2026年病案信息技术师考试试卷（含答案）

2026年病案信息技术师考试试卷（含答案）一、单项选择题（共60题，每题1分，共60分。每题只有一个正确答案。）1.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，住院病历的保存期限自患者最后一次住院出院之日起不少于（）年。A.15B.20C.30D.永久保存答案：C2.在疾病分类ICD-10中，肿瘤的形态学编码（M码）用于描述肿瘤的（）。A.解剖部位B.组织学类型和动态C.病因D.临床表现答案：B3.病案首页中，作为主要诊断选择原则核心的是（）。A.花费医疗精力最多B.对患者健康危害最大C.住院时间最长的诊断D.患者自述的主要病痛答案：A4.下列哪项不属于病案信息管理的核心环节？（）A.病案建立与收集B.病案整理与归档C.病案质量监控D.为患者提供直接临床诊疗答案：D5.在ICD-10中，疾病分类的轴心是（）。A.病因B.解剖部位C.临床表现D.病理答案：A6.手术操作分类ICD-9-CM-3中，根治性膀胱切除术的编码应首先查找的主导词是（）。A.切除术B.膀胱切除术C.根治术D.膀胱答案：B7.根据《电子病历应用管理规范（试行）》，门（急）诊电子病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年。A.5B.10C.15D.30答案：C8.病案质控中，对病历书写时限的监控不包括（）。A.入院记录应在患者入院后24小时内完成B.首次病程记录应在患者入院后8小时内完成C.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记D.出院记录应在患者出院后24小时内完成答案：D9.在DRGs（疾病诊断相关分组）分组器中，最先进入的逻辑判断通常是（）。A.主要诊断B.主要手术操作C.年龄D.并发症与合并症答案：B10.下列哪种疾病在ICD-10中不能作为主要诊断？（）A.可疑诊断B.症状、体征和临床与实验室异常所见C.已明确病因的临床表现D.产后出血答案：A11.关于病案号码的分配，最科学且能保证唯一性的方法是（）。A.顺序号B.尾号切口C.系列编号D.单一编号答案：D12.在ICD-10中，关于“星号（*）与剑号（†）编码系统”的描述，正确的是（）。A.剑号（†）表示病因，星号（*）表示临床表现B.星号（*）永远不能作为主要编码C.我国统一使用星号（*）编码作为统计编码D.一个疾病可以同时拥有星号和剑号编码答案：B13.病案科库房最基本的防护要求是“八防”，其中不包括（）。A.防火、防水B.防尘、防光C.防虫、防鼠D.防磁、防辐射答案：D14.下列手术操作中，在ICD-9-CM-3分类时需要另编码的是（）。A.腹腔镜下胆囊切除术B.阑尾切除术伴腹腔脓肿引流术C.冠状动脉造影术D.甲状腺次全切除术答案：B15.主要诊断选择时，当住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，应选择（）。A.入院诊断B.花费最多的诊断C.更严重的并发症或疾病D.原发病的诊断答案：C16.在疾病分类中，K35.9（未特指的急性阑尾炎）属于（）。A.三位数类目B.四位数亚目C.五位数细目D.六位数扩展码答案：B17.病案信息统计中，反映医疗工作质量的指标是（）。A.平均住院日B.病床使用率C.治愈好转率D.门诊人次答案：C18.根据《病历书写基本规范》，下列哪项内容不属于手术记录必须包含的？（）A.手术者姓名B.麻醉方式C.手术标本送检情况D.手术费用明细答案：D19.ICD-10中，关于“包括”与“不包括”的注释，说法正确的是（）。A.“包括”对编码有强制性B.“不包括1”是指绝对不分类于该处的疾病C.“不包括2”是提示不包含的内容，但可能分类于他处D.“不包括”注释可以忽略答案：C20.电子病历系统功能应用水平分级评价中，最高级别是（）。A.4级B.5级C.6级D.7级答案：D21-60题（略，涵盖病案管理、疾病与手术操作分类、医疗统计、信息技术、法律法规等知识点）二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分。）61.下列属于病案信息专业技术范畴的工作有（）。A.疾病与手术操作编码B.病案质量监控与数据分析C.DRGs分组与数据上报D.为临床科研提供病案数据检索E.直接参与患者治疗方案制定答案：ABCD62.关于住院病案首页数据填写质量要求，正确的有（）。A.诊断名称应规范，尽量使用疾病分类名称B.主要诊断选择应参照国家统一原则C.所有手术和操作均应编码D.离院方式应根据患者实际情况填写E.过敏药物史可以为空答案：ABCD63.在ICD-10中，下列哪些情况需要使用“残余类目”（.8，.9）？（）A.诊断明确但分类轴心中无对应特指编码B.临床诊断仅为症状或体征C.诊断信息不足，无法分类到更特异的亚目D.医师书写了不规范的诊断名称E.所有肿瘤的形态学编码答案：AC64.影响病案库房温湿度的主要因素有（）。A.库房建筑结构B.库房地理位置C.人员流动频率D.档案装具材料E.库房照明设备答案：ABC65.下列哪些是医疗业务统计的基础指标？（）A.出院人数B.实际占用总床日数C.门诊诊断符合率D.病案归档率E.医疗收入答案：AB66.根据《医疗机构病历管理规定》，可以申请复印或复制病历资料的人员包括（）。A.患者本人或其委托代理人B.死亡患者法定继承人或其代理人C.保险机构工作人员（凭相关合同、患者身份证明）D.公检法等司法机关工作人员（凭法定证明文件）E.患者所在单位领导答案：ABCD67.关于手术操作编码ICD-9-CM-3，下列说法正确的有（）。A.通常以手术方式（动词）为主导词进行查找B.另编码是指对同一手术过程中进行的多个操作分别编码C.所有的切除术都需要编码手术入路D.闭合性骨折复位术伴有内固定术，应对两个操作分别编码E.经内镜进行的治疗性操作，其内镜的检查码通常不需要另编码答案：ABD68.电子病历系统必须实现的功能包括（）。A.用户身份识别与权限控制B.病历数据创建、修改、归档等操作留痕C.对电子病历数据进行分类检索D.符合国家标准的接口，支持数据交换E.具备自然语言处理自动生成诊断功能答案：ABCD69.病案信息在医疗付款中的作用主要体现在（）。A.为按项目付费提供明细清单B.为单病种付费提供诊断和操作依据C.为DRGs-PPS付费提供分组数据源D.为医疗保险审核提供原始凭证E.直接决定患者的自费比例答案：ABCD70.下列属于医疗质量安全核心制度的有（）。A.首诊负责制B.三级查房制度C.病历管理制度D.信息安全管理制度E.临床用血审核制度答案：ABCE71-80题（略）三、填空题（共20空，每空1分，共20分。）81.病案信息学是研究病案资料______、______、______与利用的学科。答案：发生；发展；管理82.ICD-10的全称是《______》。答案：疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本83.在病案整理中，通常将病案资料分为______、______和______三部分。答案：住院病案首页；医疗记录；护理记录（或：病程记录；检查检验报告；知情同意书等合理组合）84.病案归档系统主要有______归档法和______归档法。答案：顺序号；尾号85.手术操作分类ICD-9-CM-3的编码由______位数字组成，中间用______隔开。答案：3（或7）；小数点86.医疗统计中，病床使用率的计算公式是：______/实际开放总床日数×100%。答案：实际占用总床日数87.根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，医疗机构及其医务人员应当对患者的______信息和______信息予以保密。答案：隐私；个人88.电子病历的修改必须遵循______原则，任何修改应当______。答案：权限控制；留痕89.主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应______、______、______。答案：本次医疗过程中对身体健康危害最大；花费医疗资源最多；住院时间最长（答对核心即可）90.DRGs分组的三条核心路径是：______、______、______。答案：主要诊断类别（MDC）；主要诊断（ADRGs）；最终分组（DRGs）四、简答题（共5题，每题6分，共30分。）91.简述病案首页中“离院方式”的类别及其含义。答案：1.医嘱离院：患者本次治疗结束后，经医师评估可以出院，按照医嘱离开医院。2.医嘱转院：患者在本院治疗告一段落，根据医嘱转往其他医疗机构继续治疗。3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院：患者转往基层医疗机构进行康复或后续治疗。4.非医嘱离院：患者未按照医嘱要求，自行离开医院。5.死亡：患者在本院住院期间死亡。6.其他：除上述情况之外的其他离院方式。92.列出ICD-10中章、节、类目、亚目、细目的层级结构，并以“I21.0急性前壁透壁性心肌梗死”为例说明。答案：层级结构为：章（罗马数字）→节（三位数类目）→类目（三位数编码）→亚目（四位数编码）→细目（五位数编码）。以I21.0为例：章：第九章循环系统疾病（I00-I99）节：急性心肌梗死（I21-I22）类目：I21急性心肌梗死亚目：I21.0急性前壁透壁性心肌梗死（注：I21.0未再细分细目）93.简述影响病案耐久性的因素有哪些？答案：1.内因：病案制成材料的质量，如纸张的酸度、纤维素含量，墨迹或打印色带的耐久性，装订材料的稳定性等。2.外因：物理因素：温湿度、光线（特别是紫外线）、灰尘、机械磨损等。化学因素：空气中的有害气体（如二氧化硫、氮氧化物）、酸碱性物质污染等。生物因素：霉菌、害虫（如蛀虫、蟑螂）、鼠类等。人为因素：不当的翻阅、折叠、涂改、盗窃、火灾、水灾等。94.什么是疾病分类中的“主要情况”原则？在编码中如何应用？答案：“主要情况”原则是指在医疗事件中，选择那个主要接受了医疗服务的疾病或情况作为分类和编码的对象。它不一定是最严重的诊断，但必须是本次就医过程中被主要治疗或检查的焦点。应用：1.对于门诊患者，通常是本次就诊首要处理的健康问题。2.对于住院患者，与主要诊断选择原则紧密相关，通常是患者本次住院主要治疗的疾病，即“花费医疗精力最多”的诊断。3.当多个疾病或情况并存时，需依据医疗记录判断哪一个是被主要关注和处理的。4.该原则确保了疾病统计数据的重点反映医疗服务的核心内容。95.简述病案信息在临床科研中的支持作用。答案：1.提供研究样本：通过病案检索系统，可以快速、准确地筛选出符合特定诊断、手术、人口学特征等条件的病例，构成研究队列。2.提供原始数据：病案包含了丰富的临床数据，如病史、体征、检查检验结果、治疗方案、手术记录、疗效与转归等，是科研数据提取的重要来源。3.支持回顾性研究：基于大量历史病案资料，可以进行疾病流行病学分析、诊疗方案效果评价、预后因素分析等回顾性研究。4.辅助前瞻性研究设计：通过分析既往病案，可以了解疾病基线情况，为前瞻性研究的设计（如样本量估算、纳入排除标准制定）提供依据。5.疗效与安全性评价：通过追踪病案中的治疗过程和结局，评价不同干预措施的有效性和安全性。6.促进循证医学实践：病案数据是生成本土化临床证据的基础，支持临床指南的制定和更新。五、应用题（共4题，第96题10分，第97题12分，第98题14分，第99题14分，共50分。）96.编码应用题病案摘要：患者，男性，68岁，因“突发胸痛3小时”入院。冠状动脉造影显示：左前降支近段狭窄95%。行“经皮冠状动脉球囊扩张成形术（PTCA）及药物洗脱支架植入术”。术后诊断：急性下壁心肌梗死；冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压病3级（极高危）。请根据ICD-10和ICD-9-CM-3，给出：（1）主要诊断编码及名称。（2）其他诊断编码及名称。（3）主要手术操作编码及名称。答案：（1）主要诊断：I21.1急性下壁心肌梗死（2）其他诊断：I25.1动脉粥样硬化性心脏病I10.x05高血压病3级（需根据扩展码具体版本，此处为示例）（3）主要手术操作：36.07冠状动脉药物洗脱支架植入术（注：PTCA通常被视为支架植入术的一部分，不另编码，除非单独实施。此案例中支架植入是核心操作。）97.统计分析题某医院2025年10月份统计数据如下：月末实际开放病床数：800张本月实际开放总床日数：24800床日本月实际占用总床日数：22800床日本月出院人数：2400人本月出院者占用总床日数：23000床日请计算：（1）该月平均病床工作日。（2）该月病床使用率（%）。（3）该月平均住院日。（保留两位小数）答案：（1）平均病床工作日=实际占用总床日数/平均开放病床数平均开放病床数=实际开放总床日数/当月天数=24800/31≈800张（与月末数一致，按800计算）平均病床工作日=22800/800=28.50（天）（2）病床使用率=(实际占用总床日数/实际开放总床日数)×100%=(22800/24800)×100%≈91.94%（3）平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数=23000/2400≈9.58（天）98.病案管理综合题某三甲医院病案科接到医务部通知，需配合完成一项关于“腹腔镜结直肠癌根治术术后并发症”的多中心临床研究，需要调阅近5年（2020-2024年）的相关病例资料。请问：（1）病案科可以通过哪些主要途径来检索和筛选出符合条件的病案？（4分）（2）在提供病案资料给研究人员时，病案科必须遵循哪些法律法规和伦理原则？需履行哪些手续？（6分）（3）如果研究涉及患者隐私信息，如何在不泄露隐私的前提下提供有效数据支持？（4分）答案：（1）检索筛选途径：疾病与手术操作编码检索系统：联合检索主要诊断编码为结直肠癌（如C18.-，C19，C20）和主要手术操作编码为腹腔镜下的结肠或直肠根治性切除术（如45.81，48.41等）。电子病历系统高级检索：利用结构化字段（诊断名称、手术名称、关键词等）进行组合查询。病案首页数据库：通过首页中的诊断、手术名称、入院时间等字段进行筛选。手工翻阅索引（作为辅助）：如果信息系统不完善，可借助疾病索引卡或手术索引卡。（2）遵循的法律法规与伦理原则及手续：法律法规：《医疗机构病历管理规定》、《中华人民共和国民法典》（隐私权和个人信息保护）、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》。伦理原则：尊重、不伤害、有利、公正。特别强调保护患者隐私权和知情同意权。手续：a.必须获得医院伦理委员会的审查批准文件。b.研究方案中应有明确的隐私保护措施。c.原则上应去标识化处理病案信息。如需使用可识别信息，应获得患者的知情同意（或伦理委员会豁免知情同意的批准）。d.与研究人员签订数据使用保密协议，明确其保密责任和用途限制。e.提供资料应有记录，记录资料用途、数量、接收人、时间等。（3）保护隐私的数据提供方式：数据去标识化：删除或替换可直接识别患者身份的信息，如姓名、身份证号、住址、联系电话、住院号等。数据匿名化：在去标识化基础上，进一步处理间接识别信息，如将年龄分组、日期偏移、模糊化地理位置等，使得数据无法关联到特定个体。提供聚合数据：在不提供个体病例的情况下，提供符合研究条件的病例数、并发症发生率等统计汇总数据。在受控环境下查询：允许研究人员在病案科指定的、有监控的计算机上查询已去标识化的电子数据，禁止复制和带走原始数据。99.DRGs与首页质控分析题分析以下两份病案首页的主要诊断选择，判断其是否正确。如不正确，请指出错误并给出正确的主要诊断及理由。案例A：患者因“慢性阻塞性肺疾病急性