输血不良反应试题及答案2026年版

输血不良反应试题及答案2026年版1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1输血相关急性肺损伤（TRALI）最主要的发病机制是（）A.供者白细胞抗体激活受者中性粒细胞B.供者红细胞碎片阻塞肺毛细血管C.受者血浆蛋白与供者红细胞膜抗原结合D.库存血中的微聚物导致肺栓塞1.2下列哪项不是急性溶血性输血反应的典型实验室表现（）A.血浆游离血红蛋白升高B.结合珠蛋白降低C.网织红细胞计数下降D.直接抗人球蛋白试验阳性1.3输血后1小时出现寒战、高热、血压下降，最优先的处置步骤是（）A.立即给予地塞米松10mg静推B.停止输血并更换全部输液管路C.采集受者血样做细菌培养D.快速输注晶体液扩容1.4导致输血后紫癜（PTP）的抗体主要针对受者血小板上的（）A.HPA-1aB.HPA-3aC.CD36D.GPIb/IX1.5储存时间超过多少天的红细胞输注后增加术后感染风险已被循证医学证实（）A.7天B.14天C.21天D.35天1.6输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最可靠的预防措施是（）A.输注去白细胞红细胞B.辐照血液成分C.使用洗涤红细胞D.输注新鲜冰冻血浆1.7下列哪项不是输血循环超负荷（TACO）的高危因素（）A.慢性贫血合并心力衰竭B.快速输注单采血小板C.使用加压输液装置D.输注前30分钟预防性使用呋塞米1.8输血相关免疫调节（TRIM）效应最明确的临床结局是（）A.肾移植后排斥反应减少B.肿瘤复发率升高C.自身免疫性疾病活动度降低D.疫苗抗体滴度增加1.9急性溶血性输血反应中，血红蛋白尿出现的时间通常在输血后（）A.5分钟内B.30分钟～2小时C.6～12小时D.24～48小时1.10输血后血清乳酸脱氢酶（LDH）显著升高，最先提示（）A.细菌污染反应B.急性溶血反应C.过敏反应D.输血后紫癜1.11对IgA缺乏患者，最安全输注的血浆成分是（）A.普通新鲜冰冻血浆B.去IgA血浆C.病毒灭活血浆D.冷沉淀1.12输血相关低血压反应与下列哪种血管活性物质关系最密切（）A.缓激肽B.组胺C.5-羟色胺D.白三烯1.13输血后1周出现发热、皮疹、腹泻、肝功能异常，外周血三系减少，最可能的诊断是（）A.输血传播登革热B.TA-GVHDC.输血后EBV感染D.输血后巨细胞病毒病1.14下列哪项不是输血相关铁过载的心脏MRI评估指标（）A.T2*值<10msB.心肌信号强度降低C.射血分数下降D.左心室舒张末期内径增大1.15输血相关急性肾损伤最主要机制是（）A.肾小管血红蛋白沉积B.免疫复合物性肾炎C.肾前性低灌注D.肾小管间质性肾炎1.16输血后迟发性溶血反应（DHTR）抗体出现高峰时间为输血后（）A.24小时B.3～7天C.10～14天D.21～28天1.17输血相关免疫抑制中，诱导性调节T细胞（Treg）表面特征性标志为（）A.CD4+CD25+Foxp3+B.CD8+CD28−C.CD3+γδTCR+D.CD19+CD20+1.18输血相关急性肺损伤的影像学典型表现为（）A.双肺弥漫性磨玻璃影，无肺水肿B.单侧肺实变伴胸腔积液C.双肺弥漫性肺泡浸润，无心脏扩大D.双肺结节伴空洞1.19输血相关铁过载患者，去铁胺标准剂量为每日（）A.20mg/kg持续皮下输注8～12小时B.40mg/kg静脉推注C.60mg/kg口服D.80mg/kg肌注1.20输血相关急性肺损伤与输血循环超负荷最关键鉴别点是（）A.体温变化B.血压变化C.BNP水平D.氧合指数1.21输血后IgG抗-D效价从1:32升至1:512，提示（）A.初次免疫反应B.回忆反应C.被动获得抗体D.实验误差1.22输血相关移植物抗宿主病最常累及的器官是（）A.肺B.肝C.皮肤D.骨髓1.23输血相关铁过载患者，血清铁蛋白>5000μg/L时，首要并发症为（）A.肝硬化B.心功能不全C.糖尿病D.甲状腺功能减退1.24输血相关急性肺损伤预防策略中，男性供者血浆使用可降低风险，其机制为（）A.减少HLA抗体B.减少HNA抗体C.减少生物活性脂质D.减少红细胞碎片1.25输血相关低血压反应最常见于输注（）A.红细胞B.血小板C.新鲜冰冻血浆D.冷沉淀1.26输血后紫癜患者血小板计数最低值常出现在输血后（）A.1～2天B.3～7天C.8～14天D.15～21天1.27输血相关急性肾损伤时，尿沉渣镜检最可能见到（）A.红细胞管型B.血红蛋白管型C.白细胞管型D.脂肪管型1.28输血相关铁过载患者，去铁酮标准口服剂量为（）A.25mg/kg每日3次B.50mg/kg每日1次C.75mg/kg每日2次D.100mg/kg每日4次1.29输血相关急性肺损伤患者，机械通气推荐采用（）A.高潮气量（12ml/kg）B.低水平PEEP（<5cmH2O）C.肺保护性通气策略（6ml/kg，平台压<30cmH2O）D.高频振荡通气1.30输血相关移植物抗宿主病死亡率高，最主要死因是（）A.呼吸衰竭B.肝功能衰竭C.骨髓衰竭D.肾功能衰竭2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于输血相关急性肺损伤的Berlin诊断标准必备条件的是（）A.急性起病，氧合指数<300mmHgB.双肺浸润影，无左心房高压C.输血后6小时内出现D.发热>38℃E.肺动脉楔压<18mmHg2.2输血后细菌污染反应常见革兰阴性杆菌包括（）A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.阴沟肠杆菌D.金黄色葡萄球菌E.洋葱伯克霍尔德菌2.3输血相关铁过载的内分泌并发症有（）A.性腺功能减退B.甲状腺功能减退C.胰岛素依赖型糖尿病D.肾上腺皮质功能不全E.生长激素缺乏2.4输血相关急性肾损伤的预防措施包括（）A.限制输血速率B.输注去白细胞红细胞C.碱化尿液D.充分水化E.预防性使用甘露醇2.5输血相关移植物抗宿主病的危险因素有（）A.亲属间输血B.HLA相合血小板输注C.免疫缺陷患者D.新生儿换血E.输注辐照血2.6输血相关急性肺损伤的供者危险因素包括（）A.多次妊娠女性C.男性供者D.输血史E.既往HLA/HNA抗体阳性2.7输血后紫癜的治疗措施包括（）A.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）B.血浆置换C.血小板输注D.糖皮质激素E.脾切除2.8输血相关低血压反应的实验室特点有（）A.血浆缓激肽水平升高B.血浆血管紧张素Ⅱ升高C.血浆ACE活性降低D.血浆组胺升高E.血浆醛固酮升高2.9输血相关铁过载的心脏MRIT2*值分级正确的是（）A.T2*>20ms正常B.T2*10～20ms轻度铁过载C.T2*<10ms重度铁过载D.T2*<5ms极高风险心力衰竭E.T2*<2ms不可逆心肌损伤2.10输血相关急性肺损伤的生物学标志物包括（）A.肺泡灌洗液sRAGEB.血浆IL-6C.血浆IL-8D.血浆BNPE.肺泡灌洗液HNA-3a抗体3.填空题（每空1分，共20分）3.1输血相关急性肺损伤的病理生理核心是__________激活导致__________损伤。（答案：中性粒细胞；肺毛细血管内皮）3.2输血后细菌污染反应最快可在输血后__________分钟出现寒战高热。（答案：15）3.3输血相关铁过载患者，每输注1单位红细胞可增加__________mg铁。（答案：200～250）3.4输血相关移植物抗宿主病最早出现的皮肤表现为__________。（答案：斑丘疹）3.5输血后紫癜患者血小板计数常降至__________×10⁹/L以下。（答案：10）3.6输血相关急性肾损伤时，尿色呈__________色。（答案：酱油/茶色）3.7输血相关低血压反应中，缓激肽通过__________受体扩张血管。（答案：B2）3.8输血相关铁过载患者，去铁胺皮下输注时间应持续__________小时。（答案：8～12）3.9输血相关急性肺损伤的供者筛查应检测__________抗体。（答案：HLA/HNA）3.10输血后迟发性溶血反应抗体以__________型最常见。（答案：IgG）3.11输血相关免疫抑制中，Treg细胞分泌的关键抑制性细胞因子为__________。（答案：IL-10）3.12输血相关铁过载患者，血清铁蛋白>__________μg/L提示高剂量去铁治疗。（答案：1000）3.13输血相关急性肺损伤患者，氧合指数<__________mmHg需机械通气。（答案：300）3.14输血后紫癜患者，抗体主要针对血小板抗原__________。（答案：HPA-1a）3.15输血相关移植物抗宿主病死亡率高，>__________%死于骨髓衰竭。（答案：90）3.16输血相关低血压反应，ACE抑制剂患者风险增加，因__________降解减少。（答案：缓激肽）3.17输血相关铁过载心肌病，T2*<__________ms需连续心电监测。（答案：10）3.18输血后细菌污染反应，血袋Gram染色阳性且细菌计数>__________CFU/ml可确诊。（答案：10⁶）3.19输血相关急性肺损伤预防，推荐使用__________供者血浆。（答案：男性/未妊娠女性）3.20输血相关铁过载患者，联合去铁治疗时，去铁酮与去铁胺间隔__________小时。（答案：≥4）4.简答题（每题10分，共40分）4.1（封闭型）简述输血相关急性肺损伤的Berlin诊断标准三条必备条件，并写出两条支持条件。答案：必备：①急性起病，氧合指数<300mmHg；②双肺浸润影，无左心房高压；③输血后6小时内出现。支持：①发热或低血压；②肺泡灌洗液中性粒细胞增多；③供者HLA/HNA抗体阳性；④无输血循环超负荷证据。4.2（开放型）试述输血相关铁过载心脏MRIT2*技术的操作要点及临床意义。答案：操作：使用1.5T或3.0TMRI，采用梯度回波序列，于左心室短轴中段室间隔勾画兴趣区，避开乳头肌及血池，计算T2*值。意义：T2*<20ms提示心肌铁沉积；<10ms为重度，<5ms极高风险心衰；可指导去铁治疗强度及监测疗效；T2*值与心室功能呈负相关，是独立预后指标。4.3（封闭型）列出输血后细菌污染反应的实验室确诊四步流程。答案：①立即封存血袋及管路；②血袋剩余血做Gram染色及细菌培养；③受者血做需氧+厌氧培养，并与血袋菌株比对；④血袋培养阳性且与受者菌株同源（PFGE或MALDI-TOF一致）即可确诊。4.4（开放型）结合病理生理，阐述输血相关移植物抗宿主病为何易累及骨髓及皮肤，并说明临床处理原则。答案：病理：供者T淋巴细胞识别受者HLA抗原，皮肤与骨髓富含抗原提呈细胞，且增殖活跃，成为攻击靶。皮肤表现斑丘疹→红皮病→大疱；骨髓表现为三系减少，易合并感染出血。处理：①立即停止输血；②给予免疫抑制（甲强龙1g/d×3d，环孢素3～5mg/kg/d）；③辐照所有后续血制品；④G-CSF支持造血；⑤隔离防护感染；⑥预后差，死亡率>90%，造血干细胞移植为根治手段。5.应用题（共30分）5.1计算题（10分）患者男，体重70kg，慢性再生障碍性贫血，Hb60g/L，目标Hb100g/L，血容量按70ml/kg，红细胞压积（Hct）输后预期0.35。求需输注去白细胞红细胞单位数（每单位红细胞含Hb55g，忽略损耗）。答案：血容量=70kg×70ml/kg=4900ml；Hb缺口=(100−60)=40g/L；需增加总Hb=40g/L×4.9L=196g；每单位提供55g；单位数=196/55≈3.56→取4单位。5.2分析题（10分）患者女，45kg，急性白血病化疗后，输注单采血小板1单位，30分钟后突发寒战、T39.2℃、BP80/40mmHg、SpO₂92%。血袋剩余血Gram染色见革兰阴性杆菌，血培养瓶4小时报阳。列出即刻处理步骤并说明理由。答案：①立即停止输血，更换全部管路（阻断细菌毒素继续进入）；②留取血袋、受者血、尿做培养+药敏（明确病原指导抗生素）；③快速补液生理盐水20ml/kg（纠正休克）；④经验性静脉抗生素：哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h+阿米卡星15mg/kg（覆盖革兰阴性杆菌）；⑤抽血查血气、乳酸、凝血、肝肾功能（评估器官灌注）；⑥若持续低血压，予去甲肾上腺素0.1μg/kg/min（维持MAP≥65mmHg）；⑦通知血库召回同批次血制品（防止更多病例）。5.3综合题（10分）患者男，16岁，地中海贫血，既往输血200单位，心超示射血分数45%，MRIT2*6ms，血