呼吸内科试题及答案解析

呼吸内科试题及答案解析一、单项选择题（A型题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的气流受限不完全可逆，其诊断的金标准是（）A.胸部X线片B.肺功能检查C.动脉血气分析D.胸部CTE.支气管镜检查2.关于支气管哮喘发病机制的描述，错误的是（）A.气道慢性炎症是哮喘的本质B.气道高反应性（AHR）是哮喘的重要特征C.变态反应主要涉及I型变态反应D.神经调节机制主要表现为胆碱能神经张力增高E.遗传因素与哮喘发病无关3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌4.患者，男，65岁，有长期吸烟史。近两周出现刺激性干咳，痰中带血。首先应考虑的诊断是（）A.慢性支气管炎B.肺结核C.支气管扩张D.肺癌E.肺栓塞5.关于肺结核的临床分型，下列哪项不属于WHO推荐的分类法中的主要类型（）A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.继发型肺结核D.结核性胸膜炎E.支气管内膜结核6.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗生素是（）A.青霉素GB.红霉素C.庆大霉素D.氧氟沙星E.头孢曲松7.关于慢性肺源性心脏病的心电图表现，下列哪项最具诊断意义（）A.P波高尖B.右束支传导阻滞C.电轴右偏D.SV1+RV5≥1.05mVE.V1-V3导联出现QS波8.呼吸衰竭时，缺氧伴二氧化碳潴留（II型呼衰）最常见的病因是（）A.重症哮喘B.气胸C.肺栓塞D.慢性阻塞性肺疾病E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）9.急性肺栓塞典型的心电图表现是（）A.病理性Q波B.ST段抬高呈弓背向上C.SIQIIITIII型D.T波倒置E.窦性心动过速10.关于胸腔积液的性质，下列哪项符合漏出液的特点（）A.蛋白含量>30g/LB.比重>1.018C.细胞数>500×10^6/LD.蛋白含量<25g/L，比重<1.015E.LDH>200U/L11.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的诊断标准是睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）（）A.≥5次/小时B.≥10次/小时C.≥15次/小时D.≥20次/小时E.≥30次/小时12.关于特发性肺纤维化（IPF）的影像学特点，最典型的是（）A.渗出性阴影B.结节状阴影C.空洞形成D.网状影和蜂窝肺E.磨玻璃影13.患者，女，25岁，突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时。查体：气管左移，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是（）A.右侧大叶性肺炎B.右侧气胸C.右侧胸腔积液D.急性肺栓塞E.急性心肌梗死14.机械通气时，出现人机对抗，且患者自主呼吸频率过快，首先应采取的措施是（）A.增加氧浓度B.使用镇静剂或肌松剂C.调整呼吸机参数（如潮气量、呼吸频率）D.检查气管插管位置E.更换呼吸机15.关于小细胞肺癌（SCLC）的特性，下列哪项是正确的（）A.多起源于周围肺组织B.生长缓慢，转移晚C.对化疗和放疗敏感D.常伴有类癌综合征E.手术切除效果最好16.抗结核药物中，易引起球后视神经炎的药物是（）A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）E.链霉素（SM）17.诊断肺脓肿的主要依据是（）A.畏寒、高热B.咳嗽、咳大量脓臭痰C.白细胞计数增高D.肺部湿啰音E.胸部X线片示大片浓密阴影18.关于ARDS的病理生理改变，最主要的是（）A.肺泡表面活性物质减少B.肺毛细血管通透性增加C.肺内动静脉分流增加D.肺顺应性降低E.死腔通气增加19.控制支气管哮喘急性发作的首选药物是（）A.吸入糖皮质激素B.口服白三烯调节剂C.吸入短效β2受体激动剂（SABA）D.口服茶碱类药物C.缓释茶碱20.弥漫性泛细支气管炎（DPB）的特征性病理改变是（）A.细支气管及其周围肺泡化脓性炎症B.呼吸性细支气管炎性狭窄C.细支气管全壁炎性增厚D.肺泡间隔纤维化E.肉芽肿形成二、多项选择题（X型题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的体征包括（）A.桶状胸B.触觉语颤减弱C.叩诊呈过清音D.肺下界下移E.呼吸音减弱，呼气相延长2.支气管哮喘急性发作期的治疗措施包括（）A.吸入短效β2受体激动剂B.静脉滴注糖皮质激素C.氧疗D.机械通气（重症时）E.抗生素治疗（合并感染时）3.社区获得性肺炎（CAP）住院治疗的指征包括（）A.年龄>65岁B.存在基础疾病（COPD、糖尿病等）C.呼吸频率≥30次/分D.血压<90/60mmHgE.意识障碍4.肺癌的副肿瘤综合征包括（）A.肥大性肺性骨关节病B.抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）C.肌无力综合征（Eaton-Lambert综合征）D.库欣综合征E.高钙血症5.结核肺结核化学治疗的原则是（）A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程6.关于气胸的处理，正确的是（）A.少量闭合性气胸可保守治疗B.交通性气胸需行胸腔闭式引流C.张力性气胸需紧急排气减压D.复发性气胸首选胸腔镜手术治疗E.肺压缩<20%且无症状者，可观察等待7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点包括（）A.急性起病B.顽固性低氧血症C.胸部X线片示双肺弥漫性渗出影D.肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHgE.常由严重感染、创伤等引起8.肺栓塞的危险因素包括（）A.深静脉血栓形成（DVT）B.长期卧床C.手术或创伤D.恶性肿瘤E.妊娠9.下列哪些疾病可引起胸腔积液（）A.充血性心力衰竭B.肝硬化C.肾病综合征D.肺结核E.肺癌10.慢性肺源性心脏病右心衰竭的体征包括（）A.颈静脉怒张B.下肢水肿C.肝大D.肝颈静脉回流征阳性E.腹水三、填空题1.肺功能检查中，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<______，可确定为存在不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必备条件。2.支气管哮喘的临床控制水平分级分为：控制、______和未控制。3.肺炎链球菌肺炎患者咳出的痰液特征常呈______色。4.肺结核的化学治疗方案中，标准短程化疗方案通常为2HRZE/______。5.气胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力的变化，通常分为闭合性（单纯性）气胸、______和张力性（高压性）气胸三类。6.临床上将呼吸衰竭分为I型和II型，I型呼衰仅有缺氧，无CO2潴留，血气分析特点是PaO2<60mmHg，PaCO2______。7.急性肺栓塞（APE）的三联征包括呼吸困难、______和晕厥。8.胸腔积液Light标准中，胸液/血清蛋白比值>______提示为渗出液。9.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者白天最常见的症状是______。10.原发性支气管肺癌中，______型肺癌对化疗和放疗最敏感。四、名词解释1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.社区获得性肺炎（CAP）3.呼吸衰竭4.Horner综合征5.Koch现象五、简答题1.简述支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的鉴别诊断要点。2.简述肺结核化学治疗的主要作用机制（列举至少3种药物）。3.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林定义）。4.简述咯血的紧急处理原则。5.简述慢性肺源性心脏病（肺心病）的X线检查典型表现。六、病例分析题1.患者，男，68岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘1周”入院。患者20年来每年冬春季发作咳嗽、咳白色黏痰，有时呈脓性，持续3-4个月。近1周受凉后上述症状加重，并出现气促、双下肢水肿。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿性啰音，以双下肺为著。心尖搏动位于剑突下，心率102次/分，律齐，P2亢进。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC13.5×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.30，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，HCO332mmol/L。(1)请写出该患者的完整诊断及诊断依据。(2)该患者目前存在哪些并发症？(3)试述该患者的治疗原则。2.患者，女，28岁。因“突发右侧胸痛、呼吸困难3小时”就诊。患者3小时前在剧烈咳嗽后突感右侧胸痛，呈针刺样，随呼吸加剧，并出现明显呼吸困难，无发热、咳嗽、咳痰。既往体健。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇轻度发绀。气管向左侧移位，右胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界向左移位，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。(1)该患者最可能的诊断是什么？需立即进行什么检查确诊？(2)请列出该患者首选的急救处理措施。(3)若该患者胸腔穿刺测得胸腔内压力为+5cmH2O，抽气后压力变为-2cmH2O，观察数分钟后压力又回升至+5cmH2O，这属于哪种类型的气胸？应如何进一步处理？3.患者，男，45岁。因“低热、乏力、盗汗2个月，痰中带血1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现午后低热，体温波动在37.5-38.0℃之间，伴有乏力、夜间盗汗、食欲减退。近1周出现咳嗽，痰中带血丝，体重下降约5kg。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清，消瘦。左上肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音。心脏及腹部查体无异常。胸部X线片示：左上肺锁骨下区可见片状阴影，密度不均，边缘模糊，可见空洞形成。痰涂片找抗酸杆菌阳性。(1)请写出该患者的完整诊断。(2)该患者应采取的主要治疗措施是什么？请写出标准的初治抗结核化疗方案。(3)在抗结核治疗过程中，如何判断患者的治疗效果？参考答案与解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】肺功能检查是诊断COPD的金标准，通过吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定存在不完全可逆的气流受限。X线片、CT主要用于评估病情严重程度和排除其他疾病，血气分析用于评估呼吸衰竭，支气管镜用于气道内病变检查。2.【答案】E【解析】哮喘是一种具有多基因遗传倾向的疾病，遗传因素与变态反应性体质在哮喘发病中起重要作用。选项E称“遗传因素与哮喘发病无关”是错误的。其他选项均正确描述了哮喘的发病机制。3.【答案】A【解析】社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是肺炎链球菌，约占所有CAP的40%-50%。流感嗜血杆菌、肺炎支原体等也较常见，但肺炎链球菌居首位。4.【答案】D【解析】老年男性，长期吸烟史（肺癌高危人群），出现刺激性干咳、痰中带血，这是肺癌典型的呼吸道症状。虽然其他疾病也可能有此表现，但首先应排除肺癌。慢性支气管炎多有长期咳痰史，无近期性质改变；支气管扩张多有大量脓痰；肺结核多有全身中毒症状；肺栓塞多有胸痛、呼吸困难。5.【答案】E【解析】我国肺结核分类法（WS196-2001）将肺结核分为原发性、血行播散型、继发型、结核性胸膜炎及其他肺外结核。支气管内膜结核通常归类在气管支气管结核中，不属于上述经典的五大肺结核类型。6.【答案】A【解析】肺炎链球菌对青霉素G敏感，且耐药率相对较低，故为首选。红霉素、氧氟沙星可用于青霉素过敏或耐药者，但非首选；庆大霉素对肺炎链球菌效果差；头孢曲松虽有效，但对于非耐药菌，青霉素仍为首选。7.【答案】A【解析】肺型P波（P波高尖，电压≥0.25mV）是慢性肺源性心脏病心电图的特征性表现，提示右心房肥大。其他选项如右束支传导阻滞、电轴右偏、SV1+RV5≥1.05mV可见于右心室肥大，但肺型P波最具特异性。8.【答案】D【解析】II型呼吸衰竭（缺氧伴二氧化碳潴留）最常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。COPD导致广泛气道阻塞，引起肺泡通气不足，导致CO2潴留和缺氧。重症哮喘、气胸、肺栓塞、ARDS主要表现为I型呼衰或早期为I型。9.【答案】C【解析】急性肺栓塞最典型的心电图改变是SIQIIITIII型（I导联出现深S波，III导联出现Q波和T波倒置）。虽然仅见于少数患者，但特异性较高。其他表现如窦性心动过速、右束支传导阻滞等也常见，但非特异性。10.【答案】D【解析】漏出液的特点包括：蛋白含量低（<25g/L）、比重低（<1.015）、细胞数少（<100×10^6/L）、LDH低。选项A、B、C、E均为渗出液的特点。11.【答案】A【解析】根据国际标准，AHI≥5次/小时即可诊断OSAHS。通常AHI5-15为轻度，15-30为中度，>30为重度。12.【答案】D【解析】特发性肺纤维化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）典型表现为双肺底、胸膜下分布的网状影、蜂窝肺，伴牵拉性支气管扩张。磨玻璃影可见，但非特异性。13.【答案】B【解析】青年患者，突发胸痛、呼吸困难，查体气管移位，患侧呼吸音消失，这是自发性气胸的典型临床表现。胸腔积液多为浊音，且呼吸音减弱但并非完全消失；大叶性肺炎有发热、咳嗽等感染征象；肺栓塞和急性心肌梗死虽有胸痛，但无典型气胸体征。14.【答案】C【解析】人机对抗时，首先应检查是否存在人机不协调的原因，如通气不足、漏气等。若患者自主呼吸频率过快，应先调整呼吸机参数（如增加潮气量或呼吸频率，降低触发灵敏度），以满足患者通气需求。若无效或病情需要，再考虑使用镇静剂或肌松剂。15.【答案】C【解析】小细胞肺癌（SCLC）恶性程度高，倍增时间短，但对化疗和放疗非常敏感，是化疗效果最好的肺癌类型。它多起源于中心肺组织，常早期转移，手术切除机会少。16.【答案】D【解析】乙胺丁醇（EMB）的主要不良反应是球后视神经炎，表现为视力下降、视野缩小、红绿色盲等。异烟肼易引起周围神经炎；利福平易引起肝损害；吡嗪酰胺易引起高尿酸血症；链霉素易引起耳毒性和肾毒性。17.【答案】B【解析】肺脓肿的典型临床表现为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。虽然其他选项也可出现，但咳大量脓臭痰是其最具特征性的表现。18.【答案】C【解析】ARDS的最重要的病理生理改变是肺内动静脉分流增加，导致严重的低氧血症，且吸氧难以纠正。虽然肺泡表面活性物质减少、肺顺应性降低等也是重要改变，但分流增加是顽固性缺氧的根本原因。19.【答案】C【解析】吸入短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）是控制支气管哮喘急性发作的首选药物，能迅速缓解支气管痉挛。糖皮质激素起效慢，主要用于抗炎；白三烯调节剂用于控制治疗；茶碱类为二线药物。20.【答案】B【解析】弥漫性泛细支气管炎（DPB）的病理特征是呼吸性细支气管壁的慢性炎症，导致管壁增厚、管腔狭窄。二、多项选择题1.【答案】ABCDE【解析】COPD的典型体征包括：视诊（桶状胸、呼吸变浅、快）；触诊（触觉语颤减弱）；叩诊（肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界下移）；听诊（两肺呼吸音减弱，呼气相延长，可有干湿啰音）。故五项均正确。2.【答案】ABCDE【解析】哮喘急性发作期的治疗包括：快速缓解症状（SABA）、控制气道炎症（全身激素）、氧疗、补液等。若出现严重呼吸衰竭（神志改变、静默肺等）需机械通气。若合并细菌感染（如发热、脓痰），需使用抗生素。3.【答案】ABCDE【解析】根据CURB-65评分系统及临床经验，年龄>65岁、存在基础疾病、呼吸频率≥30次/分、低血压、意识障碍均为需要住院治疗的指征。4.【答案】ABCDE【解析】肺癌可产生多种异位激素和抗原抗体复合物，引起副肿瘤综合征。肥大性肺性骨关节病（杵状指等）、SIADH、肌无力综合征、库欣综合征（异位ACTH）、高钙血症（异位PTHrP）均常见。5.【答案】ABCDE【解析】抗结核化疗的“十字方针”是：早期、联合、适量、规律、全程。这是治疗成功的关键。6.【答案】ABCDE【解析】气胸处理原则：少量闭合性气胸（肺压缩<20%）可保守观察；交通性气胸和张力性气胸需行胸腔闭式引流；张力性气胸危及生命，需紧急排气；复发性气胸可考虑手术治疗（如胸腔镜）。故五项均正确。7.【答案】ABCDE【解析】ARDS柏林定义包括：急性起病（1周内）；顽固性低氧血症（PEEP/CPAP≥5cmH2O时PaO2/FiO2≤200mmHg）；双肺弥漫性渗出影（不能完全用积液、结节解释）；无法用心力衰竭解释（PCWP≤18mmHg或无心衰证据）。常见诱因为严重感染、创伤等。8.【答案】ABCDE【解析】Virchow三角（血流缓慢、血液高凝状态、血管壁损伤）是血栓形成的条件。深静脉血栓形成（DVT）是肺栓塞的直接来源；长期卧床、手术创伤、恶性肿瘤、妊娠均为导致血液高凝或静脉淤滞的危险因素。9.【答案】ABCDE【解析】胸腔积液可分为漏出液和渗出液。漏出液常见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等全身性疾病；渗出液常见于肺结核、肺炎、肺癌、肺栓塞等胸膜疾病。10.【答案】ABCDE【解析】慢性肺心病右心衰竭时，体循环淤血导致颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、腹水（心源性腹水）等体征。三、填空题1.【答案】70%2.【答案】部分控制3.【答案】铁锈4.【答案】4HR5.【答案】交通性（开放性）气胸6.【答案】正常或降低7.【答案】胸痛8.【答案】0.59.【答案】嗜睡10.【答案】小细胞四、名词解释1.【答案】慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。2.【答案】社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。3.【答案】呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭。4.【答案】Horner综合征：是指肺尖部肺癌（上沟瘤）压迫颈部交感神经节时，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗的综合征。5.【答案】Koch现象：指机体对结核菌初次感染和再次感染所出现的不同反应现象。将结核菌接种于未受过感染的豚鼠，局部形成红肿、溃烂，经久不愈，且结核菌可全身播散；若接种于已感染过结核菌的豚鼠，局部反应轻微，很快愈合，且无全身播散。此现象说明机体在初次感染结核菌后产生了免疫力。五、简答题1.【答案】支气管哮喘与COPD的鉴别要点：(1)发病年龄：哮喘多在儿童或青少年期发病；COPD多在中老年发病。(2)病史：哮喘常有过敏史、家族史；COPD多有长期吸烟史或职业粉尘接触史。(3)症状：哮喘症状发作性，昼夜节律明显，喘息为主；COPD症状慢性进行性加重，以咳嗽、咳痰为主，后期出现喘息。(4)气流受限可逆性：哮喘气流受限多为可逆，支气管舒张试验阳性；COPD气流受限不完全可逆，支气管舒张试验阴性或改善不明显。(5)并发症：哮喘可并发气胸、纵隔气肿；COPD常并发肺心病、呼吸衰竭。2.【答案】抗结核药物的主要作用机制：(1)异烟肼（INH）：抑制细菌DNA合成，通过干扰结核菌分枝菌酸的合成，导致细胞壁破裂。(2)利福平（RFP）：抑制细菌RNA合成，与细菌DNA依赖性RNA聚合酶结合，阻断mRNA转录。(3)吡嗪酰胺（PZA）：在酸性环境中杀菌，进入巨噬细胞内杀灭半休眠菌。(4)乙胺丁醇（EMB）：抑制细菌RNA合成，与异烟肼、利福平有协同作用。(5)链霉素（SM）：抑制细菌蛋白质合成，属于氨基糖苷类抗生素。3.【答案】ARDS的诊断标准（柏林定义）：(1)急性起病：发病时间在1周以内，或新发/加重的呼吸症状。(2)低氧血症：根据PaO2/FiO2（氧合指数）分为轻度（200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg）、中度（100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg）、重度（PaO2/FiO2≤100mmHg），且需在PEEP或CPAP≥5cmH2O条件下。(3)肺水肿来源：无法用心力衰竭或液体过负荷解释的呼吸衰竭（如无超声检查依据，需通过PCWP≤18mmHg排除）。(4)双肺浸润影：胸部X线或CT显示双肺弥漫性浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/肺不张或结节解释。4.【答案】咯血的紧急处理原则：(1)一般处理：取患侧卧位，防止血液吸入健侧；镇静，必要时给予小剂量镇静剂；鼓励轻咳，将血液咳出。(2)止血治疗：可选用垂体后叶素（收缩肺小动脉）、酚妥拉明、氨甲环酸、立止血等药物。(3)保持呼吸道通畅：若咯血窒息，应立即采取头低脚高45°体位，拍击背部，利用体位引流排出积血，必要时行气管插管或切开，吸出气道内积血。(4)大咯血导致失血性休克时，应补充血容量，抗休克治疗。(5)内科治疗无效或反复大咯血危及生命时，可行支气管动脉栓塞术或手术治疗。5.【答案】慢性肺源性心脏病的X线检查典型表现：(1)肺部基础疾病表现：肺气肿征（桶状胸、膈肌低平、肋间隙增宽）、肺纹理增多、紊乱。(2)肺动脉高压征：右下肺动脉干横径≥15mm，肺动脉段突出≥3mm，中心肺动脉扩张，外周肺动脉分支纤细（残根征）。(3)右心室增大征：心尖向左上移位（呈垂直位心脏），有时可见右心室缘向外隆凸。六、病例分析题1.【答案】(1)诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；②慢性肺源性心脏病（失代偿期）；②右心衰竭；④II型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，反复咳嗽咳痰20年（慢性支气管炎病史），气喘1周（COPD急性加重）。②查体：桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，呼吸音减