加EN量，避免低血糖。4.简述张力性气胸的急救处理及护理要点。答案：急救处理：立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，针尾接剪有小口的无菌塑料袋（单向活瓣作用）