人民医院急救应急预案(急诊中心)

人民医院急救应急预案(急诊中心)一、组织架构及职责急诊中心成立急救应急指挥组，实行总指挥负责制，总指挥由急诊中心主任担任，副总指挥由急诊中心护士长、急诊医学科副主任担任，成员包括急诊内外科医疗组长、护理组长、感染管理专员、物资管理员、信息联络员，承担日常应急准备、应急状态下统一调度、事后复盘改进全流程职责。指挥组下设6个专项工作组，各组成员固定、权责清晰：1.检伤分类组：由3名取得创伤救治资质、具备5年以上急诊临床经验的主治医师以上人员组成，应急状态下承担伤员快速检伤分级、标识佩戴、流向分流职责，检伤判断准确率需达到98%以上。2.抢救处置组：由急诊内外科在岗医师、护士及各专科会诊医师组成，按“一医两护”标准配置危重症患者救治单元，承担气道管理、循环支持、创伤处置、急症救治等核心医疗工作。3.物资保障组：由急诊中心总务护士、设备科派驻急诊联络员、药学部急诊药房值班药师组成，承担抢救设备、药品、耗材的即时调配、补给、故障排查职责，确保核心物资可用率100%。4.信息联络组：由急诊中心专职行政干事、医院公共卫生科派驻联络员组成，承担对内跨科室协调、对外对接120急救中心、卫生健康行政部门、公安、应急管理等单位的信息报送、人员协查职责，每30分钟更新一次收治数据，确保信息传递零误差。5.秩序维护组：由保卫科派驻急诊安保班组、急诊导诊人员组成，承担急救通道疏通、就诊秩序维护、突发治安事件处置、轻症及家属引导分流职责，确保急救通道24小时零占用、诊疗区域无无关人员聚集。6.感控消杀组：由医院感染管理科专职人员、急诊中心感控护士组成，承担特殊感染患者防护指导、诊疗区域消杀、医疗废物规范处置职责，防范院内交叉感染。二、分级响应触发标准按事件严重程度、负荷强度实行四级响应，所有响应等级由指挥组根据现场情况动态调整，严禁响应不足或响应过度影响正常诊疗秩序：Ⅳ级响应（一般事件）：触发条件为单日急诊接诊量超出日常饱和负荷30%以上，或单次接收批量伤员3-5人且无危重症患者，或出现1-2例常见毒物中毒、单个急危重症患者需多学科协作救治。响应启动后由急诊医疗组长担任现场指挥，调度在岗人员完成救治，通知相关专科二线医师10分钟内到岗支援，物资保障组核对补充核心抢救物资，无需跨科室大规模调度。Ⅲ级响应（较大事件）：触发条件为单日急诊接诊量超出日常饱和负荷50%以上，或单次接收批量伤员6-19人、其中危重症患者1-3人，或出现群体性不明原因疾病初期、3-5例同源性食物中毒/职业中毒、疑似乙类传染病聚集性发病。响应启动后由急诊中心主任担任现场指挥，立即报备医院总值班、医务科、护理部，通知急诊备班二线人员全部到岗，协调相关专科安排1名高年资医师到急诊待命，开放急诊留观室作为临时收治区域，物资保障组按7天满负荷需求补齐药品耗材。Ⅱ级响应（重大事件）：触发条件为单日急诊接诊量超出日常饱和负荷100%以上，或单次接收批量伤员20-49人、其中危重症患者4-9人，或出现甲类/按甲类管理传染病疑似病例、10例以上同源性食物中毒/职业中毒、核与辐射损伤3人以下。响应启动后由医院分管医疗副院长担任总协调，急诊中心主任担任现场指挥，立即报备属地卫生健康行政部门，启动全院“一张床”调度机制，所有临床科室预留专用床位接收急诊患者，急诊三线备班人员全部到岗，临时开放急诊候诊区作为轻症患者收治区域，协调输血科做好100单位以上红细胞储备，感控组全面进驻急诊指导防护消杀工作。Ⅰ级响应（特别重大事件）：触发条件为单日急诊接诊量超出日常饱和负荷150%以上，或单次接收批量伤员≥50人、其中危重症患者≥10人，或发生核化生突发事件、重大灾难事故导致的成批伤员、甲类传染病暴发流行。响应启动后由医院院长担任总指挥，按照属地应急指挥部统一调度开展工作，临时征用急诊楼周边的体检中心、门诊大厅作为临时检伤、轻症收治区域，停止所有非急诊择期手术、非急危重症门诊服务，所有临床、医技、后勤人员24小时待命，服从统一调度参与救治，协调属地中心血站做好血液保障，对接上级医院建立重症患者转院通道。三、核心处置通用规范所有应急场景下严格落实“三先三后”原则：先救治、后付费，先分级、后分区，先抢救、后分科，坚决杜绝因费用缴纳、分科归属、流程衔接延误救治的情况。严格执行急诊4级预检分诊刚性要求：急诊入口实行24小时双人值守，对Ⅰ级（濒危，如心跳呼吸骤停、休克、严重呼吸困难、昏迷）、Ⅱ级（危重，如急性心梗、卒中、严重创伤、活动性大出血）患者，立即佩戴红色标识腕带，直接送入抢救室开展救治，候诊时间为0，分诊护士需在3分钟内完成生命体征测量、建立静脉通路、吸氧等基础处置；对Ⅲ级（急症，如急性腹痛、发热、外伤无活动性出血）患者佩戴黄色标识腕带，安排到急诊诊室优先就诊，候诊时间不超过30分钟；对Ⅳ级（非急症，如慢病配药、轻度皮肤擦伤）患者佩戴绿色标识腕带，引导到普通急诊诊室或全科门诊就诊，候诊时间不超过2小时。预检分诊准确率需达到95%以上，每1小时由分诊组长对候诊区域的患者进行一次复评，发现病情加重的立即升级处置等级，避免候诊期间病情恶化。对无身份信息、无家属陪同、无缴费能力的“三无”急危重症患者，分诊护士第一时间予以无名氏编号（格式为急诊三无+年月日+序号），佩戴腕带，直接启动绿色通道，所有救治措施优先开展，产生的费用由医院急危重症救助基金先行垫付，同时通知保卫科联系公安部门协助核实身份、查找家属，严禁因身份不明、费用不足推诿、延误救治。四、专项场景处置流程（一）批量伤员应急处置1.接警预警：接到120指挥中心预警、事故现场人员告知或公安、应急管理部门批量伤员转送通知后，分诊台当班护士需在1分钟内完成事件类型、预计伤员数量、伤情程度、到达时间的信息登记，第一时间报急诊中心主任、护士长，根据预估伤员数量启动对应等级的响应，提前开通检伤专用通道，清空抢救室非急危重症留观患者到临时安置区域，准备好检伤标识牌、多参数监护仪、止血包、固定夹板、静脉穿刺用品等物资。当预估批量伤员≥10人时，需提前10分钟通知输血科、放射科、检验科、手术室做好准备，按每10名伤员2台监护仪、5套静脉穿刺包、10块止血敷料、4个颈托、2套胸腔穿刺包的标准提前备齐物资，接到伤员到达通知后，所有待命人员在急诊入口的检伤区就位。2.检伤分类：严格采用START简单检伤快速处置法，按照“一看（意识、呼吸、面色）、二摸（脉搏、肢体温度）、三问（应答反应、受伤部位）、四查（出血、畸形、损伤）”的流程，在1分钟内完成单个伤员的分级判定，佩戴对应颜色的检伤腕带：红色标识为危重伤员（立即处置类），判定标准为意识不清、呼吸频率>30次/分或<10次/分、桡动脉搏动不能触及、存在活动性大出血、张力性气胸、呼吸道梗阻，需立即送入红区抢救；黄色标识为中重伤员（优先处置类），判定标准为意识清楚、呼吸平稳、脉搏有力，存在骨折、中度烧伤、非活动性大出血等损伤，需在1小时内得到处置；绿色标识为轻伤员（延后处置类），判定标准为意识清楚、生命体征平稳，仅存在表皮擦伤、轻度扭伤等，可延后处置；黑色标识为死亡人员（善后处置类），判定标准为意识丧失、呼吸心跳停止、瞳孔散大固定、经5分钟规范复苏无反应，需转运到专用的善后处置区域，由保卫科配合公安、法医部门处理。检伤过程中实行“首检负责”，严禁因反复检查、问诊延误危重伤员救治，对疑似颈椎、脊柱损伤的伤员，检伤时同步佩戴颈托、硬板固定，避免二次损伤。安排精神心理科2名专职医师驻守轻症收治区，对伤员及陪同家属开展心理疏导，缓解事故后的恐慌、焦虑情绪，及时识别情绪异常人员，避免发生群体性情绪失控。3.分区救治：（1）红区（抢救室）：每张抢救床配置1名医师、2名护士，对红色标识伤员按照“ABCDE”创伤救治流程开展处置：A（气道）：立即清理口腔异物，对舌后坠患者放置口咽通气管，对呼吸衰竭、呼吸道梗阻患者立即行气管插管、机械通气；B（呼吸）：监测血氧饱和度，对张力性气胸患者立即用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间穿刺减压，接胸腔闭式引流装置，对连枷胸患者予以加压固定、氧疗支持；C（循环）：对活动性大出血患者立即采用加压包扎、止血带止血（准确记录止血带绑扎时间，每30分钟放松1-2分钟），快速建立2条以上大口径静脉通路，对未控制出血的失血性休克患者采用允许性低血压复苏策略，将收缩压维持在80-90mmHg，避免大量输注晶体液导致稀释性凝血功能障碍、出血加重，对合并颅脑损伤的患者将平均动脉压维持在80mmHg以上保证脑灌注；对明确失血性休克患者立即启动大量输血方案，按照红细胞:血浆:血小板1:1:1的比例申请血液制品，确保入科30分钟内开始输血；D（神经功能）：监测意识、瞳孔变化，对颅脑损伤颅内压升高患者立即予以甘露醇脱水降颅压；E（暴露/环境控制）：剪开患者衣物充分暴露受伤部位，注意覆盖保暖，避免创伤后低体温。对心跳呼吸骤停患者立即启动心肺复苏流程，按照按压深度5-6cm、按压频率100-120次/分、按压通气比30:2的标准操作，每2分钟轮换按压人员避免疲劳按压，除颤仪到位后立即识别心律，可除颤心律予以双向波200J除颤，严禁因等待缴费、家属签字中断复苏；对复苏后自主循环恢复的昏迷患者，尽早启动目标温度管理，将核心体温维持在32-36℃，持续24小时减少脑损伤、改善神经功能预后。（2）黄区（急诊留观室临时救治区）：每2名黄色标识伤员配置1名医师、1名护士，逐一监测生命体征，建立静脉通路，对骨折患者予以夹板固定、镇痛处理，安排专门陪同人员护送完成CT、X线、超声等检查，对符合住院指征的患者，由信息联络组协调对应科室预留床位，优先安排入院手术，确保中重伤员入科到确定性治疗时间不超过1小时。（3）绿区（急诊候诊区轻症安置区）：安排全科医学科、皮肤科等专科值班医师值守，对绿色标识伤员的轻微损伤予以清创、消毒、包扎处理，逐一登记身份信息，告知注意事项，对无需留观的患者做好健康宣教后有序离院，出现病情变化的立即升级救治等级。（4）黑区（独立善后处置室）：设置在急诊楼西侧独立区域，与诊疗区域物理隔断，安排1名工作人员值守，对死亡人员逐一编号、登记发现地点、体表特征、随身物品，配合公安、法医完成身份核验、尸检告知等工作，严禁将死亡人员滞留在诊疗区域，避免对其他患者造成心理影响。4.信息核对：安排2名专职护士建立批量伤员救治台账，对每名伤员的编号、身份信息、初步诊断、生命体征、处置措施、检查结果、去向进行精准登记，每30分钟向现场指挥组汇报一次收治人数、危重症人数、床位使用情况，在全部伤员收治完成后，与120转送人员、现场应急部门核对转送总人数，确保“转送数、收治数、登记数”三账相符，杜绝伤员漏诊、遗漏。对抢救无效死亡的患者，主管医师需第一时间向家属如实告知病情演变、抢救措施、死亡原因，耐心解答家属疑问，对家属提出诊疗异议的，按照《医疗纠纷预防和处理条例》规定，告知尸检时限、纠纷解决途径，引导通过合法合规渠道反映诉求，严禁与家属发生正面冲突，保卫科安排专人在现场维持秩序，防止出现围堵诊室、拉扯医护人员等过激行为。（二）急危重症绿色通道处置对急性胸痛、急性脑卒中、严重创伤、高危孕产妇、儿童急危重症等“五大中心”救治范畴的患者，严格落实绿色通道机制，所有检查、治疗、用药、住院实行零等待，相关时间节点达标率需达到80%以上：1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：分诊护士识别胸痛、胸闷伴出汗的患者后，需在10分钟内完成12导联（必要时18导联）心电图检查，第一时间将心电图传输至胸痛中心工作群，通知心血管内科值班医师10分钟内到场会诊；确诊STEMI的患者，立即予以阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，由急诊护士直接护送到导管室，确保患者入急诊大门到球囊扩张时间（D-to-B）≤90分钟；对家属不在场、意识不清的患者，由急诊中心主任签字确认后直接启动介入治疗流程，严禁因等待家属签字、缴纳费用延误救治。2.急性缺血性脑卒中：分诊护士识别存在面瘫、肢体偏瘫、言语不清等卒中样症状的患者后，立即启动卒中绿色通道，15分钟内护送完成头颅CT平扫，20分钟内出具血常规、凝血功能、血糖等检验结果，神经内科值班医师45分钟内完成神经功能评估，对符合静脉溶栓指征的患者，确保入急诊大门到静脉溶栓给药时间（D-to-N）≤60分钟；对符合动脉取栓指征的患者，直接联系导管室做好准备，减少中间环节延误。3.急性中毒：按照“脱离毒物、清除毒物、特效解毒、支持治疗”的原则处置，接诊口服毒物中毒患者，第一时间评估意识、呼吸状态，对服毒6小时内的患者立即予以温清水洗胃，每次灌入量300-500ml，直至洗出液澄清透明，对服毒量大、毒物吸收缓慢（如有机磷中毒、镇静催眠药过量）的患者，即使服毒时间超过6小时仍需洗胃；对有机磷农药中毒患者，立即脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发，根据中毒程度予以首剂阿托品（轻度2mg、中度5mg、重度10mg静脉推注），尽快达到阿托品化（口干、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失），同时足量使用氯解磷定复能，对中重度中毒患者提前联系ICU做好血液灌流准备；对一氧化碳中毒患者，立即将患者转移到通风区域，予以高流量面罩吸氧，中重度中毒患者第一时间联系高压氧科安排高压氧治疗；对药物过量中毒患者，根据药物类型予以催吐、洗胃、活性炭吸附、补液促排等处理，对存在呼吸抑制的患者立即予以气管插管、机械通气。（三）突发公共卫生事件处置1.呼吸道传染病防控：严格落实预检分诊“三道关口”，第一道关口为急诊入口值守岗，对所有进入急诊区域的人员测量体温、询问呼吸道症状、查验流行病学史，对体温≥37.3℃伴咳嗽、咽痛等呼吸道症状的患者，引导到发热门诊就诊，不得进入普通急诊区域；第二道关口为分诊台二次排查岗，在分诊时再次核对患者流行病学史，发现疑似甲类/按甲类管理传染病患者，立即为患者佩戴N95口罩，引导到急诊临时隔离留观室（独立通风、物理隔断、配备单独卫生间），10分钟内报医院感染管理科、公共卫生科，按照规范在2小时内完成传染病网络直报；第三道关口为诊室接诊排查岗，医师接诊时再次确认患者症状及流行病学史，发现疑似病例立即启动隔离流程。接触特殊感染患者的医护人员严格按照防护等级穿戴防护用品，接触甲类传染病患者需穿戴防护服、N95口罩、护目镜/面屏、双层手套、鞋套，严格执行手卫生规范，手卫生执行率100%，诊疗结束后按流程脱摘防护用品，避免交叉感染。对急诊区域的物表、地面每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，发现疑似污染时立即用1000mg/L含氯消毒剂消杀。2.群体性消化道传染病处置：接诊3例以上同源性呕吐、腹泻患者时，立即报公共卫生科，留取患者呕吐物、粪便标本送检排查病原体，对患者呕吐物用5000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后再清理，对污染的物表用1000mg/L含氯消毒剂反复擦拭，患者产生的呕吐物、粪便按感染性医疗废物双层封装、标识清楚后集中处置，避免诺如病毒、痢疾杆菌等病原体扩散。3.核与辐射损伤处置：接到核与辐射损伤患者转送预警后，立即启动急诊专用洗消间，洗消人员穿戴辐射防护装备，患者到达后第一时间在洗消间去除所有污染衣物，装入密封放射性废物袋，用温清水反复冲洗全身皮肤、毛发30分钟以上，洗消产生的污水全部收集到专用污水储存罐，经放射防护检测达标后方可排放；洗消完成后由放射防护科人员检测患者体表辐射剂量，达标后方可进入普通诊疗区域，对存在内照射损伤的患者，及时予以碘化钾、普鲁士蓝等促排药物，对辐射导致的皮肤损伤、造血损伤对症处置，同时划定污染警戒区域，严禁无关人员进入。（四）急诊突发特殊情况处置1.治安事件处置：急诊所有诊疗区域的护士站、医生办公室、抢救室均设置一键报警装置，发生家属情绪过激、辱骂医护人员、扰乱诊疗秩序、暴力伤医等情况时，就近工作人员立即按下一键报警，保卫科安保人员需在3分钟内到达现场，第一时间隔离情绪激动人员，对滋事人员予以控制，必要时报警处理；其他医护人员继续开展患者救治工作，严禁因治安事件中断抢救。急诊入口安排2名安保人员24小时值守，24小时疏通急救通道，急救通道被社会车辆占用的，5分钟内联系车主挪车，无法联系的协调交警部门拖移，确保急救通道畅通率100%。2.设备故障处置：急诊核心抢救设备（除颤仪、监护仪、呼吸机、洗胃机、吸引器）实行“用一备一”配置，每台设备粘贴日常巡检标识，每天由值班护士开机检查性能，设备科安排专职工程师24小时驻点急诊保障；使用中突发设备故障的，值班护士需在30秒内取用备用设备替代使用，同时通知工程师到场维修，严禁因设备故障中断救治。3.水电、信息系统故障处置：急诊区域采用双回路供电系统，配备UPS不间断电源，可保障抢救室、监护室核心设备持续供电≥2小时，突发停电时，值班护士立即打开应急照明灯，对使用有创呼吸机的患者，立即断开呼吸机连接简易呼吸器手动辅助通气，联系后勤保障科排查故障；突发供水故障时，启用急诊储备的20桶18.9L桶装纯净水，满足配制冲洗液、口服给药、清创等基本救治需求，可支撑4小时以上救治需要。突发HIS、LIS、PACS等信息系统瘫痪时，立即启动纸质手工流程，分诊台用纸质登记本记录患者信息，医师开具手写处方、检查申请单，加盖急诊专用章后，检验、放射、药房、收费处一律优先办理，不得因无电子信息拒绝接诊，信息科人员接到故障报告后15分钟内到场处置，30分钟内无法恢复的启动备用服务器，系统恢复后24小时内完成所有纸质信息补录。五、应急保障机制1.人员培训与演练：急诊中心所有医护人员每年完成不少于40学时的应急救治专项培训，内容涵盖检伤分类、心肺复苏、创伤急救、传染病防护、中毒处置、应急沟通等，每季度组织1次专项应急演练，每年联合120、消防、公安、应急管理等部门开展1次批量伤员联合演练，所有人员培训考核通过率需达到100%，考核不合格的暂停独立上岗资格，补考合格后方可返岗。建立三级备班机制，一线值班人员24小时在岗值守；二线备班人员为高年资主治医师以上职称，居住范围在医院周边3公里内，接到应急呼叫后10分钟内到岗；三线备班人员为急诊中心主任、护士长、各专业组主任医师，接到呼叫后30分钟内到岗；备班人员手机24小时保持开机状态，不得擅自离市，确需离市的需提前报备并安排同等资质人员替班。2.物资储备管理：急诊应急物资储备柜实行“五常法”（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）管理，定点放置、标识清晰、账物相符，总务护士每天盘点物资储备情况，其中抢救药品（肾上腺素、阿托品、胺碘酮、多巴胺、止血药、特效解毒药、心血管急救药等）储备量满足30天满负荷救治需求，抢救耗材（留置针、气管导管、胸腔引流管、缝合包、固定夹板、止血敷料等）储备量满足7天满负荷救治需求，防护物资（N95口罩、防护服、面屏、手套、隔离衣等）储备量满足10天满负荷救治需求；所有物资按照