2026年城乡居民医保经办题库及答案

2026年城乡居民医保经办题库及答案一、单项选择题1.2026年全国城乡居民医保人均财政补助标准不低于（）元，个人缴费标准为每人每年（）元。A.640、380B.680、420C.700、450D.720、480答案：B。解析：根据国家医保局、财政部2025年印发的《关于做好2026年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，2026年居民医保人均财政补助标准不低于680元，个人缴费标准同步提高至每人每年420元。2.下列人员中，不属于城乡居民医保参保范围的是（）A.16周岁以上的城镇非从业居民B.在校全日制大学生C.已参加职工基本医疗保险的灵活就业人员D.持有当地居住证的外地户籍学龄前儿童答案：C。解析：已参加职工基本医疗保险的人员不得重复参加城乡居民医保，灵活就业人员可自主选择参加职工医保或居民医保，已参保职工医保的不再纳入居民医保参保范围。3.城乡居民医保常规集中缴费期一般为每年的（），待遇享受期为次年1月1日至12月31日。A.7月-9月B.9月-12月C.10月-12月D.11月-次年1月答案：B。解析：全国统一规定城乡居民医保集中缴费期为每年9月1日至12月31日，各统筹地区可结合实际适当延长，未在集中缴费期参保的人员除特殊情形外，需等待30天后方可享受医保待遇。4.新生儿参加城乡居民医保，出生后（）天内参保缴费的，待遇享受期从出生之日起计算。A.30B.60C.90D.180答案：C。解析：2026年居民医保参保政策明确，新生儿出生后90天内由监护人按相关规定办理参保缴费的，自出生之日起发生的医疗费用均可纳入医保报销范围，超过90天参保的，从缴费次日起享受待遇。5.2026年城乡居民医保县域内基层定点医疗卫生机构门诊统筹政策范围内费用报销比例不低于（）A.40%B.50%C.60%D.70%答案：C。解析：为提升基层医疗机构就诊率，2026年要求县域内基层定点医疗机构门诊统筹报销比例不低于60%，二级定点医疗机构不低于40%，三级定点医疗机构不低于30%，普遍取消门诊统筹起付线。6.城乡居民大病保险起付线原则上按统筹地区上年度居民人均可支配收入的（）确定，对困难群众起付线降低50%。A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C。解析：大病保险起付线统一按上年度居民人均可支配收入的50%左右确定，特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员等困难群体起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，其中特困、低保、返贫致贫人口取消大病保险封顶线。7.跨省临时外出就医人员备案的有效期最长不超过（），有效期内可在备案地多次就诊享受直接结算待遇。A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：B。解析：跨省异地就医备案分为长期备案和临时备案，异地长期居住、异地安置退休、常驻异地工作人员备案长期有效，临时外出就医备案有效期不超过6个月，有效期内可多次就医结算。8.下列困难群众中，参加城乡居民医保可享受全额参保资助的是（）A.低保对象B.返贫致贫人口C.特困人员D.低保边缘家庭成员答案：C。解析：参保资助分类实施，特困人员给予全额资助，低保对象、返贫致贫人口给予定额资助，资助标准不低于个人缴费标准的75%，低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象给予不低于个人缴费标准30%的定额资助。9.参保人员同时参加职工医保和居民医保的，重复缴纳的（）费用可按规定退还。A.职工医保单位缴费部分B.职工医保个人缴费部分C.居民医保个人缴费部分D.居民医保财政补助部分答案：C。解析：重复参保的人员不得重复享受医保待遇，优先保留职工医保参保关系，重复缴纳的居民医保个人缴费部分可依申请退还，财政补助部分不予退还。10.2026年全国统一的门诊慢特病费用跨省直接结算病种数量不少于（）种。A.20B.35C.51D.70答案：C。解析：2025年底前全国已实现51种门诊慢特病费用跨省直接结算全覆盖，2026年要求各统筹地区不得减少病种范围，有条件的地区可自行增加纳入直接结算的慢特病病种。二、多项选择题1.下列人员中，可以在居住地参加城乡居民医保的有（）A.持有当地居住证、未在户籍地参保的外地户籍务工人员家属B.在当地高校就读的非本地户籍全日制大学生C.在当地居住满6个月、未参加其他基本医保的港澳台居民D.已在户籍地参保的外地户籍流动就业人员答案：ABC。解析：持有当地居住证的非户籍居民、在校学生、在当地居住的未参保港澳台居民及未就业外国人均可在居住地参保，已在户籍地参保的人员不得重复参保。2.下列人员中，可在集中缴费期外随时参加城乡居民医保，不受等待期限制的有（）A.新出生的婴儿B.退出现役的士兵C.刑满释放人员D.职工医保断保的失业人员答案：ABCD。解析：新生儿、退役士兵、刑满释放人员、职工医保中断缴费人员、新迁入户籍人员、新增纳入资助范围的困难群众均属于特殊参保群体，可在非集中缴费期随时参保，参保后即可享受待遇，无需等待。3.跨省异地就医备案的人员类型包括（）A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.临时外出就医人员答案：ABCD。解析：四类人员均可办理异地就医备案，其中前3类属于长期备案人员，备案长期有效，临时外出就医人员属于短期备案，有效期不超过6个月。4.下列关于城乡居民大病保险待遇的说法，正确的有（）A.普通参保人员大病保险政策范围内报销比例不低于60%B.特困人员大病保险不设封顶线C.低保对象大病保险起付线比普通参保人员降低50%D.大病保险报销范围包含医保目录外的自费费用答案：ABC。解析：大病保险报销范围为基本医保政策范围内的自付费用，不含目录外自费费用，普通人群报销比例不低于60%，困难群体起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，特困、低保、返贫致贫人口取消封顶线。5.下列医疗费用中，城乡居民医保基金不予支付的有（）A.应当由第三人负担的交通事故医疗费用B.公共卫生服务项目负担的疫苗接种费用C.境外就医产生的医疗费用D.健康体检、养生保健产生的费用答案：ABCD。解析：根据《社会保险法》及居民医保基金支付范围规定，应当从工伤保险基金支付、应当由第三人负担、应当由公共卫生负担、境外就医、体育健身、养生保健、健康体检、非医保目录范围的费用均不予支付。6.2026年城乡居民医保门诊共济保障范围包括（）A.基层医疗机构就诊的常见病、多发病门诊费用B.符合规定的门诊慢特病治疗费用C.定点零售药店购买医保目录内药品的费用D.住院期间产生的门诊费用答案：ABC。解析：门诊共济保障涵盖普通门诊费用、门诊慢特病费用、定点药店购药费用，住院期间产生的门诊费用按住院待遇政策纳入报销，不属于门诊共济保障范围。7.医保经办机构针对城乡居民医保参保群众推出的便民服务措施包括（）A.通过微信、支付宝、银行APP等多渠道线上参保缴费B.异地就医备案“跨省通办”“全程网办”C.医保电子凭证全场景应用，无需携带实体卡即可就医购药D.针对老年人、残疾人等特殊群体提供线下绿色通道、帮办代办服务答案：ABCD。解析：2026年要求所有医保经办服务实现“线上线下通办”，参保缴费、备案、报销等高频事项实现“跨省通办”，同时完善适老化、适残化服务举措，提升经办便利度。8.下列行为中，属于欺诈骗取城乡居民医保待遇的违法违规行为的有（）A.冒用他人医保凭证就医购药B.伪造病历、票据骗取医保报销C.定点医疗机构串换药品、耗材套取医保基金D.将本人医保凭证转借他人使用答案：ABCD。解析：上述行为均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确的欺诈骗保行为，查实后将依法追回骗保金额，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，暂停参保人员医保待遇3-12个月，涉嫌犯罪的移送司法机关处理。三、判断题1.2026年城乡居民医保个人缴费部分全部计入个人账户，可结转至下年度使用。（）答案：×。解析：2020年起全国已全面取消居民医保个人账户，个人缴费和财政补助全部纳入统筹基金，实行门诊统筹保障，缴费后未使用的额度不结转、不退还。2.城乡居民医保参保人员断保后续保的，所有补缴年度的医保待遇均可追溯享受。（）答案：×。解析：居民医保实行交一年保一年，断保后续保的，仅享受缴费对应年度的医保待遇，断保期间的医疗费用不予报销，不得追溯。3.在居住地参加城乡居民医保的非户籍居民，享受的医保待遇与本地户籍参保人员完全一致。（）答案：√。解析：2026年政策明确，非户籍居民在居住地参保的，执行与本地户籍人员统一的缴费标准、财政补助标准和医保待遇标准，不得设置差异化待遇。4.参保人员办理异地长期居住备案后，在备案地和参保地就医均可享受同等的医保报销待遇。（）答案：√。解析：2026年全面取消异地就医备案后参保地报销限制，备案人员可同时享受备案地和参保地双向医保待遇，无需取消备案即可回参保地就医。5.防止返贫监测对象参加城乡居民医保的，由财政给予全额参保资助。（）答案：×。解析：防止返贫监测对象、低保边缘家庭成员参加居民医保的，给予不低于个人缴费标准30%的定额资助，仅特困人员享受全额资助。6.城乡居民医保住院待遇设置封顶线，封顶线按统筹地区上年度居民人均可支配收入的6倍左右设置。（）答案：√。解析：居民医保基本医保住院封顶线原则上按上年度居民人均可支配收入的6倍左右设置，大病保险对普通人群也设置封顶线，原则上不低于30万元。7.参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构就医产生的医疗费用，医保基金不予报销。（）答案：×。解析：因急诊抢救需在非定点医疗机构就医的，产生的政策范围内费用按规定纳入医保报销范围，无需提前备案。8.灵活就业人员可自主选择参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。（）答案：√。解析：灵活就业人员不受户籍限制，可根据自身收入情况和保障需求，自主选择参加职工医保或居民医保，不得设置参保门槛。9.参保人跨省异地就医直接结算时，执行参保地的医保目录、就医地的报销比例和起付线。（）答案：×。解析：跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的规则，即医保目录按就医地规定执行，报销比例、起付线、封顶线按参保地政策执行。10.定点医疗机构为参保人员提供超出医保目录范围的服务时，需事先征得参保人员或其家属同意并签字确认，否则参保人员可拒绝支付相关费用。（）答案：√。解析：根据医保服务协议要求，医疗机构提供自费项目、服务时需提前告知并经参保人或家属签字确认，未签字确认的费用由医疗机构自行承担。四、案例分析题1.案例：王某为甲省A市户籍人员，2023年起长期在乙省B市居住，持有B市公安机关核发的有效期内居住证，2025年10月王某在B市医保经办部门办理了2026年度城乡居民医保参保登记，个人缴纳420元，财政补助680元全部由B市财政承担。2026年2月王某因急性阑尾炎在B市某三级定点医院住院治疗，总医疗费用11500元，其中医保目录外自费费用1500元，B市居民医保三级医院住院起付线为1200元，政策范围内费用报销比例为55%。请回答以下问题：（1）王某能否在B市参加城乡居民医保？请说明政策依据。（2）王某本次住院的医疗费用，基本医保统筹基金可以报销多少元？请写出计算过程。答案：（1）王某可以在B市参加城乡居民医保。政策依据：2026年城乡居民医保参保政策明确，持有居住地有效居住证的非本地户籍居民，未在户籍地参加基本医疗保险的，可在居住地参加城乡居民医保，享受与本地户籍居民同等的财政补助和医保待遇，不得设置户籍限制。王某持有B市有效期内居住证，且未在户籍地参保，符合B市居民医保参保条件。（2）计算过程：首先核算政策范围内医疗费用：总费用11500元-目录外自费费用1500元=10000元。扣除三级医院起付线1200元后，纳入报销的费用为10000元-1200元=8800元。基本医保报销金额=8800元×55%=4840元。因此王某本次住院基本医保统筹基金可报销4840元。2.案例：张某为丙省C市低保对象，2026年参加城乡居民医保时，财政给予320元定额资助，张某个人仅缴纳100元。2026年7月张某因肺癌在C市某肿瘤定点医院住院治疗，总医疗费用92000元，其中医保目录外自费费用12000元。C市2026年居民医保基本住院政策范围内报销比例为70%，基本医保住院封顶线为15万元；大病保险起付线为13000元，普通人群政策范围内报销比例为60%，封顶线为35万元，低保对象大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，取消封顶线。请回答以下问题：（1）张某的参保资助标准是否符合2026年政策规定？请说明依据。（2）张某本次住院的医疗费用，基本医保和大病保险总共可以报销多少元？请写出计算过程。答案：（1）张某的参保资助标准符合政策规定。依据：2026年城乡居民医保参保资助政策明确，低保对象参加居民医保的定额资助标准不低于个人缴费标准的75%，2026年居民医保个人缴费标准为420元，420元×75%=315元，本次张某获得的资助金额为320元，高于政策要求的最低资助标准，符合规定。（2）计算过程：①基本医保报销核算：政策范围内费用=总费用92000元-