公卫执业医师临床医学综合考试题附答案

公卫执业医师临床医学综合考试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血常规：WBC12.8×10⁹/L，N0.89。最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺炎D.肺结核E.肺癌2.女性，32岁，突发心前区压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴大汗、恶心。既往体健。查体：BP100/60mmHg，心率98次/分，律齐，心音低钝。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。首选的治疗措施是A.口服硝酸甘油B.静脉注射呋塞米C.急诊经皮冠状动脉介入治疗D.皮下注射低分子肝素E.口服美托洛尔3.男性，45岁，上腹痛3年，周期性发作，空腹时加重，进食后缓解。近2天疼痛加剧，呈持续性，伴呕吐宿食。查体：上腹部压痛，振水音阳性。最可能的并发症是A.上消化道出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.复合性溃疡4.女性，28岁，妊娠32周，头晕、乏力2周。既往体健。查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率108次/分。血常规：Hb82g/L，MCV75fl，MCH22pg，WBC6.5×10⁹/L，PLT280×10⁹/L。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血5.男性，18岁，发热、咽痛3天，皮肤瘀点1天。查体：T39.2℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈部及腋窝可触及肿大淋巴结，肝脾肋下1cm。血常规：WBC25×10⁹/L，原始细胞占0.65，PLT45×10⁹/L。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.传染性单核细胞增多症C.急性粒细胞白血病D.再生障碍性贫血E.特发性血小板减少性紫癜6.女性，50岁，多饮、多尿、体重下降3个月。查体：BP130/80mmHg，BMI28kg/m²。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，HbA1c8.9%。首选的治疗药物是A.格列本脲B.二甲双胍C.胰岛素D.阿卡波糖E.罗格列酮7.男性，6岁，发热、皮疹2天。查体：T39.5℃，全身皮肤可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见白色小点。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘8.女性，35岁，突发右下腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性，结肠充气试验阳性。血常规：WBC13.5×10⁹/L，N0.85。最可能的诊断是A.右侧输尿管结石B.急性阑尾炎C.右侧卵巢囊肿蒂扭转D.急性胃肠炎E.消化性溃疡穿孔9.男性，70岁，排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音，触痛明显。首选的处理措施是A.口服α受体阻滞剂B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.导尿D.静脉滴注抗生素E.前列腺切除术10.女性，25岁，停经50天，阴道少量出血3天，伴下腹痛。查体：宫颈举痛阳性，子宫稍大，右侧附件区压痛。血hCG3500IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区可见2.5cm×2.0cm混合回声包块。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎E.功能失调性子宫出血11.男性，40岁，突发剧烈头痛、呕吐2小时。查体：BP160/100mmHg，颈项强直，克氏征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的病因是A.高血压脑出血B.脑肿瘤C.脑梗死D.颅内动脉瘤破裂E.烟雾病12.女性，60岁，咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒13.男性，5岁，发热、咳嗽4天，气促1天。查体：T39℃，呼吸45次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.肺炎链球菌肺炎D.支原体肺炎E.腺病毒肺炎14.女性，28岁，产后1周，寒战、高热3天，伴下腹痛。查体：T39.5℃，宫底脐下1指，压痛阳性，恶露量多，有臭味。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.92。最可能的诊断是A.急性乳腺炎B.产褥感染C.急性肾盂肾炎D.上呼吸道感染E.盆腔血栓性静脉炎15.男性，30岁，外伤后右膝关节肿胀、疼痛2小时。查体：右膝关节浮髌试验阳性，抽屉试验阳性。最可能的损伤是A.半月板损伤B.交叉韧带损伤C.侧副韧带损伤D.髌骨骨折E.胫骨平台骨折16.女性，45岁，甲状腺肿大2年，心悸、手抖1个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，心率110次/分，手颤阳性。甲状腺功能：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT435.6pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。首选的治疗药物是A.甲巯咪唑B.普萘洛尔C.左甲状腺素钠D.碘剂E.放射性碘17.男性，65岁，突发意识障碍2小时。有高血压病史10年。查体：BP200/120mmHg，浅昏迷，左侧肢体偏瘫，巴氏征阳性。头颅CT示右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.颅内肿瘤18.女性，3岁，发热、流涕2天，口腔黏膜出现柯氏斑，第3天全身出现红色斑丘疹。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘19.男性，50岁，反复上腹痛10年，加重1周。胃镜示胃窦部溃疡，直径1.5cm，周边黏膜充血水肿，取病理活检。最可能的病理结果是A.胃腺癌B.胃淋巴瘤C.慢性萎缩性胃炎D.消化性溃疡E.胃黏膜脱垂20.女性，25岁，心悸、手抖、怕热、多汗3个月。查体：甲状腺Ⅰ度肿大，质软，无结节，心率105次/分。甲状腺功能：FT3、FT4升高，TSH降低。甲状腺摄¹³¹I率增高且高峰前移。最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.桥本甲状腺炎C.格雷夫斯病D.甲状腺高功能腺瘤E.单纯性甲状腺肿二、案例分析题（共3题，每题20分）案例1男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促10年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年，20支/日。查体：T36.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率96次/分，律齐，P₂亢进，肝肋下2cm，质软，压痛阳性，双下肢凹陷性水肿。动脉血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。问题：1.该患者的完整诊断是什么？（5分）2.列出主要鉴别诊断（至少3项）。（5分）3.急性加重期的主要治疗原则有哪些？（10分）案例2女性，35岁，转移性右下腹痛12小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P92次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛阳性，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性。血常规：WBC14.5×10⁹/L，N0.88，Hb125g/L，PLT280×10⁹/L。问题：1.最可能的诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（至少4项）（8分）3.首选的治疗方案是什么？（6分）案例3男性，55岁，多饮、多尿、体重下降6个月，加重伴恶心、呕吐2天。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T36.5℃，P108次/分，R24次/分，BP100/60mmHg，神志清楚，呼吸深快，呼气有烂苹果味，皮肤弹性差，双肺呼吸音清，心率108次/分，律齐，腹软，无压痛。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常<0.6），血pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+++）。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需立即进行的治疗措施有哪些？（8分）3.治疗过程中需警惕的并发症是什么？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.A6.B7.A8.B9.C10.C11.D12.A13.C14.B15.B16.A17.A18.A19.D20.C二、案例分析题案例11.完整诊断：慢性阻塞性肺疾病（GOLD4级，极重度）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸性酸中毒代偿。2.鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病、冠心病。3.治疗原则：①控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素）；②氧疗（低流量吸氧，维持SpO₂88%-92%）；③解痉平喘（β₂受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类）；④控制心力衰竭（利尿剂小剂量使用，必要时加用正性肌力药）；⑤改善呼吸功能（呼吸兴奋剂、无创或有创机械通气）；⑥纠正酸碱失衡及电解质紊乱；⑦营养支持；⑧健康教育（戒烟、呼吸功能锻炼）。案例21.诊断：急性阑尾炎（化脓性）。诊断依据：①转移性右下腹痛病史；②麦氏点固定压痛、反跳痛；③体温升高，白细胞及中性粒细胞比例增高；④结肠充气试验阳性。2.鉴别诊断：右侧输尿管结石（肾绞痛、血尿、超声可鉴别）；急性肠系膜淋巴结炎（多见于儿童，上呼吸道感染史，腹部压痛不固定）；右侧卵巢囊肿蒂扭转（突发剧烈腹痛，妇科超声可鉴别）；胃十二指肠溃疡穿孔（突发上腹痛，板状腹，肝浊音界消失，X线见膈下游离气体）；急性胃肠炎（腹痛伴腹泻，无固定压痛点）。3.首选治疗方案：急诊行阑尾切除术（腹腔镜或开腹），术后予抗生素抗感染（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌），维持水电解质平衡。案例31.诊断：2型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①多饮、多尿、体重下降病史；②恶心、呕吐、呼吸深快、呼气烂苹果味；③随机血糖>11.1mmol/L，血酮体升高（>3mmol/L），血pH<7.35，HCO₃⁻<18mmol/L，尿酮体阳