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文档简介

参保患者入院48小时内，病历资料缺少入院记录、首次病程记录、临时性病平稳无住院指征却收治住院(因病情需转外治疗、患者明确要求出院的情况除外);住院期间患者长时间不在院接受治疗(因病情需要、医院条件限制需外出检查的除外);医保结算数据显示，同一时间、同一机构上传的住院人数多于实际开放/三、诱导住院宣传“住院全报销、减免起付线、减免自费部分、返现”,或通过虚假宣同一家医院以转科为由，为患者重新办理出入院(急诊抢救除外);不符合出院标准却让患者出院，短时间内又因同一种病/相同症状再次入把本应一次连续住院的治疗拆成2次及以上住院(恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、白血病、脑瘫康复、精神病等需分疗程治疗的特殊情况除外);冒用参保人员身份办理就医、购药，实际人未到场(职工医保个人账户家庭共济合规使用的除外);诱导、协助他人冒名/虚假就医、购药，提供虚假材料，或串通虚开费用病历记录的药品、诊疗、检查、耗材数量/费用和实际治疗不符，虚增收六、过度诊疗开和疾病无关、非常规的辅助检查；能一次(一)分解收费无正当理由要求患者住院期间自费买药、买耗材(符合医保“双通道”药品规定的除外)。(二)重复收费(三)超标准收费(四)其他可认定的不合理收费行为医保医师超出注册的执业地点、执业类别、执业范围开展诊疗(紧急抢救危重症患者除外),相关费用纳入医保结算；医院/医师违反手术分级管理要求，越级开展手术，相关费用纳入医保结把医保目录外、自立收费项目/药品/耗材，换成医保目录内项目结算；把低价项目/药品/耗材，高套成医保目录内相近、相似的高价项目结算；(一)重复开药违反“同类药品不宜叠加、同种疗效中成药不超2种”的规定，无正当理由给同一患

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