2026年消化影像诊断学题库及答案

2026年消化影像诊断学题库及答案一、单项选择题1.食管钡餐造影中，早期食管癌最典型的X线表现是A.食管腔内充盈缺损B.黏膜皱襞增粗、迂曲或中断C.管腔局限性狭窄D.龛影形成E.食管蠕动减弱答案：B2.胃间质瘤（GIST）增强CT扫描的典型表现为A.动脉期均匀明显强化，门脉期持续强化B.动脉期周边环状强化，中心低密度无强化C.动脉期不均匀强化，门脉期强化程度下降D.动脉期无强化，门脉期轻度强化E.动脉期与周围正常胃壁强化程度一致答案：C3.克罗恩病（Crohn病）的小肠钡剂造影特征性表现是A.连续性肠壁受累B.纵行溃疡与卵石征C.肠腔对称性狭窄D.龛影呈“项圈征”E.黏膜皱襞完全消失答案：B4.肝细胞癌（HCC）在肝胆特异性MRI造影剂（如钆塞酸二钠）延迟期的典型表现是A.高信号B.等信号C.低信号D.环状高信号E.中心高信号、周边低信号答案：C5.胆总管结石的MRCP（磁共振胰胆管成像）典型表现为A.胆总管内圆形或类圆形低信号充盈缺损B.胆总管扩张呈“软藤征”C.胆总管内高信号结节D.肝内胆管普遍狭窄E.胆囊壁增厚伴强化答案：A6.胰腺导管腺癌的CT增强扫描特征是A.动脉期明显均匀强化，门脉期强化程度下降B.动脉期低强化，门脉期及延迟期持续低强化C.动脉期环状强化，中心低密度D.动脉期与胰腺实质强化程度一致E.动脉期无强化，门脉期轻度强化答案：B7.溃疡性结肠炎的结肠钡剂灌肠典型表现是A.节段性肠壁受累B.黏膜粗乱呈“颗粒状”，可见小龛影或假性息肉C.肠腔偏心性狭窄D.纵行溃疡与卵石征并存E.肠管缩短呈“铅管征”答案：E8.肝海绵状血管瘤的MRIT2WI序列典型表现是A.低信号B.等信号C.明显高信号（“灯泡征”）D.混杂信号E.中心高信号、周边低信号答案：C9.十二指肠球部溃疡的直接X线征象是A.球部变形B.龛影C.激惹征D.幽门痉挛E.局部压痛答案：B10.胆囊腺肌症的超声特征性表现是A.胆囊壁局限性或弥漫性增厚，内见小囊状无回声（罗-阿窦）B.胆囊壁均匀增厚伴钙化C.胆囊内强回声团伴声影D.胆囊腔内实性占位，基底宽E.胆囊壁线样高回声中断答案：A11.胃淋巴瘤的CT表现中，最具特征性的是A.胃壁局限性增厚，厚度常>2cmB.胃壁增厚伴溃疡形成C.增厚胃壁强化程度低于胃癌D.胃周淋巴结肿大伴融合E.胃腔狭窄呈“皮革胃”答案：C12.肝转移瘤的“牛眼征”在CT增强扫描中的表现是A.中心低密度，周边环形强化，最外层低密度环B.中心高密度，周边低密度环C.均匀低密度无强化D.动脉期明显强化，门脉期廓清E.与正常肝实质强化程度一致答案：A13.急性胰腺炎的CT分级中，B级的表现是A.胰腺体积增大，胰周脂肪间隙清晰B.胰腺内局灶性低密度区（坏死）C.胰周脂肪间隙模糊，少量渗液D.胰腺及胰周广泛坏死，大量渗液E.胰腺形态正常，无异常密度答案：A14.结肠息肉恶变的CT特征不包括A.息肉直径>2cmB.息肉基底部增宽（广基）C.息肉表面不光整，呈分叶状D.增强扫描无强化E.局部肠壁增厚伴周围脂肪间隙模糊答案：D15.门静脉海绵样变的超声表现是A.门静脉主干增宽，血流速度增快B.门静脉主干闭塞，周围见多条迂曲的管状无回声（侧支血管）C.门静脉内强回声栓子伴声影D.门静脉血流方向逆转E.门静脉管壁增厚，回声增强答案：B16.胆管细胞癌的MRI特征性表现是A.T1WI低信号、T2WI高信号，中心可见更低信号瘢痕B.T1WI高信号、T2WI低信号C.动脉期明显均匀强化，门脉期持续强化D.DWI序列呈低信号E.肝胆期呈高信号答案：A17.小肠腺癌的钡剂造影典型表现是A.肠腔偏心性狭窄，黏膜破坏，可见不规则充盈缺损B.肠管节段性扩张，黏膜正常C.肠壁多发小憩室D.肠腔对称性狭窄，黏膜呈“梳齿状”E.肠管内多发圆形充盈缺损，表面光滑答案：A18.脾动脉假性动脉瘤的CT增强表现是A.脾内类圆形无强化低密度区B.脾门区类圆形与动脉同步强化的病灶，可见瘤颈C.脾实质内混杂密度灶，伴钙化D.脾周弧形高密度影（积血）E.脾体积缩小，密度均匀答案：B19.胃平滑肌瘤与胃间质瘤的主要CT鉴别点是A.肿瘤大小及生长方式B.强化程度C.肿瘤内是否有钙化D.是否侵犯周围组织或转移E.胃壁增厚的范围答案：D20.放射性肠炎的CT表现中，最具特征性的是A.肠壁对称性增厚，黏膜层强化明显，浆膜面毛糙B.肠腔偏心性狭窄伴软组织肿块C.肠壁内气体影（气肿）D.肠系膜血管增多、迂曲（“梳齿征”）E.肠管节段性扩张，蠕动消失答案：A二、简答题1.简述进展期胃癌的X线钡餐造影主要表现。答：进展期胃癌的X线钡餐造影表现包括：①充盈缺损：肿瘤向腔内生长，形成不规则的充盈缺损；②龛影：溃疡型胃癌可见腔内龛影，形态不规则，边缘有环堤征（龛影周围宽窄不一的透亮带）和指压迹征（环堤表面结节状压迹）；③胃腔狭窄与胃壁僵硬：浸润型胃癌表现为胃腔局限性或弥漫性狭窄，胃壁僵硬，蠕动消失（“皮革胃”）；④黏膜皱襞破坏：正常黏膜皱襞中断、消失或增粗、迂曲，呈杵状或结节状。2.对比分析肝脓肿与肝转移瘤的CT增强扫描特点。答：肝脓肿CT增强扫描表现为：动脉期脓肿壁轻度强化，中心坏死区无强化；门脉期及延迟期脓肿壁呈持续环形强化，可见“靶征”（内层低密度坏死、中层强化脓肿壁、外层低密度水肿带）。肝转移瘤增强扫描典型表现为“牛眼征”或“环靶征”：动脉期边缘环形强化，中心坏死区无强化；门脉期及延迟期强化程度下降，部分转移瘤（如结直肠癌肝转移）可表现为“边缘强化+中心低密度”。此外，肝脓肿多为单发病灶，周围常伴水肿；肝转移瘤多为多发病灶，大小不一，无明显水肿。3.试述胰腺癌的MRI诊断要点。答：胰腺癌MRI诊断要点包括：①形态学改变：胰腺局部增大或肿块形成，边缘不规则；②信号特征：T1WI呈低信号，T2WI呈等或稍高信号（黏液腺癌可呈高信号）；③DWI序列：肿块呈明显高信号（ADC值降低）；④增强扫描：动脉期肿块呈低强化（相对于正常胰腺实质），门脉期及延迟期强化程度仍低于周围胰腺；⑤胰胆管扩张：可见“双管征”（胰管与胆总管扩张）；⑥周围侵犯：肿瘤可包绕肠系膜上动静脉、门静脉，或侵犯邻近器官（如胃、十二指肠）；⑦转移征象：肝转移、腹膜后淋巴结肿大等。4.简述CT结肠成像（CTC）对结直肠癌的诊断价值及注意事项。答：CT结肠成像（CTC）的诊断价值：①可检出≥5mm的结直肠肿瘤，对进展期癌的检出率接近肠镜；②可显示肿瘤的大小、范围、肠壁浸润深度及周围侵犯（如邻近器官受累、淋巴结转移、远处转移）；③适用于无法耐受肠镜或肠道准备不充分的患者。注意事项：①需充分肠道准备（清洁灌肠或口服泻药）及结肠充气（经肛门注入空气或CO₂）；②需结合二维（轴位、冠状位、矢状位）及三维（仿真内镜）图像分析；③对扁平型病变或<5mm的息肉检出率较低；④需与肠镜或病理结果结合以排除假阳性（如粪块、折叠黏膜）。5.对比超声、CT、MRI在胆囊结石诊断中的优势与局限性。答：超声：优势为无创、便捷、实时，对胆囊结石检出率>95%（强回声团伴声影，随体位移动）；局限性为受肠气干扰（如肥胖、肠胀气患者），难以显示胆总管下段结石。CT：优势为可显示含钙结石（高密度）及胆囊壁增厚、周围炎症；局限性为对纯胆固醇结石（等或低密度）检出率低，需结合增强扫描鉴别肿瘤。MRI（含MRCP）：优势为MRCP可清晰显示胆系全貌，对胆总管结石（T2WI低信号充盈缺损）及胆胰管合流异常检出率高；局限性为检查时间长，体内有金属植入物者禁忌，费用较高。三、案例分析题案例1：男性，68岁，反复上腹痛3月，加重伴黑便1周。既往乙肝病史20年。实验室检查：AFP860ng/mL（正常<20ng/mL），HBsAg阳性。上腹部增强CT示：肝右叶见一5.2cm×4.8cm肿块，边界不清，动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期强化程度迅速下降，呈“快进快出”表现；门静脉右支内见充盈缺损。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答：最可能的诊断是肝细胞癌（HCC）伴门静脉癌栓。诊断依据：①病史：乙肝病史20年（HCC高危因素）；②肿瘤标志物：AFP显著升高（HCC特异性指标）；③影像学表现：肝右叶肿块，增强CT呈“快进快出”（动脉期强化，门脉期廓清），符合HCC典型强化模式；门静脉右支充盈缺损提示癌栓形成。问题2：需与哪些疾病鉴别？答：需与以下疾病鉴别：①肝转移瘤：多为多发病灶，“牛眼征”常见，AFP正常，有原发肿瘤病史；②肝血管瘤：增强CT呈“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充），AFP正常；③肝脓肿：有发热、白细胞升高等感染症状，CT可见环形强化及中心坏死，DWI呈高信号；④胆管细胞癌：AFP多正常，CT增强呈“延迟强化”，常伴胆管扩张。问题3：为明确诊断，下一步最有价值的检查是什么？答：下一步最有价值的检查是肝脏MRI（平扫+增强）联合肝胆特异性造影剂（如钆塞酸二钠）。HCC在肝胆期常呈低信号（正常肝细胞摄取造影剂，HCC细胞缺乏转运体），可提高诊断准确性；若仍不明确，可行超声引导下肝穿刺活检。案例2：女性，45岁，间断右下腹痛1年，加重伴腹泻（4-5次/日，黏液便）2周。查体：右下腹压痛，无反跳痛。实验室检查：血沉35mm/h，C反应蛋白28mg/L（正常<8mg/L）。小肠CTE（CT小肠造影）示：回肠末段节段性肠壁增厚（最厚处约8mm），黏膜面见纵行溃疡，肠周脂肪间隙模糊，可见“梳齿征”（肠系膜血管增多、迂曲）。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答：最可能的诊断是克罗恩病（Crohn病）。诊断依据：①临床表现：慢性右下腹痛、腹泻，血沉及CRP升高（炎症活动）；②影像学表现：回肠末段节段性肠壁增厚，纵行溃疡（克罗恩病特征性溃疡），肠周脂肪间隙模糊（炎症渗出），“梳齿征”（肠系膜血管增生，提示慢性炎症）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答：需与以下疾病鉴别：①肠结核：好发于回盲部，多伴肺结核病史，病变呈“跳跃性”但常连续，可见环形溃疡，结核菌素试验（PPD）阳性；②溃疡性结肠炎：病变连续累及结肠（直肠起病），无节段性，可见弥漫性黏膜糜烂、假性息肉，无纵行溃疡；③小肠淋巴瘤：肠壁增厚更