2026年影像科医生影像学影像诊断考试试题及答案解析

2026年影像科医生影像学影像诊断考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，突发左侧肢体无力2小时，急诊行头颅MRI检查。DWI序列显示右侧基底节区片状高信号，ADC图呈低信号。最可能的诊断是：A.急性脑梗死（超急性期）B.亚急性脑梗死C.脑出血吸收期D.脑肿瘤伴周围水肿2.女性，42岁，体检发现右肺上叶类圆形结节，直径1.8cm，边缘光滑，CT平扫可见斑点状钙化，CT值约120HU，增强扫描无明显强化。最可能的诊断是：A.周围型肺癌B.肺错构瘤C.结核球D.肺转移瘤3.男性，58岁，乙肝病史20年，AFP升高，上腹部增强CT显示肝右叶6cm肿块，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化消退呈低密度。最符合的影像学特征是：A.“快进快出”B.“早出晚归”C.“牛眼征”D.“星芒状”强化4.女性，30岁，突发剧烈腹痛，超声提示右附件区混合回声包块，边界不清，盆腔积液。血β-HCG阳性。首选的影像学检查是：A.盆腔CT平扫B.经阴道超声C.盆腔MRI平扫+增强D.X线腹部立位片5.儿童，8岁，左膝肿痛2周，X线显示左股骨远端干骺端溶骨性破坏，骨皮质中断，周围可见层状骨膜反应（Codman三角），软组织肿块形成。最可能的诊断是：A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨囊肿6.男性，70岁，慢性咳嗽咳痰10年，近期加重伴气促。胸部CT显示双肺弥漫性分布的小叶中心性结节，部分融合，以双上肺为主，可见囊状透亮区。最可能的诊断是：A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.特发性肺纤维化（IPF）C.过敏性肺炎D.尘肺（矽肺）7.女性，55岁，间断性右上腹隐痛3月，超声发现肝左叶4cm低回声结节，边界清，MRIT1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，DWI轻度高信号，增强扫描动脉期明显均匀强化，门脉期及延迟期持续强化。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝局灶性结节增生（FNH）D.肝腺瘤8.男性，45岁，头部外伤后头痛，CT平扫显示右颞部梭形高密度影，边界清晰，中线结构左移。最可能的诊断是：A.硬膜下血肿B.硬膜外血肿C.脑内血肿D.蛛网膜下腔出血9.女性，60岁，体检发现甲状腺左叶低回声结节，边界不清，形态不规则，内见微钙化，纵横比＞1，CDFI显示内部血流丰富。最可能的恶性征象是：A.低回声B.微钙化C.边界不清D.纵横比＞110.男性，35岁，腰痛伴右下肢放射痛1月，腰椎MRI显示L4/5椎间盘向后方突出，压迫硬膜囊及右侧神经根，T2WI椎间盘信号减低。最符合的诊断是：A.椎间盘膨出B.椎间盘突出C.椎间盘脱出D.许莫氏结节二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）11.关于肺磨玻璃结节（GGO）的描述，正确的是：A.纯GGO恶性概率低于混合性GGOB.直径＞8mm的GGO需密切随访或活检C.感染、炎症可表现为GGOD.所有GGO均提示早期肺癌12.肝癌的CT增强表现包括：A.动脉期明显强化B.门脉期强化消退C.延迟期呈低密度D.中心瘢痕延迟强化13.急性胰腺炎的CT表现有：A.胰腺弥漫性肿大B.胰周脂肪间隙模糊C.胰腺内低密度坏死区D.肾前筋膜增厚14.儿童化脓性脑膜炎的MRI表现包括：A.脑膜增厚并明显强化B.脑沟裂增宽C.脑室扩大D.弥散加权成像（DWI）脑实质高信号15.骨转移瘤的影像学特征有：A.多发溶骨性破坏为主（常见于肺癌转移）B.成骨性破坏（常见于前列腺癌转移）C.混合性破坏（溶骨+成骨）D.骨膜反应明显三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者女性，52岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐3小时，无肢体活动障碍。既往有高血压病史10年，未规律服药。急诊头颅CT平扫显示右侧基底节区类圆形高密度影，大小约3.5cm×3.0cm，周围可见低密度水肿带，右侧侧脑室受压，中线结构左移约0.8cm。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（10分）问题3：若患者病情稳定后行头颅CTA检查，可能发现何种异常？（10分）（二）案例2（20分）患者男性，68岁，乙肝肝硬化病史15年，腹胀伴纳差2月。实验室检查：AFP850ng/mL（正常＜20ng/mL）。腹部增强CT显示肝右叶8cm×7cm肿块，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化迅速消退呈低密度，肿块内可见不规则无强化区；肝内另见2枚直径1-2cm类似强化模式的小结节；门脉右支可见充盈缺损。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（10分）问题2：门脉右支充盈缺损提示什么？（5分）问题3：若患者需评估肝外转移，首选的影像学检查是什么？（5分）（三）案例3（20分）患儿男性，12岁，左大腿疼痛伴肿胀1月，夜间痛明显，近期体重下降。查体：左股骨下段局部皮温高，压痛（+），可触及质硬肿块。X线平片显示左股骨远端干骺端溶骨性破坏，边界不清，骨皮质虫蚀样缺损，可见放射状骨膜反应（“日光征”）及软组织肿块。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（10分）问题3：为明确诊断，下一步应首选何种检查？（5分）答案及解析---一、单项选择题1.答案：A解析：急性脑梗死超急性期（0-6小时）DWI呈高信号，ADC呈低信号（细胞毒性水肿限制弥散）；亚急性期（6小时-2周）DWI信号逐渐降低，ADC信号升高；脑出血吸收期CT呈低密度，MRIT1/T2高信号；脑肿瘤水肿DWI多为等或稍高信号，ADC稍低或等信号。2.答案：B解析：肺错构瘤典型表现为边缘光滑的结节，内含脂肪（CT值-40至-120HU）或“爆米花样”钙化，增强无强化；周围型肺癌多呈分叶、毛刺，强化明显；结核球常伴卫星灶，钙化多呈环形；转移瘤多为多发，形态不规则。3.答案：A解析：肝癌典型增强模式为“快进快出”（动脉期强化，门脉期及延迟期消退）；肝血管瘤为“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）；“牛眼征”见于肝转移瘤；“星芒状”强化为FNH特征。4.答案：B解析：异位妊娠首选经阴道超声（分辨率高，可明确附件区包块及盆腔积液）；CT辐射大，非首选；MRI用于超声不明确时；X线对软组织分辨率低。5.答案：B解析：骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端，表现为溶骨性破坏、Codman三角（骨膜被肿瘤突破后残留）及软组织肿块；骨巨细胞瘤好发于骨端，呈“皂泡样”改变；尤文肉瘤多见于骨干，层状骨膜反应（“洋葱皮样”）；骨囊肿为类圆形透亮区，无骨膜反应。6.答案：A解析：COPD典型CT表现为小叶中心性肺气肿（双上肺为主）、小叶中心性结节（细支气管炎症）；IPF以双下肺网格影、蜂窝肺为主；过敏性肺炎为弥漫性GGO或实变；尘肺可见肺内结节及大融合灶，常伴胸膜增厚。7.答案：C解析：FNH多见于女性，MRIT2稍高信号，增强动脉期明显强化，中心瘢痕（若存在）延迟强化；肝癌多有肝硬化背景，“快进快出”；血管瘤“早出晚归”；肝腺瘤T2常明显高信号，易出血。8.答案：B解析：硬膜外血肿多因脑膜中动脉破裂，CT呈梭形（双凸面）高密度，边界清；硬膜下血肿呈新月形，范围广；脑内血肿为脑实质内高密度；蛛网膜下腔出血为脑沟裂高密度。9.答案：B解析：甲状腺癌的恶性征象包括微钙化（≥50%乳头状癌可见）、边界不清、纵横比＞1、血流丰富；其中微钙化特异性最高（约90%）。10.答案：B解析：椎间盘突出表现为局限性向后突出压迫硬膜囊，膨出为均匀性超出椎体边缘，脱出为髓核游离，许莫氏结节为向椎体内突出。二、多项选择题11.答案：ABC解析：纯GGO恶性概率约18%，混合性GGO约63%；直径＞8mm的GGO需警惕恶性；感染、炎症（如肺炎）可表现为GGO；部分GGO为良性病变（如纤维化、不典型腺瘤样增生）。12.答案：ABC解析：肝癌动脉期强化（富血供），门脉期消退（对比剂流出快），延迟期低密度；中心瘢痕延迟强化为FNH特征。13.答案：ABCD解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺肿大、密度不均，胰周脂肪间隙模糊（渗出），坏死区低密度，肾前筋膜增厚（炎症扩散）。14.答案：ABC解析：化脓性脑膜炎MRI显示脑膜增厚强化（软脑膜/蛛网膜），脑沟裂增宽（脑水肿），脑室扩大（梗阻性脑积水）；DWI脑实质高信号提示脑梗死（合并血管炎时）。15.答案：ABC解析：骨转移瘤以多发为主，肺癌多为溶骨性，前列腺癌多为成骨性，乳腺癌可为混合性；骨膜反应少见（尤文肉瘤、骨肉瘤更常见）。三、案例分析题（一）案例1问题1：高血压性脑出血（右侧基底节区）。（5分）解析：中年女性，高血压病史，突发头痛呕吐，CT示基底节区高密度影（出血），周围水肿及占位效应，符合高血压性脑出血典型表现（基底节为最常见部位）。问题2：需与以下疾病鉴别：（10分）①脑肿瘤卒中：多有慢性病史，CT可见肿瘤实质部分（等/低密度），增强扫描肿瘤强化；②动静脉畸形（AVM）出血：年轻患者多见，CT可能显示异常血管影，CTA可见畸形血管团；③动脉瘤破裂出血：多表现为蛛网膜下腔出血（脑沟裂高密度），CTA可见动脉瘤；④凝血功能障碍性出血：有血液病史，出血范围常较弥漫。问题3：CTA可能发现脑动脉无明显异常（高血压性脑出血多无血管畸形或动脉瘤）；若为其他原因（如AVM），则可见畸形血管团或动脉瘤。（10分）（二）案例2问题1：肝细胞癌（HCC）伴肝内转移及门脉癌栓。（10分）诊断依据：乙肝肝硬化病史，AFP显著升高；增强CT显示肝右叶大肿块“快进快出”强化模式，肝内多发子灶（类似强化），门脉右支充盈缺损（癌栓）。问题2：门脉右支充盈缺损提示门脉癌栓（肿瘤侵犯门脉系统），是HCC进展期的重要标志，提示预后不良。（5分）问题3：评估肝外转移首选PET-CT（全身扫描，敏感显示淋巴结、肺、骨等转移）；若条件限制，可行胸部CT+骨扫描。（5分）（三）案例3问题1：骨肉瘤（左股骨远端）。（5分）解析：青少年男性，股骨远端干骺端疼痛肿胀，夜间痛，体重下降；X线示溶骨性破坏、骨皮质虫蚀样缺损、“日光征”（肿