2026内科主治医师(呼吸内科学)专业实践能力模拟试卷及答案

2026内科主治医师(呼吸内科学)专业实践能力模拟试卷及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，58岁，吸烟30包年，咳嗽伴痰中带血2周。胸部CT示右肺上叶后段2.5cm不规则结节，边缘毛刺，纵隔4R组淋巴结1.2cm。下一步首选检查是A.痰脱落细胞学B.血CEAC.PET-CTD.CT引导下经皮肺穿刺活检E.支气管镜EBUS-TBNA答案：D1.2下列哪项不是特发性肺纤维化(IPF)的HRCT典型表现A.双肺基底部网格影B.蜂窝肺C.磨玻璃影为主D.牵拉性支气管扩张E.胸膜下分布为主答案：C1.3女性，32岁，反复咯血3年，胸部HRCT示右肺中叶毛细血管扩张伴弥漫性磨玻璃影。最可能的诊断是A.支气管扩张B.肺泡蛋白沉积症C.肺静脉闭塞病D.弥漫性肺泡出血综合征E.肺毛细血管瘤病答案：D1.4慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者长期家庭氧疗的指征是静息状态下A.PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤90%B.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%C.PaO₂≤65mmHg或SaO₂≤92%D.PaO₂≤70mmHg或SaO₂≤93%E.PaO₂≤50mmHg或SaO₂≤85%答案：B1.5下列哪项不是肺血栓栓塞症(PE)Wells评分中的临床变量A.既往深静脉血栓或PE史B.心率>100次/分C.咯血D.下肢深静脉触痛及单侧水肿E.低氧血症答案：E1.6男性，19岁，突发右侧胸痛、呼吸困难2小时。体检气管左偏，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是A.急性肺栓塞B.右侧气胸C.右侧胸腔积液D.右肺不张E.急性心肌梗死答案：B1.7下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的并发症A.难治性高血压B.2型糖尿病C.红细胞增多症D.肺动脉高压E.高碳酸血症型呼吸衰竭答案：E1.8支气管哮喘患者使用ICS+LABA仍控制不佳，FeNO45ppb，外周血嗜酸粒细胞0.6×10⁹/L。可考虑加用A.茶碱缓释片B.孟鲁司特C.阿奇霉素维持D.度普利尤单抗E.口服激素答案：D1.9男性，45岁，发热、咳嗽、脓臭痰1周。胸部CT示右肺下叶厚壁空洞，直径4cm，液平。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.厌氧菌E.铜绿假单胞菌答案：D1.10下列哪项不是结节病活动期表现A.血清ACE升高B.高钙血症C.镓-67显像阳性D.肺功能示限制性通气障碍E.支气管肺泡灌洗CD4/CD8>3.5答案：D1.11女性，28岁，系统性红斑狼疮，突发呼吸困难。血气分析PaO₂55mmHg，D-二聚体正常，床旁超声示右室扩大。最可能的诊断是A.急性狼疮肺炎B.肺泡出血C.慢性血栓栓塞性肺动脉高压D.肺动脉高压危象E.心肌炎答案：A1.12下列哪项不是支气管扩张急性加重期抗菌药物选择的依据A.既往痰培养结果B.近1年急性加重次数C.FEV₁占预计值%D.是否存在铜绿假单胞菌定植E.近3个月口服激素剂量答案：E1.13男性，65岁，COPDGOLD3级，mMRC3级。下列哪项药物组合为首选初始治疗A.LAMAB.LABAC.LABA+LAMAD.ICS+LABAE.茶碱答案：C1.14下列哪项不是ARDS柏林诊断标准中的必要条件A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用胸腔积液、结节等解释C.呼吸衰竭不能完全由心功能不全或液体过负荷解释D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.需有创机械通气答案：E1.15男性，55岁，胸片示右上肺大片实变，内见支气管充气征。痰革兰染色示革兰阳性球菌成链。首选抗生素是A.头孢曲松B.莫西沙星C.阿莫西林-克拉维酸D.万古霉素E.青霉素G答案：E1.16下列哪项不是肺泡蛋白沉积症的治疗手段A.全肺灌洗B.GM-CSF吸入C.利妥昔单抗D.血浆置换E.粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子皮下注射答案：C1.17男性，40岁，体检发现右肺门淋巴结肿大，PPD8mm，T-SPOT阴性。支气管镜EBUS活检示非干酪样上皮样肉芽肿。最可能的诊断是A.肺结核B.结节病C.淋巴瘤D.转移癌E.真菌感染答案：B1.18下列哪项不是COPD急性加重期全身激素使用的禁忌证A.活动性消化道出血B.未控制的高血糖C.既往激素致精神病史D.严重肺炎链球菌肺炎E.骨质疏松伴椎体压缩答案：D1.19女性，35岁，反复气胸3次，胸部HRCT示双肺多发囊性病变，大小不一，弥漫分布。最可能的基因突变是A.TSC1B.FLCNC.BHD1D.LKB1E.TP53答案：C1.20下列哪项不是肺动脉高压(PH)WHO第1类(肺动脉性PAH)的治疗药物A.波生坦B.利奥西呱C.司来帕格D.前列环素吸入E.伊洛前列素静脉答案：B1.21男性，60岁，肺癌术后第5天，突发呼吸困难，低氧血症，床旁超声示右室扩大，三尖瓣反流速度3.8m/s。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.ARDSD.肺炎E.气胸答案：B1.22下列哪项不是支气管热成形术的适应证A.18岁以上重度持续性哮喘B.吸入激素+LABA仍控制不佳C.近1年急性加重≥2次D.FEV₁占预计值%<60%E.近4周有急性加重答案：E1.23男性，50岁，糖尿病，发热、咳嗽、黄痰，胸部CT示右肺下叶实变伴空洞，壁内见气液平。痰培养示克雷伯菌ESBL阳性。首选抗生素A.头孢他啶B.哌拉西林-他唑巴坦C.亚胺培南-西司他丁D.头孢曲松E.左氧氟沙星答案：C1.24下列哪项不是OSAHS患者CPAP治疗的短期获益A.降低白天嗜睡B.降低收缩压C.降低胰岛素抵抗D.降低心血管死亡率E.改善生活质量答案：D1.25女性，25岁，哮喘，妊娠24周，近3天喘息加重。下列药物应避免使用A.布地奈德吸入B.沙丁胺醇吸入C.孟鲁司特D.口服激素E.异丙托溴铵吸入答案：C1.26下列哪项不是IPF急性加重的诱因A.胃食管反流B.吸入污染空气C.肺栓塞D.上呼吸道感染E.外科操作答案：C1.27男性，70岁，COPD，长期氧疗，近1周下肢水肿。查体颈静脉怒张，肝大，双下肢凹陷性水肿。最可能并发症A.左心衰B.肺动脉高压致右心衰C.肝硬化D.肾病综合征E.低蛋白血症答案：B1.28下列哪项不是社区获得性肺炎(CAP)需入住ICU的标准A.需机械通气B.脓毒性休克需血管活性药C.多肺叶浸润D.呼吸频率≥30次/分E.意识障碍答案：D1.29男性，30岁，HIV，CD450/μl，发热、干咳、低氧。LDH升高，痰六胺银染色阳性。最可能的病原体A.结核分枝杆菌B.肺孢子菌C.隐球菌D.组织胞浆菌E.曲霉答案：B1.30下列哪项不是肺癌EGFR-TKI耐药机制A.T790M突变B.MET扩增C.HER2突变D.ALK重排E.小细胞转化答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于ARDS肺保护性通气策略内容的是A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP-FiO₂表指导PEEPE.每日镇静中断答案：ABCD2.2下列属于COPD急性加重期抗菌治疗指征的是A.呼吸困难加重B.痰量增多C.脓痰D.需机械通气E.发热>38℃答案：BCD2.3下列属于支气管哮喘急性重度发作表现的是A.不能成句B.心率>120次/分C.奇脉>25mmHgD.PaCO₂>45mmHgE.SaO₂<92%吸空气答案：ABCDE2.4下列属于结节病常见胸外表现的是A.葡萄膜炎B.高钙血症C.周围淋巴结肿大D.肝脾肿大E.周围神经病变答案：ABCDE2.5下列属于肺动脉高压靶向药物的是A.波生坦B.利奥西呱C.司来帕格D.伊洛前列素E.地高辛答案：ABCD2.6下列属于社区获得性肺炎CURB-65评分内容的是A.意识障碍B.尿素>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.收缩压<90mmHgE.年龄≥65岁答案：ABCDE2.7下列属于肺癌TNM分期中T3描述的是A.肿瘤>7cmB.侵犯胸壁C.侵犯心包D.同肺叶卫星结节E.侵犯膈神经答案：ABCD2.8下列属于肺泡蛋白沉积症实验室特点的是A.乳脂样肺泡灌洗液B.PAS染色阳性C.血清GM-CSF抗体阳性D.LDH升高E.血CEA升高答案：ABCD2.9下列属于OSAHS患者术前评估需完善的检查的是A.多导睡眠监测B.心电图C.超声心动图D.动脉血气E.甲状腺功能答案：ABCDE2.10下列属于IPF抗纤维化药物的是A.吡非尼酮B.尼达尼布C.环磷酰胺D.硫唑嘌呤E.泼尼松答案：AB3.填空题（每空1分，共20分）3.1COPD诊断需吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC__________。答案：<0.703.2支气管哮喘的核心病理生理是__________气道炎症。答案：嗜酸粒细胞性3.3ARDS柏林标准中轻度PaO₂/FiO₂__________mmHg。答案：200-3003.4肺血栓栓塞症确诊金标准是__________。答案：肺动脉造影3.5结节病非干酪样肉芽肿主要位于__________和__________。答案：支气管黏膜、肺间质3.6肺泡蛋白沉积症肺泡灌洗液呈__________色。答案：乳脂/牛奶样3.7睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准AHI≥__________次/小时。答案：53.8肺癌EGFR19外显子缺失属于__________突变。答案：经典敏感3.9社区获得性肺炎最常见的病原体是__________。答案：肺炎链球菌3.10肺动脉高压WHO功能分级Ⅳ级患者日常活动__________呼吸困难。答案：静息状态下3.11支气管扩张病变主要位于__________支气管。答案：中等大小3.12肺栓塞溶栓治疗绝对禁忌证包括__________出血。答案：活动性内源性3.13IPF急性加重期激素推荐剂量甲强龙__________mg/kg/d。答案：0.5-1.03.14哮喘急性发作首选速效β₂受体激动剂__________。答案：沙丁胺醇3.15肺泡灌洗液PAS阳性提示__________沉积。答案：脂蛋白3.16肺癌TNM分期中N2指同侧__________淋巴结转移。答案：纵隔3.17肺动脉高压靶向药物内皮素受体拮抗剂代表药__________。答案：波生坦3.18COPD急性加重期全身激素疗程推荐__________天。答案：5-73.19肺孢子菌肺炎首选治疗__________。答案：复方磺胺甲噁唑3.20支气管热成形术通过__________减少气道平滑肌。答案：射频消融4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述COPD与支气管哮喘的鉴别要点。答案：①发病年龄：COPD多>40岁，哮喘多儿童或青少年；②吸烟史：COPD多有，哮喘可无；③症状特点：COPD活动后气促进行性加重，哮喘夜间晨起重可逆；④肺功能：COPD吸入支扩剂后FEV₁/FVC<0.70不可逆，哮喘可逆且FEV₁改善≥12%且≥200mL；⑤炎症细胞：COPD中性粒细胞为主，哮喘嗜酸粒细胞；⑥影像：COPD肺气肿、壁厚，哮喘可正常；⑦并发症：COPD肺心病，哮喘过敏性鼻结膜炎。4.2简述ARDS肺保护性通气策略的实施要点。答案：①潮气量6mL/kg理想体重；②平台压≤30cmH₂O；③PEEP根据FiO₂调节避免肺泡反复开闭；④允许性高碳酸血症，pH≥7.20可接受；⑤必要时肺复张手法；⑥俯卧位通气改善背侧通气；⑦限制驱动压≤15cmH₂O；⑧避免高潮气量和高气道压导致的容积伤、气压伤。4.3简述肺血栓栓塞症的危险分层及处理原则。答案：①高危：休克或持续低血压，需立即溶栓或手术取栓；②中危：右室功能不全或心肌损伤标志物阳性，抗凝基础上评估溶栓获益；③低危：无上述表现，单纯抗凝。抗凝首选低分子肝素→华法林或DOAC，INR2-3或利伐沙班15mgbid3周后20mgqd，疗程≥3个月，复发或高危因素长期。4.4简述结节病诊断标准。答案：①临床影像提示；②组织学非干酪样上皮样肉芽肿；③排除其他肉芽肿疾病。具体：a.典型双侧肺门淋巴结肿大；b.组织学证实；c.排除结核、真菌、铍病等；d.必要时BALCD4/CD8>3.5、ACE升高、镓-67阳性支持。如缺乏组织学，典型临床影像+胸外表现+排除亦可诊断。4.5简述肺癌EGFR-TKI耐药后处理策略。答案：①再活检明确机制；②T790M阳性：奥希替尼；③MET扩增：MET抑制剂+EGFR-TKI；④小细胞转化：按小细胞肺癌化疗；⑤局部进展：继续TKI+局部治疗；⑥广泛进展：含铂双药化疗±贝伐珠单抗；⑦免疫治疗在EGFR突变阳性获益有限，后线尝试；⑧支持治疗。5.案例分析题（每题20分，共40分）5.1病例：男性，68岁，吸烟40包年，咳嗽、活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，P102次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺叩诊过清音，双下肺湿啰音，下肢水肿。血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。胸片：双肺纹理增粗，双下肺斑片影，肺动脉段凸出。问题：①给出完整诊断；②给出处理原则；③机械通气策略。答案：①诊断：A.COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭；B.慢性肺源性心脏病右心衰；C.双下肺感染。②处理：a.氧疗控制FiO₂维持PaO₂55-60mmHg，避免CO₂潴留加重；b.支气管舒张剂：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化；c.全身激素：甲强龙40mgivqd×5-7d；d.抗菌：哌拉西林-他唑巴坦4.5givq8h，根据痰培养调整；e.利尿：呋塞米20mgiv，监测电解质；f.抗凝：低分子肝素预防血栓；g.纠正酸碱失衡，必要时无创通气。③机械通气：首选BiPAP，IPAP12-16cmH₂O，EPAP4-6cmH₂O，目标PaCO₂逐渐下降10-20mmHg/24h，避免PaCO₂骤降致碱中毒；若意识恶化、血流动力学不稳则插管，采用肺保护策略，潮气量6mL/kg，RR12-16，平台压≤30cmH₂O，允许性高碳酸血症。5.2病例：女性，45岁，干咳、低热、活动后气促2月。既往体健。查体：双肺底Velcro啰音。HRCT：双肺基底部网格影伴蜂窝肺，无磨玻璃影。肺功能：限制性通气障碍，DLCO45%。血气：PaO₂65mmHg，PaCO₂38mmHg。实验室：ACE85U/L，T-SPOT阴性，自身抗体阴性。经支气管镜肺活检病理：灶性纤维母细胞灶，肺泡间隔增厚，炎症少。问题：①给出诊断及依据；②给出治疗及随访方案。答案：①诊断：特发性肺纤维化(IPF)。依据：A.成人，隐袭起病；B.HRCT典型UIP型（基底部网格+蜂窝，无磨玻璃）；C.病理纤维母细胞灶；D.排除结缔组织病、职业、药物、结节病、过敏性肺炎。②治疗：a.抗纤维化：吡非尼酮600mgtid或尼达尼布150mgbid；b.评估并发症：胃食管反流给予PPI；c.戒烟，肺康复；d.每3个月复查肺功能、6分钟步行距离、高分辨CT；e.若出现急性加