2025年心血管内科学(副高)考试内容及答案

2025年心血管内科学(副高)考试内容及答案第一部分：单选题（A1/A2型题）1.男性，58岁。突发胸痛2小时，伴大汗、憋闷。心电图示V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高0.4mV，T波倒置。既往有高血压病10年，吸烟史30年。该患者最可能的诊断是A.急性下壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.变异型心绞痛E.急性心包炎2.女性，45岁。风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全15年，心电图示心房颤动。近年来出现呼吸困难，不能平卧，双肺底湿啰音，下肢水肿。该患者出现下肢水肿的主要机制是A.体循环静脉压升高B.肾小球滤过率下降C.醛固酮增加D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴回流受阻3.男性，65岁。诊断为高血压病3级（极高危），血压180/110mmHg，伴左心室肥厚。该患者首选的降压药物组合是A.β受体阻滞剂+利尿剂B.ACEI+钙通道阻滞剂C.α受体阻滞剂+利尿剂D.ARB+β受体阻滞剂E.钙通道阻滞剂+中枢交感神经抑制剂4.关于感染性心内膜炎的临床特征，下列哪项是错误的A.发热B.心脏杂音C.贫血D.脾大E.血常规白细胞计数必然显著升高5.男性，30岁。诊断肥厚型梗阻性心肌病，超声心动图示室间隔厚度18mm，左室后壁厚度10mm，SAM征阳性。该患者禁用的药物是A.美托洛尔B.维拉帕米C.地尔硫卓D.硝酸甘油E.胺碘酮6.女性，35岁。低热、关节痛、乏力2周。心电图示II、III、aVF导联ST段抬高，I、aVL导联ST段压低，未见病理性Q波。血清肌钙蛋白轻度升高。最可能的诊断是A.急性下壁心肌梗死B.急性心包炎C.早期复极综合征D.病毒性心肌炎E.变异型心绞痛7.男性，70岁。急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克。查体：BP80/50mmHg，HR120次/分，R24次/分，双肺满布湿啰音，四肢湿冷。下列治疗措施中，最重要的是A.静脉滴注多巴胺B.静脉滴注硝酸甘油C.急诊PCI术D.静脉注射呋塞米E.静脉注射毛花苷C（西地兰）8.下列哪项检查是确诊肺栓塞的金标准A.肺通气/灌注扫描B.D-二聚体测定C.肺动脉造影D.超声心动图E.螺旋CT肺动脉造影（CTPA）9.男性，50岁。阵发性室上性心动过速发作，心率180次/分，血压正常。首选的终止发作的方法是A.同步直流电复律B.静脉推注腺苷C.静脉推注胺碘酮D.静脉推注利多卡因E.刺激迷走神经（如压迫眼球）10.女性，28岁。胸痛、心悸、气短1周。查体：BP100/70mmHg，心界向双侧扩大，心音低钝，肝肋下3cm。超声心动图示大量心包积液。为了迅速缓解症状，最有效的处理是A.静脉注射利尿剂B.心包穿刺抽液C.静脉注射糖皮质激素D.广谱抗生素治疗E.强心治疗11.下列关于主动脉夹层的叙述，错误的是A.突发剧烈胸背部撕裂样疼痛是典型表现B.两侧上肢血压不对称是重要体征C.主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全D.确诊首选超声心动图E.治疗包括控制血压和心率12.男性，45岁。晕厥发作3次。心电图示Q-T间期延长。其晕厥最可能的原因是A.窦性心动过缓B.三度房室传导阻滞C.尖端扭转性室性心动过速D.心房颤动伴预激综合征E.阵发性室上性心动过速13.根据2023-2024年相关指南，对于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，下列哪类药物已被证实能显著降低死亡率，推荐作为基础治疗（“新四联”之一）A.地高辛B.伊伐布雷定C.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）D.硝酸酯类药物E.钙通道阻滞剂14.男性，55岁。陈旧性下壁心肌梗死3年，近期活动后胸闷气短。超声心动图测得LVEF40%。心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞。该患者最适宜的再同步化治疗（CRT）指征评估中，最关键的指标是A.LVEF≤35%B.窦性心律C.QRS波时限≥150msD.NYHA心功能分级II-IV级E.既往有心肌梗死病史15.女性，60岁。突发意识丧失，颈动脉搏动消失。心电图示心室颤动。首选的急救措施是A.静脉推注肾上腺素B.非同步直流电除颤C.静脉推注利多卡因D.人工呼吸E.胸外心脏按压第二部分：共用题干单选题（A3/A4型题）（16-18题共用题干）男性，68岁。因“反复胸痛3年，加重伴呼吸困难2小时”入院。3年前劳累后出现胸骨后疼痛，休息可缓解。2小时前情绪激动后突发剧烈胸痛，向左肩背放射，伴呼吸困难、大汗、恶心。查体：P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志淡漠，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，肝脾未触及。心电图示V1-V6导联ST段广泛抬高，II、III、aVF导联ST段压低。16.该患者目前的初步诊断是A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性主动脉夹层C.急性肺栓塞D.急性心包炎E.主动脉瓣狭窄17.该患者出现呼吸困难、低血压、心音低钝，最可能的并发症是A.急性左心衰竭B.心源性休克C.室间隔穿孔D.乳头肌断裂E.心脏破裂18.针对该患者，目前最紧急且关键的治疗措施是A.口服阿司匹林和氯吡格雷B.静脉滴注多巴胺升压C.紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉溶栓治疗E.静脉注射呋塞米（19-21题共用题干）女性，42岁。因“活动后心悸、气短10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有游走性关节疼痛史。查体：BP100/70mmHg，二尖瓣面容，半卧位。两肺底闻及细湿啰音。心界向左扩大，心率128次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音和开瓣音，并可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿。19.该患者最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄伴关闭不全，心房颤动，全心衰竭B.主动脉瓣狭窄伴关闭不全，心房颤动，左心衰竭C.二尖瓣狭窄，左心房附壁血栓，右心衰竭D.二尖瓣脱垂，心房颤动，全心衰竭E.扩张型心肌病，心房颤动，全心衰竭20.该患者心率128次/分，律绝对不齐，为了控制心室率，首选的药物是A.毛花苷C（西地兰）B.维拉帕米C.普萘洛尔D.胺碘酮E.地高辛21.该患者突发一侧肢体偏瘫、失语，最可能的并发症是A.肺栓塞B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作第三部分：多选题（X型题）22.急性心肌梗死溶栓治疗的适应症包括A.胸痛持续时间≥30分钟，含服硝酸甘油无效B.相邻两个或更多导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV）C.发病时间≤12小时D.年龄≤75岁E.伴有左束支传导阻滞23.下列哪些情况属于高血压病的靶器官损害A.左心室肥厚B.颈动脉内膜增厚或斑块C.血清肌酐轻度升高（107-133μmol/L）D.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）E.视网膜动脉狭窄24.慢性心力衰竭的药物治疗中，能够改善预后的药物有A.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）E.硝酸酯类药物25.心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点包括A.病史：有无心脏病史B.体征：有无心脏杂音、奔马律C.药物反应：洋地黄类药物治疗效果D.X线检查：肺淤血或肺气肿E.呼吸困难发生的时间：夜间阵发性呼吸困难vs接触过敏原26.二尖瓣狭窄的超声心动图特征包括A.M型超声示二尖瓣前叶城墙样改变B.二尖瓣叶增厚，回声增强C.瓣口面积<2.0cm²D.左心房扩大E.左心室扩大27.下列哪些是感染性心内膜炎的并发症A.心瓣膜穿孔或腱索断裂B.急性心肌梗死C.细菌性动脉瘤D.肾小球肾炎E.弥散性血管内凝血（DIC）28.关于心房颤动的抗凝治疗，下列说法正确的有A.CHA2DS2-VASc评分是评估卒中风险的工具B.评分≥2分的男性或≥3分的女性需启动抗凝治疗C.华法林治疗时INR目标值一般为2.0-3.0D.新型口服抗凝药（NOAC）如达比加群、利伐沙班不优于华法林E.抗凝治疗可显著降低心房颤动患者的卒中和死亡率29.下列哪些心电图表现提示高危的不稳定型心绞痛A.静息性心绞痛伴一过性ST段抬高B.新出现的束支传导阻滞C.持续性ST段压低>0.1mVD.T波假性正常化E.窦性心动过速30.扩张型心肌病的临床特征包括A.起病隐匿，常以充血性心力衰竭就诊B.心脏扩大，以左室为主或全心扩大C.心音减弱，常闻及S3或S4奔马律D.心电图常有各种心律失常E.冠状动脉造影常显示多支病变第四部分：填空题31.正常成人二尖瓣口面积约为________cm²，当瓣口面积小于________cm²时，可出现明显的血流动力学障碍。32.急性心肌梗死并发乳头肌断裂多发生在心肌梗死后________天内，可引起严重的________，常导致急性肺水肿或心源性休克。33.主动脉瓣狭窄的主要病因是________、________和________。34.诊断阵发性室上性心动过速，食管心房调搏术时，常用的刺激方法包括________和________。35.急性肺栓塞的病理生理改变主要包括________和________。36.根据《中国高血压防治指南》，高血压患者心血管风险分层分为________、________、________和很高危。37.病态窦房结综合征的心电图表现包括持续的窦性心动过缓（<50次/分）、________、________和________。38.急性左心衰竭的治疗原则中，“吸氧”通常采用________，并将氧气流经________溶液以消除肺泡内的泡沫。39.限制型心肌病的主要病理特征是________和________，导致舒张功能障碍。40.心脏压塞（Beck三联征）的典型体征包括________、________和________。第五部分：简答题41.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗方法及其时间窗要求。42.简述继发性高血压的主要常见病因（至少列举6种）。43.简述感染性心内膜炎的Duke诊断标准中的主要临床标准和次要临床标准。第六部分：病例分析/应用题44.男性，55岁，因“劳力性胸痛2年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。患者2年前开始出现快走或爬楼梯时胸骨后压榨样疼痛，休息5-10分钟可缓解。1周前症状加重，轻微活动即感胸痛，并出现夜间阵发性呼吸困难，需坐起呼吸。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药。有2型糖尿病史5年。查体：T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清，半卧位。口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺底闻及细湿啰音。心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心律，V1-V4导联ST段水平压低0.1-0.2mV，T波倒置。超声心动图示左室前壁运动幅度减低，LVEF45%，左心房及左心室扩大。肌钙蛋白I轻度升高。问题：(1)请给出该患者的完整诊断。(2)该患者的心功能分级（NYHA）是多少级？(3)请列出该患者目前的主要治疗方案（包括药物及非药物治疗措施）。(4)若该患者行冠状动脉造影术，结果显示前降支近中段90%狭窄，适合行PCI术，请简述PCI术后双联抗血小板治疗（DAPT）的常规建议时长及药物选择。45.女性，32岁，因“心悸、气短、下肢水肿1个月，加重2天”入院。患者1个月前无明显诱因出现心悸、气短，活动后明显，伴双下肢水肿，夜间能平卧。2天前因“上呼吸道感染”后上述症状加重，出现夜间阵发性呼吸困难，尿量减少。查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP90/60mmHg。神志清，端坐呼吸。颜面苍白，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺满布湿啰音及哮鸣音。心界向两侧扩大，心率130次/分，律齐，心音低钝，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下4cm，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。移动性浊音阴性。双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，肢体导联低电压。胸片示心影呈普大型，心胸比率0.65，肺淤血。超声心动图示全心扩大，室壁运动弥漫性减弱，LVEF30%。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？需与哪些主要疾病进行鉴别？(2)分析该患者病情加重的诱因。(3)请简述该患者的治疗原则，并列举具体的药物种类（至少4类）。(4)若患者经药物治疗效果不佳，且QRS波时限增宽至160ms，提示存在什么情况？可考虑何种器械治疗？第一部分：单选题（A1/A2型题）答案及解析1.答案：B解析：患者突发胸痛，心电图V1-V4导联ST段抬高，V1-V4对应前间壁，故诊断为急性前间壁心肌梗死。V1-V6为广泛前壁，II、III、aVF为下壁。2.答案：A解析：二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，引起肺静脉压升高，长期可导致肺动脉高压，进而引起右心室压力升高，导致右心衰竭。右心衰竭时，体循环静脉淤血，静脉压升高，这是下肢水肿的主要机制。3.答案：B解析：高血压伴左心室肥厚属于靶器官损害。ACEI或ARB不仅降压，还能逆转左室肥厚，改善预后。钙通道阻滞剂（CCB）也是强效降压药，且无绝对禁忌症。ACEI/ARB联合CCB是常用的优化联合方案。4.答案：E解析：感染性心内膜炎常见发热、心脏杂音、贫血、脾大、栓塞表现等。血常规白细胞计数可正常或轻度升高，并非必然显著升高，尤其是亚急性感染性心内膜炎。5.答案：D解析：肥厚型梗阻性心肌病患者存在左室流出道梗阻。硝酸甘油是血管扩张剂，可减少前负荷，使左室容积减小，加重流出道梗阻，导致症状恶化，甚至诱发晕厥，故禁用。β受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB可减慢心率、降低心肌收缩力，减轻梗阻。6.答案：D解析：年轻女性，有前驱感染史（低热、乏力），心电图示下壁导联ST段抬高（非对应关系，且无病理性Q波），肌钙蛋白轻度升高。虽然ST段可类似心梗，但结合临床更符合急性重症病毒性心肌炎。急性心包炎通常为广泛ST段抬高。7.答案：C解析：急性心肌梗死合并心源性休克，死亡率极高。最关键的治疗是尽快开通梗死相关血管，恢复心肌灌注。虽然药物支持（多巴胺等）和IABP辅助很重要，但根本措施是急诊PCI或CABG。在具备PCI条件的医院，急诊PCI是首选。8.答案：C解析：肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”，但属于有创检查。目前临床常用且准确的无创检查是螺旋CT肺动脉造影（CTPA），通常作为首选确诊手段。D-二聚体阴性具有排除价值。9.答案：B解析：腺苷是终止阵发性室上性心动过速（PSVT）的首选药物，作用于房室结，半衰期极短，安全性高。电复律用于伴有血流动力学障碍者。10.答案：B解析：患者大量心包积液，出现呼吸困难等心脏压塞征象（心界大、心音低、肝大）。最有效的缓解方法是心包穿刺抽液，解除心脏压塞。11.答案：D解析：主动脉夹层确诊首选CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），或经食管超声心动图（TEE）。普通经胸超声心动图（TTE）虽可发现某些征象，但并非确诊首选，且受限于视野。12.答案：C解析：Q-T间期延长易导致尖端扭转性室性心动过速，这是一种恶性室性心律失常，可引起晕厥或猝死。13.答案：C解析：近年来SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）被证实能显著降低HFrEF患者的心血管死亡和心衰住院风险，已成为心衰基础治疗（新四联：ARNI/ACEI/ARB+β阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂+SGLT2i）的重要组成部分。14.答案：C解析：CRT治疗的关键指征包括：窦性心律或房颤患者，LVEF≤35%，NYHAII-IV级，且QRS波时限增宽（通常要求≥130ms，越宽获益越明显，≥150ms为强推荐）。完全性左束支传导阻滞是CRT反应良好的预测因子。15.答案：B解析：心室颤动是致死性心律失常，一旦确诊，必须立即进行非同步直流电除颤，这是抢救成功的关键。第二部分：共用题干单选题（A3/A4型题）答案及解析16.答案：A解析：老年男性，典型胸痛，心电图V1-V6广泛ST段抬高，伴镜像改变（II、III、aVF压低），符合急性广泛前壁心肌梗死。17.答案：B解析：患者出现低血压（90/60mmHg）、高心率（110次/分）、神志淡漠、四肢湿冷、少尿（虽未明说，但休克表现典型），结合大面积心梗，最可能的并发症是心源性休克。虽然急性左心衰也可有呼吸困难，但低血压和休克体征更突出。18.答案：C解析：STEMI合并心源性休克，无论发病时间长短，都应进行紧急血运重建。首选急诊PCI。如果PCI不能及时进行，可考虑溶栓或CABG。药物支持是辅助手段。19.答案：A解析：中年女性，有风湿热病史（游走性关节痛）。心尖部舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄；收缩期吹风样杂音提示二尖瓣关闭不全。心房颤动（律绝对不齐、第一心音强弱不等）。全心衰表现（肺底湿啰音、肝大、水肿）。故诊断为二尖瓣狭窄伴关闭不全，心房颤动，全心衰竭。20.答案：E解析：二尖瓣狭窄伴房颤，急性心衰加重，心室率快。首选洋地黄类药物（如地高辛或西地兰）控制心室率，因为它不仅能减慢房室传导，还能增强心肌收缩力，改善心衰。但在单纯二尖瓣狭窄（无房颤或收缩功能不全）时慎用。21.答案：B解析：二尖瓣狭窄伴房颤患者，左心房易形成附壁血栓。血栓脱落可引起体循环栓塞，其中脑栓塞最常见，表现为偏瘫、失语。第三部分：多选题（X型题）答案及解析22.答案：A,B,C,E解析：溶栓适应症：①胸痛≥30分钟，硝酸甘油无效；②ST段抬高（至少两个相邻导联）；③发病≤12小时（若>12小时仍有缺血证据也可考虑）；④伴有新出现的LBBB。年龄>75岁不是绝对禁忌，但需权衡风险收益，故D不选。23.答案：A,B,C,D,E解析：高血压靶器官损害包括：左心室肥厚、颈动脉内膜增厚/斑块、血肌酐轻度升高、微量白蛋白尿、视网膜病变等。24.答案：A,B,C,D解析：改善HFrEF预后的药物有：ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2i。伊伐布雷定主要降低住院率（特定人群），地高辛不降低死亡率。硝酸酯类仅缓解症状。25.答案：A,B,C,D,E解析：心源性哮喘多有心脏病史、心脏杂音/奔马律、肺淤血（X线）、洋地黄有效、夜间阵发性呼吸困难多见。支气管哮喘多有过敏史、哮鸣音、肺气肿（X线）、支气管扩张剂有效、接触过敏原诱发。26.答案：A,B,C,D解析：二尖瓣狭窄超声特征：城墙样改变（M型）、瓣叶增厚回声强、瓣口面积减小（<1.5cm²为重度，<2.0为狭窄）、左房大。左室通常正常或偏小，故E错误。27.答案：A,B,C,D,E解析：感染性心内膜炎并发症包括：心脏（瓣膜穿孔、腱索断裂、脓肿）、栓塞（动脉瘤、脑梗死、心肌梗死、肾梗死）、肾脏（肾炎）、免疫系统（DIC等）。28.答案：A,B,C,E解析：CHA2DS2-VASc评分≥2（男）或≥3（女）需抗凝。华法林INR2-3。NOAC（达比加群、利伐沙班）在预防卒中方面不劣于甚至优于华法林，且出血风险更低，安全性更好，故D错误。29.答案：A,B,C,D解析：高危UA表现：静息心绞痛伴ST段抬高（预示几乎闭塞）、新发LBBB、持续ST压低、T波假性正常化。窦性心动过速虽常见，但非特异性高危指标。30.答案：A,B,C,D解析：DCM特征：起病隐匿、全心扩大（尤以左室为主）、心音减弱、奔马律、各种心律失常。冠脉造影正常是DCM与缺血性心肌病鉴别的关键，故E错误。第四部分：填空题答案及解析31.答案：4-6；1.0解析：正常二尖瓣口面积4-6cm²。当<1.0cm²时，左房压显著升高，出现严重血流动力学障碍。32.答案：2-7；二尖瓣关闭不全解析：乳头肌断裂是AMI严重机械并发症，多发生在2-7天。导致急性二尖瓣关闭不全，引起急性肺水肿或休克。33.答案：风湿性心脏病；退行性病变（钙化）；先天性畸形（如二叶式主动脉瓣）解析：主动脉瓣狭窄三大病因：风湿（发达国家少见）、退行性钙化（老年人最常见）、先天性。34.答案：分级递增刺激（S1S1）；连续递增刺激（RS2）解析：食管调搏常用S1S1（分级递增）和S1S2（程序刺激/RS2）来诱发或终止室上速。35.答案：血流动力学改变（肺动脉高压、右心衰）；呼吸功能改变（低氧血症、通气/血流比例失调）解析：PE主要病理生理是机械阻塞导致肺动脉高压和右心负荷增加，以及神经体液反射和肺泡萎陷导致的呼吸功能障碍。36.答案：低危；中危；高危解析：中国高血压指南根据血压水平、危险因素、靶器官损害、并发症将风险分为低、中、高、很高危。37.答案：窦性停搏（或窦性静止）；窦房传导阻滞；慢-快综合征解析：病窦综合征心电图表现：持续窦缓、窦停、窦房阻滞、快慢综合征（阵发性快速心律失常与缓慢心律失常交替）。38.答案：高流量吸氧（6-8L/min）；酒精（或20%-30%乙醇）解析：急性左心衰时高流量吸氧，使用酒精湿化可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善气体交换。39.答案：心内膜纤维化；心肌壁增厚（或心室肌顺应性减退）解析：限制型心肌病特征是心内膜及内膜下心肌纤维化，导致心室壁顺应性显著降低，舒张功能障碍，收缩功能正常或轻度受损。40.答案：静脉压升高；动脉压降低；心音微弱（或心音遥远）解析：Beck三联征：低血压、心音遥远、颈静脉怒张（静脉压升高）。第五部分：简答题答案及解析41.答案：急性STEMI的再灌注治疗方法主要包括：(1)经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：首选方法。要求发病12小时内（最好是3小时内）进行。对于有心源性休克、心力衰竭等并发症的患者，时间窗可适当放宽至12-24小时。直接PCI能最有效地开通血管。(2)溶栓治疗：在不具备PCI条件的医院，且发病时间≤12小时，无溶栓禁忌症者应尽早进行。要求溶栓时间窗一般为发病12小时内，最好在3小时内。常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶、阿替普酶（t-PA）、瑞替普酶等。(3)冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于PCI失败或溶栓失败、伴有严重多支病变或左主干病变等机械并发症的患者，可考虑急诊CABG。42.答案：继发性高血压的常见病因包括：(1)肾实质性高血压：如急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等。(2)肾血管性高血压：如肾动脉狭窄（大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良）。(3)原发性醛固酮增多症。(4)嗜铬细胞瘤。(5)库欣综合征（Cushing'ssyndrome）。(6)主动脉缩窄。(7)睡眠呼吸暂停低通气综合征。(8)药物诱发的高血压（如长期口服避孕药、甘草、激素等）。43.答案：Duke诊断标准包括：主要标准：(1)血培养阳性：①两次不同时间的血培养培养出典型的IE致病菌（草绿色链球菌、牛链球菌等）；②或血培养持续培养出伯纳特立克次体。(2)心内膜受累的证据：①超声心动图发现赘生物、瓣周脓肿、瓣周瘘；②或出现新的瓣膜反流（原有杂音性质改变或出现新杂音）。次要标准：(1)易感因素：基础心脏病或静脉药瘾。(2)温度：≥38℃。(3)血管征象：主要动脉栓塞、感染性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway损害。(4)免疫学征象：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑、类风湿因子阳性。(5)微生物学证据：血培养阳性但不符合主要标准，或血清学证据（除外单次血培养阳性）。第六部分：病例分析/应用题答案及解析44.答案：(1)诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死（依据：胸痛加重，肌钙蛋白升高，心电图ST段压低/T波倒置）心功能II级（Killip分级）或NYHAIII级②高血压病3级（很高危）③2型糖尿病(2)心功能分级（NYHA）：III级。患者有明显的体力活动限制（轻微活动即感胸痛），休息时无症状，小于一般体力活动即引起症状。虽然出现了夜间阵发性呼吸困难，但并未完全不能进行任何体力活动，故III级更准确（若端坐呼吸则为IV级）。注：Killip分级用于AMI心衰评估，该患者无肺水肿体征（双肺底湿啰音，非满布），KillipII级。(3)治疗方案：一般治疗：卧床休息，心电监护，低盐低脂饮食，控制血糖。药物治疗：①抗血小板：阿司